Dr.SOEBAGJO SpB.(K)TKV

BEDAH THORAXBEDAH THORAX

BEDAH JANTUNGBEDAH JANTUNGBEDAH NON JANTUNG / PARUBEDAH NON JANTUNG / PARU

PEMERIKSAAN PRA BEDAHPEMERIKSAAN PRA BEDAH

1.1. FAAL PARUFAAL PARU2.2. BRONCHOSCOPYBRONCHOSCOPY3.3. BRONCHOGRAFIBRONCHOGRAFI4.4. CT SCANCT SCAN5.5. FOTO THORAXFOTO THORAX6.6. FAAL HEPAR, GINJAL, HEMOSTASISDFAAL HEPAR, GINJAL, HEMOSTASISD7.7. FNA/TTB : TRANSTORAKAL BIOPSIFNA/TTB : TRANSTORAKAL BIOPSI

TRAUMA TRAUMA

ANAMNESAANAMNESAPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

- INSPEKSI- INSPEKSI- PALPASI- PALPASI- PERKUSI- PERKUSI- AUSKULTASI- AUSKULTASI

PEMERIKSAN TAMBAHANPEMERIKSAN TAMBAHAN: FOTO X RAY: FOTO X RAY

IDENTIFIKASI AWAL IDENTIFIKASI AWAL (PRIMARY SURVEY)(PRIMARY SURVEY)

1.1. SUMBATAN AIRWAYSUMBATAN AIRWAY2.2. TENSION PNEUMOTHORAXTENSION PNEUMOTHORAX3.3. OPEN PNEUMOTHORAXOPEN PNEUMOTHORAX4.4. FLAIL CHESTFLAIL CHEST5.5. HEMOTHORAX MASIFHEMOTHORAX MASIF6.6. TAMPONADE JANTUNGTAMPONADE JANTUNG

IlustrasiIlustrasi

PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAXTENSION TENSION PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX

OPEN OPEN PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX

SIMPLE SIMPLE PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX

TENSION PNEUMOTHORAXTENSION PNEUMOTHORAX

Terjadinya karena Terjadinya karena fenomena ventil fenomena ventil (One Way Valve)(One Way Valve)– Udara masuk tak dapat keluarUdara masuk tak dapat keluar– Tekanan Intra pleural meninggiTekanan Intra pleural meninggi– Paru menjadi kolapsParu menjadi kolaps– Mediastinum terdorong kesisi Mediastinum terdorong kesisi

berlawananberlawanan– Terjadi penghambatan Venous Return ke Terjadi penghambatan Venous Return ke

jantungjantung– Menekan paru kontralateralMenekan paru kontralateral

TENSION PNEUMOTHORAXTENSION PNEUMOTHORAXDitandai gejala :Ditandai gejala :1.1. Nyeri dadaNyeri dada2.2. SesakSesak3.3. Distres PernafasanDistres Pernafasan4.4. TakikardiTakikardi5.5. HipotensiHipotensi6.6. Deviasi trakeaDeviasi trakea7.7. Suara nafas hilang Suara nafas hilang

pada satu sisipada satu sisi8.8. Distensi vena leherDistensi vena leher

TENSION PNEUMOTHORAXTENSION PNEUMOTHORAX

**Membutuhkan Membutuhkan penanganan segera penanganan segera dengan DEKOMPRESIdengan DEKOMPRESI

*Insersi jarum besar Linea Mid *Insersi jarum besar Linea Mid Clavicula pada ICS II hemithorax Clavicula pada ICS II hemithorax yang mengalami kelainan.yang mengalami kelainan.

*Tindakan ini akan mengubah status *Tindakan ini akan mengubah status TENSION PNEUMOTHORAX menjadi TENSION PNEUMOTHORAX menjadi SIMPLE PNEUMOTHORAXSIMPLE PNEUMOTHORAX

EMFISEMA SUB CUTANEMFISEMA SUB CUTANAdl : Udara di lemak Adl : Udara di lemak

subkutan.subkutan.Asal : Asal :

- Luar : trauma - Luar : trauma langsung.langsung.- Paru, pleura visceral, - Paru, pleura visceral, pleura parietal.pleura parietal.- Mediastinum, - Mediastinum, subkutan.subkutan.

Terapi : Continous Terapi : Continous suctionsuction

OPEN PNEUMOTHORAX OPEN PNEUMOTHORAX (SUCKING CHEST WOUND)(SUCKING CHEST WOUND)

Penyebab: Luka terbuka dinding dada Penyebab: Luka terbuka dinding dada Tekanan rongga pleura = atmosferTekanan rongga pleura = atmosferBerakibat terjadinya Hipoksia & Berakibat terjadinya Hipoksia & HiperkapniaHiperkapnia

Penanganan Open Penanganan Open PneumothoraxPneumothorax

Tutup Luka dengan kasa steril yang Tutup Luka dengan kasa steril yang diplester 3 sisinya diplester 3 sisinya terjadi efek terjadi efek Flutter type valveFlutter type valveSelanjutnya dipasang selang dadaSelanjutnya dipasang selang dada

SIMPLE PNEUMOTHORAXSIMPLE PNEUMOTHORAX

Akibat masuknya udara kedalam ruang Akibat masuknya udara kedalam ruang pleura antara pleura parietal & visceral. pleura antara pleura parietal & visceral. Penyebab tersering karena laserasi paru.Penyebab tersering karena laserasi paru.Suara napas menurunSuara napas menurunHipersonor pada perkusiHipersonor pada perkusiFoto X Ray dapat membantu DiagnosisFoto X Ray dapat membantu DiagnosisTerapi :Pasang Chest Tube sela iga 4-5 Terapi :Pasang Chest Tube sela iga 4-5 anterior Linea mid axilar. Selang dada anterior Linea mid axilar. Selang dada dihubungkan ke WSD (Water Seal Drainage)dihubungkan ke WSD (Water Seal Drainage)

HEMOTHORAX MASIFHEMOTHORAX MASIFAdalah terkumpulnya darah dengan cepat lebih dari Adalah terkumpulnya darah dengan cepat lebih dari

1500 cc dalam rongga pleura.1500 cc dalam rongga pleura.Penyebab utama : Penyebab utama :

Luka tembus thorax didaerah anteromedial garis Luka tembus thorax didaerah anteromedial garis puting susu dan luka didaerah posterior, medial puting susu dan luka didaerah posterior, medial dari scapula beresiko melukai pembuluh darah dari scapula beresiko melukai pembuluh darah besar, struktur hilus dan jantung yang potensial besar, struktur hilus dan jantung yang potensial menjadi tamponade jantung.menjadi tamponade jantung.

Diagnosis ditegakkanDiagnosis ditegakkan- Syok- Syok- Suara napas hilang & Perkusi pekak pada sisi - Suara napas hilang & Perkusi pekak pada sisi dada yang kena trauma.dada yang kena trauma.

HemothoraxHemothoraxTERAPI:TERAPI:

- - Penggantian volume Penggantian volume darahdarah- Dekompresi rongga - Dekompresi rongga pleurapleura- Torakotomi (keputusan - Torakotomi (keputusan diambil bila darah terus diambil bila darah terus hilang 200 cc/jam dalam 2-hilang 200 cc/jam dalam 2-4 jam)4 jam)

SINDROM VENA CAVA SINDROM VENA CAVA SUPERIORSUPERIOR

TAMPONADE JANTUNGTAMPONADE JANTUNGAdl : Penekanan darah yang kembali ke RA/LA Adl : Penekanan darah yang kembali ke RA/LA

sehingga aliran darah ke paru dan sistemik sehingga aliran darah ke paru dan sistemik menurun.menurun.

Kelainan dan gejala ;Kelainan dan gejala ;- Trauma tajam precordialTrauma tajam precordial- GelisahGelisah- JVP meningkatJVP meningkat- Pekak jantung melebarPekak jantung melebar- Bunyi jantung melemahBunyi jantung melemah- Paradoxical pulse pressureParadoxical pulse pressure- ECG low voltage seluruh leadECG low voltage seluruh lead- Pungsi positifPungsi positif

Pada Tamponade jantungPada Tamponade jantung- Adanya penumpukan darah di pericard- Adanya penumpukan darah di pericard- Tidak tergantung banyak sedikitnya darah - Tidak tergantung banyak sedikitnya darah 9 pada umumnya 200 cc ada keluhan)9 pada umumnya 200 cc ada keluhan)- Bila V. pulmonalissedikit tertekan oleh - Bila V. pulmonalissedikit tertekan oleh darah yang sedikit, maka sudah cukup darah yang sedikit, maka sudah cukup untuk menghalangi aliran sirkulasi.untuk menghalangi aliran sirkulasi.- Ciri TRIAS BECK: peningkatan tekanan - Ciri TRIAS BECK: peningkatan tekanan vena, penurunan tekanan arteri dan suara vena, penurunan tekanan arteri dan suara jantung menjauh.jantung menjauh.

Terapi :Terapi :Evakuasi darah Evakuasi darah secepatnya dari secepatnya dari pericardium pericardium (PERICARDIOSINTESIS (PERICARDIOSINTESIS per subksipoid atau per subksipoid atau TORAKOTOMI dengan TORAKOTOMI dengan perikardiotomi)perikardiotomi)

Monitoring EKG dapat Monitoring EKG dapat membantu menunjukan membantu menunjukan tertusuknya miokard tertusuknya miokard (meningkatnya voltase (meningkatnya voltase gelombang T atau gelombang T atau Disritmia)Disritmia)

SELAMAT BELAJAR