1770S (altntf)

FORMULIR1770 SSPT TAHUNAN TAHUN PAJAK2007PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI2014MEMPUNYAI PENGHASILAN :DEPARTEMEN KEUANGAN RIDARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJADIREKTORAT JENDERAL PAJAKDALAM NEGERI LAINNYAYANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

PERHATIANSEBELUM MENGISI BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIANISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAMBERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

IDENTITASNPWP:

NAMA WAJIB PAJAK:

PEKERJAAN:KARYAWANKLU :

NO. TELEPON:021-2523820NO. FAKS:021-52914089

PERUBAHAN DATA: LAMPIRAN TERSENDIRIX TIDAK ADA

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)RUPIAH *)

A. PENGHASILAN NETO1PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN...1[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan]

2PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA.20[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]

3PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI.30[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat buku petunjuk]

4JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3)40

5ZAKAT ATAS PENGHASILAN YANG MENJADI OBJEK PAJAK50

6JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT ATAS PENGHASILAN (4-5)..60

B.PENGHASILAN KENA PAJAK

7PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAKTK/0K/K/I/PH/HB/7

8PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7).80

C. PPh TERUTANG9PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8)9

10PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN100

11JUMLAH PPh TERUTANG (9+10)110

D. KREDIT PAJAK12PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR120NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]

13a.PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI(11-12)130..b.PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT

14PPh YANG DIBAYAR SENDIRIa.PPh PASAL 2514a0

b.STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak)14b0

c.FISKAL LUAR NEGERI.14c0

15JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b + 14c).150

E. PPh KURANG/LEBIH BAYARTGL LUNAS

16a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)(13-15)160TGLBLNTHNb. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)

17PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon a.DIRESTITUSIKAN

b.DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK

F. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA18ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA SEBESAR ..180

DIHITUNG BERDASARKANa.1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13

b.PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI

G. LAMPIRANa.XFotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21d.Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)

b.XDaftar Susunan Keluarga yang menjadi Tanggungan Wajib Pajake...

c.Surat Setoran Pajak Lembar ke-3 PPh Pasal 29

PERNYATAANDengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan TANDA TANGANperundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah saya beritahukan diatas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

XWAJIB PAJAKKUASATANGGALTGLBLNTHNNAMA LENGKAP:

N P W P:

F.1.1.32.18

LAMP 1 (altntf2) (2)

FORMULIR1770 S - ILAMPIRAN - ITAHUN PAJAKSPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADIPENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYADEPARTEMEN KEUANGAN RIPENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAKDIREKTORAT JENDERAL PAJAKDAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANGDITANGGUNG PEMERINTAH

N P W P:

NAMA WAJIB PAJAK :

BAGIAN A:PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA(Tidak Termasuk Penghasilan Dikenakan PPh Final dan/atau Bersifat Final)

NO.JENIS PENGHASILANJUMLAH PENGHASILAN (Rupiah)(1)(2)(3)1Bunga0

2Dividen0

3Royalti0

4Sewa0

5Penghargaan dan Hadiah0

6Keuntungan dari Penjualan / Pengalihan Harta0

7Penghasilan Lainnya0

JBAJUMLAH BAGIAN A0

Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian A angka (2)BAGIAN B:PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

NO.JENIS PENGHASILANJUMLAH PENGHASILAN (Rupiah)(1)(2)(3)

1Bantuan / Sumbangan / Hibah0

2Warisan0

3Bagian Laba Anggota Perseroan Komanditer Tidak Atas Saham, Persekutuan, 0Perkumpulan, Firma, Kongsi

4Klaim Asuransi Kesehatan, Kecelakaan, Jiwa, Dwiguna, Beasiswa0

5Penghasilan Lainnya yang Tidak Termasuk Objek Pajak0

JBBJUMLAH BAGIAN B0

BAGIAN C:DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAINDAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH

NONAMA PEMOTONG/NPWP PEMOTONG/BUKTI PEMOTONGAN/JENIS PAJAK :JUMLAH PPh YANG PEMUNGUT PAJAKPEMUNGUT PAJAKPEMUNGUTANPPh PASAL 21/DIPOTONG / DIPUNGUTNOMORTANGGAL22/23/24/26/DTP(4)(5)(1)(2)(3)(6)(7)1PT RAJAWALI NUSANTARA INDONESIA01,000,067,7-051,000

2

3

4

5

6

7

8

9dstJUMLAH BAGIAN CJBC0

Catatan :Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir Induk *)- DTP : Ditanggung Pemerintah1770 S Bagian D angka (12)- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri (lihat buku petunjuk tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INIHalaman ke-dari halaman Lampiran-I

Susunan KeluargaDAFTAR SUSUNAN KELUARGAYANG MENJADI TANGGUNGAN WAJIB PAJAKNAMA WAJIB PAJAK

N. P. W. P

No.NamaTanggal lahirHubunganPekerjaanKeteranganKeluarga

1 Wajib PajakPegawai BUMN

2 - - Isteri

3 - - Anak

4 - - Anak

Jakarta, 24 Maret 2008

LAMP 2 (altntf2)

FORMULIR1770 S - IILAMPIRAN - IITAHUN PAJAKSPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

DEPARTEMEN KEUANGAN RIPENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINALDIREKTORAT JENDERAL PAJAKDAFTAR HARTA PADA AKHIR TAHUNDAFTAR KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

N P W P:

NAMA WAJIB PAJAK:

BAGIAN A:PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

NO.SUMBER/JENIS PENGHASILANDASAR PENGENAAN PAJAK/ PPh TERUTANG PENGHASILAN BRUTO(Rupiah)(1)(2)(3)(4)

1Bunga Deposito, Tabungan dan Diskonto SBI00

02Bunga/Diskonto Obligasi yang Dilaporkan 00Perdagangannya di Bursa Efek

3Penjualan Saham di Bursa Efek00

4Hadiah Undian00

5Pesangon, Tunjangan Hari Tua dan Tebusan Pensiun 00yang Dibayar Sekaligus

6Honorarium atas Beban APBN/APBD00

7Pengalihan Hak atas Tanah dan/atau Bangunan00

8Sewa atas Tanah dan/atau Bangunan00

9Bangunan yang Diterima Dalam Rangka Bangun00Guna Serah

10Penghasilan yang Dikenakan Pajak Bersifat Final :

10aPenghasilan Isteri dari Satu Pemberi Kerja00

Penghasilan Anak dari Pekerjaan10b00

11Penghasilan Lain yang dikenakan Pajak Final dan/00atau Bersifat FinalJUMLAH BAGIAN AJBA0

BAGIAN B:DAFTAR HARTA PADA AKHIR TAHUN

NO.JENIS HARTATAHUN HARGA PEROLEHAN KETERANGANPEROLEHAN(Rupiah)

(1)(2)(3)(4)(5)1--00

2

3

4

5

6dst

JUMLAH BAGIAN BJBB0

BAGIAN C:DAFTAR KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

NO.NAMA ALAMATTAHUN JUMLAHPEMBERI PINJAMANPEMBERI PINJAMANPEMINJAMAN

(1)(2)(3)(4)(5)1---0

2

3

4

5

6dst

JUMLAH BAGIAN CJBC0

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INIHalaman ke-dari halaman Lampiran-II