ISIANBerangkat dari:Jakarta(tempat Kedudukan)Ditanda tangani dari wahana AsalKe:JayapuraPada tanggal:19 Nopember 2014Kepala Sub Bidang Pengembangan SDKdrg.Yana Yojana.MANIP. '197409132005012001II.Tiba di:JayapuraBerangkat dari:JayapuraPada tanggal:20 Nopember 2014Ke:SentaniKepala:Sekretaris Dinas KesehatanPada tanggal:21 Nopember 2014Propinsi PapuaKepala:Sekretaris Dinas KesehatanPropinsi Papuadr.Silwanus Sumule.Sp.OG (K)dr.Silwanus Sumule.Sp.OG (K)NIP. 19710603200121004NIP.19710603200121004III.Tiba di:SentaniBerangkat dari:JayapuraPada tanggal:21 Nopember 2014Ke:JakartaKepala:Direktur RS Kab JayapuraPada tanggal:22 Nopember 2014Kepala:Direktur RS Kab Jayapura9dr.Frans Sinaga Sp.Raddr.Frans Sinaga Sp.RadNIP.NIP.IV.Tiba di:Berangkat dari:Pada tanggal:Ke:Kepala:Pada tanggal:Kepala:( ......... )( ......... )NIP.NIP.V.Tiba di:JakartaTelah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan(tempat Kedudukan)tersebut atas perintahnya dan semata - mata untukPada Tanggal:22 Nopember 2014Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnyaPejabat yang berwenang/Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjukPejabat lain yang ditunjuk:Pejabat Pembuat Komitmen IIWarna Biru Ditanda tangani oleh Dinas Kesehatan PropinsiKepala Sub Bidang Pengembangan SDM Kesehatandrg.Yana Yojana.MA'197409132005012001Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.EDNIP.196107231985032001VICatatan lain-lainVIIPERHATIAN :Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya

ISIAN (2)Berangkat dari:Sukabumi(tempat Kedudukan)Ditanda tangani dari wahana AsalKe:BandungPada tanggal:2 Desember 2014Kepala Bagian Tata Usahadr.Cecep Sutisna.MPHNIP. '197108202007011032II.Tiba di:BandungBerangkat dari:BandungPada tanggal:2 Desember 2014Ke:NatunaKepala:Kasie Bintek bidang pengembanganPada tanggal:27 Nopember 2014Kepala:Kasie Bintek bidang pengembanganAsmali.SKM.MPHAsmali.SKM.MPHIII.Tiba di:NatunaBerangkat dari:NatunaPada tanggal:27 Nopember 2014Ke:MalangKepala:Dinas Kesehatan Kab NatunaPada tanggal:28 Nopember 2014Kepala:Dinas Kesehatan Kab Natuna9dr.Syamsul Rizaldr.Syamsul RizalNIP.NIP.IV.Tiba di:Berangkat dari:Pada tanggal:Ke:Kepala:Pada tanggal:Kepala:( ......... )( ......... )NIP.NIP.V.Tiba di:BandungTelah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan(tempat Kedudukan)tersebut atas perintahnya dan semata - mata untukPada Tanggal:2 Desember 2014Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnyaPejabat yang berwenang/Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjukPejabat lain yang ditunjuk:Pejabat Pembuat Komitmen IIWarna Biru Ditanda tangani oleh Dinas Kesehatan PropinsiKasie Akreditasi pendayagunaan NakesRin Dwi Septarina.SKM.M.Kes'1967090319990032005Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.EDNIP.196107231985032001VICatatan lain-lainVIIPERHATIAN :Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya

ISIAN (3)Berangkat dari:Sukabumi(tempat Kedudukan)Ditanda tangani dari wahana AsalKe:BandungPada tanggal:28 Nopember 2014Pendampingdr.Muhammad TohaNIP. '196612141989032005II.Tiba di:BandungBerangkat dari:BandungPada tanggal:20 Nopember 2014Ke:SentaniKepala:Sekretaris Dinas KesehatanPada tanggal:21 Nopember 2014Propinsi PapuaKepala:Sekretaris Dinas KesehatanPropinsi Papuadr.Silwanus Sumule.Sp.OG (K)dr.Silwanus Sumule.Sp.OG (K)NIP. 19710603200121004NIP.19710603200121004III.Tiba di:SentaniBerangkat dari:JayapuraPada tanggal:21 Nopember 2014Ke:JakartaKepala:Direktur RSUD kab JayapuraPada tanggal:22 Nopember 2014Kepala:Direktur RSUD kab Jayapura9dr.Frans Sigala Sp.Raddr.Frans Sigala Sp.RadNIP. '196602212000032005NIP. '196602212000032005IV.Tiba di:Berangkat dari:Pada tanggal:Ke:Kepala:Pada tanggal:Kepala:( ......... )( ......... )NIP.NIP.V.Tiba di:BandungTelah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan(tempat Kedudukan)tersebut atas perintahnya dan semata - mata untukPada Tanggal:21 Nopember 2014Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnyaPejabat yang berwenang/Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjukPejabat lain yang ditunjuk:Pejabat Pembuat Komitmen IIWarna Biru Ditanda tangani oleh Dinas Kesehatan PropinsiKasie Akreditasi Pendayagunaan Tenaga KesehatanRin Dwi Septarina,SKM.MKM'196709031990032005Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.EDNIP.196107231985032001VICatatan lain-lainVIIPERHATIAN :Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya

Isian 4Berangkat dari:Medan(tempat Kedudukan)Ditandatangani dan Cap PropinsiKe:DenpasarPada tanggal:16 Nopember 2014Kasub bid Pengembangan SDM KesehatanPusrengun.SDM Kesehatandrg.Yana Yojana.MANip.1967409132005012001II.Tiba di:DenpasarBerangkat dari:DenpasarPada tanggal:16 Nopember 2014Ke:BulelengKepala:Pada tanggal:16-Nov-14Tandatangan dan Cap Kab/ RSKasie Pengkajian dan PengembanganKepala:0Dinkes Propinsi BaliKasie Pengkajian dan PengembanganDinkes Propinsi BaliNi Wayan Arniti.SE.M.KesNip.196612311985102002Ni Wayan Arniti.SE.M.KesNip.196612311985102002III.Tiba di:BiakBerangkat dari:BiakPada tanggal:18 Februari 2015Ke:MalangKepala:Sekretaris Dinas KesehatanPada tanggal:19 Februari 2015Kepala:Sekretaris Dinas Kesehatan9Meidy KalaloMeidy KalaloNIP. 196705241991032003NIP. 196705241991032003IV.Tiba di:BiakBerangkat dari:Pada tanggal:18 Februari 2015Ke:Kepala:Direktur RSU Biak NumforPada tanggal:Kepala:dr.Iras BP. Rumbiak.M.Kes.Sp.PK( ......... )NIP. 196810142000122002NIP.V.Tiba di:JembranaTelah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan(tempat Kedudukan)tersebut atas perintahnya dan semata - mata untukPada Tanggal:16-Nov-14Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnyaPejabat yang berwenang/Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjukPejabat lain yang ditunjuk:Pejabat Pembuat Komitmen IITTD dan Stempel KabKasubbag Umum dan Kepegawaian Dinkes JembranaI Putu Sudiana.SKMNip.1967409132005012001Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.EDNIP.196107231985032001VICatatan lain-lainVIIPERHATIAN :Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya

Belakang (2)Berangkat dari:Bandung(tempat Kedudukan)Ditandatangani dan Cap PropinsiKe:Pada tanggal:Februari 2015Kepala Sub bidang Pengembangan SDMK(drg. Yana Yojana.MA)NIP.197409132005012001II.Tiba di:BandungBerangkat dari:BandungPada tanggal:Februari 2015Ke:Kepala:Pada tanggal:Februari 2015Tandatangan dan Cap Kab/ RSKepala:( ......... )( ......... )NIP.NIP.III.Tiba di:Berangkat dari:Pada tanggal:Ke:Kepala:Pada tanggal:Kepala:9( ......... )( ......... )NIP.NIP.IV.Tiba di:Berangkat dari:Pada tanggal:Ke:Kepala:Pada tanggal:Kepala:( ......... )( ......... )NIP.NIP.V.Tiba di:Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan(tempat Kedudukan)tersebut atas perintahnya dan semata - mata untukPada Tanggal:Februari 2015Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnyaPejabat yang berwenang/Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjukPejabat lain yang ditunjuk:Pejabat Pembuat Komitmen IITTD dan Stempel KabPurwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.EDNIP.196107231985032001VICatatan lain-lainVIIPERHATIAN :Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya

BelakangBerangkat dari:(tempat Kedudukan)Ditandatangani dan Cap Wahana AsalKe:Pada tanggal:( ......... )NIP.II.Tiba di:Berangkat dari:Pada tanggal:Ke:Kepala:Pada tanggal:Tandatangan dan Cap Kab/ RSKepala:( ......... )( ......... )NIP.NIP.III.Tiba di:Berangkat dari:Pada tanggal:Ke:Kepala:Pada tanggal:Kepala:9( ......... )( ......... )NIP.NIP.IV.Tiba di:Berangkat dari:Pada tanggal:Ke:Kepala:Pada tanggal:Kepala:( ......... )( ......... )NIP.NIP.V.Tiba di:Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan(tempat Kedudukan)tersebut atas perintahnya dan semata - mata untukPada Tanggal:Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnyaPejabat yang berwenang/Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjukPejabat lain yang ditunjuk:Pejabat Pembuat Komitmen IITTD dan Stempel Propinsi( ......... )NIP.Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.EDNIP.196107231985032001VICatatan lain-lainVIIPERHATIAN :Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya

DEPANLAMPIRAN II11PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIANOMOR 113/PMK.05/2012TENTANGPERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABATNEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAPKEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIALembaran ke:PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATANKode no:Jl. Hang Jebat III Blok F.3 Kebayoran BaruNomor:Jakarta Selatan 12120SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS1Pejabat Pembuat Komitmen IIPurwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.ED1961072319850320012Nama/NIP Pegawai yang diperintahkandr.Diony Sintia3a. Pangkat dan Golongan Ruanga.IIIgaji menurut PP No. 66 tahun 2005b. Jabatan / Instansib.Peserta PIDI Penempatan Propinsi Nusa Tenggara Timurc. Tingkat menurut perhitungan perjalanan dinasc.4Maksud Perjalanan DinasMelaksanakan Perjalanan Dalam Rangka pelaksanaan Program Internsip Dokter Indonesia5Alat angkut yang dipergunakanPesawat Udara dan Kendaraan Umum6a. Tempat berangkatYogyakartab. Tempat tujuanKupang'7a. Lamanya perjalanan dinasa.4 (empat) harib. Tanggal berangkatb.23 Februari 2015c. Tanggal harus kembali/tiba dic.tempat baru8Pengikut : NamaTanggal LahirKeterangan1,2,3,4,9Pembebanan Anggarana. Instansia. Pusrengun SDM Kesb. Mata Anggaranb. 62632010Keterangan lain-lainNo.SPDDikeluarkan di:JakartaTanggal:Februari 2015an. Kuasa Pengguna AnggaranPejabat Pembuat Komitmen IIPurwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.EDNIP.196107231985032001

DEPAN A4LAMPIRAN II11PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIANOMOR 113/PMK.05/2012TENTANGPERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABATNEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAPKEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIALembaran ke:PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATANKode no:Jl. Hang Jebat III Blok F.3 Kebayoran BaruNomor:Jakarta Selatan 12120SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS1Pejabat Pembuat Komitmen IIPurwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.ED1961072319850320012Nama/NIP Pegawai yang diperintahkandr.Stefania Pratita Nahak3a. Pangkat dan Golongan Ruanga.IIIgaji menurut PP No. 66 tahun 2005b. Jabatan / Instansib.Peserta PIDI Penempatan Propinsi Nusa Tenggara Timurc. Tingkat menurut perhitungan perjalanan dinasc.4Maksud Perjalanan DinasMelaksanakan Perjalanan Dalam Rangka pelaksanaan Program Internsip Dokter Indonesia5Alat angkut yang dipergunakanPesawat Udara dan Kendaraan Umum6a. Tempat berangkatSurabayab. Tempat tujuanKab Malaka7a. Lamanya perjalanan dinasa.3 (tiga) harib. Tanggal berangkatb.24 Februari 2015c. Tanggal harus kembali/tiba dic.tempat baru8Pengikut : NamaTanggal LahirKeterangan1,2,3,4,9Pembebanan Anggarana. Instansia. Pusrengun SDM Kesb. Mata Anggaranb. 62632010Keterangan lain-lainNo.SPDDikeluarkan di: JakartaTanggal:Februari 2015an. Kuasa Pengguna AnggaranPejabat Pembuat Komitmen IIPurwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.EDNIP.196107231985032001

DEPAN (2)LAMPIRAN II11PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIANOMOR 113/PMK.05/2012TENTANGPERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABATNEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAPKEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIALembaran ke:PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATANKode no:Jl. Hang Jebat III Blok F.3 Kebayoran BaruNomor:Jakarta Selatan 12120SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS1Pejabat Pembuat Komitmen IIPurwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.ED581961072319850320012Nama/NIP Pegawai yang diperintahkandr. Asyakah DewantoroNIP. Non PNS3a. Pangkat dan Golongan Ruanga.IIIgaji menurut PP No. 66 tahun 2005b. Jabatan / Instansib.Peserta Internsip Penempatan Propinsi Balic. Tingkat menurut perhitungan perjalanan dinasc.4Maksud Perjalanan DinasMelaksanakan Perjalanan Dalam Rangka pelaksanaan Program Internsip Dokter Indonesia5Alat angkut yang dipergunakanPesawat Udara dan Kendaraan Umum6a. Tempat berangkatJakartab. Tempat tujuanKab Buleleng7a. Lamanya perjalanan dinasa.2 (dua) harib. Tanggal berangkatb.16 Nopember 2014c. Tanggal harus kembali/tiba dic.tempat baru8Pengikut : NamaTanggal LahirKeterangan1,2,3,4,9Pembebanan Anggarana. Instansia. Pusrengun SDM Kesb. Mata Anggaranb. 62632010Keterangan lain-lainNo.SPDDikeluarkan di: JakartaTanggal:Nopember 2014an. Kuasa Pengguna AnggaranPejabat Pembuat Komitmen IIPurwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.EDNIP.196107231985032001