6/8/2010

1

Bencana Alam: PerspektifBencana Alam: PerspektifKesehatan Masyarakat

Hari Kusnanto – Prodi S2 IKM UGM

1

• Bisakah bencana dideteksi dan• Bisakah bencana dideteksi dan dicegah? Mengapa timbul korban? Bisakah jatuhnya korban dicegah?

• Apakah infrastruktur dan langkah-l k h h di i klangkah yang harus disiapkan agar bencana tidak terjadi atau tidak menimbulkan korban dan kerusakan?

2

6/8/2010

2

Jika bencana benar-benar terjadi…

• Menentukan prioritas• Mencermati trend dan menilai

kembali prioritas• Mendeteksi dan merespons

kejadian luar biasa• Mengevaluasi efektivitas programg p g• Menjamin pengerahan sumberdaya• Menilai kualitas pelayanan

kesehatan3

Bencana diakibatkan olehkekacauan ekologi hubunganantara manusia denganlingkungan mereka, merupakankejadian serius dan mendadakdalam skala yang terlalu besarbagi masyarakat, sehinggamembutuhkan upaya yang luar-bi t k t ibiasa untuk mengatasinya, sering membutuhkan bantuaninternasionalSource: EK Source: EK NojiNoji, , The Public Health Consequences of The Public Health Consequences of

DisasterDisaster4

6/8/2010

3

5

Mengapa risiko bencana meningkat?

Penduduk semakin padatPemukiman di wilayah rawanPemukiman di wilayah rawanTeknologi berpotensi mengakibatkan kehancuran massalKonflik global: bom, rudal, senjata pemusnah massalDi negara maju, penduduk usia lanjut bertambahDi negara maju, penduduk usia lanjut bertambahEmerging infectious diseases (SARS, Flu Burung?)Penerbangan internasional yang cepat

6

6/8/2010

4

7

8

6/8/2010

5

•• Mobilitas globalMobilitas global•• Populasi padatPopulasi padat•• Kewaspadaan global lemahKewaspadaan global lemah

...mudah terjadi banyak korban

9

Mitos dan Kenyataan

1) Mitos: dibutuhkan sukarelawan t k h t dtenaga kesehatan dengan spesialisasi apapun

Kenyataan : • Penduduk setempat hampir selalu

melakukan penyelamatan segera. • Hanya keterampilan yang tidak ada di

tempat bencana yang diperlukan• Hanya sedikit korban yang diselamatkan

berkat pertolongan dari luar daerah10

6/8/2010

6

2) Mitos: Setiap jenis bantuan dibutuhkan, sekarang juga!Kenyataan:• Respons tergesa-gesa tanpa evaluasi p g g p

cermat tetapi cepat, hanya menimbulkan kekacauan

• Barang yang tidak diminta hanya akan membebani dan mengalihkan sumberdaya yang perlu, seringkali dibuang tidak disimpandibuang, tidak disimpan

• Tidak diinginkan, jarang dibutuhkan – pakaian bekas, rumah sakit lapangan, obat-obat canggih

11

3) Mitos: Wabah dan kejadian luar biasa tidak bisa dihindari dalam setiap bencana

Kenyataan:• Wabah penyakit mungkin tidak terjadiWabah penyakit mungkin tidak terjadi

setelah bencana• Jenasah korban meninggal umumnya tidak

akan mengakibatkan wabah penyakit aneh• Pemulihan pelayanan kesehatan

masyarakat dapat menjamin keselamatan penduduk, meliputi:– Imunisasi, sanitasi, pembuangan

limbah, air bersih, dan makanan sehat

12

6/8/2010

7

4) Mitos: Bencana mengakibatkan perilaku terburuk pada mereka yang mengalaminyaKenyataan:• Pada umumnya orang merespons secara

t d h h ti l dspontan dan murah hati, walaupun ada pula segelintir perilaku antisosial

“40-60% penurunan kejadian pembunuhan di New York City setelah 11/9) - “paling rendah sejak 1958”

- USA Today 03/25/2002

Orang Kenya antri sampai 3 km di terik mataharibulan Agustus setelah pengeboman Kedutaan AS untuk donor darah

13

5) Mitos: Masyarakat terlalu syok dan bingung

Kenyataan: • Banyak yang menemukan kekuatan• Pengorbanan lintas budaya, etnik dan

agama umum ditemukan sebagai respons bencana alam

• Ribuan sukarelawan menyelamatkan orang yang tidak dikenal setelah gempa bumi di Mexico City California dan TurkiMexico City, California, dan Turki.

• Sebagian besar penyelamatan, pertolongan pertama, transportasi dilakukan korban lain atau mereka yang selamat

14

6/8/2010

8

Epidemiologi untuk mengetahui:

Masalah prioritas di antara masyarakat yang menjadi korbanmenjadi korbanPenyebaran penyakit-penyakitFaktor-faktor risiko khususPrioritas intervensi kesehatanLuas kerusakan dan kapasitas sarana/prasarana lokalsarana/prasarana lokalMemantau trend kesehatanMenilai dampak program pertolongan

15

TantanganTantangan menghadapimenghadapi situasisituasikhususkhusus akibatakibat

•• KerusakanKerusakan fisikfisik•• KetakutanKetakutan dandan kecemasankecemasan

masyarakatmasyarakat•• KekacauanKekacauan sosialsosial•• TidakTidak adaada infrastrukturinfrastruktur pengumpulanpengumpulan

datadatadatadata•• WaktuWaktu mendesakmendesak•• PerpindahanPerpindahan pendudukpenduduk•• KurangnyaKurangnya dukungandukungan saranasarana dandan

keahliankeahlian didi tempattempat bencanabencana 16

6/8/2010

9

TahapTahap RekonstruksiRekonstruksi PascaPasca--bencanabencana::

• Kajian follow-up setelah bencana• Apakah risiko kematian dan cedera?Apakah risiko kematian dan cedera?• Strategi perencanaan untuk mereduksi

dampak terkait dengan morbiditas danmortalitas

• Bagaimana akses (proporsi yang bisamemanfaatkan pelayanan) cakupanmemanfaatkan pelayanan), cakupan(proporsi yang memanfaatkan), mutupelayanan dan ketersediaan pelayananyang dibutuhkan?

17

Regresi kematian (per 1000 penduduk) dengan prediktor kerusakan rumah

outlier

kerusakan rumah (%)

Regresi cedera g(per 1000 penduduk) dengan prediktor kerusakan rumah (%)

18

6/8/2010

10

Distribusi geografik jumlah korban meninggal (per 1000) di Bantul

19

FaseFase RekonstruksiRekonstruksi SetelahSetelahBencanaBencana

•• MengembangkanMengembangkan intervensiintervensi spesifikspesifik•• EvaluasiEvaluasi efektivitasefektivitas intervensiintervensi•• MelakukanMelakukan kajiankajian deskriptifdeskriptif dandan

analitikanalitik•• MerencanakanMerencanakan responsrespons medikmedik dandan

kesehatankesehatan masyarakatmasyarakat bilabila bencanabencanakesehatankesehatan masyarakatmasyarakat bilabila bencanabencanaterjaditerjadi didi masamasa mendatangmendatang

•• MelakukanMelakukan followfollow--up up jangkajangka panjangpanjangkegiatankegiatan rehabilitasirehabilitasi//rekonstruksirekonstruksi

Source: EK Source: EK NojiNoji, , The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster

20

6/8/2010

11

Dibutuhkan:Dibutuhkan:•• Protokol baku untuk pengumpulan data Protokol baku untuk pengumpulan data

segera setelah bencanasegera setelah bencana

•• Terminologi, metode dan prosedur bakuTerminologi, metode dan prosedur baku

•• Riset operasional untuk inventori obat dan Riset operasional untuk inventori obat dan alat kesehatan dan menentukan: alat kesehatan dan menentukan: 1) 1) kebutuhan nyata,kebutuhan nyata, 2) kapasitas lokal,2) kapasitas lokal, 3) 3) kebutuhan yang dipenuhi oleh komunitaskebutuhan yang dipenuhi oleh komunitaskebutuhan yang dipenuhi oleh komunitas kebutuhan yang dipenuhi oleh komunitas nasional dan internasionalnasional dan internasional

•• Evaluasi untuk menentukan efisiensi dan Evaluasi untuk menentukan efisiensi dan efektivitas upaya penyelamatan dan efektivitas upaya penyelamatan dan mengatasi kedaruratanmengatasi kedaruratan

Source: EK Noji, Source: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster21

DibutuhkanDibutuhkan::•• Database Database untukuntuk risetriset berdasarkanberdasarkan sistemsistem

penanggulanganpenanggulangan bencanabencana yang yang telahtelahterjaditerjadi padapada masamasa lalulalu

•• IdentifikasiIdentifikasi caracara mencegahmencegah injuryinjury

•• MeningkatkanMeningkatkan pelayananpelayanan medikmedik sebelumsebelumterlambatterlambat dandan sesuaisesuai kebutuhankebutuhan setelahsetelahbencanabencana terjaditerjadi (search & rescue, (search & rescue, jj ( ,( ,emergency medical services, importing emergency medical services, importing skilled providers, evacuating the injured)skilled providers, evacuating the injured)

•• SegeraSegera memulihkanmemulihkan sistemsistem kesehatankesehatanlokallokal dengandengan kapasitaskapasitas penuhpenuh

22

6/8/2010

12

DibutuhkanDibutuhkan

•• DefinisiDefinisi yang yang seragamseragam tentangtentang disasterdisaster--related injuryrelated injury dandan skemaskema klasifikasiklasifikasirelated injury related injury dandan skemaskema klasifikasiklasifikasi

•• InvestigasiInvestigasi transmisitransmisi penyakitpenyakit dandan kondisikondisimental mental setelahsetelah bencanabencana

•• KajianKajian atasatas masalahmasalah terkaitterkait dengandengan massive massive jj gginflux influx tenagatenaga dandan pasokanpasokan bantuanbantuan keketempattempat bencanabencana

•• AnalisisAnalisis costcost--benefit benefit dandan costcost--effectivenesseffectiveness23

Indikator Kuantitatif dan Kualitatif Program Kedaruratan Bencana

•Kebijakan Kesehatan: komitmen politik, kerjasama lintas sektor, partisipasi masysarakat

•Profil Demografik: struktur penduduk yang mengungsi (displaced population)

•Status Kesehatan: tingkat kematian, penyakit dan kurang gizi

•Input Program: staf, fasilitas dan peralatan, supplies, energi, transportasi

•Proses Program: akses, cakupan dan mutu pelayanan sosial, lingkungan dan kesehatan 24

6/8/2010

13

25

Rapid Assessment• Seberapa parah kedaruratan yang

dihadapi?• Kebutuhan kesehatan penduduk yang

mengalami bencana• Prioritas dan tujuan tindakan yang

dibutuhkan• Kapasitas lokal untuk merespons bencana• Bantuan dari luar untuk tindakan prioritas• Bantuan dari luar untuk tindakan prioritas• Merancang sistem informasi yang sesuai

26

6/8/2010

14

27

28

6/8/2010

15

Survei Bencana

29

Tujuan Survei

• Mengukur kejadian dan prevalensi penyakit atau kondisi kesehatanp y

• Memperkirakan kejadian yang telah lewat

• Memperkirakan cakupan pelayanan• Mengidentifikasi populasi berisiko• Memahami kepercayaan, perilaku p y , p

masyarakat setempat terkait dengan kesehatan

• Menguji hipotesis keterkaitan faktor risiko dengan kejadian kesehatan

30

6/8/2010

16

Laporan Survei

31

Surveillance dalam Kedaruratan

32

6/8/2010

17

33

34

6/8/2010

18

35

36