7/31/2019 BlankoDP3

1/4

1

A. Nama

B. Nip

C. Pangkat, golongan ruang

D. Jabatan / pekerjaan

E. Unit organisasi

2.

A. Nama

B. Nip

C. Pangkat,golongan ruang

D. Jabatan/pekerjaan

E. Unit organisasi

3.

A. Nama

B. Nip

C. Pangkat,golongan ruang

D. Jabatan/pekerjaan

E. Unit organisasi

R A H A S I A

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

PEGAWAI NEGERI SIPIL

R A H A S I A

Pemerintah Kota Banjarbaru

Kalimantan Selatan

Jangka Waktu Penilaian

Bulan s/d 20

4. .

4. .R A H A S I A

7/31/2019 BlankoDP3

2/4

4. PENILAIAN

UNSUR YANG DINILAI NILAI KETERANGANANGKA SEBUT

a. Kesetiaan

b. Prestasi Kerja

c. Tanggung Jawab

d. Ketaatan

e. Kejujuran

f. Kerjasama

g. prakarsa

h. Kepemimpinan

i. Jumlah

j. Nilai Rata-rata

5.

R A H A S I A 6. .

R A H A S I A

R A H A S I A

Tanggal,.

7/31/2019 BlankoDP3

3/4

ATAS KEBERATAN

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,.

Tanggal,.

8. .R A H A S I A

7/31/2019 BlankoDP3

4/4

R A H A S I ADaftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan

Pegawai Negeri Sipil

1. Jangka waktu penilaian bulan s/d.

2. Yang dinilai :

a. Nama :b. NIP :c. Pangkat, golongan

ruang:

d. Jabatan / Pekerjaan :e. Unit Organisasi :

3. Penilaian

Angka Sebutana. Kesetiaan : ( )b. Prestasi Kerja : ( )c. Tanggung Jawab : ( )d. Ketaatan : ( )e. Kejujuran : ( )f. Kerjasama : ( )g. Prakarsa : ( )h. Kepemimpinan : ( )

i. Jumlah : ( )j. Nilai rata-rata : ( )

Banjarbaru,Atasan Pejabat Penilai Pejabat Penilai