Biokompatibilitas amalgam Gigi

Yurdanur Uc ar1 andWilliam A. Brantley2

1Jurusan Protese Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Cukurova, Balcali, Saricam, 01330 Adana, Turki2Division dari Restoratif dan Kedokteran Gigi Protese, College of Dentistry, The Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA

Korespondensi harus ditujukan kepada Yurdanur Uc ar, ysanli@cu.edu.trDiterima 5 Juli 2011; Diterima Oktober 11, 2011Akademik Editor: Michael E. Razzoog 2011 Y. Uc ar andW. A. Brantley. Ini adalah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah Atribusi Creative CommonsLicense, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.

Tujuan. Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau literatur mengenai toksikologi merkuri dari amalgam gigi dan mengevaluasi laporan terkini tentang amalgam gigi. Bahan dan Metode. Dua kata-kata kunci "amalgam gigi" dan "racun" yang digunakan untuk mencari publikasi tentang gigi biokompatibilitas amalgam diterbitkan dalam jurnal peer-review yang ditulis dalam bahasa Inggris. Pedoman. Pencarian juga dilakukan. Deklarasi terbaru dan pernyataan dievaluasi menggunakan informasi yang tersedia di internet. Kasus laporan yang dikeluarkan dari penelitian. Hasil. Literatur menunjukkan bahwa merkuri dilepaskan dari restorasi amalgam gigitidak berkontribusi pada penyakit sistemik atau efek toksikologi sistemik. Tidak ada efek yang signifikan pada sistem kekebalan tubuh telah ditunjukkan dengan jumlah merkuri yang dilepaskan dari restorasi amalgam gigi. Hanya sangat jarang telah ada dilaporkan Reaksi alergi terhadap merkuri dari amalgam restorasi. Tidak ada bukti yang mendukung hubungan antara merkuri dilepaskan dari amalgam gigi dan penyakit saraf. Hampir semua deklarasi diakses oleh internet dinyatakan oleh organisasi resmi menyimpulkan bahwa data saat ini tidak cukup untuk berhubungan berbagai keluhan dan pelepasan merkuri dari amalgam gigi. Kesimpulan. Data ilmiah yang tersedia tidak membenarkan dihentikannya penggunaan amalgam dari praktek dokter gigi atau penggantian dengan alternatif bahan gigi restoratif.

1. Pengantar

The American Dental Association (ADA) mendefinisikan gigi amalgam sebagai paduan terdiri dari merkuri, perak, timah, dan tembaga bersama dengan unsur logam lainnya ditambahkan untuk meningkatkan sifat fisis dan mekanis [1]. Amalgam gigi memiliki telah diterima sebagai bagian dari perawatan gigi selama lebih dari 170 tahun [2-5]. Mackert dan Wahl (2004) melaporkan bahwa lebih dari 75% dari dokter gigi di Amerika Serikat disurvei pada tahun 2001 ditempatkan restorasi amalgam gigi [6]. ADA disajikan perkiraan terbaru yang lebih dari 70juta gigi restorasi amalgam telah ditempatkan di Amerika Serikat [7]. Pada tahun 1999, sekitar 60% dari restorasi dari Cacat kelas I dan II di Amerika Serikat dipulihkan dengan amalgam gigi [8]. Persentase ini bahkan lebih tinggi di negara-negara berkembang. Selain dipersiapkan dengan mudah, amalgam gigi relatif murah dibandingkan dengan sebagian besar bahan lain yang digunakan dalam perawatan gigi, dan umur panjang amalgam gigi restorasi relatif tinggi [9]. Amalgam gigi mudah tempat di gigi disiapkan, memiliki merayap, tekan tinggi rendahkekuatan dan ketahanan tinggi terhadap aus, dan pengalaman perubahan dimensi minimal dengan waktu [1, 5]. Ini adalah satu-satunya material gigi dikenal untuk kapasitas marjinal-penyegelan karena dengan produk korosi dilepaskan dari amalgam gigi restorasi [1, 4, 10]. Hal ini juga mentolerir berbagai kondisi penempatan klinis seperti sawah (untuk zincfree produk). Namun, toksisitas amalgam gigi karena merkuri selalu menjadi perhatian. Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau literatur mengenai toksikologi merkuri dari amalgam gigi dan mengevaluasi laporan laba badan publik yang berbeda dan dewan pada penggunaan amalgam gigi.

2.Materials and Methods

Memasuki dua kata kunci "amalgam gigi" dan "racun", publikasi pada gigi amalgam biokompatibilitas diterbitkan jurnal di peer-review digeledah di PubMed. Sebanyakdari 379 makalah yang terdaftar. Ketika pencarian terbatas pada 2 International Journal of Dentistry makalah dengan abstrak dan ditulis dalam bahasa Inggris, jumlah makalah berkurang menjadi 198. Setiap abstrak dibacakan mengevaluasi apakah kertas itu relevan dengan topikmakalah saat ini. Menggunakan perpustakaan online C ukurova Universitas, 43 dari 98 naskah yang relevan dengan topik makalah saat ini yang diakses. A pencarian manual juga dilakukan untuk menemukan artikel tambahan terkait dengan biokompatibilitas amalgam gigi. Yang palingdeklarasi terbaru dan pernyataan dari lembaga-lembaga publik dan dewan juga dievaluasi. Kasus laporan dikeluarkan dari penelitian ini.

3. Toksikologi ofMercury Amalgam from Dental

Bahkan jika amalgamhas gigi memberikan pelayanan klinis yang sangat baik selama bertahun-tahun dan hanya ada kasus yang sangat langka efek samping didokumentasikan [9], amalgam gigi selalu dihasilkan beberapa kekhawatiran [11, 12] karena merkuri (Hg) konten yaitu sekitar 40-55% [13]. Mercury, yang adalah satu-satunya logam dalam fase cair pada ruang normalsuhu, memiliki tekanan uap tinggi yang meningkat pesat dengan suhu [14]. (Logam lainnya yang ada di cairan negara suhu kamar dekat adalah galium, yang memiliki mencair suhu mendekati 30 C) Orang bisa terkena merkuri dari diet, minum air, udara, dan restorasi amalgam gigi. Amalgam gigi disiapkan dengan mencampur paduan untuk bedak amalgam gigi dengan merkuri. Pencemaran merkuri dari amalgam gigi terutama dalam bentuk unsur uap merkuri. Air raksauap pada manusia telah sampel dalam menghembuskan napas [15], di rongga mulut [16, 17] dengan mulut terbuka atau ditutup, dan melalui kateter ditempatkan dalam trakea melaluibronkoskop [18]. Data dari studi ini menunjukkan bahwa merkuri terus dirilis di rongga mulut dari gigi restorasi amalgam. Laju pelepasan tergantung pada banyak faktor termasuk wilayah, usia, makan dan individu kebiasaan, komposisi campuran, dan kuantitas lapisan permukaan oksida. Uap merkuri larut dalam intraoral udara atau air liur. Kemudian, memasuki organisme melalui rute yang berbeda. Paparan merkuri dari restorasi amalgam gigi terjadi melalui beberapa cara: (1) mulut udara yang mengandung raksa dilepaskan dari amalgam gigi dapat dihirup, (2) partikel amalgam gigi dapat terkelupas dari dipulihkan permukaan selama keausan mekanis dari restorasi atau dapat diproduksi selama penempatan atau penggantian restorasi, dan partikel terabrasi dari restorasi dapat dicerna, (3) air liur ke mana kedua unsur dan produk merkuri anorganik korosi yang diproduksi adalah terlarut dapat ditelan, (4) "tato" dapat dibuatketika partikel dari dana restorasi secara fisik tertanam pada jaringan lunak yang berdekatan dengan kawasan restorasi. Lorscheider dan rekan-rekannya (1995) menunjukkan bahwarestorasi amalgam gigi telah memberikan kontribusi yang besar sumber merkuri pada manusia yang tidak occupationally terkena merkuri dan melaporkan bahwa bukti penelitian telahtidak didukung keamanan amalgam gigi pada waktu itu [11]. Uap merkuri dapat dilepaskan dari amalgam gigi selama semua langkah yang terlibat dengan restorasi seperti triturasi, kondensasi, pengaturan, polishing, dan penghapusan. Pengunyahan dan minum minuman panas menyebabkan pelepasan merkuri dari restorasi amalgam gigi serta [16]. Namun, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengumumkan bahwa makan makanan laut sekali dalam seminggu meningkatkan kadar merkuri urin 5-20 mg / L, yang lebih tinggi dari eksposur dari gigi amalgam (1 mg / L) [19]. Di sisi lain, jumlah uap merkuri yang diterima oleh OccupationalKeselamatan dan Kesehatan Administrasi (OSHA) di Amerika Serikat adalah 100 kali lebih banyak dari jumlah yang mana orang dengan 9 restorasi amalgam gigi akan terkena [19]. Jumlah maksimum uap merkuri diperbolehkan dalam tempat kerja, Nilai Ambang Batas (TLV), ditetapkan sebagai 0,05 mg/m3 oleh OSHA. Dalam buku mereka pada gigi restoratif bahan, Craig dan Powers melaporkan (2002) bahwa janin terbuka ke konsentrasi merkuri 5mg/m3, yang jauh melampaui NAB, yang lahir mati [19]. Stres abrasif (seperti mengunyah dan menyikat) pada terpapar permukaan restorasi amalgam gigi dapat mengubah pelindung karakteristik lapisan oksida terbentuk pada permukaan dan meningkatkan raksa laju pelepasan [15]. Dental restorasi amalgam melepaskan tidak hanya unsur merkuri, tetapi juga merkuri anorganik, sebagai produk korosi [4]. Hampir semua elementalmercury tersebut dikonversi ke anorganik merkuri. Penggunaan klinis amalgam gigi untuk restorasi juga dapat mengubah mengandung merkuri fase, 1 dan 2, dan menyebabkan pelepasan merkuri, sebagian besar merkuri yang dilepaskan bereaksi dengan partikel bereaksi dari paduan awal untuk gigi amalgam dan hanya sedikit itu lolos dari restorasi [20]. Penelitian medis telah menunjukkan bahwa merkuri terus dirilis sebagai uap ke udara, kemudian dihirup, diserap ke dalam jaringan tubuh, teroksidasi menjadi Hg ionik, dan akhirnya kovalen terikat dengan protein sel [11]. Tidak seperti beberapa kelompok lain melaporkan tingkat akumulasi tertinggi merkuri pada ginjal [21, 22], untuk kasus dengan lebih dari 12 amalgam permukaan Guzzi dan rekan-rekannya (2006) melaporkantingkat tertinggi akumulasi merkuri di otak 18 mayat dibandingkan dengan tiroid dan ginjal korteks [12]. Akumulasi merkuri pada organ lain seperti paru-paru, hati, saluran pencernaan, dan kelenjar eksokrin juga telah dilaporkan [23]. Selain itu, jangka panjang paparan dermal untukmerkuri anorganik juga dapat menyebabkan toksisitas. Dilaporkan bahwa kadar merkuri pada ginjal, tiroid, dan otak lebih tinggi pada mayat dengan tinggi jumlah permukaan amalgam [12]. Merkuri tertinggi Konsentrasi ditemukan di korteks serebral dan kelenjar pituitari. Barregard et al. (2010) melaporkan bahwa gigi amalgam adalah sumber utama merkuri di ginjal[24]. Peningkatan kadar merkuri dalam hati, limpa, dan paru-paru dengan meningkatnya jumlah restorasi amalgam juga dilaporkan [23]. Konsentrasi merkuri dilaporkan menjadi 2-3 kali lipat dan 9 kali lipat lebih tinggi, masing-masing, di otak dan ginjal orang dengan restorasi amalgam gigi dibandingkan dengan mereka yang tidak restorasi ini. Okabe et al. (2003) melaporkan laju pelepasan yang lebih besar merkuri dari amalgam gigi tinggi tembaga dengan singlecompositionmulai partikel paduan yang dicampur dengan merkuri, dibandingkan dengan amalgam gigi yang dibuat dari pencampuran rendah-tembaga dan tinggi-partikel tembaga mulaiInternational Journal of Dentistry 3 [25]. Perlu dicatat bahwa tingkat kenaikan inmercury tidaktidak berarti bahwa fungsi biokimia yang sebelumnya organ tersebut akan telah berubah. Dunsche et al. (2003) melaporkan hubungan antara lichenoid lisan reaksi dan restorasi amalgam gigi dan 97,1% pasien manfaat dari penghapusan restorasi ini [26]. Telah dilaporkan bahwa unsur merkuri, yang memiliki kemampuan terbatas untuk menyeberang biologicalmembrane, bisa tetap melewati plasenta dan penghalang darah-otak setelah dilarutkan dalam darah dan kemudian menjadi didistribusikan ke seluruh tubuh. Hal ini dapat dikaitkan dengan lipophilicity tinggi elemental merkuri [27] yang merupakan asal dari merkuri retensi di otak dan jaringan janin jika overdosis diambil [18]. Sebuah studi epidemiologi prospektif buta adalah dilakukan untuk mengevaluasi hubungan antara merkuri eksposur dari ibu restorasi amalgam gigi selamakehamilan [28]. Kelompok ini melaporkan peningkatan risiko keparahan autisme di ambang 6 atau lebih ibu restorasi amalgam gigi selama kehamilan dan awal periode sementara bayi. Namun, Lindbohm et al. (2007) menyelidiki apakah pekerja gigi terkena acrylate senyawa, amalgam gigi, larutan pembersih, atau disinfektan yang pada peningkatan risiko keguguran [29]. Mereka tidak menemukan hubungan yang kuat atau hubungan dosis-respons yang konsistenantara paparan bahan kimia di tempat kerja gigi dan risiko keguguran. The New England Anak Amalgam Percobaan selesai pada 534 anak usia 6 sampai 10 tahun pada awal [30]. Itu fungsi neuropsikologi dan ginjal anak-anak yang karies gigi dikembalikan dengan menggunakan amalgam gigi (n = 267) atau resin komposit (n = 267) dibandingkan. A 5-yearfollowupPenelitian dilakukan antara September 1997 dan Maret 2005. The 5-tahun perubahan dalam skor IQ skala penuh dan tes memori dan kemampuan visuomotor dievaluasi. Ginjal Fungsi glomerulus diukur dengan kreatinin yang disesuaikan albumin dalam urin. Para penulis melaporkan tidak ada statistik perbedaan yang signifikan dalam neuropsikologi merugikan atau ginjal efek diamati pada anak-anak yang karies dipulihkan menggunakan amalgam gigi atau resin komposit. Sebuah studi tindak lanjut dari The New England Anak Amalgam Percobaan selesai membandingkan skor IQ skala penuh, indeks memori umum, dan kemampuan motorik visual [31]. Para penulis melaporkan bahwa gigi amalgam tidak berhubungan dengan peningkatan risiko anak yang mengalami disfungsi neuropsikologis. Percobaan lain klinis acak dilakukan untuk menilai keamanan restorasi amalgam gigi di 507 anak di Lisbon, Portugal [32]. Anak-anak secara acak baik untuk amalgam gigi (n = 253) atau resin komposit (N = 254) restorasi, dan hanya anak-anak usia 8 sampai 10 tahun dengan setidaknya 1 lesi karies pada gigi permanen yang termasuk dalam penelitian. Memori, perhatian / konsentrasi, Motor / domain visuomotor, dan kecepatan konduksi saraf diukur. Sebuah perbedaan yang signifikan dalam neurobehavioral penilaian atau dalam kecepatan konduksi saraf adalah tidak ditemukan di antara dua kelompok perlakuan. Para penulis menyarankan bahwa amalgam gigi harus tetap sebagai layak Pilihan restoratif untuk anak-anak. Sebanyak acak, percobaan prospektif memeriksakeselamatan amalgam gigi dilakukan (N = 507) pada anak berusia antara 8 hingga 12 tahun [33]. Tahunan pemeriksaan neurologis klinis dilakukan. Itu penulis menyimpulkan bahwa paparan merkuri dari gigi amalgam tidak merugikan mempengaruhi status neurologis anak. Berbeda dengan laporan dari studi tersebut, sebuah JAMA Editorial Needleman (2006) mempresentasikan lawan melihat pada efek neurotoksik dari amalgam gigi [34]. Dia mendesak pemeriksaan lebih lanjut dari efek molekul gigi amalgam pada dosis yang tepat, dengan pertimbangan eksposur setepat mungkin, bersama dengan kerentanan faktor. Nilai yang dilaporkan pelepasan merkuri dari gigi restorasi amalgam yang kontroversial. Salah satu kasus terburuk Perkiraan kerugian Hg adalah 2 mg / hari [35] sementara artikel lain melaporkan jumlah yang lebih rendah [36]. Namun, satu kelompok memiliki melaporkan rilis Hg hingga 20-25 mg / hari dari gigirestorasi amalgam [12]. Dosis terendah merkuri yang dapat memulai reaksi toksik dilaporkan sebagai 3-7 mg / kg berat badan [19]. Penulis yang sama melaporkan bahwa 500 mg Hg / kgberat badan menyebabkan paresthesia, dan 1000 mg Hg / kg tubuh berat menyebabkan ataksia. Dosis masih lebih tinggi dari 2000 mg Hg / kg dan 4000 mg Hg / kg berat badan dapat menyebabkan nyeri sendi dan gangguan pendengaran, masing-masing [19]. Perlu dicatat bahwadosis yang sangat besar dari nilai merkuri yang bisa dilepaskan dari amalgam gigi. Tubuh tidak dapat mempertahankan logam merkuri [19]. Metalik merkuri akan dibuang melalui urin, urin dan merkuri tingkat dapat digunakan untuk menentukan paparan anorganik merkuri [37]. Kadar merkuri dalam urin yang disebabkan oleh gigi restorasi amalgam dapat dipantau dengan menggunakan radioaktif merkuri dalam amalgam gigi. Konsentrasi dari 1 - 5mg Hg / L urine dianggap dalam normal jangkauan. Gejala keracunan merkuri telah dilaporkan pada konsentrasi di atas 25-50 mg Hg / L urin. Neurologis perubahan dapat diamati hanya ketika tingkat merkuri urin lebih tinggi dari 500 mg / L, dan perlu dicatat bahwa ini tingkat hampir 170 kali tingkat puncak yang telah ditemukan ketika restorasi amalgam gigi ditempatkan. Apakah diberikantingkat merkuri tinggi dalam urin cukup tinggi untuk menjadi berbahaya untuk tubuh juga harus dipertanyakan. Merkuri kemih tingkat pada anak-anak yang dilaporkan sangat berhubungan dengan baik jumlah restorasi amalgam gigi dan waktu sejak penempatan [38]. Olstad et al. (1987) dan rekan melaporkan korelasi positif yang signifikan antara peningkatan jumlahdari permukaan restorasi amalgam gigi dan merkuri urin [39]. Namun, kelompok ini menyatakan bahwa konsensus harus tidak didorong oleh korelasi sebelumnya, sejak diamati tingkat merkuri urin berada di bawah setiap nilai toksikologi signifikansi [40]. Mereka melaporkan bahwa tidak ada korelasi antara Hg urin dan alergi, serta antara sejauh restorasi amalgam gigi dan alergi.Meskipun uap merkuri dilepaskan dari amalgam restorasi, penelitian selama dekade terakhir telah gagal untuk mengidentifikasi hasil kesehatan merusak. Hal ini dapat dikaitkan merkuri cukup dibebaskan dari amalgam gigi restorasi menyebabkan masalah medis. Meskipun Peschet al. (2002) melaporkan bahwa analisis merkuri dalam urin adalah cara yang cocok untuk memperkirakan paparan merkuri akibat gigi 4 International Journal of Dentistry restorasi amalgam [41], ada penelitian dengan alasan bahwa merkuri dalam urin tidak akan mewakili toksisitas merkuri dan / atau kadar merkuri dalam cairan tubuh lain atau jaringan [42, 43] dan karenanya tidak boleh digunakan untuk mengukur merkuri toxin. Kelompok kedua menyatakan bahwa merkuri konsentrasi dalam organ penting manusia dapat tidak langsung diukur atau diestimasi dengan andal melalui media seperti darah atau urin [43]. Namun demikian, peningkatan jumlah merkuri dalam urin mungkin menyiratkan tubuh yang dapat memetabolisme merkuri sampai batas tertentu dan bahwa dilaporkan peningkatan kadar merkuri dalam urin gagal untuk menimbulkan risiko toksisitas merkuri dari restorasi amalgam gigi [44]. Di sisi lain, Woods et al. (2007) melaporkan secara signifikan konsentrasi yang lebih tinggi dari merkuri urin pada anak perempuan dibandingkan dengan anak laki-laki, yang mungkin menunjukkan kemungkinan perbedaan jenis kelamin yang berhubungan dengan kerentanan terhadap toksisitas merkuri [38]. Barregard et al. (2008) mengevaluasi efek ginjalamalgamrestorations gigi untuk anak-anak [45]. Tidak signifikan perbedaan antara kelompok perawatan untuk tingkat rata-ratabiomarker ginjal (ekskresi albumin, alpha-1- mikroglobulin, transpeptidase -glutamil, dan N-asetil--D-glucosaminidase) ditemukan. Kelompok ini melaporkan bahwajumlah amalgam gigi yang dihasilkan biomarker initidak signifikan, baik. Satu-satunya perbedaan yang signifikanantara amalgam gigi dan restorasi resin kompositkelompok adalah peningkatan prevalensi mikroalbuminuria(MA) antara anak-anak dalam kelompok amalgam gigi di tahun3-5, yang dinyatakan sebagai temuan acak mungkin.Merkuri dari restorasi amalgam gigi memilikitelah dihitung dengan mengukur kadar merkuri total darahmenggunakan spektroskopi serapan atom [46]. Maksimumtingkat yang dapat diterima medis merkuri dalam darah3 mg / L [19]. Skoner et al. (1996) melaporkan beracun dan mematikandosis merkuri dalam darah sebagai 200 ng / mL dan 600 ng / mL,masing-masing [47]. Ada hasil kontroversial pada darahkonsentrasi merkuri. Melchart et al. (2008) melaporkanjumlah merkuri anorganik dalam eritrosit dan plasmasebagai 0,37 ng / mL dan 0,38 ng / mL, masing-masing [43], dan inikelompok melaporkan tingkat plasmamercury total seperti 0,49 ng / mL.Nur O zdabak et al. (2008) melaporkan bahwa amalgam gigirestorasi adalah sumber utama dari plasma merkuri(3.91 ng / mL), namun amalgam gigi tidak ditemukan memilikidampak yang signifikan terhadap kegiatan antioksidan plasma-jumlah[48]. Hasil kontroversial tersebut di atas dapat dikaitkandengan metode berbeda yang digunakan untuk mengevaluasi total plasmakonsentrasi merkuri dan pengaruh merkuri lainnyasumber-sumber seperti diet, air minum, dan menghirup udara, yangmungkin meningkatkan konsentrasi merkuri dalam darah. Hal ini tidakmungkin untuk membedakan jumlah merkuri yang diambil darisumber yang berbeda. Hal ini juga sangat sulit untuk langsung mengasosiasikanpeningkatan merkuri dalam darah ke merkuri dilepaskan darigigi restorasi amalgam. Kadar merkuri darah akanmeningkat menjadi 1-2 mg / L selama penempatan restorasi tersebut,dan ada penurunan kadar merkuri darah setelah penghapusanrestorasi amalgam gigi.Konsekuensi dari rilis merkuri dari amalgam gigi,penyerapannya, akumulasi, dan ekskresi olehtubuh, bersama dengan efek buruk dari penyimpanan kumulatif memilikitelah ditinjau [49, 50]. Tinjauan ini menyimpulkan sebelumnyabahwa rendahnya tingkat merkuri dalam cairan tubuh yang dilaporkan dalamliteratur tidak mungkin merupakan bahaya kesehatan.The merkuri laju pelepasan dari restorasi amalgam gigijuga telah diteliti menggunakan air liur dan napas merkuritingkat sebagai biomarker [51]. Menggunakan model in vitro, merekamengukur tingkat merkuri udara untuk kering dan berlapis air liuramalgamdiscs gigi dan menemukan tingkat yang lebih tinggi untuk airmercuryamalgam gigi kering dibandingkan dengan amalgam gigi basah. Itupelepasan merkuri lebih tinggi dari amalgam gigi terabrasidibandingkan dengan amalgam gigi segar.Ketika merkuri dicampur dengan partikel paduan untukamalgam gigi, ada reaksi kimia pengaturan [20].Namun, jumlah merkuri cair dicampur dengan inipartikel alloy tidak cukup untuk mengkonsumsi paduan mulaipartikel bubuk sepenuhnya [19]. Oleh karena itu, set amalgammengandung tidak lengkap dikonsumsi paduan amalgam gigipartikel bubuk (historis disebut "inti"), bersama denganfase reaksi (historis disebut "matriks"). Penelitian telahmenunjukkan bahwa 1 (Ag2Hg3) fase mengandung sejumlah keciltimah dan mengubah ke fase dalam waktu lamawaktu. Merkuri dilepaskan dari 2 (Sn8Hg) fase[52] selanjutnya akan bereaksi dengan partikel paduan bereaksi, danhanya jumlah menit uap Hg dapat dilepaskan dari setamalgam [20]. Jumlah merkuri yang dilepaskan dari gigirestorasi amalgam telah berlebihan [16, 17].Bahkan jika mereka jarang, reaksi alergi terhadap merkuri lakukanterjadi untuk pasien dengan restorasi amalgam gigi [19, 53,54]. Ada laporan kasus dermatitis kontak alergi, radang gusi,stomatitis, dan remote reaksi kulit untuk gigiamalgam restorasi. Reaksi alergi terhadap amalgam gigibiasanya hilang dalam beberapa hari atau setelah penghapusan inirestorasi [19].Pelepasan produk korosi merupakan masalah pentingtentang amalgam gigi. Spektroskopi emisi atom danspektroskopi serapan atom telah digunakan untuk mengukurpelepasan merkuri dari gigi amalgaminto berbagai media[12]. Ionik pembubaran akan sangat rendah sekali gigiamalgam diatur. Amalgam gigi rendah tembaga melepaskan lebihion daripada tembaga tinggi karena mereka lebih rentanterhadap korosi. Demikian juga, spesimen kasar akan merilisjumlah yang lebih besar dari merkuri dan perak [12].Efek Neurotoxicological amalgam gigi juga telahditeliti. Ritchie et al. (2002) melaporkan bahwa meskipunbeberapa perbedaan dalam kesehatan dan fungsi kognitif yangditemukan antara dokter gigi dan subyek kontrol, perbedaan initidak bisa langsung dikaitkan dengan paparan tomercury[55]. Kelompok lain meneliti hubungan antaraHg dan gejala, mood, fungsi motorik, dan nonspesifikperubahan kognitif pada kinerja tugas dan melaporkan bahwaGejala adalah serupa pada kelompok pekerjaannya tereksposuntuk Hg dan penduduk AS umum [56]. Sweeney et al.(2002) menyatakan bahwa penempatan amalgam muncul untuk menyajikanminimal merkuri eksposur risiko dari neurotoxicologicalsudut pandang [51].Jones (1999) melaporkan bahwa tidak ada bukti konklusifdalam literatur ilmiah untuk menunjukkan hubungan antarapenyebab gangguan neurologis ireversibel atau terganggufungsi ginjal dan uap merkuri dari amalgam gigirestorasi [57]. Hewan percobaan sampai saat ini belumInternational Journal of Dentistry 5mampu membangun link apapun sebab-akibat yang meyakinkan bahwadapat diekstrapolasi untuk paparan merkuri darirestorasi amalgam gigi [57-59]. Pencemaran merkuridari kedokteran gigi dianggap tidak signifikan dibandingkan denganbahwa dari penggunaan industri dan sumber-sumber alam [60].

4. Laporan dari Lembaga berbeda pada Amalgam Use GigiKeamanan amalgam gigi untuk perawatan restoratif memilikitelah ditinjau berkali-kali oleh lembaga yang berbeda di AmerikaSerikat. The US Public Health Service (USPHS) menerbitkanLaporan ilmiah yang luas tentang keamanan amalgam gigi di1993 [18], dan kesimpulan dari laporan ini menegaskan kembalipada tahun 1995 dan 1997 [61, 62]. Para USPHS menganalisis 175 peerreviewedpenelitian dan melaporkan bahwa data dalam studi initidak menjamin kesimpulan bahwa rilis merkuri darirestorasi amalgam gigi akan menyebabkan neurologis, ginjal,atau masalah perkembangan. Di sisi lain, sebelumnyapenelitian telah mendokumentasikan bahwa restorasi amalgam gigidapat menyebabkan reaksi alergi atau hipersensitivitas meskipun merekajarang terjadi.Bahkan jika sebagian besar lembaga setuju bahwa data yang tersedia lakukantidak mengkonfirmasi bahaya kesehatan yang disebabkan oleh amalgam gigirestorasi, ada beberapa negara yang membatasi atau membatasipenggunaan amalgam gigi. Kesehatan Kanada (1996) telah merekomendasikanbahwa penggunaan amalgam gigi adalah harus dihindariuntuk individu hipersensitif atau orang-orang dengan gangguanfungsi ginjal, anak-anak, dan wanita hamil [63]. ItuJerman Kementerian Kesehatan (1997) dan Komisidari Uni Eropa (2008) juga menyatakan bahwa gigirestorasi amalgam tidak boleh ditempatkan untuk kelompok-kelompok iniorang yang hipersensitif [64, 65], memiliki gangguanfungsi, atau berbaring di kategori khusus lainnya (LSRO, 2004) [54].Baru-baru ini, Komisi Eropa (2008) melaporkan tidak adajustifikasi klinis untuk menghapus klinis memuaskan gigiamalgam restorasi. Pasien yang didugamemiliki reaksi alergi dan uji patch positif harusdikecualikan [65].Dewan Urusan Ilmiah Gigi AmerikaAssociation (ADA) menyimpulkan pada tahun 1998 amalgam yang terusmenjadi bahan restoratif aman dan efektif dalam pandanganinformasi ilmiah yang tersedia pada saat itu [44], danADA menegaskan pernyataan ini pada tahun 2002, 2003, dan 2009[1, 7, 66]. ADA menyatakan bahwa jika organisasi dianggapbahwa amalgam gigi menjadi ancaman bagi kesehatan gigipasien, mereka akan menyarankan anggota mereka untuk berhenti menggunakanbahan ini untuk restorasi. ADA menyimpulkan bahwaamalgam gigi menawarkan pengobatan yang aman dan hemat biayapilihan. Baru-baru ini, Dewan Eropa Dokter Gigi (CED)menyatakan bahwa amalgam gigi terus menjadi yang palingbahan yang sesuai bagi banyak restorasi karena kemudahanpenggunaan, daya tahan, dan efektivitas biaya (CED, 2010) [67].The Food and Drug Administration AS (FDA) diterbitkanpernyataan tentang amalgam pada bulan Desember 2002 [53]. ItuDilaporkan bahwa organisasi ini terus menyelidikikeselamatan amalgam gigi dan bahwa ada saat initidak ada bukti ilmiah yang valid yang telah menunjukkan bahwa gigirestorasi amalgam menyebabkan kerugian pada pasien.The National Institute of Gigi dan CraniofacialPenelitian (NIDCR) dari US National Institutes of Healthmendanai proyek yang telah dilakukan oleh LifeIlmu Penelitian Office (LSRO) [54]. The LSRO adalahdiminta untuk meneliti peer-review, ilmiah primer,dan literatur medis yang diterbitkan antara 1 Januari 1996dan 31 Desember 2003 tentang amalgam gigi dankesehatan manusia. Sekitar 300 studi dari 950 bertemuilmiah dan kriteria desain penelitian dan digunakan untukmembangun laporan akhir. Kajian ini terutama didasarkan padastudi uap merkuri atau paparan amalgam gigi dimanusia. Laporan menyimpulkan bahwa ada sedikit buktiuntuk mendukung hubungan sebab akibat antara merkuri dalam gigirestorasi amalgam dan masalah kesehatan bagi pasien.Laporan tersebut juga mencatat bahwa ada penelitian yang adakesenjangan, yang, jika ditangani, dapat menyelesaikan amalgam gigikontroversi. Untuk informasi lebih rinci tentang review dananalisis literatur tentang potensi yang merugikan kesehatanefek amalgam gigi, website LSRO dapat diaksesdi http://www.lsro.org.

5. KesimpulanMenurut artikel yang tersedia dan data terakhir dalamkertas, kesimpulan berikut dapat diambil.(1) Mercury dilepaskan dari restorasi amalgam gigitidak berkontribusi pada penyakit sistemik atau sistemikefek toksikologi.(2) Reaksi alergi terhadap merkuri dari amalgam gigirestorasi telah dibuktikan, tetapi inisangat langka.(3) data ilmiah yang tersedia tidak membenarkan penghentian tersebutpenggunaan amalgam gigi dari praktek klinisatau penggantian dengan yang lain restoratif single-gigibahan gigi. Ada kasus di mana amalgam gigiadalah satu-satunya pilihan dengan tidak ada alternatif lain.