KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS RIAUPENDIDIKAN PROFESI GURU (PPG) SM-3T TAHUN 2015SURAT PERNYATAANBERSEDIA MENGIKUTI PPG SM-3T

Yang bertanda tangan di bawah ini,Nama: Heri Suhendra Saputra, S.PdTempat/ tanggal lahir: Alue Padee/ 10 Pebruari 1986Pendidikan: S1- Pendidikan Fisika, Universitas Syiah KualaAlamat: Alue Padee, Kec. Kuala Batee, Kab. Aceh Barat Daya, Aceh.

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:1. Bersedia mengikuti program PPG SM-3T sesuai dengan ketentuan;2. Bersedia menerima sanksi dari LPTK penyelenggara apabila tidak memenuhi program PPG SM-3T sesuai dengan ketentuan; 3. Bersedia mengembalikan semua biaya hidup yang saya terima apabila melakukan penghentian sebelum waktunya berakhir.4. Bersedia mematuhi segala aturan dan tata tertib yang telah ditetapkan oleh LPTK penyelenggara.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan.

Alue Padee, 25 Pebruari 2015 Pembuat Pernyataan,

Heri Suhendra SaputraKEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS RIAUPENDIDIKAN PROFESI GURU (PPG) SM-3T TAHUN 2015SURAT PERNYATAANIZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini,Nama lengkap: HasyimiTempat/ tanggal lahir: Alue Padee/ 29 Desember 1942Agama: IslamPekerjaan: TaniAlamat tempat tinggal: Alue Padee, Kec.Kuala Batee, Kab.Aceh Barat Daya, Aceh.Orang tua/wali dari,Nama lengkap: Heri Suhendra Saputra, S.PdNomor peserta SM3T: 201320419Tempat/ tanggal lahir: Alue Padee/ 10 Pebruari 1986Agama: IslamAlamat tempat tinggal: Alue Padee, Kec.Kuala Batee, Kab.Aceh Barat Daya, Aceh.

Menyatakan secara sadar dan ikhlas memberikan izin kepada anak saya tersebut di atas untuk mengikuti PPG-SM3T berasrama di Universitas Riau. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Alue Padee, 25 Pebruari 2015Orang tua/Wali

HasyimiKEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS RIAUPENDIDIKAN PROFESI GURU (PPG) SM-3T TAHUN 2015SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TINGGAL DAN MENAATI PERATURAN DI ASRAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini,Nama lengkap: Heri Suhendra Saputra, S.PdNomor peserta SM-3T: 201320419Program Studi PPG: Pendidikan FisikaAlamat tempat tinggal: Alue Padee, Kec. Kuala Batee, Kab. Aceh Barat Daya, Aceh.Menyatakan secara sadar dan ikhlas untuk tinggal di asrama yang telah disediakan dan mentaati semua peraturan yang berlaku di asrama selama mengikuti Pendidikan Profesi Guru (PPG) SM-3T. Apabila dikemudian hari melanggar, saya bersedia menerima segala konsekuensinya.Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Alue Padee, 25 Pebruari 2015Pembuat Pernyataan,

Heri Suhendra Saputra

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS RIAUPENDIDIKAN PROFESI GURU (PPG) SM-3T TAHUN 2015SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENUNDA MENIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini,Nama lengkap: Heri Suhendra Saputra, S.PdNomor peserta SM-3T: 201320419Program Studi PPG: Pendidikan FisikaAlamat : Alue Padee, Kec. Kuala Batee, Kab. Aceh Barat Daya, AcehMenyatakan dengan sebenarnya secara sadar dan ikhlas bahwa saya belum menikah dan akan menunda menikah selama mengikuti Pendidikan Profesi Guru PPG SM-3T. Apabila dikemudian hari saya melanggar, saya bersedia menerima segala konsekuensinya.Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Alue Padee, 25 Pebruari 2015Pembuat Pernyataan,

Heri Suhendra Saputra