Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

18
Nama : Pebriansyah Nim : 0907101050050 Program Studi : Pendidikan Dokter BERKAS SIDANG SKRIPSI No Persyaratan Sidang Skripsi Keterangan 1 Permohonan 2 Kartu Sidang 3 Kwitansi SPP Semester Berjalan (Foto Copy dengan Menunjukkan yang Asli) 4 Kwitansi Biaya Skripsi (Foto Copy dengan Menunjukkan yang Asli) 5 Skripsi Sebanyak 4 Eks dengan Tanda Tangan Asli dari Dosen Pembimbing 6 Surat Bebas Pustaka Unsyiah dan Pustaka Fakultas, Pustaka RS dan Pustaka Wilayah (Foto copy) 7 Riwayat Hidup (asli 2 lembar, foto copy 2 lembar) 8 Transkrip Nilai Keseluruhan Semester pada Tahap Akademik sebanyak 2 lbr 9 Pas Photo Hitam Putih (pakai jas,Ukuran 3x4= 2 lbr dan 4x6=2 lbr 10 Legalisir ijazah Terakhir 2 lembar 11 Buku Bimbingan yang Asli,Minimal 5x Paraf Dosen Pembimbing 12 Nilai TOEFL Minimal 450 Scorer

description

gg

Transcript of Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

Page 1: Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

Nama : Pebriansyah

Nim : 0907101050050

Program Studi : Pendidikan Dokter

BERKAS SIDANG SKRIPSI

No Persyaratan Sidang Skripsi Keterangan

1 Permohonan

2 Kartu Sidang

3Kwitansi SPP Semester Berjalan (Foto Copy dengan Menunjukkan yang Asli)

4Kwitansi Biaya Skripsi (Foto Copy dengan Menunjukkan yang Asli)

5Skripsi Sebanyak 4 Eks dengan Tanda Tangan Asli dari Dosen Pembimbing

6Surat Bebas Pustaka Unsyiah dan Pustaka Fakultas, Pustaka RS dan Pustaka Wilayah (Foto copy)

7Riwayat Hidup (asli 2 lembar, foto copy 2 lembar)

8Transkrip Nilai Keseluruhan Semester pada Tahap Akademik sebanyak 2 lbr

9Pas Photo Hitam Putih (pakai jas,Ukuran 3x4= 2 lbr dan 4x6=2 lbr

10 Legalisir ijazah Terakhir 2 lembar

11Buku Bimbingan yang Asli,Minimal 5x Paraf Dosen Pembimbing

12 Nilai TOEFL Minimal 450 Scorer

13Kartu Kehadiran Seminar Proposal Mahasiswa

14 Surat Keterangan Pembayaran Penawa

Pembimbing I : dr. Syahrul, Sp. S(K)Pembimbing II : Ratna Idayati, S.Si, MT

Page 2: Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS SYIAH KUALAFAKULTAS KEDOKTERAN

DARUSSALAM – BANDA ACEHTelepon. (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111

Email : [email protected], Website : www.fk-unsyiah.com

PERMOHONAN SIDANG SKRIPSI

Nama : Pebriansyah

No. Mahasiswa : 0907101050050

Program Studi : Pendidikan Dokter

Judul Skripsi : Perbandingan Validitas Syiah Kuala Stroke Scale dengan Siriraj Stroke Score dalam Penentuan Diagnosis Stroke

Darussalam, Februari 2013Pemohon

(Pebriansyah)

..........................................................................................................................................................

Menyetujui untuk dilaksanakan Sidang Skripsi.

Pada Hari ………………………….. Tanggal …………………………… Pukul ……………….

KOMISI UJIAN

No. Jabatan Penguji N a m a

1. Ketua

2. Sekretaris

3. Anggota

4. Anggota

*) Coret yang tidak perluDarussalam, Februari 2013Ketua Tim Pengelola Skripsi

Dr. dr. Imran, M.Kes., Sp.SNIP. 19660416 199702 1 001

Page 3: Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS SYIAH KUALAFAKULTAS KEDOKTERAN

DARUSSALAM – BANDA ACEHTelepon. (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111

Email : [email protected], Website : www.fk-unsyiah.com

KARTU SIDANG SKRIPSINo. : /UJIAN SKRIPSI/UN11.1.17/PP-TPS/2013

Nama : Pebriansyah

No. Mahasiswa : 0907101050050

Program Studi : Pendidikan Dokter

KOMISI SIDANG

1. Ketua :

2. Sekretaris :

3. Anggota :

4. Anggota :

Darussalam, Februari 2013

Ketua Sekretaris

_dr. Syahrul, Sp. S (K)_ _Ratna Idayati, S.Si, MT NIP. 19620202 198903 1 001 NIP. 19741227 199903 2 003

Page 4: Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS SYIAH KUALAFAKULTAS KEDOKTERAN

DARUSSALAM – BANDA ACEHTelepon. (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111

Email : [email protected], Website : www.fk-unsyiah.com

BERITA ACARA UJIAN SKRIPSI

Pada hari ini Pukul …… s/d …… Hari ……, Tanggal …bulan…………2013 telah dilaksakan Sidang Skripsi di fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala terhadap :

Nama Mahasiswi :

N I M :

Program Studi :

Tempat : Ruang Seminar …..

Judul Skripsi :

Berdasarkan nilai rata-rata dari tim penguji, maka mahasiswa tersebut di atas dinyatakan :

LULUS/MENGULANG *)

Dengan nilai huruf : A / B+ / B / C+ / C / F *)CATATAN:

KOMISI SIDANG

NO NAMA/NIPSTATUS PENGUJI

NILAITANDA

TANGAN

1Ketua

   

2Sekretaris

   

3Anggota

4Anggota

   

    JUMLAH    

RATA-RATA

 

CATATAN :*)=Coret yang tidak perluNilai Huruf: A ≥ 87 78 ≤ B+ < 87 69 ≤ B < 78 60 ≤ C+ < 69 51 < C < 60 F = Gagal

Darussalam, …………… 2013 Ketua Penguji,

dr. Tristia Rinanda, M.Si NIP. 19820921 200604 2 001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

Page 5: Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

UNIVERSITAS SYIAH KUALAFAKULTAS KEDOKTERAN

DARUSSALAM – BANDA ACEHTelepon. (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111

Email : [email protected], Website : www.fk-unsyiah.com

PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa :

NIM :

Hari/Tanggal Sidang : Selasa/ 19 April 2011

Nama Penguji : Dahlia, S.Psi., M.Sc

NoKOMPONEN YANG DINILAI BOBOT (%) SKOR NILAI

1 Pendahuluan 10%

2 Tinjauan Pustaka 15%

3 Metode Penelitian 20%

4 Presentasi- Teknik Penyampaian- Penguasaan Materi- Diskusi

8%12%20%

5 Format Penulisan dan Bahasa 15%

JUMLAH

Darussalam, 19 April 2011 Penguji,

Dahlia, S.Psi., M.Sc NIP.196202021989031001

CATATAN:*) = Coret yang tidak perluNilai Huruf: A ≥ 87 78 ≤ B+ < 87

69 ≤ B < 7860 ≤ C+ < 6951 < C < 60F = Gagal

Page 6: Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS SYIAH KUALAFAKULTAS KEDOKTERAN

DARUSSALAM – BANDA ACEHTelepon. (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111

Email : [email protected], Website : www.fk-unsyiah.com

DAFTAR HADIR PANITIA UJIAN SKRIPSI

Program Studi : Pendidikan Dokter

Nama Mahasiswa :

Nim :

Tanggal Sidang : Selasa/ 19 April 2011

KOMISI SIDANG :

No

Nama NIP Gol/Jabatan Fungsional

Keterangan Tanda Tangan

1.

2.

3.

4.

5.

dr. Isra Firmansyah, Sp.A

Sofia, S.Si., M.Sc

dr. Armyn Effendi, MS

Dahlia, S.Psi., M.Sc

Elvidayanti

196810111999031001

1974110419990302001

194812231983011001

196202021989031001

Pembina/ IV/a

Penata Muda Tingkat I/ III/b

Penata Tingkat I/ III/d

Penata/ III/c

Penguji (Ketua)

Penguji (Sekretaris)

Penguji (Anggota)

Penguji (Anggota)

Administrasi

1………

2………

3………

4………

5………

Darussalam, 19 April 2011D e k a nPembantu Dekan I,

Dr. dr. Mulyadi, Sp.P NIP. 19620819 199002 1 001

C A T A T A N :

Page 7: Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS SYIAH KUALAFAKULTAS KEDOKTERAN

DARUSSALAM – BANDA ACEHTelepon. (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111

Email : [email protected], Website : www.fk-unsyiah.com

TANDA PERSETUJUAN DOSEN PENGUJI

1. Nama Mahasiswa :

2. No. Mahasiswa :

3. Program Studi : Pendidikan Dokter

4. Judul Skripsi : Perbandingan Perkembangan Anak antara Lembaga Pendidikan Anak

Usia Dini dan Pengasuhan oleh Orang Tua di Rumah

5. Jadwal Sidang: Hari : Selasa

Tanggal : 19 April 2011

Jam : 11.00-13.00 WIB

7. Pernyataan Dosen Penguji : Kami BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA untuk menguji pada jadwal

tersebut.

Alasan tidak bersedia: ………………………………………………..

………………………………………………………………………….

Darussalam, 15 April 2011 Ketua Penguji,

(dr. Isra Firmansyah, Sp.A) NIP.19681011 199903 1 001

Page 8: Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS SYIAH KUALAFAKULTAS KEDOKTERAN

DARUSSALAM – BANDA ACEHTelepon. (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111

Email : [email protected], Website : www.fk-unsyiah.com

PEMBERITAHUAN UJIAN SKRIPSI NO : /H11.1.1.17/PP-TPS/2011

FAKULTAS : KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI : PENDIDIKAN DOKTER

NAMA MAHASISWA :

NIM :

JUDUL SKRIPSI : Perbandingan Perkembangan Anak antara Lembaga Pendidikan Anak Usia Dini dan Pengasuhan oleh Orang Tua di Rumah

HARI / TANGGAL SIDANG : Selasa / 19 April 2011

JAM : 11.00-13.00 WIB

TEMPAT : Ruang Seminar III

KOMISI SIDANG :

No. Nama Penguji Jabatan

1. dr. Isra Firmansyah, Sp.A Ketua

2. Sofia, S.Si., M.Sc Sekretaris

3. dr. Armyn Effendy, MS Anggota

4, Dahlia, S.Psi., M.Sc Anggota

* Catatan1. Komisi sidang dimohon hadir tepat waktu dalam ruang

sidang pada jam yang telah ditentukan diatas. Ujian baru dapat dimulai setelah semua penguji hadir.

2. Para penguji diwajibkan memakai dasi (bagi pria) dan pakaian sopan (bagi wanita) ketika berada di dalam ruang ujian.

Darussalam, 15 April 2011 Koordinator Tim Pengelola Skripsi

Dr. dr. Zinatul Hayati, M Kes, Sp MK (K) NIP.19640305 199802 2 001

Tembusan :1. Komisi Sidang2. Pembantu Dekan Bidang Akademik3. Arsip

Page 9: Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS SYIAH KUALAFAKULTAS KEDOKTERAN

DARUSSALAM – BANDA ACEHTelepon. (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111

Email : [email protected], Website : www.fk-unsyiah.com

DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS SYIAH KUALADARUSSALAM BANDA ACEH

BIODATA LULUSAN S-1

A. IDENTITAS PRIBADI

Nama Lulusan : Pebriansyah

Nomor Mahasiswa : 0907101050050

Tempat Tgl.Lahir : Langsa, 5 Februari 1992

B. KETERANGAN PRIBADI

Fakultas/Prog. Studi/Jurusan : Kedokteran/Pendidikan Dokter

Tahun Masuk : 2009

Asal SLTA dan Tahun Ijazah SLTA : SMA Negeri 39 Jakarta / 2009

C. STATUS MAHASISWA

Terdaftar sebagai : Mahasiswa

Bekerja : -

Kawin : -

Kalau sudah kawin : -

Biaya pendidikan : -

D. KETERANGAN KELUARGA

Jumlah Saudara Kandung : 2

Yang sudah sarjana : -

Sedang Kuliah : 1

Pekerjaan Orang Tua : PNS

Pendidikan Tertinggi Orang Tua : S2

E. LAIN-LAIN

Agama : Islam

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat/Tempat Tinggal Lulusan : Jl. Mujair No. 12 Lampriet Banda Aceh

F. AKHIR STUDI

Tanggal Lulus/Yudisium : 8 April 2013

Judul Skripsi : Perbandingan Validitas Syiah Kuala Stroke Scale dengan Siriraj Stroke Score dalam Penentuan Diagnosis Stroke

Mengetahui :Kepala Sub Bagian Pendidikan,

( Bakhtiar, SH )Nip. 19600722 198403 1 002

Darussalam, Maret 2013Lulusan Ybs.

( Pebriansyah )NIM. 0907101050050

Page 10: Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS SYIAH KUALAFAKULTAS KEDOKTERAN

DARUSSALAM – BANDA ACEHTelepon. (0651) 7551843, Fax. (0651) 7551843 Kode Pos. 23111

Email : [email protected], Website : www.fk-unsyiah.com

RIWAYAT HIDUP

1. Nama : Pebriansyah

2. Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 5 Februari 1992

3. Asal/Tahun Lulus, Nyatakan

a.SD : SD N Ciracas 13 Pagi Jakarta Timur/2003

b. SLTP : SMP N 174 Jakarta Timur/2006

c.SLTA : SMA N 39 Jakarta Timur/2009

4. Tahun Masuk Universitas : 2009

5. Nomor Mahasiswa : 0907101050050

6. Program Studi : Pendidikan Dokter

7. Tanggal Lulus **) : ……………………………………….

8. Nomor Ijazah **) : …………………………………….....

JUDUL SKRIPSI : Perbandingan Validitas Syiah Kuala Stroke Scale dengan Siriraj Stroke Score dalam Penentuan Diagnosis Stroke

9. Dosen Pembimbing I : dr. Syahrul, Sp. S (K)

10. Dosen Pembimbing II : Ratna Idayati, S.Si, MT

11. Pengalaman : -

12. Pekerjaan Sekarang : -

Alamat Sekarang : Jl. Mujair No. 12 Lampriet Banda Aceh

13. Status : Sudah Kawin / Belum kawin / Janda / Duda *)

Nama Isteri/Suami : -

Jumlah Anak : -

14. Nama Ayah : Ir. Amri AK, MM

Pekerjaan Ayah : PNS

Nama Ibu : Nuraini Siregar, S.E.

Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga

Alamat Lengkap Orang Tua : Jl. Raya Poncol Gg. Asem No. 49 Ciracas Jakarta Timur

Darussalam, Februari 2013

Mahasiswa Ybs.

(Pebriansyah)

Catatan : *) Coret yang tidak perlu

**) Diisi oleh Fakultas

Page 11: Berkas Sidang Skripsi PSPD FK Unsyiah.doc

Fakultas : Kedokteran No. Pendaftaran :…………

UNIVERSITAS SYIAH KUALAFAKULTAS KEDOKTERAN

DARUSSALAM BANDA ACEHNama : No. Mahasiswa : Prog. Studi : Alamat :

NO.

JENIS PINJAMAN TANDA TANGAN

1. Telah menyerahkan skripsi pada Perpustakaan Fakultas Kedokteran

Darussalam, 2011

( ) NIP.

2Telah menyerahkan skripsi pada Perpustakaan Universitas Syiah Kuala

Darussalam, 2011

( ) NIP.

3Telah menyerahkan Artikel Hasil Penelitian Skripsi ke TPS

Darussalam, 2011

( ) NIP.

4Telah menyerahkan skripsi pada Dosen Pembimbing I

Darussalam, 2011

( ) NIP.

5Telah menyerahkan skripsi pada Dosen Pembimbing II

Darussalam, 2011

( ) NIP.

6Telah menyerahkan skripsi pada Dosen Penguji I

Darussalam, 2011

( ) NIP.

7Telah menyerahkan skripsi pada Dosen Penguji II

Darussalam, 2011

( ) NIP.

8Telah menyerahkan skripsi pada Badan Arsip dan Perpustakaan Aceh

Darussalam, 2011

( ) NIP.

Catatan :

- lembaran ini berlaku untuk yudisium