Berkas Okupasi 2013 Dg Brief Survey Baru (Revisi DS Dan as, 14 FEBUARI 2013)

Prepared by DS & AS (Feb 2013)

1

Berkas Okupasi Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan :________________________________________________________ No Berkas : __________________________________________________________________ No Rekam Medis : __________________________________________________________________

Data Administrasi tanggal _______________ diisi oleh Nama: __________________________ NPM/NIP: ____________

Nama

Alamat

RT RW Kel

Kec Propinsi: No HP :

Umur tahun Tempat/tanggal lahir :

Kedudukan dalam keluarga 1 KK 2.Istri 3.Anak 4. Orangtua 5. Keponakan 6.Lain-lain, yaitu...................

Jenis kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan

Agama

Pendidikan 1, tamat SD/sederajat 2. tamat SMP/sederajat 3. tamat SMA/sederajat 4. Akademi 5. S1 6. S2/S3

Pekerjaan ___________________

Nama Perusahaan.......................... Industri jenis ...........................

Status perkawinan 1. menikah 2. lajang 3. duda / janda

Kedatangan yang ke •Rujukan dari klinik/ dokter lain /dokter perusahaan/tempat kerja/tidak ditujuk •Keadaan gawat darurat /bukan gawat darurat •Kunjungan pertama/ kontrol / rutin •Datang sendiri / diantar oleh ....

Telah diobati sebelumnya

1. Ya 2. Tidak

Diagnosis sebelumnya : Obat yang telah diminum : (nama dan dosis)

Alergi obat 1. Ya 2. Tidak Bila ya / Macam obatnya

Sistem pembayaran 1. Bayar sendiri 2. Jamsostek 3. Jamkeskin 4. Asuransi kesehatan lainnya................ 5. Dibiayai perusahaan

Data Pelayanan

I. ANAMNESIS (subyektif) (dilakukan secara ; alloanamnesis / autoanamnesis dengan ______________ )

A. Alasan kedatangan/keluhan utama ( termasuk keluhan yang masih dirasakan pada kunjungan ulangan, harapan

kekhawatiran, persepsi pasien mengenai keluhan/ penyakit )

B. Keluhan lain /tambahan


2

C.Riwayat perjalanan penyakit sekarang: harus ditulis secara kronologisnya!!!

(uraikan sejak timbul hingga berkembangnya penyakit, obat-obatan yang telah diminum,pelayanan kesehatan yang telah diperoleh termasuk sikap dan perilaku pasien, keluarga, lingkungan terhadap masalah yang ada)

D. Riwayat penyakit keluarga: (uraikan penyakit yang ada pada keluarga baik yang sama, berbeda, maupun yang tidak berhubungan dengan masalah yang ada saat ini, termasuk bagaimana cara anggota keluarga tersebut menghadapinya)

E. Riwayat penyakit dahulu:

(baik yang sama maupun yang berbeda dengan penyakit sekarang, riwayat pengobatan dan pelayanan kesehatan yang pernah diperoleh termasuk pencegahan spesifik yang pernah diterima)

E1. Riwayat Reproduksi (khusus untuk pasien perempuan) - Riwayat haid - Riwayat Kehamilan : G P A (tuliskan detailnya)


3

F. Anamnesis Okupasi (khusus untuk pasien yang bekerja)

1. Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut

Jenis pekerjaan bahan/material yang digunakan

tempat kerja (perusahaan) Masa kerja (dalam bulan / tahun)

2. Uraian tugas/pekerjaan (yang dianggap berisiko untuk terjadinya keluhan) (tuliskan cara-cara melakukan perkerjaan, deskripsikan setiap kegiatan yang dilakukan secara mendetail, sejak mulai bekerja, misalnya

pada pagi hari hingga selesai bekerja di sore hari, termasuk bahan-bahan yang digunakan.Buatlah bagan alur dari tiap kegiatan yang dilakukan pekerja) Buatlah bagan alur untuk tiap kegiatan tersebut.


4

3. Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja (tuliskan perkiraan bahaya potensial faktor yang mungkin ada/dapat terjadi pada pekerja ini dalam melakukan pekerjaannnya yang mungkin ada di lingkungan pekerjaannya. Nama-nama Kegiatan pada kolom urutan kegiatan harus sama dengan pada bagan alur pada no 2) Tuliskan di halaman kosong bila tabel di bawah ini tidak cukup besar

Urutan kegiatan (tuliskan urutan sesuai

bagan alur di no 2)

Bahaya Potensial Gangguan kesehatan

yang mungkin

Risiko kecelakaan

kerja Fisik Kimia Biologi

Ergonomi (dapat gunakan Brief survey)

Psikososial

4. Hubungan pekerjaan dengan keluhan yang dialami (gejala / penyakit ) (misalnya keluhan berkurang saat libur atau keluhan bertambah setelah bekerja beberapa saat)


5

II. Body Discomfort Map (hanya diisi bila ada keluhan nyeri/pegal):

Keterangan : 1. Tanyakan kepada pekerja atau pekerja dapat mengisi sendiri

2. Isilah : keluhan yang sering dirasakan oleh pekerja dengan memberti tanda/mengarsir bagian- bagian sesuai

dengan gangguan muskulo skeletal yang dirasakan pekerja

Tanda pada gambar area yang dirasakan :

Kesemutan = x x x Pegal-pegal = / / / / /

Baal = v v v Nyeri = ////////

DEPAN BELAKANG

6

Prepared by DS, AS (Feb 2013)

III. B R I E F SURVEY

Cara melakukan penilaian Brief Survey: 1. amati gerakan atau tanyakanlah gerakan yang biasa dilakukan pada saat pasien bekerja.

2. Identifikasi risiko: cocokan gerakan yang dilakukan sesuai dengan kolom masing-masing : tangan (kiri , kanan) dan pergelangan (kiri, kanan); siku(kiri, kanan) ; bahu(kiri, kanan); leher; punggung dan tungkai (kiri, kanan) 3. Berikan tanda ’ v’ pada baris sikap, disesuaikan dengan gerakan pada apa (gerakan yang ditulis sesuai pada no 2,2a,2b

4. Mulailah menilai dari tangan dan pergelangan sampai tungkai : tanya atau lihatlah !! Lihat contoh di bawah ini. - sikap berikan tanda ’v’ sesuai sikap yang cocok dan yang ada saja Jangan lupa, untuk tangan kanan, tanda dituliskan di bagian kanan gambar

Untuk tangan kiri, tanda diberikan di bagian kiri gambar - Kekuatan, beri tanda : ada tangan menjepit > 1 kg ? , bila ada, pada tangan apa ? Beri tanda ’ v’ pada bagian kanan kalimat tsb, bila ada di tangan kanan

- Lama , apa jepitan .=10 detik? , bila ada, pada tangan apa? Beri tanda ’ v’ pada bagian kanan kalimat, bila ada di tangan kanan - frekuensi , apa gerakan dilakukan > 30 kali per menit nya?? Bila ada pada tangan apa ??

Beri tanda ’v’ pada bagian kanan kalimat tsb, bila ada pada tangan kanan Hitunglah : untuk tangan kanan : sikap apa ada tanda ‘v’ ? , bila ada, maka beri nilai 1 (tak peduli jumlah gambar yg ditandai)

kekuatan bila ditandai, beri nilai 1 Lama bila ditandai, beri nilai 1 Frekuensi bila ditandai, beri nilai 1

Tulislah pada baris TOTAL, di kolom tangan kanan : nilainya sikap + kekuatan+ lama + frekuensi = 1+1+1+1= 4 Kesimpulan: Tangan Kanan skorenya = 4 high risk

(ingat, penilaian skore dilakukan untuk tiap bagian tubuh kanan atau kiri nilai low risk=1,medium risk=2 dan high risk=3-4 )

7


IV. PEMERIKSAAN FISIK IDENTITAS RESPONDEN

1.Nama : 2. Jenis kelamin : L P

3.Tanggal lahir : (umur : tahun)

5. a. Pekerjaan anda saat ini :

b. Nama Tempat kerja/Perusahaan:

1. Tanda Vital

a. Nadi : … per menit - isi : cukup tidak cukup irama ; teratur tidak teratur

c. Tekanan Darah (duduk) : ……. ….mm Hg

b. Pernafasan : …… per menit d. Suhu Badan …………………..o C

2. Status Gizi

a.Tinggi Badan : . . . . .cm Berat Badan: . . . . . .Kg IMT = ........

b. Lingkar Perut : ....... cm c. Bentuk Badan Astenikus Atletikus Piknikus

3. Tingkat Kesadaran dan keadaan umum Keterangan

a. Kesadaran : Compos Mentis Kesadaran menurun

b. Kualitas Kontak : Baik Tidak baik c. Tampak kesakitan : Tidak Ya d. Berjalan ada gangguan : Tidak Ya

4. Kelenjar Getah Bening jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi

a. Leher : Normal Tidak Normal

b. Submandibula : Normal Tidak Normal c. Ketiak : Normal Tidak Normal d. Inguinal ; Normal Tidak Normal

5. Kepala Keterangan

a. Tulang : Baik Tidak baik

b. Kulit Kepala : Baik Tidak baik c. Rambut : Baik Tidak baik d. Bentuk wajah : Baik Tidak baik

6. Mata mata kanan mata-kiri Ket

a. Persepsi Warna Normal Buta Warna Parsial

Buta Warna Total

Normal Buta Warna Parsial

Buta Warna Total b..Kelopak Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal c..Konjungtiva Normal Hiperemis Sekret

Pucat Pterigium

Normal Hiperemis Sekret

Pucat Pterigium

d.Kesegarisan / gerak bola mata Normal Strabismus Normal Strabismus e. Sklera Normal Ikterik Normal Ikterik f. Lensa mata Tidak keruh Keruh Tidak keruh Keruh

g. Kornea Normal Tidak normal Normal Tidak normal h. Bulu Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

i. Tekanan Bola Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal j. Penglihatan 3 dimensi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal k. Visus mata

7.Telinga Telinga kanan Telinga kiri

a. Daun Telinga Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

b. Liang Telinga Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal - Serumen tidak ada ada serumen

Menyumbat (prop) tidak ada ada serumen

Menyumbat (prop)

c. Membrana Timpani Intak Tidak intak lainnya……

Intak Tidak intak lainnya …..

d. Test berbisik Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

e. Test Garpu tala Rinne f. Weber g. Swabach

h. Bing i. Lain – lain ……….

8. Hidung a. Meatus Nasi Normal Tidak Normal b. Septum Nasi Normal Deviasi ke ........

c. Konka Nasal Normal Udem lubang hidung ........ d. Nyeri Ketok Sinus Normal Nyeri tekan positif di …….. e. Penciuman Normal Tidak Normal

8


9. Mulut dan Bibir Keterangan a. Bib ir Normal Tidak Normal

b. Lidah Normal Tidak normal c. Gusi Normal Tidak normal d. Lain-lain ............... Normal Tidak normal

10. Gigi dan Gusi

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

11. Tenggorokan

a. Pharynx Normal Hiperemis Granulasi b. Tonsil : Ukuran Kanan : To T1 T2 T3

Normal Hiperemis Granulasi Kiri : To T1 T2 T3 Normal Hiperemis Granulasi

c. Palatum Normal Tidak Normal d. Lain- lain

12. Leher Keterangan a. Gerakan leher Normal Terbatas b. Otot-otot leher Normal spasme / kontraksi

c. Kelenjar Thyroid Normal Tidak Normal d. Pulsasi Carotis Normal Bruit e. Tekanan Vena Jugularis Normal Tidak Normal

f. Trachea Normal Deviasi g. Lain-lain : ………

13. Dada Keterangan a. Bentuk Simetris Asimetris b. Mammae Normal Tidak Normal Tumor : Ukuran

Letak Konsistensi

c. Lain – lain

14. Paru- Paru dan Jantung Keterangan

a. Palpasi Normal Tidak Normal

Kanan Kiri

b. Perkusi Sonor Redup Hipersonor Sonor Redup Hipersonor

Iktus Kordis : Normal Tidak Normal , sebutkan ............. Batas Jantung : Normal Tidak Normal , sebutkan ………

c. Auskultasi : - bunyi napas Vesikular Bronchovesikular Vesikular Bronchovesikular - Bunyi Napas tambahan Ronkhi Wheezing Ronkhi Wheezing

- Bunyi Jantung Normal Tidak Normal Sebutkan ....

15. Abdomen Keterangan a. Inspeksi Normal Tidak Normal b. Perkusi Timpani Redup

c. Auskultasi: Bising Usus Normal Tidak Normal d. Hati Normal Teraba…….jbpx ……jbac e. Limpa Normal Teraba shoeffne …..

f. Ginjal Kanan ; Normal Tidak Normal

Kiri : Normal Tidak Normal

g. Ballotement Kanan ; Normal Tidak Normal


h. Nyeri costo vertebrae Kanan ; Normal Tidak Normal


16. Genitourinaria a. Kandung Kemih

Normal

Tidak Normal

b. Anus /Rektum/ Perianal Normal Tidak Normal ............

c Genitalia Eksternal

Normal Tidak Normal

d. Prostat (khusus Pria) Normal Tidak Normal

17. Vertebra Normal Skoliosis Lordosis Kiposis lainnya…….

9


Kanan Kiri Keterangan 18.Tulang / Sendi Ekstremitas atas - Simetri kanan dan kiri Ya Tidak

- Gerakan Normal tidak normal Normal tidak normal Range of Motion: Normal tidak normal Normal tidak normal

Abduksi - Neer’s test Normal tidak normal Normal tidak normal

Adduksi - Hawkin’s test Normal tidak normal Normal tidak normal

Drop arm’s test tidak ada ada tidak ada ada Yergason test tidak ada ada tidak ada ada Speed test tidak ada ada tidak ada ada

- Tulang Normal tidak normal Norma l tidak normal - Sensibilitas baik tidak baik baik tidak baik - Oedema tidak ada ada tidak ada ada

- Varises tidak ada ada tidak ada ada - Kekuatan otot ……/ …./ ...../ ..... ……/ …./ ...../ .....

Pin Prick test tidak ada ada tidak ada ada

Phallen test tidak ada ada tidak ada ada Tinnel test tidak ada ada tidak ada ada Finskelstein test tidak ada ada tidak ada ada

- vaskularisasi baik tidak baik baik tidak baik - kelainan Kuku / jari tidak ada ada tidak ada ada

Kanan Kiri 19.Tulang / Sendi Ekstremitas bawah

- Simetri kanan dan kiri Ya Tidak

- Gerakan Normal tidak normal Normal tidak normal Tes Laseque tidak ada ada tidak ada ada

Tes Kernique tidak ada ada tidak ada ada Tes Patrick tidak ada ada tidak ada ada Tes Kontra Patrick tidak ada ada tidak ada ada

Nyeri tekan tidak ada ada tidak ada ada - Kekuatan otot ……/ …./ ...../ ..... ……/ …./ ...../ .....

- Tulang Normal tidak normal Normal tidak normal - Sensibilitas baik tidak baik baik tidak baik

- Oedema tidak ada ada tidak ada ada - Varises tidak ada ada tidak ada ada - vaskularisasi baik tidak baik baik tidak baik

- kelainan Kuku/ jari tidak ada ada tidak ada ada

20. Otot motorik (secara keseluruhan) Kanan Kiri - Trofi Normal tidak normal Normal tidak normal - Tonus Normal tidak normal Normal tidak normal

- Gerakan abnormal : tidak ada tic ataxia lainya .. 21. Fungsi sensorik dan Otonom Kanan Kiri

Fungsi Sensorik Normal tidak normal Normal tidak normal Fungsi Otonom Normal tidak normal Normal tidak normal

21. Saraf dan Fungsi Luhur Daya Ingat : Segera : baik tidak baik Jangka pendek : baik tidak baik Jangka menengah : baik tidak baik Jangka panjang : baik tidak baik

Orientasi waktu : baik tidak baik

Orang : baik tidak baik

Tempat : baik tidak baik

Kesan Saraf Otak: N I (Penciuman) baik tidak baik N VII (Facialis): baik tidak baik N II (penglihatan) baik tidak baik N VIII baik tidak baik N III baik tidak baik N IX baik tidak baik N IV baik tidak baik N X baik tidak baik N V (Trigeminus) baik tidak baik N XI baik tidak baik N VI baik tidak baik N XII baik tidak baik

21. Refleks kanan kiri

a. Refleks Fisiologis patella,

lainnya

Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

B Refleks Patologis: Babinsky lainnya

negatif Positif negatif Positif

10


22. Kulit Kulit: Efloresensi dan Lokasi nya

a. Kulit Normal Tidak Normal

b. Selaput Lendir Normal Tidak Normal c. Kuku Normal Tidak Normal d. Lain – lain ………

24. Pemeriksaan Fisik Khusus (sesuai indikasi, misal pemeriksaan fisik neurology) 25. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT: IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG (pemeriksaan Lab, spirometri, audiometri, rontgen, USG, EKG, dll) tuliskan bila ada, bila lembar tidak cukup, lampirkan ke lembar lain.

V. Hasil Body Map : VI. Hasil Brief Survey ;

VII. DIAGNOSIS KERJA jelaskan

Gambar lokasi kelainan kulit

23. Status Lokalis:

11


VIII. DIAGNOSIS DIFERENSIAL : jelaskan

IX. DIAGNOSIS OKUPASI : Bila tempat menulis kurang, silakan gunakan kertas kosong Tulislah nama penyakit akibat kerja atau nama diagnosis kerjanya, kemudian ‘et causal’ yang menjadi penyebab timbulnya masalah

kesehatan tersebut (perhatikan potensial bahaya dipekerjaan/lngkungan kerja dan faktor kecelakaan kerja yang ada Dibuat untuk setiap Diagnosis kerja yang ada. Misal ada 3 Diagnosis kerja, maka harus dibuat langkah-langkah penentuan diagnosis

untuk tiap diagnosis kerja (akan ada 3 Diagnosis Okupasi)

Langkah Diagnosis kesatu Diagnosis kedua Diagnosis Ketiga

1. Diagnosis Klinis

Dasar diagnosis (anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, body

map, brief survey)

2. Pajanan di tempat kerja

Fisik

Kimia

Biologi

Ergonomi (sesuai brief survey)

Psikososial

3 . Evidence Based (sebutkan secara teoritis) pajanan di tempat kerja yang menyebabkan

diagnosis klinis di langkah 1. Dasar teorinya apa?

12


Langkah Diagnosis kesatu

Diagnosis kedua Diagnosis Ketiga

4. Apa pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis ??

masa kerja

Jumlah jam terpajan per hari

Pemakaian APD

Konsentrasi pajanan

Lainnnya...........

Kesimpulan jumlah pajanan dan dasar perhitungannya

5. Apa ada faktor individu yang berpengaruh thd timbulnya

diagnosis klinis? Bila ada, sebutkan.

6 . Apa terpajan bahaya potensial yang sama spt di

langkah 3 di luar tempat kerja? Bila ada, sebutkan

7 . Diagnosis Okupasi Apa diagnosis klinis ini termasuk penyakit akibat kerja?

Bukan penyakit akibat kerja (diperberat oleh pekerjaan atau bukan sama sekali PAK)_

Butuh pemeriksaan lebih lanjut)?

KATEGORI KESEHATAN (pilih salah satu) a. Kesehatan baik b. Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan c. Kemampuan fisik terbatas untuk pekerjaan tertentu

d. Tidak fit dan tidak aman untuk semua pekerjaan

XI. PROGNOSIS

Prognosis Diagnosis kesatu

Diagnosis kedua Diagnosis Ketiga

1. Klinik : advitam

Ad sanationam

Ad fungsionam

2. Okupasi

13


XII. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN

No

Jenis permasalahan

(diagnosis klinis, bahaya potensial tersering/terbanyak, high risk pada

brief survey)

Rencana Tindakan (materi & metoda) Tatalaksana medikamentosa,

non medika mentosa(nutrisi, olahraga, konseling dan OKUPASI)

Target waktu

Hasil yang diharapkan

keterangan

Persetujuan Pembimbing

Tanda Tangan :

Nama Jelas :

Tanggal :

Berkas Okupasi 2013 Dg Brief Survey Baru (Revisi DS Dan as, 14 FEBUARI 2013)

Documents

Transcript of Berkas Okupasi 2013 Dg Brief Survey Baru (Revisi DS Dan as, 14 FEBUARI 2013)