FORMULIR LAMARAN KERJA

NASPerhatian :Isilah formulir ini dengan benar dan jujur. Bacalah terlebih dahulu pertanyaan-pertanyaan yang ada dengan seksama Posisi Yang Dilamar 1. Identitas Diri : Nama (lengkap) Pelamar Nama Kecil / Panggilan Tempat dan tanggal lahir Alamat : Jenis Kelamin : : : : Kode Pos Alamat : Kode Pos Agama Kewarganegaraan KTP No. Tinggi Badan : : : Dikeluarkan di : Berat Badan : kg Telp Telp :

II.

Keluarga : Status Pernikahan : X Lajang / Menikah pada Tgl Bertunangan pd tgl dan rencana menikah: < 2 th > 2 th

Bercerai / Nama Isteri / Suami / Tunangan Tempat & Tanggal Lahirnya Pekerjaannya (bila ada)NO NAMA ANAK

Ditinggal mati tgl

: : :TEMPAT & TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN / PEKERJAAN

1 2 3 4 5 6 7

Halaman 1 dari 4 halaman

Nama Ayah (dari pelamar) : Usia sekarang : Pendidikan : Pekerjaan **) : Nama Ibu : Usia sekarang : Pendidikan : Pekerjaan **) : Alamat Lengkap : No Tlp Rumah : *) Coret yang tidak perlu **) Bagi yang sudah pensiun / meninggal, istilah pekerjaan pada waktu ybs. Masih aktif bekerja / masih hidupNO NAMA SAUDARA SEKANDUNG USIA PENDIDIKAN (TERAKHIR) PEKERJAAN

1 2 3 4 5 6 7 III. 1. Riwayat Pendidikan :JENIS & NAMA SEKOLAH JURUSAN TEMPAT KAPAN / LAMANYA LULUS / MASIH DI TINGKAT

TINGKAT PENDIDIKAN

2. Penguasaan Bahasa Asing :NO NAMA BAHASA ASING LEMAH TERTULIS SEDANG CUKUP BAIK BAIK LEMAH LISAN SEDANG CUKUP BAIK BAIK

3. Kursus / Training / Pelatihan yang pernah diikuti :NO NAMA KURSUS / PELATIHAN / LOKAKARYA TEMPAT KAPAN / LAMANYA IJAZAH / SERTIFIKAT YANG DIPEROLEH

Halaman 2 dari 4 halaman

IV.NO

Riwayat Pekerjaan :

NAMA PERUSAHAAN

KAPAN / LAMANYA

JABATAN

GAJI

ALASAN BERHENTI PINDAH KERJA

1 2 3 4 5

V.

GAJI YANG DIINGINKAN

:

Rp

(Wajib Diisi)

JAWABLAH PERTANYAAN-PERTANYAAN DIBAWAH INI :1. Berikanlah secara singkat, uraian tugas-tugas utama dari jabatan yang sekarang/terakhir termaksud diatas :

2.

Sebutkan secara objective yang harus dicapai pada jabatan yang sekarang/terakhir itu :

3.

Sebutkan nama dan jabatannya, kepada siapa Saudara tanggung-jawab :

4.

Dalam rangka pekerjaan (pekerjaan termaksud diatas), sebutkan 2 masalah penting yang pernah Saudara temui, dan jelaskan bagaimana Saudara mengatasinya :

5.

Melihat pengalaman kerja yang lalu, dalam : a) Pekerjaan yang mana Saudara merasa paling kurang berhasil, dan berikan penjelasan :

b) Pekerjaan yang mana Saudara merasa paling berhasil dan berikan penjelasannya :

6.

Jawablah dengan jujur, misalnya Saudara melakukan introspeksi / menilai diri sendiri, maka faktor-faktor pribadi (yang dimaksud ialah mental / sifat-sifat) apakah yang yang merupakan : a) Kelemahan / yang kurang positif :

b) Kekuatan / yang positif :

Halaman 3 dari 4 halaman

7.

Apa saja yang mendorong Saudara ingin bekerja pada perusahaan ini ?

8.

a) Sebutkan nama-nama pejabat di Perusahaan ini yang mengenal Saudara :

b) Sebutkan paling sedikit 2 (dua) orang di luar Perusahaan ini yang mengenal Saudara dan apa pekerjaannya :

9.

Bagaimana Saudara mengisi waktu yang terluang :

10. Apakah Saudara pernah / masih menderita penyakit dibawah ini dalam waktu 3 (tiga) tahun terakhir Kanker Asma Jantung Lain - lainnya sebutkan Hepatitis B

11. Apakah Saudara pernah / masih ketergantungan terhadap pemakaian Obat-obat Keras dan / atau Narkotika dan sejenisnya dalam kurun waktu 5 (lima) tahun ini ? Pernah Tidak pernah Mohon jelaskan 12. Apakah Saudara pernah berurusan dengan pihak yang berwajib (Kepolisian, Kejaksaan, Pengadilan RI, dll) dalam proses penyidikan, penyelidikan dan / atau pengadilan perkara hukum pidana atau perdata ? Jelaskan :

Bahwa semua keterangan dan data-data yang Saya berikan untuk memperoleh pekerjaan ini adalah yang sebenarnya, dan apabila kemudian ternyata ada keterangan dan/atau data yang tidak benar, maka Saya bersedia diambil tindakan pemutusan hubungan kerja tanpa memperoleh uang pesangon atau ganti rugi dalam bentuk apapun juga. ( kota dan tanggal pengisian)

Halaman 4 dari 4 halaman