DAFTAR CEK KELENGKAPAN BERKAS APLIKASIPROGRAM PENERIMAAN MAHASISWA BARU CALON PENERIMA BEASISWA PENUH OUTREACHING UNTAN TAHUN 2012 PROGRAM BIDIK MISI DAN LAINNYAPas Foto Berwarna Terbaru Ukuran 3x4 (3 lembar) dan Ditulis Nama pada Bagian Belakang Foto1 Fotokopi Kartu Tanda Siswa bagi Lulusan Tahun 2012 Cetak (print out) Bukti Pendaftaran Online Beasiswa Outreaching (SISBO) Fotokopi Kode Akses Pendaftaran (KAP)Bidik Misi siswa Surat Keterangan Jumlah Penghasilan Orang Tua dari Instansi Tempat Bekerja atau Kepala Desa Formulir Jumlah Anggota Keluarga/Fotokopi Kartu Keluarga (KK) yang Sudah Disahkan Esai Surat Pernyataan Kepala Sekolah Fotokopi Nilai Rapor Kelas X Semester 1 dan 2, Kelas XI Semester 1 dan 2, Kelas XII Semester 1 untuk Lulusan Tahun 2012, dan Semester 1 s.d 6 untuk Lulusan Tahun 2011 yang Disahkan oleh Kepala Sekolah (3 rangkap)2 Fotokopi Ijazah dari Hasil Ujian Nasional yang Sudah Dilegalisir bagi Lulusan Tahun 2011 (3 Rangkap) Surat Pernyataan Pelamar Beasiswa Penuh Outreaching Surat Keterangan Sehat dari Dokter Puskesmas atau Rumah Sakit Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Orang Tua atau Wali bila Yatim Piatu Fotokopi Rekening Listrik/Bukti Pembayaran Pajak Bumi dan Bangunan Terakhir* Fotokopi JAMKESMAS GAKIN (bila ada) Formulir Rekomendasi dari Wali Kelas yang telah ditandatangani Kepala Sekolah Surat Pengantar dari Kepala Sekolah**Wajib memberikan tanda Check () pada setiap kotak tersedia jika dokumen sudah dilengkapi Lembaran daftar cek kelengkapan berkas aplikasi ini WAJIB disertakan dan diletakkan di bagian paling depan untuk setiap peserta Keterangan: 1. Untuk pelamar program studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan, dan Farmasi di FKIK sebanyak 6 lembar sedangkan untuk pelamar program studi Pendidikan Seni Tari dan Musik dan Pendidikan Jasmani, Kesehatan dan Rekreasi sebanyak 4 lembar 2. Untuk pelamar program studi Pendidikan Dokter berlaku syarat tidak pernah tinggal kelas, jurusan IPA, selalu berada pada peringkat 1 5 di kelas dan nilai setiap mata pelajaran minimum 7 dari semester 1 s.d 5 untuk lulusan 2012 /semester 1 s.d 6 untuk lulusan 2011 Untuk peserta yang memilih program studi Pendidikan Jasmani Kesehatan dan Rekreasi dan program studi Pendidikan Seni Tari dan Musik yang memiliki prestasi di bidang olah raga diminta untuk melampirkan sertifikat, piagam/bukti fisik *Boleh salah satu **Dikirim hanya 1 surat untuk seluruh siswa pelamar Berkas harus sudah diterima di: Comdev & Outreaching Untan Komp. Gedung Rektorat Universitas Tanjungpura Jl. A. Yani Pontianak, 78124 Paling Lambat Tanggal 8 Maret 2012 (Bukan Cap Pos)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURACOMMUNITY DEVELOPMENT & OUTREACHINGKomp. Gedung Rektorat Universitas Tanjungpura Jalan Jendral Ahmad Yani Pontianak Kalimantan Barat 78124 Telepon/Fax. (0561) 769300 HP. 08115705975 e-mail:comdev.untan@yahoo.com

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PENERIMAAN MAHASISWA BARU BEASISWA PENUH OUTREACHING UNTAN TAHUN 2012 PROGRAM BIDIK MISI DAN LAINNYAA. PROFIL 1. TAHUN MENDAFTAR 2. JALUR SELEKSI BEASISWA* 3. NAMA 4. TINGGI/BERAT BADAN 5. TEMPAT LAHIR 6. TANGGAL LAHIR : ____________________________ :1. SNMPTN Undangan 2. SNMPTN Ujian Tulis

Foto 3x4 (ditempel)

3. Mandiri Outreaching

: _____________________________________________(L/P)* : ________________cm_______________________ Kg : _______________________/Kab.______________________ : _________________________________________________

7. NISN (NOMOR INDUK SISWA NASIONAL) : _________________________________________________ 8. KODE AKSES PENDAFTARAN BIDIK MISI: _________________________________________________ 9. JURUSAN DI SMA/SMK/MA/MAK : _________________________________________________ 10. TELEPON RUMAH/HP 11. AGAMA B. ALAMAT 1. ALAMAT ORANG TUA/ASAL PROVINSI KABUPATEN KECAMATAN KELURAHAN/DESA KODE POS 2. ALAMAT SEKARANG PROVINSI KABUPATEN KECAMATAN KELURAHAN/DESA KODE POS : _____________________/___________________________ : _________________________________________________

: ________________________________________________ : ________________________________________________ : ________________________________________________ : ________________________________________________ : ________________________________________________ : ________________________________________________ : ________________________________________________ : ________________________________________________ : ________________________________________________ : ________________________________________________ : ________________________________________________ : ________________________________________________

C. TRANSPORTASI 1. Transportasi dari Alamat Asal ke Ibu Kota Kecamatan*1) Kendaraan umum 2) Motor 3) Sepeda 4) Sampan 5) Jalan Kaki 6. Lainnya_________________

Jarak / Waktu Perjalanan

: ___________________Km / _______________ Menit

2. Jarak / Waktu dari Pusat Kabupaten/Kota : ___________Km / ____________ Menit

D. RENCANA HIDUP APABILA DITERIMA 1. RENCANA TEMPAT TINGGAL* : 1. Bersama Keluarga/Kenalan; 2. Kos/Sewa; 3. Yayasan; 4. Belum ada 2. ADA DUKUNGAN KELUARGA* : 1. Ya 2. Tidak2. Kapal Laut; 3. Kendaraan Darat

3. TRANSPORTASI DARI DAERAH ASAL*: 1. Pesawat Terbang;

4. TRANSPORTASI SEHARI-HARI* : 1. Sepeda Motor; 2. Sepeda; 3. Becak; 4. Kendaraan Umum 5. Lainnya ___________________________________ 5. CATATAN KHUSUS KESEHATAN : _______________________________________________ _______________________________________________ E. ASAL SEKOLAH 1. PROVINSI SEKOLAH 2. KABUPATEN SEKOLAH 3. KECAMATAN 4. KELURAHAN 5. NAMA ASAL SEKOLAH 6. PEMILIK*

: _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : PEMERINTAH/MASYARAKAT

7. NPSN (NOMOR POKOK SEKOLAH NASIONAL) : _______________________________________________ 8. NSS (NOMOR STATISTIK SEKOLAH) : _______________________________________________ 9. AKREDITASI SEKOLAH* : 1) A 2) B 3) C 4) Tidak Terakreditasi

10. TARAF STANDAR SEKOLAH NASIONAL* :

11. TELEPON SEKOLAH /HP F. PROFIL ORANG TUA/WALI 1. JUMLAH ANAK/ANAK KE

1) SBI (Sekolah Berstandar Internasional) 2) SSN (Sekolah Standar Nasional) 3) SKM (Sekolah Standar Mandiri) : _______________________________________________

: _____________/_______________

2. JUMLAH TANGGUNGAN KEPALA KELUARGA : ____________________ orang 3. NAMA AYAH IBU WALI 4. ALAMAT AYAH IBU WALI 5. PEKERJAAN AYAH IBU WALI : ______________________________________________ : ______________________________________________ : ______________________________________________ : ______________________________________________ : ______________________________________________ : ______________________________________________ : ______________________________________________ : ______________________________________________ : ______________________________________________

6. PENGHASILAN ORANG TUA** AYAH IBU WALI 7. PENDIDIKAN* AYAH IBU WALI 8. HP ORANG TUA/WALI 9. STATUS * AYAH IBU 10. ORANG TUA KANDUNG* AYAH IBU

: : Rp. _____________________________/Bulan : Rp. _____________________________/Bulan : Rp. _____________________________/Bulan : 1.Tidak Sekolah; 2.SD/MI; 3.SMP/MTS; 4.SMA/MA; 5.D1 6.D2/D3; 7. S1/D4 : 1.Tidak Sekolah; 2.SD/MI; 3.SMP/MTS; 4.SMA/MA; 5.D1 6.D2/D3; 7. S1/D4 : 1.Tidak Sekolah; 2.SD/MI; 3.SMP/MTS; 4.SMA/MA; 5.D1 6.D2/D3; 7. S1/D4 : ______________________________________________ : 1. Kandung : 1. Kandung 2. Tiri 2. Tiri 3. Angkat 3. Angkat 4. Lainnya 4. Lainnya

: 1. Masih Hidup 2. Sudah Wafat : 1. Masih Hidup 2. Sudah Wafat

3. Lainnya 3. Lainnya

G. RUMAH TEMPAT TINGGAL KELUARGA 1. KEPEMILIKAN* : 1. Sendiri 2. Sewa Tahunan 4. Menumpang 5. Tidak Memiliki 2. TAHUN PEROLEHAN 3. SUMBER LISTRIK* 4. LUAS TANAH* 5. LUAS BANGUNAN* 6. MANDI CUCI KAKUS* 7. SUMBER AIR* 8. JUMLAH ORANG TINGGAL H. PRESTASI DAN ORGANISASI 1. PRESTASI AKADEMIK*** a. Tingkat Lokal b. Tingkat Nasional c. Tingkat Internasional 2. PRESTASI NON AKADEMIK*** a. Tingkat Lokal b. Tingkat Nasional c. Tingkat Internasional 3. ORGANISASI*** a. Tingkat Lokal b. Tingkat Nasional c. Tingkat Internasional : ___________________

3. Sewa Bulanan

: 1) PLN 2) Genset/Mandiri 3) Tenaga Surya 4) PLN dan Genset 5) Tidak Ada : 1) > 200 m2 4) 25-50 m2 : 1) > 200 m2 4) 25-50 m2 : 2) 100-200 m2 5) < 25 m2 2) 100-200 m2 5) < 25 m2 3) 50 99 m2 3) 50 99 m23. Berbagi Pakai

1. Kepemilikan Sendiri di dalam 2. Kepemilikan Sendiri di Luar

: 1. Kemasan

2. PDAM

3. Sumur

4. Sungai/Mata air/Gunung

: ______________ orang

: _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________

: _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________

: _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________

I. PRESTASI KELAS 1. TAHUN LULUS SEKOLAH*

: 1) 2011

2) 2012

2. PERINGKAT KELAS A. SEMESTER 1 PERINGKAT : ______ JUMLAH SISWA DI KELAS ______ RATA-RATA RAPOR_______**** B. SEMESTER 2 PERINGKAT : ______ JUMLAH SISWA DI KELAS ______ RATA-RATA RAPOR_______**** C. SEMESTER 3 PERINGKAT : ______ JUMLAH SISWA DI KELAS ______ RATA-RATA RAPOR_______**** D. SEMESTER 4 PERINGKAT : ______ JUMLAH SISWA DI KELAS ______ RATA-RATA RAPOR_______**** E. SEMESTER 5 PERINGKAT : ______ JUMLAH SISWA DI KELAS ______ RATA-RATA RAPOR_______**** F. SEMESTER 6***** PERINGKAT : ______ JUMLAH SISWA DI KELAS ______ RATA-RATA RAPOR_______**** 3. RATA-RATA NILAI UJIAN NASIONAL***** : _________ JUMLAH MATA PELAJARAN : ________

J. PROGRAM STUDI PILIHAN 1. NAMA UNIVERSITAS 2. PRODI PILIHAN 1 FAKULTAS 3. PRODI PILIHAN 2 FAKULTAS

: UNIVERSITAS TANJUNGPURA

KODE UNIV. : 001022

: ____________________________KODE_________________ : __________________________________________________ : ____________________________KODE_________________ : __________________________________________________

____________, ____________________ 20___ Tertanda,

_______________________________________ NISN. (Tanda tangan dan nama jelas)

Keterangan: ** *** Pilih salah Satu Lengkapi dengan surat keterangan dari instansi tempat bekerja atau dari kepala desa Lengkapi dengan bukti fotocopy surat keterangan, sertifikat, piagam dsb yang disahkan Kepala Sekolah **** Rata-rata rapor diisi dengan satuan puluhan dengan dua di belakang koma. Contoh, jika rata-rata rapor 7,52 maka diisi 75,20. ***** Khusus untuk lulusan tahun 2011

ESAI*Buatlah esai singkat mengapa saudara layak mendapatkan beasiswa ini, motivasi saudara, dan kegunaan beasiswa Penuh Outreaching tersebut (maksimum 200 kata):

____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________

______________, ________________ 20____ Tertanda,

_____________________________________ NISN. (Nama jelas dan tanda tangan)

*ditulis tangan dan boleh menambah kertas

NAMA KEPALA KELUARGA KELURAHAN/DESA KECAMATAN KABUPATEN ALAMAT

: __________________________________ : __________________________________ : __________________________________ : __________________________________ : __________________________________ JK Hubungan dengan kepala keluarga

FORMULIR JUMLAH ANGGOTA KELUARGA

Kelahiran Tanggal/bulan /tahun Tempat Propinsi Negara

Status Perkawinan Kawin Belum Duda Janda Agama

Kewarganegaraan WNI WNA

No

Nama Lengkap

L

P

HALAMAN LANJUTAN FORMULIR JUMLAH ANGGOTA KELUARGA No Pendidikan terakhir Latin Membaca/menulis Dapat Arab Lainnya Tak dapat Pekerjaan/ Jabatan Tanggal mulai tinggal di alamat ini Kepindahan dari Nama bpk/ibu Nomor KTP Cacat Jasmani Keterangan lain-lain

Mengetahui, Ketua RT/Ka. Dusun/Ka. Desa ...................................................

_____________________, ______________________20___ Kepala Keluarga,

_____________________________ (Nama jelas, tanda tangan, dan Cap)

_____________________________________ (Nama jelas dan tanda tangan)

SURAT PERNYATAAN KEPALA SEKOLAHYang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah _____________________________________________ menyatakan bahwa : Nama Lengkap Siswa Tempat/Tanggal Lahir NISN Jurusan NPSN Alamat Sekolah : ____________________________________________________________ : ____________________________________________________________ : ____________________________________________________________ : ____________________________________________________________ : : ___________________________________________________________ ____________________________________________________________ Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota No Telp / HP Sekolah yang dapat dihubungi saat urgensi : __________________________________________________________ : ____________________________________________________________ : ___________________________________________________________ : ___________________________________________________________

Diusulkan menjadi calon mahasiswa Universitas Tanjungpura melalui Jalur seleksi Beasiswa Penuh Outreaching Program Bidik Misi dan lainnya. Yang bersangkutan memilih: Program Studi Kode Fakultas Program Studi Kode Fakultas : ___________________________________________ : *

Pilihan Pertama

: ____________________________________________ : ____________________________________________ : *

Pilihan Kedua

: ____________________________________________

Yang bersangkutan tidak sedang menerima beasiswa penuh Outreaching Untan atau Bidik Misi pada Universitas lain. Semua data-data yang diberikan adalah benar, jika suatu hari ditemukan bahwa data-data yang diberikan tidak sesuai maka siswa yang bersangkutan gugur sebagai calon penerima beasiswa dan sekolah tidak akan diikutsertakan dalam program beasiswa Outreaching selama 3 tahun berikutnya. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. ______________, ________________ 20____ Kepala Sekolah,

Materai 6000

____________________________________ NIP. (Nama jelas, tanda tangan, dan cap)

Catatan: *Isi sesuai kode Program Studi yang terdapat pada Leaflet atau Poster Seluruh program studi di Fak. Teknik menerima siswa dari jurusan IPA dan SMK yang sesuai, Fak. Pertanian (Agroteknologi) hanya menerima siswa dari jurusan IPA atau SPMA, Fak. KIP (P. Matematika, P. Biologi, P. Fisika, P. Kimia) hanya menerima siswa dari jurusan IPA, Fak. Kehutanan hanya menerima siswa dari jurusan IPA dan SMK dengan latar belakang kehutanan atau SPMA , Program studi di Fak. MIPA yaitu Kimia hanya menerima siswa dari jurusan IPA dan SMAK (Sekolah Menengah Analisis Kimia), Matematika hanya menerima siswa dari jurusan IPA dan SMK yang memiliki nilai di 4 bidang MIPA dari semester 1 s.d 5, Fisika dan Biologi hanya menerima siswa dari jurusan dari IPA dan Program studi di Fak. KIK yaitu Pendidikan Dokter dan Ilmu Keperawatan hanya menerima siswa dari jurusan IPA saja dan Farmasi hanya menerima siswa dari jurusan IPA dan SMF (Sekolah Menengah Farmasi) atau SAA (Sekolah Asisten Apoteker)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURACOMMUNITY DEVELOPMENT & OUTREACHINGKomp. Gedung Rektorat Universitas Tanjungpura Jalan Jendral Ahmad Yani Pontianak Kalimantan Barat 78124 Telepon/Fax. (0561) 769300 HP. 08115705975 e-mail:comdev.untan@yahoo.com

SURAT PERNYATAANCALON MAHASISWA PENERIMA BEASISWA PENUH OUTREACHING UNIVERSITAS TANJUNGPURA PROGRAM BIDIK MISI DAN LAINNYA TAHUN AKADEMIK 2012/2013 Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIS/NISN Jurusan Sekolah Alamat Sekolah : _______________________________________________________ : _______________________________________________________ : _______________________________________________________ : _______________________________________________________ : _______________________________________________________

Merupakan calon mahasiswa penerima beasiswa Penuh Outreaching Universitas Tanjungpura Program BIDIK MISI, menyatakan bersedia: 1. mematuhi semua norma dan peraturan Universitas Tanjungpura 2. mengikuti secara aktif kegiatan dan peraturan yang ditetapkan oleh Comdev & Outreaching Universitas Tanjungpura 3. akan menggunakan dana beasiswa untuk keperluan kuliah 4. bersungguh-sungguh untuk mengikuti perkuliahan sebagaimana seharusnya 5. menyelesaikan pendidikan 4 tahun 6. apabila saya melewati masa pendidikan > 4 tahun, maka biaya pendidikan pada tahun berikutnya menjadi tanggungan pribadi 7. mempertahankan IPK minimal 2.75 pada setiap semester 8. apabila IPK minimal < 2.75 maka beasiswa saya akan dibayarkan sebesar 50% dan paling lama maksimum selama 2 semester 9. berpartisipasi secara aktif dalam aktivitas komunikasi dan publikasi yang dilakukan oleh pihak terkait dan Comdev & Outreaching Universitas Tanjungpura 10. mencantumkan Program Beasiswa pada skripsi 11. tidak mendapatkan beasiswa lagi apabila saya menikah, meninggal dunia, sudah lulus, tidak lagi berstatus sebagai mahasiswa di perguruan tinggi, cuti sebagai mahasiswa di Universitas Tanjungpura 12. tidak mendapatkan bantuan/atau beasiswa dari pihak/badan/lembaga/yayasan lain yang mempunyai manfaat yang sama baik untuk sebagian maupun seluruhnya tanpa izin Comdev & Outreaching Universitas Tanjungpura 13. mengembalikan seluruh dana beasiswa Outreaching yang telah digunakan apabila IPK selama 4 semester kurang dari 2.75 atau kurang dari 40 SKS, bersikap tidak sesuai norma kampus dan/atau mengundurkan diri sebagai penerima beasiswa penuh Outreaching sebelum menyelesaikan pendidikan 14. mengembalikan seluruh dana beasiswa yang telah digunakan dan bersedia diberhentikan sebagai mahasiswa Penerima Beasiswa Outreaching Universitas Tanjungpura apabila saya melanggar pernyataan ini 15. diberhentikan sebagai mahasiswa Universitas Tanjungpura apabila saya melanggar pernyataan ini dan mengembalikan seluruh dana beasiswa yang telah digunakan Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Menyetujui Orang Tua, , . 2012 Tertanda,

Materai 6000___________________________ ______________________________ NISN.

SURAT REKOMENDASI WALI KELASSaya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama NIP Pangkat/Golongan Jabatan : _______________________________________________________ : _______________________________________________________ : _______________________________________________________ : _______________________________________________________

Memberikan rekomendasi kepada Nama NIS/NISN Jurusan Sekolah Alamat Sekolah : _______________________________________________________ : _______________________________________________________ : _______________________________________________________ : _______________________________________________________ : _______________________________________________________

Untuk mendapatkan beasiswa penuh Outreaching sesuai penilaian yang saya berikan (bubuhi tanda check list () pada kolom penilaian) : Kriteria Prestasi Akademik Prestasi Non Akademik Kreativitas Kejujuran Kesopanan Kemandirian Motivasi Persisten (Kegigihan) Tanggung Jawab Catatan lain : Baik Sekali Baik Cukup Kurang Buruk

Demikian surat rekomendasi ini saya buat untuk digunakan sebagaimana semestinya.______________, ________________ 20___

Mengetahui, Kepala Sekolah

Wali Kelas

_______________________ NIP. (Nama jelas, tanda tangan, dan cap)

_________________________ NIP. (Nama jelas dan tanda tangan)

Contoh Surat Pengantar

KOP SURAT SEKOLAH

Nomor Hal Lampiran

: : :

Tempat,tanggal-bulan-tahun

Yth. Unit Comdev & Outreaching Untan Komplek Gedung Rektorat Untan Jl. A. Yani, Pontianak Bersaman ini kami lampirkan berkas aplikasi beasiswa Outreaching/Comdev dari siswa/i sekolah__________________________________________, penerima beasiswa : No 1 2 3 4 Dst *IPA/IPS/BAHASA/Lainnya Mohon kiranya berkas aplikasi tersebut untuk diproses. Nama Siswa NIS Jurusan* Urutan Kelayakan Penerima Beasiswa dengan urutan kelayakan sebagai

Demikian surat ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimak kasih.

______________, ________________ 20____ Kepala Sekolah,

________________________ NIP. (Nama jelas, tanda tangan, dan cap)

Lampiran :

Khusus Pendidikan Dokter, Farmasi, Ilmu Keperawatan, Pendidikan Jasmani, Kesehatan dan Rekreasi, dan Pendidikan Seni Tari dan Musik1. 5 Calon kandidat pemenang dan lulus ujian nasional serta lulus ujian satuan pendidikan wajib mengikuti tes di Untan pada jadwal yang telah ditentukan ( Juni 2012) 2. Biaya tes ditanggung Untan 3. Penginapan ditanggung dan diatur oleh Untan untuk peserta tes FKIK ( 5 hari ), Pendidikan Jasmani, Kesehatan dan Rekreasi ( 4 hari ), dan Pendidikan Seni Tari dan Musik ( 4 hari ). 4. Transportasi pulang-pergi maksimum Rp.700.000,- (Tujuh Ratus Ribu Rupiah) yang akan ditanggung oleh Untan dengan menunjukkan tiket/bukti perjalanan kelas ekonomi. 5. Bagi pelamar beasiswa Outreaching program studi Pendidikan Dokter, Ilmu Keperawatan, dan Farmasi akan dilaksanakan tes yang meliputi: i. ii. iii. Seleksi Akademik Ujian Psikotest Tes Kesehatan Khusus

6. Bagi pelamar beasiswa Outreaching prodi Pendidikan Jasmani Kesehatan dan Rekreasi mempunyai tinggi badan sekurang-kurangnya 165 cm untuk Pria dan 160 cm untuk Wanita dan membawa pakaian dan sepatu untuk tes olah raga. 7. Bagi pelamar beasiswa Outreaching prodi Pendidikan Seni Tari dan Musik dapat membawa alat musik atau pakaian tari yang dapat ditunjukkan pada saat tes tambahan.