Jurnal Maju

7/23/2019 Jurnal Maju

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-maju 1/25

CARBAMAZEPINE-INDUCED

STEVENS JOHNSON SYNDROME: ACASE SERIES OF THREE CASE

REPORTS

Maria Yosephina

03011176

FK Trisakti



PENDAHULUAN

Stevens Johnson syndrom (SJS) dan toxic

epidermal necrolysis (TEN) didefinisikan sebagai

luka lecet yang timbul diatas makula,

merupakan penyakit dengan karakteristik klinis

homogen dan berpotensial menyebabkankematian.



SJS <10% LBP

TEN >30% LBP

Penyebab tersering: reaksi obat/alergi diantaranya

antikonvulsan (carbamazepine, lamotarigine,

phenobarbital, phenytoin, and asam valproat)

CBZ kejang, trigerminal neuralgia, gangguan

bipolar.Efek samping jangka panjang: mengantuk, ataxia,

vertigo, penglihatan kabur, mual-muntah, intoksikasi

darah (anemia aplastic, dll)



Angka insidensi CBZ – SJS/TEN 14/100.000

Klinis: eritema, nekrosis, dan pengelupasan

epidermis secara luas, melibatkan mukosa,

gejala sistemik.



CASE 1

1,5 bulan

lalu

15 hari

pengobatan

10 haripemberian

CBZ

S: Kejang (+)

P:

- Tab. Phenytoin

3x100mg- Tab. Acyclovir

100mg- Tab.Cefixime

Tab.Carbamazepine

2x100mg

S: kulit kemerahan

pada lengan

menjalar cepat ke

seluruh tubuh, nafsumakan <<

O: febrile (101F),

pucat (+), edema (+),

kongesti mata (+),

bibir edema (+)

Perempuan, 18 th, Microcephaly dengan retardasi

mental



St. Dermatologis:

-lokasi: seluruh tubuh

-UKK: makulopapular, eritema, purpuraP:

CBZ di stop

Cairan infus

Inj. Dexamethasone 12mg (pagi), 4mg (malam) im tapering off oral Tab. Prednisolone stop

Inj. Pantoprazole 2x40mg iv

Antibiotik

Mucain gel 3x Cth2 Tab. Paracetamol 500mg prn

Terapi lokal: Clotrimazole 1% + Beclomethasone 0,01% +

benzocaine 1% + glycerine

10 hari perawatan perbaikan + acc pulang



Hematologi

Hemoglobin 9,0 g%

Leukosit 32,300

Diff count N45/L23/M2/E30

Trombosit 105/cumm

S. Na 132 mEq/l

S. K 4.9 mEq/l

Fungsi ginjal

Ureum 69 mg/dl

Creatinine 1.4 mg/dlFungsi hati

Alkalin fosfatase 220 IU

SGOT/PT 68 IU/122 IU

Urinalisa



Figure 1: Carbamazepine induced lesions on forearm

and palm of the 18-year-old female being treated for

epilepsy.



Figure 2: Drug-induced maculopapular lesions on face

along with swelling lips and face in the 18-year-old

female being treated for epilepsy.



Figure 3: Maculopapular lesion due to carbamazepine

hypersensitivity of the18-year-old female being treated

for epilepsy.



CASE 2

3 minggu lalu Saat pemeriksaan

S: plenting di daerah kulit

kepala, dahi, dan kepala

belakang, sensasi terbakar(+)

O: demam naik turun (+),

lesi vesikopapular di scalp,

dahi, regio oksipital

A: Herpes zosterP: Tab. CBZ 1x200mg

(malam)

Inj. Vit B1,6,12.

S: muntah, nyeri uluhati,

gatal seluruh tubuh, bengkak

pada belakang telinga dan

wajah, kulit kemerahan, BAB

warna oranye.

O: BP 128/82, HR 28x/mnt

Limpadenopati inguinal 2-3

nodus limfe, uk 1-3cm ,splenomegali ringan

St. Lokal: lesi berisi cairan

pada wajah kiri, bengkak di

dahi, periorbital bilateral,

tangan kiri

Perempuan, 32 tahun, Herpes Zoster



A: Reaksi hipersensitivitas terhadap CBZ

P:

Omnacortil 40mg (j.8 pagi pc) dan 20mg (malam)

Tab. Pantoprazole 2x40mg Tab. Hydroxyzine 25mg

Simptoms membaik acc pulang



Hematologi

Hb 13 g%

Diff count N58/L33/E9/M0/B0

Trombosit 291,000/mm3LED 28mm/jam

Kimia darah

GDS 89 mg%

Ureum/Creatinine 35 mg/dl/0.68 mg/dl

Elektrolit

Na/K 128.8 mEq/l / 4.9 mEq/lRBC normositik normokrom, limfositosis reaktif akibat reaksi

hipersensitivitas terhadap obat, urinalisa dbn, USG: splenomegali ringan.



Figure 4: Resolving lesions on the forearm and palm of

the patient who was being treated with carbamazepine

for post herpetic neuralgia.



Figure 5: Healing lesions on forehead of the patient

who was being treated with carbamazepine for post

herpetic neuralgia.



CASE 3

2 tahun lalu 6 bulan lalu1 bulanpemberianCBZ 3x200mg

Laki-laki, 41 tahun

Orthopedics

Department

nyeri kronik

panggul kiri

dan lutut

Reported to Skin

Department ruam

kemerahan seluruh tubuh,

mulai dari wajah, leher,

dada,punggung, tungkai

bawah, sensasi terbakar(+), gatal (+), demam

menggigil, badan kaku-

kaku

O: BP 108/70, PR: 88x/mnt

Reffered to

Neurologiy

Department

nyeri neuropati

P: Tab. CBZ

2x100mg

2x200mg

3x200mg (1 bln

terakhir)



St dermatologis:

Lokasi: seluruh tubuh

UKK: eritema, papul

P:

CBZ stop

Cairan infus Inj. Dexamethasone 8mg (pagi), 4mg (malam)

tapering off oral Tab. Omnacortil 40mg (pagi), 20mg

(malam) stop

Inj. Pantoprazole 2x40mg



Hematologi

Hb 12 mg%

Leukosit 12,000/dl

Diff count N58/L35/E2/M5/B0Kimia darah

S. Na/S.K 135.56 / 4.5 mEq/l

SGOT/PT 186/294 IU

Alk PO4 509 IU



Figure 6: Maculopapular and target lesions on the

trunk of the patient being treated with carbamazepine

for chronic neuropathic pain.



Figure 7: Maculopapular and target lesions on the arm

and forearm of the patient being treated with

carbamazepine for chronic neuropathic pain



Figure 8: Maculopapular and target lesions on the

back of the patient being treated with carbamazepine

for chronic neuropathic pain.



DISKUSI

CBZ sudah diakui di US sebagai anti kejang

pada 1974, terapi untuk trigerminal neuralgia

sejak 1960.

Konsentrasi terapeurik 6-12 ug/ml (variasi)

Salah satu yang biasa menimbulkan reaksi

hipersensitivitas (SJS)

Meskipun SJS memiliki banyak etiologi, secara

umum dicetuskan oleh infeksi virus dan

neoplasia, paling sering karena penggunaan obat

(allopurinol, antibiotik, anti konvulsan, NSAID.



Devi et al 7 tahun studi antikonvulsan paling

sering menyebabkan SJS t/u 8minggu pertama

pengobatan, 80% nya CBZ

Meningkatnya pemberian CBZ untuk kontrol nyeri

neuropati dan herpetik dapat menjadi penyebab

meningkatnya insiden SJS.

3 kasus, indikasi CBZ berbeda, memberi reaksi yg

serupa maculopapular rash seluruh tubuh,

hipotermia ringan, eosinofilia, penurunan fungsi hati



Mekanisme reaksi hipersensitivitas belum jelas.

Wu et al limfosit dan sel-T berproliferasi saatterekspos oleh CBZ.

Proliferasi berlangsung variatif 5 mnt- 4 jam

Manifestasi klinis: demam, maculopapular rash

progresif

Dx ditentukan scr klinis; penunjang: skin biopsy

Prinsip terapi: mengenali dini ruam yang muncul, stop

penggunaan obat yang berkaitan, dan berikan obat

simptomatik.

Jurnal Maju

Documents

Transcript of Jurnal Maju