Bayi Normal

8/13/2019 Bayi Normal

1/36

I. PENDAHULUAN

Keterampilan klinis dalam melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada

neonatus, mulai dari penilaian keadaan umum, kesadaran, tingkah laku, tangisan

sampai pemeriksaan untuk mencari kelainan kongenital memiliki tingkat kompetensi

menurut standar kompetensi dokter Indonesia !"KDI#, $ang artin$a harus mampu

dilakukan secara mandiri oleh dokter umum di Indonesia. !%#

"uatu studi tentang &pera'atan persalinan alternatif( di negara )erkem)ang

menun*ukkan suatu angka ru*ukan rata+rata selama persalinan se)esar -, dan pada

'anita multipara angka ru*ukan terse)ut le)ih rendah di)andingkan pada nulipara.!#

Dari 'anita $ang diru*uk terse)ut, )an$ak diantaran$a $ang akhirn$a mengalami

persalinan normal.!#"e)agian )esar )a$i )aru lahir !//L#, $aitu kurang le)ih 0-

akan lahir dengan kondisi normal.!1# Namun, ada kalan$a )a$i $ang lahir dalam

keadaan normal terse)ut dalam per*alanan hidup kemudian men*adi )ermasalah. !1#

Karena itu, kecermatan dan ketepatan dalam pera'atan //L sangat diperlukan,

meskipun )a$i terse)ut terlahir normal.!1#

II. K2I3E2IA /A4I N526AL!1#

Adapun $ang men*adi kriteria untuk )a$i normal adalah7

%. 6asa gestasi cukup )ulan, $aitu7 18+- minggu. /erat lahir 9--+--- gram

1. Lahir tidak dalam keadaan asfiksia !lahir menangis keras, nafas spontan dan

teratur, skor Apgar % menit : 8#

. 3idak terdapat kelainan kongenital )erat !misal7 gastroschi;is, spina )ifida, dll#

I


2/36

9. 2i'a$at persalinan !lahir hidup, lahir mati, prematur, sensitisasi golongan darah#

>. Deskripsi persalinan sekarang !durasi pecah ketu)an, durasi persalinan, presentasi

fetus, fetal distress, demam, kelahiran spontan atau dengan manipulasi, apakah

)a$i lahir langsung menangis#

8. 2i'a$at pen$akit dahulu pada keluarga, termasuk saudara kandung !pen$akit

kardiopulmoner, infeksi, pen$akit genetik, anemia,jaundice, dia)etes mellitus#.

B. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik a'al pada )a$i )aru lahir harus dilakukan sesegera mungkin

setelah kelahiran untuk menilai adaptasi neonatus dari kehidupan intrauterin dan

mencari adan$a kelainan kongenital, terutama $ang perlu penanganan segera, serta

untuk menentukan nilai baseline untuk pemeriksaan selan*utn$a. Pemeriksaan ini

harus dilakukan di ruang )ersalin dan fokus pada masalah patofisiologik serta

kelainan kongenital $ang dapat mempengaruhi adaptasi kardiopulmoner dan

meta)olik terhadap kehidupan ekstrauterin. "etelah )a$i sta)il, harus dilakukan

pemeriksaan kedua $ang le)ih detil dalam 'aktu *am setelah kelahiran.!#

%. Pemeriksaan sesaat setelah kelahiran

%.% "kor Apgar

Penilaian skor Apgar adalah metode praktis untuk menilai )a$i )aru lahir sesaat

setelah kelahiran secara sistematis untuk mem)antu identifikasi ke)utuhan tindakan

resusitasi dan untuk memprediksi kemungkinan hidup pada periode neonatus. Nilai

Apgar mencakup kriteria la*u *antung, usaha )ernapas, tonus otot, refleks terhadap

rangsangan, dan 'arna kulit.!, 9#?ara penilaian Apgar dapat dilihat pada ta)el %.

3a)el %. Nilai AP=A2!, 9#

3anda - %

Den$ut *antung 3idak ada @ %-- %--Usaha )ernapas 3idak ada Lam)at 6enangis kuat

3onus otot Lumpuh Ekstremitas fleksi sedikit =erakan aktif

2efleks 3idak )ereaksi =erakan sedikit 2eaksi mela'an

Barna kulit"eluruh tu)uh

)iruCpucat

3u)uh kemerahan, ekstremitas )iru

!acroc$anosis#

"eluruh tu)uh

kemerahan


3/36

=am)ar %. Pengukuran Pan*ang /adan

"kor Apgar 8+%- menun*ukkan keadaan neonatus normal, +> menun*ukkan

keadaan asfiksia ringan sampai sedang, dan nilai -+1 menun*ukkan keadaan asfiksia

)erat.!#

"kor Apgar harus dinilai pada %+ dan 9+ menit dengan men*umlahkan skor dari

masing+masing tanda $ang dinilai. Penilaian skor Apgar diulangi setiap 9 menit

kemudian selama nilain$a @8. "kor Apgar % menit dapat menandakan ke)utuhan

untuk tindakan resusitasi segera sedangkan skor pada 9+ menit dan selan*utn$a dapat

mengindikasikan efektiitas upa$a resusitasi pada )a$i atau dikatakan memiliki nilai

prognostik karena )erhu)ungan dengan mor)iditas neonatal. 6eskipun memliki nilai

prognostik, skor Apgar tidak dapat digunakan untuk memperkirakan prognosis

neurologis *angka pan*ang.!+>#

Usia gestasi merupakan faktor penting $ang mempengaruhi skor Apgar. Elemen

skor seperti tonus, 'arna, dan irita)ilitas refleks se)agian )ergantung pada maturitas

fisiologis )a$i. /a$i prematur sehat tanpa tanda+tanda anoksia, depresi, atau asidemia

dapat memiliki skor Apgar @8 han$a karena imaturitasn$a.!>#

%. "tatus Antropometri

a. Penim)angan )erat )adan

Penim)angan )erat )adan pada )a$i dilakukan di atas tim)angan )a$i $ang sudah

dikali)rasi tanpa kain atau pem)ungkus )adan )a$i apapun. Untuk pengukuran

selan*utn$a, letakkan )a$i di atas penghangat ter)uka untuk men*aga suhu $ang

sesuai untuk )a$i.!8#/erat )adan )a$i normal )erkisar antara 9-- --- gram.!1#

). Pengukuran pan*ang )adan

Pan*ang )adan diukur dari pangkal

kepala sampai tumit dengan kaki pada

posisi ekstensi sempurna, menggunakan

meteran atau papan pengukur pan*ang

)adan !length board# dengan )agian

kepala !headpiece# terfiksasi $ang sudah

dikali)rasi.!8, 0#

1


4/36

=am)ar . Pengukuran Lingkar Kepala

=am)ar 1. Pengukuran Lingkar Dada

=am)ar . Pengukuran Lingkar Perut

c. Pengukuran lingkar kepala

Lingkar kepala diukur pada )agian $ang

paling menon*ol dari occiput, melingkar

ke atas telinga dan tepat di atas rigi

supraor)ital !di atas alis mata#.

Pengukuran lingkar kepala harus

diulangi setelah molding dan caput

succedaneum hilang, $aitu sekitar

sampai 1 hari setelah lahir.!8, 0#

d. Pengukuran lingkar dada

Lingkar dada diukur pada garis antar puting pa$udara.!8#

e. Pengukuran lingkar perut.!8#

f. Pengukuran *arak dari puncak kepala sampai simfisis pu)is


5/36

%.1 Penentuan umur kehamilan dan status gi;i )a$i

Ketika )a$i )aru lahir sudah )erhasil )eradaptasi dengan lingkungan ekstrauterin,

penting untuk mengklasifikasikann$a )erdasarkan )erat lahir dan usia kehamilan

!maturitas#. Klasifikasi terse)ut dapat mem)antu memprediksi masalah medis dan

mor)iditas )a$i. Penghitungan umur kehamilan dapat dilakukan dengan

menggunakan kriteria Du)o'it; atau skor Ne' /allard seperti $ang tercantum pada

Lampiran %.!9#

Dengan menentukan umur kehamilan, kita dapat menentukan apakah )a$i

terse)ut termasuk prematur, matur, atau postmatur. "etelah mengetahui umur

kehamilan, kita dapat menentukan status gi;i dari )a$i )aru lahir, $aitu apakah )a$i

terse)ut kecil menurut masa kehamilan, sesuai masa kehamilan atau )esar menurut

masa kehamilan dengan cara mem)andingkan umur kehamilan )erdasarkan kura

pertum)uhan intrauterin dari Lu)chenko !gam)ar 9#.!1, 9#

=am)ar 9. Kura Pertum)uhan Intrauterin!9#

3a)el . Klasifikasi /erat /adan dan Usia Kehamilan!9#

9


6/36

%. Pemeriksaan kelainan kongenital

. Pemeriksaan setelah )a$i sta)il

Pemeriksaan )erikutn$a dilakukan pada saat )a$i )erada dalam keadaan sta)il

dalam 'aktu *am setelah kelahiran. Pemeriksaan ini )erguna untuk memastikan

normalitas $ang ada, mendeteksi adan$a kelainan $ang ringan dan memeriksa status

neurologis. Pemeriksaan terse)ut harus le)ih terinci dan se)aikn$a dihadiri oleh a$ah

dan i)un$a. "elain itu perlu *uga di)eri pen*elasan terhadap hasil pemeriksaan

terse)ut serta setiap pemeriksaan penun*ang $ang akan dilaksanakan pada sang )a$i.

Pemeriksaan terse)ut meliputi pemeriksaan keadaan umum dan tanda ital, ukuran

antropometrik, kepala dan 'a*ah, kulit, telinga, mulut, mata, dada, a)domen,

genitalia, sistem muskuloskeletal, tulang )elakang, dan susunan saraf pusat.!#

.% Penilaian keadaan umum

Penilaian keadaan umum meliputi penilaian kesadaran, aktiitas fisik, kesan sakit,

kesan status gi;i, kesan dehidrasi, postur !)entuk )adan# dan posisi tu)uh, usaha

)ernafas dan d$spneu, menangis, pergerakan inolunter seperti mioklonus pada ankle

dan dagu, kedutan konulsif !convulsive twitching#, serta edema.!#

Aktiitas fisik dapat hilang ketika periode relaksasi pada tidur normal. /a$i dapat

menangis keras mengikuti pergerakan aktif dari ekstremitasn$a. "e)alikn$a, pada

)a$i dengan kesulitan )ernafas, )a$i dapat )er)aring dengan ekstremitas tidak

)ergerak untuk men$impan energi untuk usaha )ernafas. Edema dapat memunculkan

tampilan seolah+olah )a$i dalam keadaan nutrisi $ang )aik. Pitting edema dengan

penekanan dapat muncul atau tidak, namun garis+garis halus pada *ari+*ari tangan dan

kaki tidak akan tampak pada edema.!#

>


7/36

. Pengukuran tanda ital

Pengukuran tanda ital !frekuensi respirasi dan den$ut *antung# pada )a$i )aru

lahir dilakukan dalam 'aktu >- detik, karena adan$a iregularitas dalam irama

pernafasan dan den$ut *antung pada )a$i )aru lahir.!8#Frekuensi respirasi normal pada

)a$i )aru lahir adalah 1-C- >- GCmenit, dengan corak a)dominotorakal atau

diafragmatik.!, 8#Den$ut *antung didengarkan di daerah apeG *antung, nilai normaln$a

antara %-+%>- GCmenit.!#"uhu aGilla pada )a$i )aru lahir )erkisar antara 1>.

18?.!#3ekanan darah diukur *ika pasien tampak sakit atau memiliki murmur.!#

.1 Kulit dan kuku

Perhatikan 'arna kulit )a$i, apakah kuning, pucat, sianosis, atau kemerahan.

Normaln$a, kulit )a$i )er'arna kemerahan. Pada )a$i $ang menangis keras, kulit

dapat )er'arna merah gelap atau merah keunguan dan mungkin terdapat

acrocyanosis$ang tidak )er)aha$a pada tangan dan kaki karena adan$a insta)ilitas

asomotor dan kelam)atan sirkulasi perifer. Pem)agian tu)uh dari dahi sampai pu)is

men*adi )agian $ang )er'arna merah dan pucat dise)ut se)agai peru)ahan 'arna

&Harleuin( $ang merupakan kondisi sementara dan tidak )er)aha$a. Untuk

mem)edakan adan$a c$anosis $ang terlokalisasi dengan ecch$mosis adalah adan$a

blanching pallor !pucat dengan penekanan# pada c$anosis terlokalisasi. ?ara $ang

sama *uga dilakukan untuk mem)edakan adan$a ikterus $ang mungkin )ermakna tapi

tidak *elas pada kulit $ang )an$ak mendapat perfusi darah. Kulit pada )a$i prematur

cenderung merah gelap serta le)ih tipis dan licin, sedangkan pada )a$i postmatur,

kulitn$a cenderung le)ih pucat dan te)al di)andingkan )a$i aterm atau prematur,

meskipun tidak terdapat anemia.!#

Barna kulit $ang pucat terdapat pada anemia )erat atau asfiksia. Pletora tampak

pada polisitemia. Barna kulit $ang kuning dise)a)kan kadar )iliru)in $ang tinggi

dalam serum darah atau pe'arnaan oleh mekonium. Barna kuning fisiologis normal

muncul pada hari ke atau ke 1, dengan puncakn$a pada hari ke 9 setelah lahir dan

)iasan$a hilang dalam 'aktu % minggu. Ikterus sangat )aik dilihat pada sklera, kulit

dan selaput lendir, terutama pada pencaha$aan siang hari. Kenaikan kadar )iliru)in

8


8/36

indirek mem)erikan 'arna kuning+*ingga, sedangkan )iliru)in direk mem)erikan

'arna kuning kehi*auan.!, 0#

"elain 'arna kulit, perhatikan pula adan$a hemangioma caernous, lanugo,

petechiae, papule, ruam, serta erniG caseosa. Lanugo adalah ram)ut+ram)ut halus

$ang tum)uh pada seluruh tu)uh, terutama )agian )ahu dan punggung. Lanugo

tampak *elas pada )a$i prematur dan )iasan$a hilang dalam )e)erapa minggu.

Lanugo pada )a$i matur )iasan$a sudah hilanh dan digantikan oleh ram)ut ellus.

Pada )a$i+)a$i asia, native America, dan 9- )a$i kulit hitam, terdapat area

pigmentasi )er)atas tegas )er'arna ke)iruan $ang terlihat di daerah )okong,

punggung dan kadang+kadang )agian tu)uh lain $ang dise)ut &6ongolian spot(.

6ongolian spot cenderung hilang dalam tahun pertama. Deskuamasi umum ter*adi

pada semua )a$i dan dapat ter*adi di seluruh tu)uh. Pengelupasan dan retak dapat

ter*adi pada )a$i $ang imatur.!, 0#

Kuku dapat rudimenter pada )a$i prematur dan tum)uh mele)ihi u*ung *ari pada

)a$i postmatur.!#

. 3engkorak

5)serasi kontur umum kepala )a$i. Pada kelahiran spontan letak kepala, sering

terlihat tulang kepala tumpang tindih karena molding. Keadaan ini akan normal

kem)ali setelah )e)erapa hari sehingga u)un+u)un )esar !fontanel anterior# dan kecil

!fontanel posterior# mudah dira)a. Pada pemeriksaan fontanel perlu diperhatikan

ukuran dan ketegangann$a. Fontanel anterior )erukuran kira+kira ichi dan

)er)entuk seperti )erlian !diamond shaped#. Fontanel posterior )erukuran le)ih keci

di)andingkan fontanel anterior, diametern$a kira+kira %+ cm pada saat lahir.

Normaln$a, fontanel tera)a lem)ut dan dapat datar atau sedikit menekuk !indented#.

Fontanel anterior )iasan$a sedikit menon*ol ketika ter*adi kenaikan tekanan

intracranial, misaln$a ketika )a$i menangis, )atuk atau muntah. Pulsasi pada fontanel

dapat menun*ukkan pulsasi perifer.!8, 0#

0


9/36

=am)ar >. "utura dan Fontanel pada Kepala /a$i!0#

?aput succedaneum adalah edema su)kutan kulit kepala pada daerah

oksipitoparietal kepala $ang lunak, tidak )erfluktuasi, )atasn$a tidak tegas dan

kadang+kadang men$e)rangi sutura. ?aput succedaneum muncul karena distensi

kapiler dan ekstraasasi darah dan cairan aki)at kelahiran dengan akum dan akan

hilang dalam )e)erapa hari, )iasan$a %+ hari.!, 0#

.9 Ba*ah

Penampakan umum 'a*ah harus diperhatikan untuk mencari tampilan dismorfik,

seperti lipatan epicantus, *arak mata $ang terletak *auh satu sama lain, asimetris pada

'a*ah, filtrum $ang pan*ang dan letak telinga $ang rendah $ang sering sekali

)erhu)ungan dengan kelainan kongenital.!#

Pada pemeriksaan mata, perhatikan adan$a edema palpe)ra. 5)serasi ukuran,

)entuk, serta simetri pada mata )a$i. Perhatikan pergerakan mata, stra)ismus $ang

dise)a)kan oleh kontrol neuromuskular $ang masih lemah adalah normal. 6ata

sering ter)uka spontan *ika )a$i diangkat dan digo$angkan kepalan$a dengan lem)ut

kedepan dan )elakang. 6anuer ini muncul aki)at refleks leher dan le)ih )aik

dilakukan untuk menginspeksi mata )a$i di)andingkan dengan meco)a mem)uka

kelopak mata )a$i.!, 8#

Pada pemeriksaan ini perlu diperhatikan pula adan$a mikroftalmia kongenital,

glukoma kongenital, katarak kongenital, trauma pada mata $ang dapat terlihat se)agai

edema palpe)ra, perdarahan kon*ungtia atau retina, dan kon*ungtiitis. Perlu pula

J


10/36

diperiksa 'arna iris, ukuran pupil, ikterik, dan perdarahan sklera. Lihat apakah

terdapat perdarahan pada retina dan kon*unctia. Perdarahan kon*unctia )an$ak

ter*adi pada persalinan dengan )antuan akum !89# dan akan hilang pada

ke)an$akan )a$i pada usia minggu !09# dan pada semua )a$i pada minggu ke .

2efleks pupil akan muncul setelah usia gestasi 0+1- minggu. Iris diperiksa untuk

mencari adan$a colo)oma dan heterochromia. Kornea $ang )erdiameter le)ih dari %

cm pada )a$i aterm disertai fotofo)ia dan air mata dapat menun*ukkan adan$a

glaukoma kongenital. Adan$a red refleks $ang )ilateral menun*ukkan tidak adan$a

katarak dan patologi intraokular.!#

Pemeriksaan telinga luar )ertu*uan untuk menilai ukuran, )entuk, posisi, serta

adan$a trauma pada telinga luar. /agian atas dari telinga harus paralel dengan )agian

canthus terluar dari mata. 6em)ran timpani dengan mudah dapat dilihat dengan

otoskop melalui kanal auditori $ang pendek dan lurus, tampak )er'arna a)u+a)u.!, 8#

Hidung )a$i )a$u lahir dapat sedikit tersum)at oleh mukus $ang terakumulasi

pada lo)ang hidung $ang sempit. Nares harus simetris dan paten. Dislokasi dari

kartilago nasal dari lekukan omer men$e)a)kan nares tidak simetris. !#

Pada rongga mulut, inspeksi dan palpasi soft dan hard palate harus dilakukan

untuk melihat apakah terdapat cleft palate komplit ataupun cleft palate su)mukosal.

ika arkus palate terlalu tinggi atau uula )ifid, kontur palate harus diperhatikan. /a$i

)aru lahir tidak mempun$ai mekanisme saliasi aktif. Lidah tampak relatif )esar, dan

frenulum pendek. Pipi tampak penuh pada kedua aspek )uccal dan eksternal karena

akumulasi lemak $ang diperlukan untuk mem)uat )antalan penghisap !sucking pads#.

!#

3enggorokan pada )a$i )aru lahir sulit untuk dilihat karena arkus palate $ang

rendah, namun harus dapat dilihat karena posterior cleft palate dan uula sering

terle'at. 3onsil pada )a$i )aru lahir tampak kecil. !#

.> Leher

Leher )a$i )aru lahir tampak relatif pendek. Kelainan pada leher )a$i *arang

ditemukan, tetapi dapat )erupa goiter, c$stic h$groma, teratoma, hemangioma, dan

lesi pada otot sternocleidomastoid $ang mungkin dise)a)kan karena trauma atau

%-


11/36

karena posisi in utero $ang men$e)a)kan munculn$a hematoma atau fi)rosis. Kulit

$ang )erle)ih atau 'e))ing pada )a$i perempuan dapat men*adi tanda sindrom

3urner.!#

.8 Dada

Dari inspeksi dapat dilihat )ah'a )entuk dada adalah seperti tong, dinding dada

)ergerak sama dengan dinding perut pada respirasi normal, gerakan dada simetris,

dan frekuensi napas normal pada neonatus )erkisar antara -+>- kali per menit.

"elain itu perlu *uga diperhatikan kelen*ar pa$udara, areola, dan puting susu pada

neonatus. Dengan palpasi kita dapat mencari fraktur klaikula.!#

Untuk pemeriksaan *antung, dapat dilakukan palpasi iktus kordis untuk

menentukan posisi *antung. Posisi *antung harus ditentukan untuk mendeteksi adan$a

dekstrokardia. - kali per menit pada )a$i )aru lahir. 6urmur pada masa neonatus

*arang, pada )a$i dapat ditemukan kelainan *antung $ang )erat tanpa disertai adan$a

murmur, se)alikn$a pada penutupan duktus arteriosus dapat ditemukan murmur, tapi

han$a sementara.!#

Pada pemeriksaan paru+paru, dari inspeksi dapat terlihat )ah'a pada )a$i )aru

lahir, pernafasan hampir seluruhn$a )ersifat diafragmatik !a)dominothorakal#.

Adan$a suara merintih $ang lemah dan menetap atau hilang tim)ul atau !grunting#

ketika ekspirasi dapat menandakan adan$a pen$akit kardiopulmoner $ang serius atau

sepsis. ika tidak )ermasalah, grunting hilang dalam 'aktu 1- sampai >- menit

setelah kelahiran. ?uping hidung $ang tampak mengem)ang dan retraksi dari otot+

otot interkostal dan sternum adalah tanda umum patologi paru+paru. Dari auskultasi

)un$i napas normal pada neonatus adalah tipe )ronkoesikuler.!#

Karakteristik umum dari pernafasan pada )a$i )aru lahir adalah nafas melalui

hidung !nose breather# dengan mulut tertutup ketika tidur, )ernafas tidak

mengganggu ketika men$usui. Karakteristik lain adalah sifatn$a ireguler, )iasan$a

diafragmatik !a)dominothorakal#, frekuensin$a antara -+>- kali permenit,

pernafasan tenang dan dangkal, adan$a periode apneu $ang kurang dari %9 detik

%%


12/36

dianggap normal. Frekuensi pernafasan le)ih dari >- kali permenit dapat menandakan

pen$akit kardiopulmoner atau meta)olik. /a$i prematur dapat )ernafas dengan irama

?he$ne+stokes, $ang dikenal dengan pernafasan periodik. Adan$a megap+megap

$ang ireguler, kadang+kadang disertai pergerakan spasmodik pada mulut dan dagu

sangat mengindikasikan adan$a gangguan serius pada pusat perfasan. Acrocyanosis

dapat ter*adi ketika )a$i menangis, dan akan menghilang ketika )a$i )erhenti

menangis.!, 8#

.0 A)domen

Dari inspeksi tampak )ah'a dinding perut neonatus le)ih datar daripada dinding

dadan$a. /entuk perut normal tampak seperti silinder. Dinding perut )iasan$a masih

tampak lemah, terutama pada )a$i prematur. ?acat dinding perut $ang ter*adi melaui

um)ilikus men$e)a)kan tim)uln$a omphalokel, sedangkan cacat dinding perut pada

)agian lateral dari midline men$e)a)kan gastroschi;is. Distensi perut pada saat lahir

atau segera setelahn$a dapat menandakan adan$a o)struksi atau perforasi pada

saluran pencernaan, sering aki)at ileus mekonium. Distensi $ang ter*adi setelah

periode terse)ut dapat menandakan o)struksi usus )a'ah, sepsis atau peritonitis.

/entuk perut scaphoid !seperti perahu# dapat menandakan adan$a hernia

diafragmatik.!#

Dengan palpasi, hati )iasan$a tera)a +1 cm di )a'ah arkus kosta kanan. Limpa

*uga dapat tera)a % cm di )a'ah arkus kosta kiri, karena masih ter*adi hemopoiesis

ekstrameduler. /atas )a'ah gin*al dapat dira)a dengan palpasi dalam setinggi

um)ilikus di antara garis tengah dan tepi perut. /iasan$a )agian gin*al $ang dapat

dira)a sekitar +1 cm, namun terkadang pemeriksaan ini dapat men$e)a)kan perasaan

tidak n$aman pada neonatus sehingga *arang dilakukan. Dari auskultasi, suara )ising

usus harusn$a muncul dalam 'aktu %+ *am setelah lahir. !, 8#

=as seharusn$a terdapat pada rektum dengan pemeriksaan radiologi dalam 'aktu

*am. /ila terdapat kecurigaan kelainan dalam perut, dapat pula dilakukan

pemeriksaan U"=.!#

.J =enitalia

Pada )a$i laki+laki, penis harus diperiksa untuk melihat meatus urinarius dan

mengecek adan$a hipospadia atau epispadia. Preputium pada )a$i )aru lahir )iasan$a

%


13/36

ketat dan menempel, cek apakah terdapat fimosis atau parafimosis. "krotum sering

tampak edematousdan )esar proporsin$a. Lihat *uga adan$a rugae dan pigmentasi

pada skrotum. "krotum harus dipalpasi, cek apakah testis sudah turun ke dalam

skrotum, dan terdapat kelainan seperti hernia atau pun hidrokel. Pan*ang penis harus

diukur, *ika @ ,9cm maka harus diealuasi. Ereksi penis sering ter*adi dan tidak

memiliki kepentingan klinis. Urin )iasan$a keluar segera setelah lahir, selan*utn$a

dapat secara normal diikuti periode tanpa )erkemih. "ekitar J9 )a$i preterm dan

aterm )erkemih dalam 'aktu *am.!, 8#

Pada )a$i perempuan, la)ia ma$ora dapat tampak edematous dan menutupi

klitoris dan la)ia minora. Kelainan $ang sering muncul adalah vaginal discharge,

mucosal tag,danpseudomenses, hernia dan fistula.!, 8#

.%- Anus

Pengeluaran sedikit mekonium )iasan$a ter*adi dalam % *am pertama setelah

lahir JJ )a$i aterm dan J9 )a$i prematur mengeluarkan mekonium dalam 'aktu

0 *am setelah lahir. Anus imperforata tidak selalu dapat dilihat dan mungkin perlu

diperiksa dengan memasukkan *ari kelingking atau rectal tube ke dalam anus, tapi

di)utuhkan pemeriksaan radiologi. Adan$a pengeluaran mekonium tidak

menghilangkan kemungkinan adan$a anus imperforata *ika terdapat fistula rectal+

aginal.!#

.%% Ekstremitas dan sistem muskuloskeletal

3angan dan kaki harus diperiksa untuk melihat apakah terdapat pol$dact$l$,

s$ndact$l$ dan simian crease. Palpasi pula pulsasi perifer, seperti pulsasi radialis,

)rachialis dan femoralis. Pemeriksaan terhadap tulang, sendi, ligamen dan

persam)ungann$a dengan otot adalah hal $ang amat penting pada )a$i )aru lahir.

Pada pemeriksaan sistem muskuloskeletal dapat dicari adan$a dislokasi sendi

panggul, tarsus arus !suatu keadaan dimana kaki )engkok ke arah dalam dengan

)er)agai dera*at pada sendi tarsalis, dan dapat pulih secara spontan#, kalkaneo agus,

talipes ekuino arus. Pemeriksaan tulang )elakang dilakukan untuk mencari

terdapatn$a skoliosis, meningokel, spina )ifida, spina )ifida okulta, atau sinus

pilonidalis. Pemeriksaan ini dilakukan pada neonatus dalam keadaan tengkurap dan

tangan pemeriksa mera)a sepan*ang tulang )elakang.!, 8, 0#

%1


14/36


15/36

pegangann$a, tangan pemeriksa *uga memegang tangan )a$i, kemudian ditarik

perlahan+lahan ke arah duduk. Pada )a$i normal kepala segera mengikuti dan han$a

tertinggal sedikit.!J#

"uspensi ertikal dilakukan dengan cara meletakkan kedua tangan pemeriksa di

ketiak )a$i tanpa mera)a toraks, kemudian )a$i diangkat ke atas lurus. Pada 'aktu

diangkat kepala )a$i tetap tegak se)entar, dan tungkai tetap pada posisi fleksi pada

sendi+sendi lutut, panggul, dan pergelangan kaki.!J#

"uspensi horisontal dilakukan dengan memegang toraks )a$i kemudian

mengangkat horisontal. Pada )a$i normal kepala diangkat )ergantian dengan fleksi

anggota gerak untuk menahan ga$a )erat. Pada )a$i a)normal kepala, )adan, dan

anggota gerak menggantung lemas.!J#

Pemeriksaan saraf otak

Pemeriksaan saraf otak pada )a$i tidak perlu urut dari saraf otak I, akan tetapi

mana $ang le)ih dulu dapat diperiksa dilakukan le)ih dahulu.!J#

Pada 'aktu )a$i )angun, mengern$itkan muka, dan menangis, perhatikan mata

dan sudut mulutn$a untuk memeriksa saraf otak


16/36

dan hipoglosal !MII#. 2eaksi refleks isap akan sempurna pada )a$i dengan usia

kehamilan 1 minggu atau le)ih. Pada usia kehamilan 0 minggu reaksin$a lam)at

dan tidak sempurna. 2efleks isap reaksin$a tidak selalu konstan, *ika diperiksa sekali

dan negatif )elum )erarti hasiln$a a)normal.!J#

Pada 'aktu menghisap, mata )a$i )iasan$a ter)uka secara spontan dan pada saat

inilah diperiksa )entuk pupiln$a. 2efleks pupil se)enarn$a sudah ada pada )a$i )aru

lahir tetapi sulit dinilai karena *ika ada caha$a $ang diarahkan pada mata )a$i, )a$i

akan segera menutup matan$a dan sukar di)uka lagi. Pada saat mata )a$i ter)uka,

perhatikan *uga pergerakkan mata untuk menilai saraf okulomotor !III#, trochlear

!I


17/36

Ketukan lem)ut diatas *em)atan hidung )iasan$a mem)erikan rangsangan refleks

kedip. U*i ini hampir selalu mem)erikan hasil normal, kecuali pada )a$i $ang

sakit )erat.

. 2efleks rootingdansucking

Hal ini secara kolektif meru*uk pada

perangsangan sensorik pada pipi dan kulit

sekitar mulut dan )i)ir. 3ekanlah % *ari pada

pipi di dekat mulut dan gerakkan pelan+pelan.

Hal ini akan men$e)a)kan )a$i mem)uka

mulutn$a dan menengok mencari puting

!"ooting#. /ilamana *ari, sesuatu $ang lem)ut

diletakkan dalam mulutn$a dan men$entuh langit+langit, )a$i $ang normal akan

segera menghisapn$a dengan kuat dan menelann$a secara serempak !#ucking#.!0#

1. 2efleks 6oro

Ini adalah suatu ke*utan dengan menim)ulkan

perasaan *atuh pada )a$i. /a$i dalam posisi telentang,

kemudian kepalan$a di)iarkan *atuh dengan cepat

)e)erapa sentimeter dengan hati+hati ke tangan

pemeriksa. 2eaksin$a )a$i akan kaget, lengan akan

direntangkan dalam posisi a)duksi ekstensi, dan

tangan ter)uka disusul dengan gerakan lengan adduksi dan fleksi. Pada )a$i

prematur, setelah ia merentangkan lengan, tidak selalu diikuti dengan gerakan

fleksi. =erakan tungkai )ukan merupakan )agian $ang khas pada refleks 6oro.

Kalau tidak ada reaksi merentangkan lengan sama sekali )erarti a)normal,

demikian pula kalau rentangan lengan asimetri. !0, J#

. 2efleksAsymmetric $onic %eck (A$%")

/a$i diletakkan dalam posisi telentang, kepala di

garis tengah dan anggota gerak dalam posisi fleksi,

kemudian kepala ditengokkan ke kanan, maka akan

ter*adi ekstensi pada anggota gerak se)elah kanan,

%8

=am)ar 8. 2ooting

=am)ar 0. 2efleks 6oro

=am)ar J. A3N2


18/36

dan fleksi pada anggota gerak se)elah kiri. 4ang selalu ter*adi adalah ekstensi

lengan, sedangkan tungkai tidak selalu ekstensi, dan fleksi ada anggota gerak

kontralateral *uga tidak selalu ter*adi. "etelah selesai, kepala dipalingkan ke kiri.

3onus ekstensor meninggi pada anggota gerak arah muka )erpaling. 3onus

fleksor anggota gerak kontralateral meninggi.!0, J#

9. 2efleks pegang dan traksi !Palmar &rasp#

U*i ini )isa dirangsang tim)uln$a, unilateral dengan

menempatkan *ari pemeriksa pada telapak tangan

)a$i. Penempatan )enda terse)ut akan

men$e)a)kan )a$i memfleksikan seluruh *arin$a

dan memegang *ari pemeriksa.!0, J#

'. Plantar &rasp

2efleks ini dilakukan dengan meletakkan sesuatu

!misaln$a *ari pemeriksa# pada telapak kaki pasien,

maka akan ter*adi fleksi *ari+*ari kaki.!0, J#

8. 2efleks withdrawl

Pemeriksaan ini dilakukan dengan *arum untuk

merangsang telapak kaki, maka akan ter*adi fleksi pada tungkai $ang dirangsang

dengan ter*adi ekstensi pada tungkai kontralateral, tetapi ekstensi kontralateral ini

tidak selalu ada.!J#

0. 2efleks lengkung spiral !refleks =alant#

?aran$a adalah dengan memegang )a$i pada

satu lengan dalam posisi pronasi dan kemudian

goreskan *ari pada daerah paraerte)ra dari )ahu

sampai )okong. Hasiln$a )erupa

melengkungn$a pelis ke arah sisi $ang sama.

Hal $ang sama *uga harus dilakukan pada sisi

$ang )erla'anan.!0#

%0

=am)ar %-. Palmar grasp

=am)ar %%. Plantar grasp

=am)ar %. 2efleks =alant


19/36

J. 2efleks Landau

Pegang )a$i pada satu lengan dalam posisi pronasi. Kepala )a$i akan terangkat

dan erte)ran$a men*adi le)ih lurus.!0#

%-. 2efleks Parasut

Pegang )a$i pada satu lengan dalam posisi

pronasi dan secara perlahan rendahkan kepala

)a$i. 3angan dan kaki )a$i akan terekstensi

se)agai respon protekif.!0#

Pemeriksaan oftalmoskopi

Pemeriksaan ini dilakukan secara indirek dengan

o)at midriatikum atau secara direk tanpa o)at. Pemeriksaan direk le)ih )aik

dilakukan pada 'aktu )a$i sedang men$usu karena )iasan$a mata )a$i ter)uka.

Perhatikan ada tidakn$a perdarahan atau korioretinitis. Perdarahan retina )iasan$a

)erhu)ungan dengan perdarahan otak, sedangkan korioretinitis )erhu)ungan dengan

infeksi intrauterin.!J#

Pemeriksaan sensi)ilitas

Pemeriksaan sensi)ilitas dilakukan dengan pemeriksaan refleks withdrawl, refleks

rooting, refleks sentuhan dan rangsang sakit $ang men$e)a)kan )a$i menangis.!J#

D. Pemeriksaan Penunjang

/iasan$a tidak diperlukan pemeriksaan penun*ang, kecuali dalam keadaan ragu.!1#

Dapat dilakukan pemeriksaan asam+)asa darah tali pusat. Darah $ang diam)il dari

um)ilikus !)iasan$a arteri# digunakan untuk pemeriksaan asam )asa untuk

mengetahui status meta)olik )a$i. 5ksigenasi dan pH darah umumn$a menurun

selama persalinan normal. "e)agian )esar *anin dapat mentoleransi asidemia

intrapartum dengan pH hingga serendah 8.-, tanpa mengalami disfungsi neurologis.

3er*adi penigkatan )ermakna pada angka kematian dan disfungsi neurologis pada

neonatus dengan pH darah @8.-.!1#

%J

=am)ar %1. 2efleks Landau

=am)ar %. 2efleks Parasut


20/36

, 8#

ika )a$i tidak )ernafas spontan, dilakukan stimulasi agar )a$i menangis, $aitu

dengan menepuk tumit atau )okong atau menggosok punggung )a$i dengan

pelan. /a$i kemudian diposisikan sedikit ekstensi pada leher dengan meletakkan

)antalanCkain pada punggung ketika )a$i diletakkan pada radiant heat warmer.!8#

-


21/36

=am)ar %9. Penghisapan sekret dengan pipet karet lunak!8#

3anda+tanda distress pernafasan pada )a$i )aru lahir antara lain7 peningkatan

*umlah pernafasan disertai dengan kesulitan )ernafas $ang dapat terlihat dengan

adan$a seesaw respiration, $aitu adan$a retraksi dinding dada dan a)domen

tampak naik ketika )a$i )ernafas. 3anda lainn$a adalah adan$a retraksi sternal

atau intercostal, adan$a pernafasan cuping hidung !nasal flaring#, adan$a sekresi

mukus )erle)ih dan drooling, serta sianosis.!8#

=am)ar %>. Pernafasanseesaw!8#

). "ta)ilisasi suhu

/a$i )aru lahir sangat rentan mengalami penurunan suhu tu)uh karena )a$i

memiliki permukaan tu)uh $ang luas dan han$a memiliki sedikit *aringan

su)kutan.!8# "uhu )a$i turun dengan cepat segera setelah lahir dan selama

)e)erapa hari pertama kehidupan, suhu )a$i tidak sta)il.!%-#Pada saat ini, suhu

)a$i )erespons terhadap rangsang ringan dengan fluktuasi $ang cukup )esar di

atas atau di )a'ah suhu normal.!%-# Karena itu,segera setelah lahir,)a$i harus

dikeringkan untuk mengurangi pengeluaran panas aki)at eaporasi.!8, %-#Kele)ihan

erniks, darah dan mekonium di)ersihkan dengan lem)ut. !%-#


22/36

dan tidak memandikan )a$i se)elum )erumur >+% *am atau sampai suhu )a$i

sta)il diatas 1>,>o?.!, 1, 8, %-#

c. Pem)erian A"I dini dan eksklusif.

Pem)erian A"I dini dan eksklusif dimulai pada 1- menit sampai % *am

pertama setelah kelahiran.!, 1# Dalam % *am pertama dian*urkan )a$i sudah

men$usu secara teratur.!%-# "e)agian )esar )a$i aterm tum)uh pesat *ika di)eri

makan dengan interal + *am.!%-#/a$i prematur atau $ang mengalami ham)atan

pertum)uhan memerlukan pem)erian makanan $ang le)ih sering.!%-# Lama

pem)erian makanan )ergantung pada *umlah A"I, mudah tidakn$a A"I keluar

dan nafsu makan )a$i.!%-#"elama hari pertama, )a$i men$usu selama 9 menit

di masing+masing pa$udara, atau sampai suplai A"I telah dapat memuaskan )a$i.

!%-# "etelah hari keempat, )a$i men$usu hingga %- menit di masing+masing

pa$udara.!%-#

d. Pencegahan terhadap infeksi.

Pemberian salep mata

Karena neonatus rentan mengalami infeksi mata se'aktu mele'ati *alan lahir

i)u, sesuai rekomendasi dari enter for isease ontrol and Prevention !%JJ0#,

)a$i $ang )aru lahir se)aikn$a di)erikan pera'atan mata dengan tetes mata

larutan perak nitrat !% # atau salep mata eritromisin !% # atau salep mata

tetrasiklin !% # ke masing+masing mata.!1, %-# /agi )a$i $ang lahir dari i)u

gonore $ang )elum diterapi, di)erikan seftriakson 9+9- mgCkg secara

intramuskuler atau intraena !tidak mele)ihi %9 mg#.!%-#

Perawatan tali pusat

Pemotongan tali pusat harus dilakukan dengan alat $ang steril atau sekali

pakai.!#"etelah pemotongan, hilangn$a air dari *eli Bharton akan men$e)a)kan

mumifikasi tali pusat segera setelah lahir.!%-# Dalam *am, tali pusat kehilangan

karakteristikn$a $ang lem)a), putih+ke)iruan, dan segera men*adi kering dan

hitam.!%-# Dalam )e)arapa hari hingga )e)erapa minggu !1+9 hari# puntung tali

pusat terlepas, meninggalkan luka kecil dengan *aringan granulasi $ang setelah

sem)uh mem)entuk um)ilikus.!8, %-# "elama )e)erapa hari terse)ut, tali pusat


23/36

rentan terhadap infeksi terutama oleh #taphylococcus aureus, *scherichia coli

atau #treptococcus grup /.!%-#

Untuk mencegah infeksi, dilakukan pera'atan tali pusat dengan men*aga

ke)ersihan dan men*aga agar tali pusat kering dan tidak lem)a).!1#6eskipun tali

pusat akan lepas le)ih cepat *ika di)iarkan dalam keadaan ter)uka, untuk

mencegah infeksi, tali pusat )oleh di)alut dengan kasa steril $ang kering.!8#

5leskan alkohol 1 kali sehari untuk mem)antu proses pengeringan tali pusat. !8#

Poidon iodine $ang dioleskan setiap hari *uga efektif.!%-#

Pemberian vaksin polio dan hepatitis + pertama.!1#

e. Pem)erian minggu#.!1, 8#

=am)ar %8. 3empat pen$untikan it K%!8#

. !esusitasi Bayi Baru Lahir

"ekitar %- )a$i )aru lahir mem)utuhkan )antuan untuk memulai )ernafas

pada saat lahir.!%%#/a$i )aru lahir $ang mengalami asfiksia, )aik se)elum atau

setelah lahir akan memperlihatkan serangkaian ke*adian $ang akhirn$a

men$e)a)kan apnea primer maupun sekunder. Kekurangan oksigen a'al akan

men$e)a)kan periode pernafasan cepat sementara. ika kekurangan )erlan*ut,

gerakan pernafasan terhenti dan )a$i masuk ke dalam tahap apnea primer, disertai

penurunan kecepatan *anting dan hilangn$a tonus otot neuromuskular. "timulasi

sederhana dan pem)erian oksigen akan mengatasi apnea primer.!>#

ika keadaan asfiksia menetap, napas )a$i akan terengah+engah )erat, diikuti

oleh apnea sekunder $ang disertai dengan menurunn$a kecepatan den$ut *antung,

1


24/36

menurunn$a tekanan darah, dan hilangn$a tonus neuromuskular. /a$i dengan

apnea sekunder tidak akan )erespon terhadap stimulasi dan tidak akan kem)ali

)ernafas spontan. ika tidak dilakukan )antuan entilasi, maka )a$i akan

meninggal. Karena secara klinis kedua apnea terse)ut tidak dapat di)edakan,

maka semua apnea harus dianggap apnea sekunder, dan harus segera dilakukan

resusitasi.!>#

Untuk menilai dengan cepat )a$i )aru lahir $ang mem)utuhkan resusitasi,

selain dengan skor Apgar, dapat digunakan penilaian dengan karakteristik!%%#7

%. Apakah )a$i lahir cukup )ulan

. Apakah cairan ketu)an *ernih dari mekonium atau tidak ada tanda infeksi

1. Apakah )a$i )ernafas atau menangis

. Apakah tonus otot )a$i )aik

ika *a'a)an dari keempat pertan$aan terse)ut adalah &$a(, maka )a$i tidak

mem)utuhkan resusitasi dan dapat dilakukan pera'atan esensial di ruang

persalinan untuk )a$i normal seperti di atas. 5)serasi terhadap pernafasan,

aktiitas, dan 'arna harus terus dilakukan. ika terdapat satu sa*a *a'a)an &tidak(

dari keempat pertan$aan terse)ut, maka terdapat persetu*uan umum untuk

melakukan resusitasi $ang secara umum terdiri dari langkah, $aitu7!%%#

%. 3ahap sta)ilisasi a'al !men$ediakan kehangatan, posisi, mem)ersihkan

*alan nafas, keringkan, stimulasi, dan reposisi#

.


25/36

!)rad$cardia#.!># /erikut ini adalah )agan resusitasi neonatus menurut American

Heart Association --9.!%%#

/a$i $ang mem)utuhkan resusitasi )erada dalam resiko untuk menurun kem)ali

kondisin$a setelah tanda italn$a kem)ali normal. "etelah fungsi pernafasan dan

sirkulasi cukup )aik, )a$i harus dira'at atau dipindahkan ke ruangan $ang

memungkinkan untuk dilatukan pemantauan dan pera'atan antisipasi !post

resuscitation care#.!%%#

2esusitasi dapat di)enarkan untuk dihentikan *ika )a$i tidak menun*ukkan tanda+

tanda kehidupan !tidak ada den$ut *antung atau usaha )ernafas# setelah dilakukan

resusitasi $ang )aik secara terus menerus selama %- menit.!%%#

". !awat ga#ung

9

=am)ar %0. Alur 2esusitasi Neonatus menurut AHA!%-#


26/36

2a'at ga)ung ditu*ukan agar proses melahirkan sealamiah mungkin dan

untuk meningkatkan hu)ungan i)u+anak secara dini. "etelah *am pertama, i)u

)iasan$a sudah mulai am)ulasi penuh, dan dengan ra'at ga)ung, ia dapat

mera'at dirin$a sendiri dan melakukan semua pera'atan rutin )a$in$a. Dengan

itu diharapkan kemampuan i)u mera'at )a$in$a meningkat $ang terutama akan

)erguna saat ia ti)a di rumah.!%-#

$. %andi yang pertama

/a$i dimandikan setelah mele'ati masa transisi !>+% *am postpartum# atau

sampai suhu )a$i sta)il diatas 1>,>o?.!8#

*am untuk

melihat kemungkinan tim)uln$a )aha$a, terutama hipotermi dan hipoglikemi

serta gangguan nafas.!1#Pemantauan $ang dilakukan selama )a$i di 2umah "akit

antara lain!8#7

%. 6engukur dan mencatat tanda+tanda ital )a$i.

. 6onitor pertam)ahan atau penurunan )erat )adan !setiap hari#

1. 6onitor fungsi pencernaan dan urinasi

. 6onitor aktiitas dan pola tidur )a$i

9. 6onitor interaksi $ang telah ter*alin antara )a$i dan orang tua

Keadaan $ang Harus Dia'asi "elama /a$i Dira'at !%#

%. Keadaan umum7 )a$i $ang sehat tampak kemerahan, aktif, tonus otot )aik,

menangis keras, minum )aik, suhu tu)uh 1>? + 18?. Hal+hal $ang men$impang

dari keadaan ini dianggap tidak normal.!8#

. "uhu tu)uh paling kurang diukur satu kali sehari, namun se)aikn$a diukur +9

kali sehari pada tiga hari pertama kehidupan, dan tiga kali sehari pada hari

)erikutn$a. Pengukuran dilakukan melalui aksila, dengan rentang normal 1>,+

18?.!%# "edangkan )ila suhu rektal di)a'ah 1>?, )a$i harus diletakkan di

tempat $ang le)ih panas, misaln$a di dalam incu)ator $ang mempun$ai suhu

>


27/36

1-? + 1?, dalam pangkuan i)u, atau )a$i di)ungkus dan diletakkan )otol+)otol

hangat di sekitarn$a.!%#

1. 6enim)ang )erat )adan se)aikn$a dilakukan setiap hari. Dalam tiga hari pertama

)erat )adan akan turun oleh karena )a$i mengeluarkan air kencing dan

mekonium, sedangkan cairan $ang masuk )elum cukup. Pada hari ke empat )erat

)adan akan naik lagi.

. 3in*a $ang )er)entuk mekonium )er'arna hi*au tua $ang telah )erada di sluran

pencernaan se*ak *anin )erumur %> minggu, akan mulai keluar dalam 'aktu

*am setelah lahir pengeluaran ini akan )erlangsung sampai hari ke +1. Pada hari

ke sampai ke 9 'arna tin*a men*adi coklat kehi*auan. "elan*utn$a 'arna tin*a

akan tergantung *enis susu $ang diminum. /a$i $ang mendapat A"I akan

mengeluarkan tin*a )er'arna kuning dan lem)ek. Frekueni defekasi mungkin 1+0

kali sehari. /a$i $ang mendapat susu )uatan akan memiliki tin*a )er'arna kea)u+

a)uan dengan )au $ang sedikit menusuk.

9. Air kencing7 )ila kandung kencing )elum kosong pada 'aktu lahir, air kencing

akan keluar dalam 'aktu *am. 4ang harus dicatat adalah kencing pertama,

frekuensi kencing )erikutn$a, serta 'arnan$a. /ila )a$i tidak kencing atau

kencingn$a menetes atau ter*adi peru)ahan 'arna kencing, hal ini harus segera

dilaporkan ke dokter.

>. Peru)ahan 'arna kulit7 Perlu diperhatikan apakah kulit men*adi pucat, kuning

atau )iru atau tim)ul peerdarahan di kulit seperti ptekie, ekimosiss, hematom,

infeksi pada kulit, edema, dan lain+lain. Untuk melihat )a$i kuning atau tidak, *ika

)a$i )erusia @ *am, perhatikan 'a*ahn$a, namun *ika )a$i )erusia : *am,

perhatikan telapak tangan dan telapak kakin$a. Edema pada kulit kepala dapat

ter*adi pleh karena tekanan $ang dise)a)kan dari lilitan tali pusat di leher dan

perdarahan su)aponeurotik se)agai aki)at ekstraksi akum. 3anda+tanda

perdarahan adalah pem)engkakan kepala $ang asimetrik, )atas pem)engkakan

$ang tidak *elas, dan kadang terlihat )entuk muka $ang aneh. Ada daerha

pem)engkakan terdapat pitting edema. Pem)engkakan sementara pada kaki dan

tangan *uga dapat ter*adi karena tekanan dalam uterus. Edema umum ter*adi pada

)a$i premature, )a$i dari i)u dengan dia)etes mellitus, dan pada sensi)ilisasi 2h

8


28/36

$ang )erat. Pen$e)a) edema $ang lain adalah pen$akit *antung )a'aan dan pa$ah

*antung, hipernatremis, pen$akit 6ilro$ !limfedema )a'aan# dan sindrom 3urner.

8. Pada peru)ahan pernapasan harus dicatat frekuensi, dangkalCdalamn$a

pernapasan, apnu, nafas cuping hidung, retraksi sela+sela iga, su)sternal,

suprasternal, dan apakah gangguan pernafasan ini )erhu)ungan dengan pem)erian

minum. Pada setiap gangguan pernafasan harus dilakukan foto paru.

0. Hal+hal lain7 *ika )a$i muntah, perlu dicatat *umlah, 'arna, konsistensi $ang

dikeluarkan, cara muntah, apakah ada hu)ungann$a dengan pem)erian minum,

ganguan saluran pencernaan !atresia esofagus, atresia duodeni, dan lain+lain#

/erikut adalah tanda )aha$a pada )a$i $ang mungkin menandakan pen$akit $ang

serius7!#

+ Pernapasan cepat !:>- kali per menit# atau lam)at !@1- kali per menit#

+ 2etraksi dada $ang parah

+ Ke*ang

+ Lunglai atau kaku

+ Demam !suhu :10 ?#

+ "uhu @19 ? dan tidak meningkat setelah )a$i dipanaskan

+ 3api pusat mem)engkak, merah, atau mengeluarkan pus

+ 3erdapat le)ih dari sepuluh pustul, )ula, )en*olan, atau kemerahan di kulit

+ Perdarahan dari tali pusat

+ pucat

3indakan $ang dilakukan untuk kondisi di atas antara lain dengan mem)erikan

anti)iotik, lalu meru*uk )a$i ke 2umah "akit.


29/36

. 6ulut diperiksa untuk melihat kemungkinan infeksi kandida !&oral thrush(#.

Kandidiasi merupakan suatu pen$akit endemic di tempat pera'atan )a$i !infeksi

dapat )erasal dari i)u, )idanCpera'at, )otolCdot#. /ila ditemukan, hendakn$a

segera dio)ati dengan larutan gentian iolet % $ang )aru di)uat atau dengan

larutan n$statin $ang langsung diteteskan ke mulut )a$i. Dengan demikian dapat

dihindarkan infeksi kandida $ang le)ih )erat )erupa diare, infeksi kulit daerah

genital, infeksi paru atau sepsis dan meningitis.

1. Kulit, terutama di lipatan+lipatan !paha, leher, )elakang telinga, ketiak#. Harus

selalu )ersih dan kering. /agian+)agian terse)u harus )ersih dari erniks kaseosa

karena erniks kaseosa merupakan media $ang )aik untuk kuman stafilokokus.

. Pera'atan tali pusat7 sesaat setelah lahir, tali pusat di*epit dengan kroker pada dua

tempat $aitu kira+kira 9 cm dan satu lagi pada 8,9 cm dari pusat. Pemotongan

dilakukan diantara kedua pen*epit terse)ut. Kemudian )a$i diletakkan di atas kain

)ersih $ang hangat $ang ditempatkan di atas tempat tidur. "etelah itu dilakukan

pengikatan tali pusat dengan cara7

a. alat pen*epit plastik $ang di)uat khusus untuk tali pusat dan dapat di)uang

kemudian !disposable#, dipasang % cm di)a'ah pen*epit $ang sudah

dipasang le)ih dahulu. Alat pen*epit plastic ini tetap mem)erikan tekanan

pada tali pusat, 'alaupun BhartonOs *ell$ mengkerut dan kemudian di)uang

)ersama dengan lepasn$a tali pusat.

). pita dari )ahan nilon $ang sangat kuat dan $ang disimpan dalam )ungkus

plastic steril diikatkan rangkap pada tali pusat seerat+eratn$a sehingga tidak

mudah lepas dan terus menekan tali pusat, 'alaupun BhartonOs *ell$ sudah

kering. Pita ini di)uang )ersamaan dengan lepasn$a tali pusat.

c. /enang diikat kuat dengan ikatan rangkap pada tali pusat. Pengikatan

dengan )enang katun steril ini tidak men*amin penekanan $ang terus

menerus pada tali pusat. Balaupun pada a'aln$a ikatan sudah cukup kuat,

namun karena tali pusat mengkerut, ikatan men*adi longgar dan

memungkinkan ter*adin$a perdarahan. Untuk mencegah hal ini, harus

dilakukan o)serasi $ang )erulang+ulang pada 'aktu+'aktu tertentu selama

0 *am.

J


30/36

d. /aha$a lain $ang mungkin ter*adi adalah infeksi. Untuk menghindari infeksi

tali pusat $ang dapat men$e)a)kan sepsis, meningitis, dan lain+lain, maka di

tempat pemotongan dan pangkal tali pusat serta ,9 cm di sekitar pusat

di)eri antiseptik. "elan*utn$a tali pusat dira'at dalam keadaan sterilC)ersih

dan kering.

e. Pada umumn$a tali pusat akan lepas 'aktu )a$i )erumur >+8 hari. /ila tali

pusat )elum lepas maka setiap sesudah mandi tali pusat harus di)ersihkan

dan dikeringkan. ?aran$a ialah dengan mem)ersihkan pangkal tali pusat

$ang ada di perut )a$i dan daerah sekitarn$a dengan menggunakan kain

kasa $ang di)asahi antiseptik !)etadin, alkohol 8-#. 4ang paling penting

adalah mem)ersihkan lipatan tali pusat dengan perut. Lipatan ini dapat

di)ersihkan dengan menarik sedikit tali pusat ke atas, samping, depan,

)a'ah, kemudian ,9 cm sekitar tali pusat, kemudian tali usat $ang sudah

kering. "elan*utn$a pangkal tali pusat dan tali pusat ditutup dengan kain

kasa $ang steril atau )ersih dan diplester. Pemakaian gurita tidak dian*urkan

karena )a$i )ernapas secara a)domino+torakal. /ila tali pusat )asah dan

menun*ukkan tanda+tanda radang, harus 'aspada terhadap infeksi tali pusat.

9. Kain popok harus segera diganti setiap kali )asah karena air kencing atau tin*a.

Pantat )a$i di)ersihkan dengan air )ersih lalu dikeringkan. /ila pantat selalu

)asah, kemungkinan lecet dan ter*adi infeksi le)ih )esar. /ila ditemukan hal

demikian, se)aikn$a air untuk mem)ersihkan pantat ditam)ah antiseptic $ang

dapat mem)unuh kuman gram positif dan negatif, kemudian dio)ati dengan salep

$ang mengandung anti)iotic dan anti*amur !oleh karena tin*a mungkin

mengandung kandida $ang )erasal dari mulut#. Dalam keadaan ini pemeriksaan

suhu melalui rectal se)aikn$a tidak dilakukan.

>. "e)elum tali pusat lepas, se)aikn$a )a$i tidak dimandikan dan cukup diseka sa*a

dengan air steril atau air matang, $ang kalau mungkin, di)u)uhi dengan antiseptic

$ang dapat mem)unuh kuman gram positif dan negatif. Akan tetapi oleh karena

sesuatu hal !keperca$aan, adat, dan lain+lain#, )a$i harus dimandikan se*ak lahir,

maka )a$i dimandikan pada 'aktu )erumur > *am oleh karena pada 'aktu itu

keadaan )a$i dianggap sudah mulai sta)il dan pen$esuaian diri terhadap

1-


31/36

lingkungan sudah optimal. Kemungkinan ter*adin$a &cold injury( dapat diperkecil

dengan memandikan )a$i menggunakan air hangat dan mandi tidak terlalu lama.

"esudah mandi )a$i harus segera dikeringkan dengan handuk dan tali pusat

di)ersihkan serta )a$i di)eri pakaian hangat atau diletakkan di ruangan $ang

hangat.

- mlCkg )erat )adan dan setiap hari ditam)ah,

sehingga pada hari ke+% dicapai -- mlCkg )erat )adan sehari. Dalam hari+hari

pertama )erat )adan akan turun karena pengeluaran mekonium dan masukn$a cairan

)elum mencukupi. 3urunn$a )erat )adan tidak mele)ihi %- )erat )adan akan naik

lagi pada hari ke+ sampai hari ke+%- dan seterusn$a.


32/36

%. A"I $ang pertama !kolostrum# mengandung )e)erapa anti)od$ $ang dapat

mencegah infeksi pada )a$i

. /a$i $ang minum A"I *arang menderita gastroenteritis

1. Lemak dan protein A"I mudah dicerna dan diserap secara lengkap dalam saluran

pencernaan A"I merupakan susu $ang paling )aik untuk pertum)uhan )a$i dan

tidak mungkin )a$i men*adi o)ese karena A"I

. Kemungkinan )a$i mengalami ke*ang karena hipokalsemia sangat sedikit

9. Pem)erian A"I merupakan satu+satun$a *alan paling )aik untuk mendekatkan

hu)ungan antara i)u dan )a$i, dan hal ni sangat di)utuhkan )agi perkem)angan

)a$i $ang normal.

>. A"I merupakan susu )uatan alam $ang le)ih )aik daripada susu )uatan manapun

*uga oleh karena mengandung anti)od$ !kolostrum mengandung %9 kali le)ih

)an$ak anti)od$ daripada A"I#, suci hama, segar, murah, tersedia setiap 'aktu,

dengan suhu $ang se)aik+)aikn$a untuk diminum,

"etelah i)u memulai proses men$usu dini, lakukan ealusai terhadap i)u dan )a$i

dengan cara melihat i)u men$usui selama 9 menit. 3an$akan kepada i)u sudah

)erapa kali )a$i men$usu, apakah ada kesulitan dalam men$usui, apakah )a$i puas

setelah men$usu, apakah )a$i di)eri makanan atau minuman lain selain A"I, dan

apakah ada rasa n$eri pada pa$udara i)u selama men$usui. ika )a$i )erusia le)ih

dari satu hari, tan$akan )erapa kali )a$i men$usu dalam *am. 6en$usu dise)ut

)erhasil *ika )a$i menetek dengan sempurna dan frekuensi men$usu le)ih dari 0 kali

dalam *am. "elan*utn$a lakukan pula penilaian proses men$usui )erupa

attachment, posisi, dan cara )a$i menghisap.

3erdapat lima hal $ang harus dio)serasi dari cara men$usui7

3a)el 1. 5)serasi ?ara 6en$usui!%#

Indikator 6en$usui )erhasil Kesulitan 6en$usui

Umum I)u tampak sehat

I)u tenang dan n$aman

3ampak keterikatan antara i)u

dan )a$i

/a$i tampak sehat

I)u tampak sakit atau tertekan

I)u tampak tegang dan tidak n$aman

3idak ada kontak mata i)u dan )a$i

/a$i tampak sakit atau mengantuk

/a$i re'el atau sering menangis

1


33/36

/a$i tenang dan santai

/a$i tampak mencari+cari

puting ketika lapar

/a$i tidak tampak mencari+cari

puting ketika lapar

Pa$udara Pa$udara tampak sehat

3idak ada rasa n$eri atau tidak

n$aman

Pa$udara ditopang dengan *ari+

*ari i)u men*auhi puting

!*ika

Pa$udara tampak merah, )engkak,

atau lecet

Pa$udara atau puting terasa n$eri

Pa$udara ditopang dengan *ari+*ari

i)u )erada pada areola

Posisi )a$i Kepala dan )adan )a$i se*a*ar

/a$i didekatkan ke )adan i)u

"eluruh )adan )a$i ditopang

oleh i)u

Hidung )a$i menempel pada

puting i)u

Kepala dan )adan )a$i tidak se*a*ar

Posisi )a$i *auh dari )adan i)u

I)u han$a menopang kepala dan

leher )a$i

/i)ir )a'ah atau dagu menempel

pada puting i)u

Attachment Areola )agian atas le)ih )an$ak

terlihat daripada )agian )a'ah

6ulut )a$i mem)uka le)ar/i)ir )a'ah )a$i terlipat kearah

luar

Dagu )a$i menempel ke

pa$udara i)u

!?aran$a7 i)u sentuhkan puting

ke )i)ir )a$i + tunggu sampai

mulut )a$i mem)uka le)ar

gerakkan )adan )a$i dengan

cepat mendekati pa$udara i)u#

Areola )agian )a'ah le)ih )an$ak

terlihat

6ulut )a$i tidak mem)uka le)ar/i)ir menghadap ke depan atau

terlipat ke dalam

Dagu )a$i tidak menempel ke

pa$udara i)u

"uckling Pelan, dalam, dan dengan *eda

Pipi )a$i mem)ulat ketika

/a$i menghisap cepat dan dangkal

Pipi tertarik ke dalam ketika

11


34/36

menghisap

/a$i melepaskan sendiri

pa$udara setelah puas men$usu

I)u merasakan refleG oksitosin

!sensasi geli di pa$udara dan

kontraksi uterus#

menghisap

I)u $ang menarik pa$udara dari

mulut )a$i

I)u tidak merasakan refleG oksitosin

&racked nipple( $ang he)at, a)ses pa$udara, kanker pa$udara, i)u dengan

pen$akit *antung $ang )erat, i)u dengan pen$akit *i'a, dan lain+lain merupakan

kontraindikasi men$usui. Kelainan )entuk puting susu )ukan merupakan

kontraindikasi. Pengeluaran A"I dalam hal ini dapat di)antu dengan memakai &breast

shield( atau dengan memompa A"I secara steril dan dimasukkan ke dalam )otol steril

kemudian di)erikan kepada )a$i. Pada kelainan )a$i )erupa la)ioskisis,palatognatoskisis atau la)iopalatoskisis dapa di)eri A"I langsung dari pa$udara asal

caran$a )enar !$aitu posisi minum setengah duduk, )ila 'aktu minum )a$i )atuk,

)iru, sesak nafas, pem)erian A"I harus dihentikan dulu dalam posisi $ang sama atau

didudukkan#, setelah men$usu )a$i didudukkanCdisandarkan di )ahu i)u untuk

mengeluarkan udara selama %9+- menit. Kemudian )a$i ditidurkan dengan sisi

setengah duduk atau tengkurap. /ila cara di atas tidak mungkin dilakukan, maka A"I

dapat dipompa dan dimasukkan ke dalam )otol steril dan di)erikan dengan sendok

atau memakai )otol dengan dot pan*angC dua dot di*adikan satu.

Pem)erian o)at+o)atan pada i)u men$usui hendaklah memperhatikan ada

tidakn$a kontraindikasi.!#

Kontraindikasi Hindari atau )erikan dengan sangat hati+hati

Amfetamin

5)at kanker

/romokriptin

Kloramfenikol

?imetidin

?iemastin

Kokain"iklofosfamid

"iklosforin

Dietilstil)estrol

DoGoru)icin

Ergots

=old salt

HeroinImunosupresan

Iodide

Amiodarone

LaGatie

Aspirin

Atropine

Pil K/

/romide

?alciferol?ascara

Danthron

Dih$drotach$sterole

Estrogen

Etanol

6etochlorpramide

6etronida;oleNarkotik

Feno)ar)ital

1


35/36

Litium

6epro)amate

6ethima;ole

6eth$lamphetamine

Nikotin !merokok#

Phenc$clidine

2adiofarmaka3etrasiklin

3iourasil

Primidone

5)at psikotropik

2esrpine

"ulfasala;in

IM. PE6ULAN=AN

/a$i $ang normal akan dipulangkan )ersamaan dengan i)un$a. "aat pulang i)u

di)erikan instruksi mengenai *ad'al pem)erian A"I, 'aktu memandikan, pera'atan

selama di rumah, pera'atan tali pusat. "e)elum pulang se)aikn$a telah dilakukan

imunisasi dan ditentukan *ad'al kun*ungan )a$i )erikutn$a ke )idan atau dokter.

Pemeriksaan terakhir dilakukan se)elum i)u dan anak diper)olehkan meninggalkan

2umah "akit. Untuk i)u dengan )a$i kem)ar, se)aikn$a *angan dipulangkan terle)ih

dahulu *ika salah satu anakn$a )elum )oleh pulang.!%#

Pemulangan $ang cepat !@0 *am# atau terlalu cepat !@ *am# dapat

meningkatkan resiko hiper)iliru)inemia, sepsis, gagal tum)uh, dehidrasi, dan tidakterdeteksin$a kelainan congenital. Kriteria pemulangan cepat menurut American

Academic of Pediatrics and American ?ollege of 5)stetrics and =$necolog$7 !#

a. 3idak ada komplikasi selama antepartum, intrapartum, dan postpartum

). Persalinan per agina

c. Kandungan cukup )ulan, )erat )a$i sesuai dengan usia kehamilan

d. 3anda ital normal, antara lain pernafasan @>- kali per menit, dan temperatur

aksila 1>,%? + 18?

e. Pemeriksaan fisik menun*ukkan tidak ada kelainan $ang memerlukan

penanganan cepat

f. "udah )uang air kecil dan )uang air )esar minimal %G

g. /a$i sudah )erhasil men$usu ke i)un$a minimal G

h. 3idak ada kuning selama *am setelah lahir

19


36/36

i. 5rang tua sudah merasa siap mera'at )a$in$a di rumah, dan telah mengetahui

tentang cara men$usui $ang )enar, pera'atan tali pusat, dan pengenalan tanda+

tanda sakit pada )a$i !kuning, tidak mau men$usu, demam, re'el, dan lain+lain#

*. 3idak ada resiko sosial pada orang tua !pen$alahgunaan o)at, ri'a$at

pengania$aan anak, perceraian, ganggguan mental, i)u )erusia rema*a, dan tidak

memiliki tempat tinggal#.

DAF3A2 PU"3AKA

Bayi Normal

Documents

Transcript of Bayi Normal