KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS HASANUDDIN

KAMPUS TAMALANREAJl.Perintis Kemerdekaan Km.10 Makassar 90245

Telepon(0411)586200,584200 Faximile.(0411)585188

Formulir Registrsi Ulang Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2013/2014A.Data PribadiNama Lengkap Citra Farahdiba Isnandar

No Test/Peserta 4130360160

Jalur Penerimaan SNMPTN UNDANGAN

Program Studi STATISTIKA

Tempat,Tanggal lahir BEKASI, 24-08-1995

Kabupaten,Provinsi Tempat Lahir Kabupaten Bekasi, Jawa Barat

Jenis Kelamin Perempuan Agama: ISLAM

Alamat Makassar atau Sekitarnya KOMP. ANTANG JAYA BLOK K NO. 8

Alamat Daerah KOMP. ANTANG JAYA BLOK K NO. 8

Kabupaten, Provinsi, Kode Pos Kota Makasar; Sulawesi Selatan; 90234

No.Telp/Hp 0411492507 / 085255117676

Kewarganegaraan INDONESIA

Jumlah Saudara kakak 0 & adik 0

B.Data Orang TuaNama Ayah/Ibu SUNANDAR ALI SH. / DEWI SARTIKA NANDAR

No Tlp/Hp.Orang Tua 08124207676

Pendidikan Orang Tua Ayah: SARJANA/S1 Ibu: TAMAT SMTA

Pekerjaan Orang Tua Ayah : WIRASWASTA & Ibu : TIDAK BEKERJA

Alamat Orang Tua KOMP. ANTANG JAYA BLOK K NO. 8

Penghasilan Total Orang Tua per Bulan Rp. 5.000.001 - Rp. 10.000.000

C.Data Pendidikan SLTANama SLTA SMA Negeri 17 Makassar

Kabupaten,Provinsi SLTA Kota Makasar , Sulawesi Selatan

Jurusan SLTA SMA IPA Program: Reguler

Tahun Masuk SLTA 2010 Tahun Lulus : 2013

Ujian Nasional Jumlah Mata Pelajaran: 6 & Total Nilai: 40

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA DATA YANG SAYA ISIKAN DALAM BORANG PENDAFTARAN

ELEKTRONIK INI ADALAH BENAR. SAYA BERSEDIA MENERIMA SANKSI PEMBATALAN SEBAGAI MAHASISWA

UNIVERSITAS HASANUDDIN APABILA MELANGGAR PERNYATAAN INI

Makassar, 2013-06-10 3:05:47

Mahasiswa

Citra Farahdiba Isnandar

Kode Signature 8560a1208b-21865