SURAT IZIN

SURAT IZIN1. Tempat dan tanggal : (Ungaran, 16 Oktober 2008)2. Alamat yang dituju: Yth. Koordinator Bagian Pengajaran

Akademi Keperawatan

Pemerintah Provinsi Jawa Tengah Jalan Merapi Suwakul 17 A

Ungaran3. Salam pembuka:(a) Dengan hormat,

Dengan ini saya ..

(b) Dengan hormat, saya nama : ..

NIM : ..4. Maksud/ isi surat (mengapa tidak hadir).5. Penutup surat6. Salam hormat/ Salam penutup7. Tanda tangan8. Nama terang (lengkap)SURAT KUASA

Surat KuasaYang bertanda tangan di bawah ini:

nama : .........................................(pemberi kuasa)

pekerjaan : .........................................alamat : .........................................

dengan ini memberi kuasa kepada :

nama : .........................................(penerima kuasa)

pekerjaan : .........................................

alamat : .........................................

untuk menerima uang penarikan rekening Shar-e Bank

Muamalat nomor 906.12345.67 atas nama Pemberi Kuasa

sebesar Rp..........................,00(............................................).Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini

menjadi tanggung jawab Pemberi Kuasa sepenuhnya.

Ungaran, 16 Oktober 2008

Penerima kuasa, Pemberi kuasa,

tanda tangan tanda tangan (materai) (materai) ........................... ............................

Catatan : Tanda tangan mengenai materai.

SURAT PERNYATAAN Surat PernyataanYang bertanda tangan di bawah ini,

nama : ..

alamat : ..

dengan ini menyatakan bahwa setelah lulus

dari Akademi Keperawatan Pemerintah

Provinsi Jawa Tengah, saya sanggup ditempat-

kan di mana saja di seluruh wilayah Indonesia.Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya

(tanpa ada paksaan dari pihak lain) agar dapatdigunakan seperlunya.

Ungaran, 16 Oktober 2008 Yang membuat pernyataan,

tanda tangan

..:

:

:

( )

:

:

:

Bentuk Lurus Penuh

Bentuk Lurus

Bentuk Setengah Lurus

Bentuk Tekuk

Bentuk Resmi Indonesia Baru

Bentuk Resmi Indonesia Lama