Batuk adalah tindakan refleks pelindung disebabkan ketika jalan napas sedang iritasi atau obstruksi. Tujuannya adalah untuk membersihkan jalan napas sehingga pernapasan dapat terus normal. Mayoritas batuk menyajikan di apotek akan disebabkan oleh virus URTI. Mereka akan sering dikaitkan dengan gejala flu lainnya. Bukti untuk mendukung penggunaan penekan batuk dan ekspektoran tidak kuat tetapi beberapa pasien melaporkan menemukan mereka membantu.

Signifikansi pertanyaan dan jawaban Umur Menetapkan siapa pasien - anak atau orang dewasa - akan mempengaruhi pilihan pengobatan dan apakah rujukan diperlukan. Gejala di Farmasi, edisi ke-6. Oleh Alison Blenkinsopp, Paul Paxton dan John Blenkinsopp. Published 2009 by Wiley-Blackwell. ISBN: 978-1-4051-8079-5.

Durasi Kebanyakan batuk membatasi diri dan akan lebih baik dalam beberapa hari dengan atau tanpa pengobatan. Secara umum, batuk yang lebih dari 2 minggu durasi yang tidak membaik harus dirujuk ke dokter untuk penyelidikan lebih lanjut. Pasien sering khawatir ketika batuk telah berlangsung selama, apa yang tampaknya kepada mereka untuk menjadi, waktu yang lama. Mereka mungkin khawatir bahwa karena batuk belum diselesaikan, mungkin memiliki penyebab yang serius. Sifat batuk Tidak produktif (kering, tickly atau ketat) Dalam batuk yang tidak produktif, tidak ada sputum diproduksi. Batuk ini biasanya disebabkan oleh infeksi virus dan bisa sembuh sendiri. Produktif (chesty atau longgar) Dahak biasanya diproduksi. Ini adalah oversecretion dahak yang menyebabkan batuk. Oversecretion dapat disebabkan oleh iritasi saluran napas akibat infeksi, alergi, dll, atau ketika silia tidak bekerja benar (misalnya pada perokok). Non-berwarna (bening atau keputihan) dahak tidak terinfeksi dan dikenal sebagai berlendir. Abu-sputum kadang-kadang dapat menunjukkan infeksi dada bakteri seperti bronkitis atau pneumonia dan memerlukan rujukan. dalam situasi dahak digambarkan sebagai hijau, kuning atau karat berwarna lendir tebal dan pasien lebih sehat biasanya dengan suhu dinaikkan, menggigil dan berkeringat. Kadang-kadang darah mungkin hadir dalam dahak (hemoptisis), dengan warna mulai dari pink ke merah tua. Darah bisa menjadi indikasi dari masalah yang relatif kecil seperti meledak kapiler setelah serangan batuk kekerasan selama infeksi akut, tetapi mungkin peringatan dari masalah yang lebih serius. hemoptisis merupakan indikasi untuk rujukan. Antibakteri / antibiotik biasanya tidak diindikasikan untuk sebelumnya orang sehat dengan bronkitis akut. Kebanyakan kasus bronkitis akut adalah disebabkan oleh infeksi virus, sehingga antibakteri tidak akan membantu. Dua tinjauan sistematis antibakteri untuk bronkitis akut yang ditemukan hanya sedikit manfaat, mungkin mengurangi durasi penyakit dengan sekitar setengah hari. Beberapa orang yang memiliki kecenderungan terhadap asma mengembangkan serak bronkitis dengan infeksi virus pernapasan. Mereka dapat mengambil manfaat dari pengobatan inhalasi digunakan pada asma. Jika seseorang telah memiliki episode berulang dari bronkitis selama bertahun-tahun, mereka mungkin memiliki bronkitis kronis (didefinisikan sebagai batuk kronis dan / atau produksi lendir selama minimal 3 bulan dalam setidaknya dua tahun berturut-turut ketika penyebab lain dari batuk kronis telah dikeluarkan). jadi hati-hati pertanyaan penting untuk menentukan ini

Ada konsensus umum bahwa antibakteri harus dipertimbangkan jika orang tersebut orang tua, telah mengurangi resistensi terhadap infeksi, memiliki 34 MASALAH PERNAPASAN co-morbiditas (seperti diabetes atau gagal jantung) atau memburuk secara klinis. Pada gagal jantung dan stenosis mitral, dahak kadang-kadang digambarkan sebagai merah muda dan berbusa atau bisa juga merah cerah. mengkonfirmasi gejala akan sesak napas (terutama di tempat tidur pada malam hari) dan bengkak pergelangan kaki. Tuberkulosis (TB) Sampai saat ini dianggap sebagai penyakit masa lalu, jumlah kasus TB telah meningkat di Inggris dan ada peningkatan kekhawatiran tentang tahan strain. Batuk kronis dengan hemoptisis berhubungan dengan demam kronis dan berkeringat di malam hari adalah gejala klasik. TB sebagian besar merupakan penyakit kemiskinan dan lebih mungkin untuk hadir dalam masyarakat yang kurang beruntung. dalam Inggris, sebagian besar kasus TB pernapasan terlihat pada kelompok etnis minoritas, terutama India dan Afrika. Human immunodeficiency virus (HIV) infeksi merupakan faktor risiko yang signifikan untuk pengembangan pernapasan TB. Croup (Laringotrakheitis akut) Croup biasanya terjadi pada bayi. Batuk memiliki kualitas menggonggong keras. Ini mengembangkan 1 hari atau lebih setelah timbulnya gejala flu seperti. Hal ini sering terkait dengan kesulitan bernafas dan stridor inspirasi (noise di tenggorokan pada menghirup). Rujukan diperlukan. Batuk rejan (pertusis) Batuk rejan dimulai dengan gejala kataral. karakteristik teriakan tidak hadir pada tahap awal infeksi. Teriakan adalah suara yang dihasilkan saat bernapas di setelah serangan tiba-tiba batuk. The serangan batuk mencegah pernapasan normal dan teriakan merupakan upaya putus asa untuk mendapatkan napas. Rujukan diperlukan. gejala Associated Dingin, sakit tenggorokan dan radang selaput lendir hidung dapat dikaitkan dengan batuk. sering mungkin ada suhu dan nyeri otot umum hadir. Ini akan menjadi sesuai dengan infeksi virus dan membatasi diri. Nyeri dada, sesak napas atau mengi semua indikasi untuk rujukan (lihat hal. 61). postnasal drip Postnasal drip merupakan penyebab umum dari batuk dan mungkin karena sinusitis (lihat hal. 195). sejarah Sebelumnya Obat batuk tertentu sebaiknya dihindari pada penderita diabetes dan orang dengan penyakit jantung atau hipertensi (lihat hlm. 40

bronkitis kronis Mempertanyakan dapat mengungkapkan riwayat bronkitis kronis, yang sedang dirawat oleh dokter dengan antibiotik. Dalam situasi ini, perawatan lebih lanjut dapat dibuat dengan obat batuk yang tepat.asma A berulang malam waktu batuk dapat menunjukkan asma, terutama pada anak-anak, dan harus dirujuk. Asma terkadang hadir sebagai batuk kronis tanpa mengi. Sebuah riwayat keluarga eksim, demam dan asma bernilai bertanya tentang. Pasien dengan seperti sejarah keluarga tampaknya lebih rentan terhadap episode diperpanjang batuk berikut a URTI sederhana. kardiovaskular Batuk dapat menjadi gejala gagal jantung (lihat hal. 62). Jika ada riwayat penyakit jantung, terutama dengan batuk bertahan, maka rujukan disarankan. Gastro-oesophageal Refluks gastroesofagus dapat menyebabkan batuk. Refluks Kadang-kadang seperti asimtomatik selain batuk. Beberapa pasien menyadari asam datang ke tenggorokan mereka di malam hari ketika mereka berada di tempat tidur. kebiasaan merokok Merokok akan memperburuk batuk dan dapat menyebabkan batuk karena mengiritasi paru-paru. Satu dari tiga perokok jangka panjang mengembangkan kronis batuk. Jika batuk berulang dan terus-menerus, apoteker berada dalam posisi yang baik untuk menawarkan nasihat pendidikan kesehatan tentang manfaat berhenti merokok, menunjukkan terapi pengganti nikotin mana yang sesuai. Namun, pada berhenti, batuk pada awalnya menjadi lebih buruk sebagai tindakan pembersihan silia yang didirikan kembali selama beberapa pertama hari dan itu layak disebut ini. Perokok mungkin menganggap batuk mereka tidak berbahaya, dan itu selalu penting untuk bertanya tentang setiap perubahan sifat batuk yang mungkin menyarankan penyebab serius (lihat juga 'Berhenti merokok' di bab 'Pencegahan Penyakit Jantung'). obat hadir Itu selalu penting untuk menetapkan mana obat-obatan saat ini sedang diambil. Ini termasuk yang ditetapkan oleh dokter dan setiap membeli OTC, dipinjam dari seorang teman atau tetangga atau ditemukan kembali di lemari obat keluarga. Hal ini penting untuk diingat kemungkinan interaksi dengan obat batuk. Hal ini juga berguna untuk mengetahui obat batuk telah dicoba sudah. Apoteker dapat memutuskan bahwa persiapan yang tidak pantas telah diambil, mis penekan batuk untuk batuk produktif. Jika 36 MASALAH PERNAPASAN satu obat atau lebih tepat telah dicoba untuk tepat jangka waktu tidak berhasil, maka rujukan dianjurkan.

Enzyme (ACE) inhibitor angiotensin-converting Batuk kronis dapat terjadi pada pasien, khususnya perempuan, mengambil ACE inhibitor asenalapril tersebut, captopril, lisinopril andramipril.Pasien dapat mengembangkan batuk dalam beberapa hari pengobatan awal atau setelah periode beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan. Insiden yang tepat dari reaksi tidak diketahui dan perkiraan bervariasi dari 2 sampai 10% dari pasien yang memakai inhibitor ACE. ACE inhibitor mengontrol rinciannya bradikinin dan kinin lainnya di paru-paru, yang dapat memicu batuk. Biasanya batuk yang menjengkelkan, non-produktif dan gigih. Apa saja ACE inhibitor dapat menyebabkan batuk dan tampaknya ada sedikit keuntungan yang bisa diperoleh dalam mengubah dari satu ke yang lain. Batuk mungkin menyelesaikan atau dapat bertahan; pada beberapa pasien batuk begitu merepotkan dan menyedihkan bahwa terapi inhibitor ACE mungkin harus dihentikan. Setiap pasien yang obat yang diduga sebagai penyebab dari batuk harus dirujuk ke dokter mereka. Antagonis reseptor angiotensin-2, yang memiliki sifat yang mirip dengan ACE inhibitor dan yang tidak mempengaruhi bradikinin, dapat digunakan sebagai persiapan alternatif jika batuk adalah masalah

Setelah serangkaian pertanyaan, apoteker harus berada dalam posisi untuk memutuskan apakah pengobatan atau rujukan merupakan pilihan terbaik. pengobatan skala waktu Tergantung pada lamanya waktu pasien memiliki batuk dan sekaliapoteker telah merekomendasikan pengobatan yang tepat, pasien harus melihat dokter mereka 2 minggu setelah batuk dimulai jika belum ditingkatkan. BATUK 37 manajemen Apoteker sangat menyadari perdebatan tentang kemanjuran klinisdari obat batuk OTC tersedia. Sebuah tinjauan sistematis menyimpulkan bahwa 'tidak ada bukti yang baik untuk atau melawan efektivitas OTC obat batuk akut '. Namun, banyak orang yang mengunjungi apotek nasihat melakukannya karena mereka ingin beberapa bantuan dari gejala mereka dan, sementara efektivitas klinis obat batuk masih bisa diperdebatkan, mereka dapat memiliki efek plasebo yang berguna. Pilihan pengobatan tergantung pada jenis batuk. penekan (egpholcodine) digunakan untuk mengobati batuk yang tidak produktif, sementara ekspektoran asguaifenesin tersebut (guaiphenesin) digunakan dalam pengobatan batuk produktif. Apoteker harus memeriksa bahwa persiapan berisi dosis yang tepat, karena beberapa produk mengandung jumlah subterapeutik. Demulcents likeSimple Linctusthat menenangkan tenggorokan sangat berguna pada anak-anak dan wanita hamil karena mengandung tidak ada bahan aktif. TheBNFgives bimbingan berikut: Ekspektoran: Campuran ekspektoran sederhana dapat melayani berguna Fungsi plasebo dan murah. Penekan: Bila tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasikan (gangguan yang mendasari), penekan batuk mungkin berguna: misalnya jika tidur terganggu. Demulcents: Persiapan seperti Simple Linctushave keuntungan menjadi tidak berbahaya dan murah. Pediatri linktus sederhana ini sangat berguna pada anak-anak, dan versi bebas gula yang tersedia. Batuk produktif tidak boleh diobati dengan supresan batuk karena hasilnya pooling dan retensi lendir di paru-paru dan kesempatan yang lebih tinggi dari infeksi, terutama di bronkitis kronis. Tidak ada logika dalam menggunakan ekspektoran (yang mempromosikan batuk) dan penekan (yang mengurangi batuk) bersama-sama karena mereka memiliki efek berlawanan. Oleh karena itu, produk yang mengandung keduanya tidak terapi suara. Pada musim gugur 2007, US FDA sebagai bahwa penelitian lebih lanjut tentang efektivitas pada anak-anak yang dibutuhkan untuk dekongestan, antihistamin, ekspektoran dan supresan batuk. Sebuah larangan direkomendasikan pada batuk dan produk dingin yang mengandung bahan-bahan ini untuk anak di bawah 6 tahun. Ada kemudian review bukti keselamatan di Inggris dan sebagai hasilnya beberapa konstituen tidak bisa lagi digunakan pada anak di bawah 2 tahun. supresan batuk Uji coba terkontrol belum mengkonfirmasi pengaruh yang signifikan batuk Supresan atas plasebo pada pengurangan gejala.

Kodein / pholcodine Pholcodinehas beberapa keunggulan overcodeinein yang menghasilkan lebih sedikit efek samping (bahkan di OTC dosescodeinecan menyebabkan sembelit dan, pada dosis tinggi, depresi pernapasan) andpholcodineis kurang bertanggung jawab untuk disalahgunakan. Keduanya pholcodineandcodeinecan menginduksi rasa kantuk, meskipun dalam praktek ini tampaknya tidak menjadi masalah. Namun demikian, itu masuk akal untuk memberikan peringatan yang sesuai. Codeineis baik dikenal sebagai penyalahgunaan obat dan banyak apoteker memilih untuk tidak merekomendasikan itu. Penjualan sering harus ditolak karena pengetahuan atau kemungkinan dari abuse.Pholcodinecan diberikan dengan dosis 5 mg untuk anak di atas 2 tahun (ofpholcodineis 5 mg yang terkandung dalam 5 mL ofPholcodine linktus BP). Orang dewasa mungkin mengambil dosis hingga 15 mg tiga atau empat kali sehari. Obat ini memiliki waktu paruh yang panjang dan dapat lebih tepat diberikan sebagai dosis dua kali sehari. dekstrometorfan Dextromethorphanis kurang kuat dibandingkan pholcodineandcodeine.Itis umumnya non-penenang dan memiliki sedikit efek samping. Kadang, mengantuk telah dilaporkan tetapi, seperti forpholcodine, ini tampaknya tidak akan masalah di practice.Dextromethorphancan diberikan kepada anak-anak 2 tahun dan over.Dextromethorphanwas umumnya dianggap memiliki potensi rendah karena melanggar. Namun, ada laporan langka mania berikut penyalahgunaan dan konsumsi dalam jumlah yang sangat besar, dan apoteker harus menyadari kemungkinan ini jika pembelian rutin dibuat. Demulcents Persiapan asglycerin tersebut, lemonandhoneyorSimple Linctusare obat populer dan berguna untuk efek menenangkan mereka. Mereka tidak mengandung bahan aktif dan dianggap aman pada anak-anak dan ibu hamil. Mereka sekarang pengobatan yang dianjurkan untuk anak di bawah 2. Ekspektoran Dua mekanisme telah diusulkan untuk ekspektoran. Mereka dapat bertindak langsung dengan merangsang sekresi lendir bronkus, yang menyebabkan peningkatan mencairkan dahak, sehingga lebih mudah untuk batuk. Atau, mereka dapat bertindak secara tidak langsung melalui iritasi saluran pencernaan, yang memiliki tindakan selanjutnya pada sistem pernapasan, mengakibatkan peningkatan sekresi lendir. Teori yang terakhir ini memiliki bukti kurang meyakinkan dibandingkan mantan untuk mendukungnya.

Guaifenesin (guaiphenesin) Guaifenesinis umumnya ditemukan di obat batuk. Pada orang dewasa, dosis yang dibutuhkan untuk menghasilkan dahak adalah 100-200 mg, sehingga dalam rangka BATUK 39 untuk memiliki kesempatan teoritis efektivitas, produk apapun yang direkomendasikan harus mengandung dosis yang cukup tinggi. Beberapa persiapan OTC mengandung dosis subterapeutik. Di Amerika Serikat, FDA (lisensi tubuh) Ulasan OTC obat-obatan, dan bukti dari penelitian yang mendukung guaifenesinwas cukup kuat untuk FDA diyakinkan nya khasiat. Obat batuk: konstituen lain antihistamin Contoh yang digunakan dalam produk OTC termasuk diphenhydramine dan promethazine. Secara teoritis, ini mengurangi frekuensi batuk dan memiliki efek pengeringan pada sekresi, tetapi dalam praktiknya mereka juga menginduksi mengantuk. Kombinasi antihistamin dengan ekspektoran tidak logis dan sebaiknya dihindari. Kombinasi antihistamin dan penekan batuk mungkin berguna dalam antihistamin yang dapat membantu untuk mengeringkan up sekresi dan, ketika kombinasi diberikan sebagai dosis malam-waktu jika batuk mengganggu tidur, tidur malam yang baik akan selalu mengikuti. Ini adalah salah satu kesempatan langka ketika efek samping terbukti berguna. The antihistamin non-penenang kurang efektif dalam pengobatan simtomatik batuk dan pilek karena antikolinergik kurang jelas mereka tindakan. Interaksi: antihistamin tradisional tidak boleh digunakan oleh pasien yang mengambil antidepresan trisiklik phenothiazinesand karena aditif antikolinergik dan efek obat penenang. Peningkatan sedasi juga akan terjadi dengan obat yang memiliki efek depresan SSP. Alkohol harus dihindari karena hal ini juga akan menyebabkan peningkatan mengantuk. Lihat hlm. 56-57 untuk rincian lebih lanjut dari interaksi, efek samping dan kontraindikasi dari antihistamin. Simpatomimetik Pseudoephedrineis digunakan dalam obat batuk dan dingin (lihat juga hal. 24 dan p. 25 untuk informasi tentang pembatasan penjualan) untuk saluran pernafasan dan tindakan dekongestan. Ini memiliki efek stimulan yang secara teoritis dapat menyebabkan malam tanpa tidur jika diambil dekat dengan waktu tidur. mungkin berguna jika pasien memiliki hidung tersumbat serta batuk dan kombinasi ekspektoran / dekongestan dapat berguna dalam produktif batuk. Simpatomimetik dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, stimulasi jantung dan perubahan dalam pengendalian diabetes. Simpatomimetik Oral harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan: diabetes penyakit jantung koroner (mis angina) hipertensi hipertiroidisme.

Interaksi: Hindari dalam mengambil orang-orang: inhibitor monoamine oxidase (e.g.phenelzine) inhibitor reversibel monoamine oxidase A (egmoclobemide) beta-blocker antidepresan trisiklik (egamitriptyline) - interaksi teoritis yang tampaknya tidak menjadi masalah dalam praktek teofilin Theophyllineis kadang-kadang dimasukkan dalam obat batuk untuk efek bronkodilator nya. OTC obat containingtheophyllineshould tidak diambil pada waktu yang sama seperti darah beracun prescribedtheophyllinesince tingkat dan efek samping dapat terjadi. Tindakan teofilin dapat potensial oleh beberapa obat, egcimetidineanderythromycin. Tingkat oftheophylline dalam darah dikurangi dengan merokok dan obat ascarbamazepine tersebut, phenytoinandrifampicinthat menginduksi enzim hati, sehingga metabolisme oftheophyllineis meningkat dan lebih rendah serum hasil. Efek samping gastrointestinal termasuk iritasi, mual, jantung berdebar, insomnia dan sakit kepala. Dosis dewasa biasanya 120 mg tiga atau empat kali sehari. Hal ini tidak dianjurkan pada anak-anak. poin praktis diabetes Dalam kondisi akut jangka pendek jumlah gula dalam obat batuk relatif tidak penting. Kontrol diabetes sering marah selama infeksi dan gula tambahan sekarang tidak dianggap sebagai besar masalah. Namun demikian, banyak pasien diabetes mungkin lebih suka bebas gula produk, karena akan banyak pelanggan lain yang ingin mengurangi asupan gula untuk diri mereka sendiri dan anak-anak mereka, dan banyak produk tersebut sekarang tersedia. Sebagai bagian dari kontribusi mereka untuk meningkatkan kesehatan gigi, apoteker dapat memastikan bahwa mereka saham dan menampilkan berbagai bebas gula obat-obatan. penarikan steam Ini dapat berguna, terutama di batuk produktif. A sistematis Ulasan berpendapat bahwa ada bukti yang cukup untuk menilai apakah ada mungkin manfaat dari perawatan ini. Uap membantu untuk mencairkan paru-paru sekresi dan pasien menemukan lembab menghibur udara hangat. Meskipun ada ada bukti bahwa penambahan obat untuk air menghasilkan efek klinis yang lebih baik daripada uap saja, beberapa mungkin lebih memilih untuk menambahkan persiapan seperti asmentholandeucalyptusor sebuah inhalansia proprietary. Satu sendok teh inhalansia harus ditambahkan untuk setengah liter air panas (tidak mendidih) air dan uap dihirup. Terlepas dari risiko mendidih, air mendidih volatilises konstituen terlalu cepat. Sebuah kain atau handuk dapat diletakkan di atas kepala untuk menjebak uap.asupan cairan Mempertahankan asupan cairan tinggi membantu untuk melembabkan paru-paru dan panas minuman dapat memiliki efek menenangkan. Saran umum untuk pasien dengan batuk dan pilek harus meningkatkan asupan cairan sekitar 2 L hari. Batuk dalam praktek kasus 1 Mrs Patel, seorang wanita berusia awal dua puluhan, bertanya apa yang dapat Anda rekomendasikan untuk batuk anaknya. Pada pertanyaan, Anda mengetahui bahwa anaknya, Dillip, berusia 4 tahun, telah menderita batuk dan mematikan selama beberapa minggu. dia mendapatkannya di malam hari dan mengganggu tidurnya, meskipun ia tampaknya tidak akan terganggu selama hari. Dia mengambil Dillip ke dokter sekitar 3 minggu lalu, dan dokter menjelaskan bahwa antibiotik tidak diperlukan dan bahwa batuk akan membaik dengan sendirinya. Batuk tidak produktif dan dia telah memberikan Dillip beberapa Tixylix sebelum ia pergi tidur tapi batuk tidak lebih baik. Dillip tidak mengkonsumsi obat lain. Dia tidak memiliki nyeri pada pernapasan atau sesak napas. Dia telah memiliki dingin baru-baru ini. Pandangan apoteker Ini adalah anak 4 tahun yang mengalami batuk malam hari beberapa minggu 'durasi. Saran dokter itu tepat pada waktu Dillip melihat dia. Namun, rujukan ke dokter akan dianjurkan karena batuk hanya hadir pada malam hari. Batuk berulang pada anak di malam dapat menjadi gejala asma, bahkan jika mengi tidak hadir. Ini Ada kemungkinan bahwa batuk tersebut terjadi sebagai akibat dari iritasi bronkial berikut nya virus URTI baru-baru ini. Batuk tersebut dapat bertahan hingga 6 minggu dan lebih mungkin terjadi pada mereka yang memiliki asma atau riwayat keluarga atopi (kecenderungan untuk kepekaan terhadap alergen umum tertentu seperti tungau debu rumah, bulu binatang dan serbuk sari). Namun demikian, batuk telah hadir selama beberapa minggu tanpa perbaikan dan nasihat medis diperlukan. Pandangan dokter Asma merupakan kemungkinan yang jelas. Akan menarik untuk mengetahui apakah orang lain dalam keluarga menderita asma, demam atau eksim, dan apakah Dillip pernah memiliki demam atau eksim. Setiap fitur ini akan membuat diagnosis lebih mungkin. Asma ringan dapat hadir dalam cara tanpa gejala yang biasa sesak napas dan mengi. Diagnosis alternatif masih bisa mencakup URTI virus. kebanyakan batuk lebih merepotkan dan tentunya lebih jelas pada malam hari. Ini palsu dapat memberikan kesan bahwa batuk hanya malam hari. Hal ini juga harus diingat bahwa kedua diagnosa bisa benar, sebagai infeksi virus sering memulai reaksi asma. karena 42 MASALAH PERNAPASAN diagnosis adalah steroid oral pasti dan inhalasi mungkin cocok, rujukan ke dokter dianjurkan. Jika, setelah anamnesis lebih lanjut dan pemeriksaan, dokter merasa bahwa asma adalah suatu kemungkinan, maka pengobatan akan didasarkan pada Inggris Thoracic Society pedoman, yang diringkas dalam theBNF. Tentu ini hanya akan dilakukan setelah diskusi lengkap dan kesepakatan dengan orang tua. Banyak orangtua enggan untuk memiliki anak mereka dicap sebagai penderita asma. Masalah berikutnya adalah untuk meresepkan perangkat inhalasi cocok untuk anak 4 tahun. Ini mungkin sebuah inhaler dengan spacer perangkat atau inhaler napas-actuated atau inhaler bubuk kering. Ini akan menjadi biasa untuk mencoba dosis dua kali sehari selama 2-3 minggu dan kemudian meninjau untuk manajemen di masa depan.

Pandangan orang tua Aku berharap apoteker bisa merekomendasikan sesuatu tapi dia tampaknya berpikir Dillip harus melihat dokter. Dia tidak benar-benar menjelaskan mengapa meskipun. kasus 2 Seorang pria berusia sekitar 25 tahun bertanya apakah Anda dapat merekomendasikan sesuatu untuk batuknya. Dia terdengar seolah-olah ia memiliki dingin yang buruk dan tampak agak pucat. Anda mengetahui bahwa dia memiliki batuk selama beberapa hari, dengan hidung tersumbat dan sakit tenggorokan. Dia tidak memiliki rasa sakit pada pernapasan atau sesak napas. Batuk adalah chesty untuk memulai dengan, tapi ia memberitahu Anda sekarang tickly dan menjengkelkan. Dia tidak mencoba obat-obatan dan tidak mengkonsumsi obat-obatan dari dokter. Pandangan apoteker Pasien ini memiliki gejala yang umum tidak dingin dan dari tanda-tanda bahaya yang terkait dengan batuk yang akan membuat rujukan yang diperlukan. Dia tidak mengkonsumsi obat, sehingga pilihan perawatan yang mungkin adalah lebar. Anda bisa merekomendasikan sesuatu untuk mengobati hidung padat sebagai serta batuknya, mis penekan batuk dan simpatomimetik a. Sederhana Linctusand dekongestan sistemik atau topikal juga akan pilihan yang mungkin. Jika dekongestan topikal adalah untuk direkomendasikan, ia harus diperingatkan untuk menggunakannya tidak lebih dari 1 minggu untuk menghindari kemungkinan kemacetan melambung. Pandangan dokter Tindakan yang disarankan oleh apoteker sangat wajar. Mungkin berharga menjelaskan bahwa ia menderita infeksi virus yang membatasi diri dan harus lebih baik dalam beberapa hari. Jika dia adalah seorang perokok maka itu akan menjadi waktu yang ideal untuk mendorong dia untuk berhenti. BATUK 43

sakit tenggorokan Kebanyakan orang dengan sakit tenggorokan tidak berkonsultasi dengan dokter - hanya sekitar 5% melakukannya dan banyak orang akan berkonsultasi dengan apoteker mereka. Kebanyakan sakit tenggorokan yang hadir di apotek akan disebabkan oleh infeksi virus (90%), dengan hanya 1 dari 10 yang disebabkan infeksi bakteri, sehingga pengobatan dengan antibiotik tidak diperlukan dalam kebanyakan kasus. Secara klinis hampir tidak mungkin untuk membedakan antara keduanya. Sebagian besar infeksi yang membatasi diri. Sakit tenggorokan sering dikaitkan dengan gejala lain dari dingin. Setelah apoteker telah dikecualikan kondisi yang lebih serius, obat OTC yang tepat dapat direkomendasikan.Signifikansi pertanyaan dan jawaban Umur Menetapkan siapa pasien akan mempengaruhi pilihan pengobatan dan apakah rujukan diperlukan. Streptokokus (bakteri) infeksi tenggorokan lebih mungkin pada anak-anak usia sekolah. Gejala di Farmasi, edisi ke-6. Oleh Alison Blenkinsopp, Paul Paxton dan John Blenkinsopp. Published 2009 by Wiley-Blackwell. ISBN: 978-1-4051-8079-5. 44 MASALAH PERNAPASAN Durasi Kebanyakan sakit tenggorokan adalah membatasi diri dan akan lebih baik dalam waktu 7-10 hari. Jika telah hadir lebih lama, maka pasien harus dirujuk ke dokter untuk saran lebih lanjut. Severity Jika sakit tenggorokan digambarkan sebagai sangat menyakitkan, terutama dengan tidak adanya dingin, batuk dan gejala kataral, maka rujukan harus direkomendasikan bila tidak ada perbaikan dalam 24- 48 h. gejala Associated Dingin, radang selaput lendir hidung dan batuk dapat berhubungan dengan sakit tenggorokan. ada mungkin juga demam dan sakit umum dan nyeri. Ini adalah dalam menjaga dengan infeksi virus sembuh sendiri kecil. Suara serak dari durasi yang lebih lama dari 3 minggu dan sulit menelan (disfagia) keduanya indikasi untuk rujukan. sejarah Sebelumnya Serangan berulang infeksi (tonsilitis) akan berarti rujukan yang terbaik. kebiasaan merokok Merokok akan memperburuk sakit tenggorokan, dan jika pasien merokok kemudian itu bisa menjadi waktu yang baik untuk menawarkan saran dan informasi tentang berhenti. Survei menunjukkan bahwa dua pertiga dari orang yang merokok ingin berhenti (lihat juga 'Berhenti merokok' di bab 'Pencegahan Jantung Penyakit '). obat hadir Apoteker harus menentukan apakah obat apa pun telah dicoba sudah untuk mengobati gejala. Jika satu atau lebih obat-obatan telah dicoba tanpa perbaikan, maka rujukan ke dokter harus dipertimbangkan. Resep saat ini adalah penting dan apoteker harus mempertanyakan pasien dengan hati-hati tentang mereka. Inhaler steroid (egbeclometasoneorbudesonide) dapat menyebabkan suara serak dan candida infeksi tenggorokan dan mulut. Umumnya, mereka cenderung melakukan hal ini pada dosis tinggi. Infeksi tersebut dapat dicegah dengan membilas mulut dengan air setelah menggunakan inhaler. Hal ini juga bermanfaat memeriksa inhaler pasien teknik. Teknik yang buruk dengan inhaler dosis terukur dapat menyebabkan besar jumlah obat inhalasi yang disimpan di bagian belakang tenggorokan. Jika Anda menduga ini adalah masalah, diskusikan dengan dokter apakah perangkat yang akan membantu koordinasi atau mungkin inhaler yang berbeda mungkin diperlukan. SORE TENGGOROKAN 45 Setiap takingcarbimazoleand pasien yang mengalami sakit tenggorokan harus dirujuk segera. Efek samping yang jarang carbimazoleis agranulositosis (penekanan produksi sel darah putih dalam sumsum tulang). Prinsip yang sama berlaku untuk setiap obat yang dapat menyebabkan agranulositosis. Sakit tenggorokan pada pasien tersebut dapat menjadi tanda pertama dari mengancam jiwa infeksi.Gejala untuk direct referral Suara serak Suara serak disebabkan ketika ada peradangan pada pita suara di laring (laryngitis). Laringitis biasanya disebabkan oleh self-limitinginfeksi virus. Hal ini biasanya berhubungan dengan sakit tenggorokan dan serak, suara berkurang. Antibiotik tidak ada nilai, dan saran gejala (lihat 'Manajemen' di bawah), yang meliputi mengistirahatkan suara, harus diberikan. Infeksi biasanya mengendap dalam beberapa hari dan rujukan tidak diperlukan. Ketika infeksi ini terjadi pada bayi, bayi atau anak-anak kecil, dapat menyebabkan croup (Laringotrakheitis akut) dan kesulitan bernapas hadir dalam dan stridor (lihat hal. 35). Dalam situasi ini, rujukan penting. Ketika suara serak berlangsung selama lebih dari 3 minggu, terutama ketika tidak terkait dengan infeksi akut, rujukan diperlukan. ada banyak penyebab suara serak persisten, beberapa di antaranya serius. untuk Misalnya, kanker laring dapat menyajikan dengan cara ini dan suara serak mungkin menjadi satu-satunya gejala awal. Seorang dokter biasanya akan merujuk pasien untuk telinga, hidung dan tenggorokan (THT) spesialis untuk diagnosis yang akurat. disfagia Kesulitan dalam menelan dapat terjadi pada infeksi tenggorokan yang parah. Hal ini dapat terjadi ketika abses berkembang di daerah amandel (quinsy) sebagai komplikasi dari radang amandel. Hal ini biasanya akan menghasilkan rumah sakit masuk di mana operasi untuk mengeringkan abses mungkin diperlukan dan dosis tinggi antibiotik parenteral dapat diberikan. Demam kelenjar (mononukleosis infeksiosa) merupakan salah satu penyebab virus sakit tenggorokan yang sering menghasilkan ketidaknyamanan ditandai dan dapat menyebabkan disfagia. Jika ini diduga, rujukan diperlukan untuk diagnosis yang akurat. Kebanyakan sakit tenggorokan yang buruk akan menyebabkan ketidaknyamanan saat menelan, tetapi tidak kesulitan benar dan tidak perlu rujukan kecuali ada alasan lain untuk perhatian. Disfagia, bila tidak terkait dengan sakit yang tenggorokan, selalu membutuhkan rujukan (lihat hal. 75). Penampilan tenggorokan Hal ini biasanya berpikir bahwa adanya bintik-bintik putih, eksudat atau nanah pada amandel merupakan indikasi untuk rujukan atau sarana membedakan antara infeksi virus dan bakteri, tapi ini tidak selalu 46 MASALAH PERNAPASAN jadi. Sayangnya, penampilan bisa sama pada kedua jenis infeksi dan kadang-kadang tenggorokan dapat muncul hampir normal tanpa eksudat dalam streptokokus (bakteri) infeksi.thrush Pengecualian untuk tidak dilupakan adalah candida (thrush) infeksi yang menghasilkan plak putih. Namun, ini jarang terbatas pada tenggorokan sendiri dan yang paling sering terlihat pada bayi atau sangat tua. Hal ini infeksi yang tidak biasa pada orang dewasa muda dan mungkin berhubungan dengan lebih gangguan serius yang mengganggu sistem kekebalan tubuh, misalnya leukemia, HIV dan sindrom defisiensi imun didapat (AIDS), atau dengan terapi imunosupresif (misalnya steroid). Plak mungkin terlihat di tenggorokan dan pada gusi dan lidah. Ketika mereka tergores off, permukaan mentah dan meradang. Rujukan dianjurkan jika sariawan adalah dicurigai dan tenggorokan adalah sakit dan menyakitkan. Lihat hal. 308 untuk informasi lebih lanjut tentang sariawan. demam kelenjar Demam kelenjar adalah infeksi tenggorokan virus yang disebabkan oleh Epstein-Barr virus. Hal ini juga diketahui karena kecenderungan untuk meninggalkan korbannya lemah selama beberapa bulan setelah itu dan hubungannya dengan kontroversial encephalomyelitis kondisi myalgic. Infeksi biasanya terjadi pada remaja dan dewasa muda, dengan puncak insiden antara usia 14 dan 21 tahun. Hal ini dikenal sebagai 'penyakit berciuman'. Sakit tenggorokan yang parah dapat mengikuti 1 atau 2 minggu malaise umum. Tenggorokan bisa menjadi sangat meradang dengan eksudat krim ini. Mungkin ada kesulitan dalam menelan karena tenggorokan yang menyakitkan. Kelenjar (kelenjar getah bening) di leher dan aksila (ketiak) dapat diperbesar dan lembut. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan tes darah, meskipun hal ini mungkin tidak menjadi positif sampai 1 minggu setelah timbulnya penyakit. Antibiotik tidak ada nilai; sebenarnya kalau ampicillinis diberikan selama infeksi, campak-jenis ruam kemungkinan untuk mengembangkan di 80% dari mereka dengan demam kelenjar. Pengobatan ditujukan untuk gejala lega.pengobatan skala waktu Pasien harus menemui dokter mereka setelah 1 minggu jika sakit tenggorokan belum ditingkatkan. manajemen Kebanyakan sakit tenggorokan disebabkan oleh infeksi virus dan bisa sembuh sendiri di alam, dengan 90% dari pasien menjadi baik dalam waktu 1 minggu dari timbulnya gejala. Apoteker dapat menawarkan berbagai pilihan perawatan ditujukan untuk memberikan beberapa bantuan dari ketidaknyamanan dan rasa sakit sampai reda infeksi. Analgesik oral adalah pengobatan lini pertama. A sistematis Ulasan menemukan bahwa analgesik sederhana (parasetamol, aspirinandibuprofen) sangat efektif dalam mengurangi rasa sakit dari sakit tenggorokan. lozenges dan pastiles memiliki efek menenangkan. Ada beberapa bukti thatbenzydamine sprayis efektif dalam mengurangi nyeri sakit tenggorokan. analgesik Oral Parasetamol, aspirinandibuprofen telah ditunjukkan dalam uji klinis untuk memberikan bantuan cepat dan efektif dari nyeri pada sakit tenggorokan. A sistematis Ulasan menunjukkan tidak ada manfaat dari menambahkan konstituen analgesik lainnya. The pasien dapat disarankan untuk mengambil analgesik secara teratur untuk mempertahankan rasa sakit bantuan dan NHS Layanan Pengetahuan klinis menyarankan: 'A penuh biasa Dosis lebih baik daripada "sekarang dan kemudian" untuk meringankan rasa sakit sampai gejala pergi '. (Untuk diskusi tentang dosis, efek samping, peringatan dan kontraindikasi analgesik sederhana, lihat hal. 197.) Flurbiprofen lozengesare digunakan untuk sakit tenggorokan untuk orang dewasa dan anak-anak berusia 12 tahun ke atas. mereka berisi 8.75 mg offlurbiprofen, dan satu permen tersedot atau dilarutkan dalam mulut setiap 3-6 jam sesuai kebutuhan, untuk maksimal lima tablet hisap. Flurbiprofen lozengescan digunakan sampai 3 hari pada suatu waktu. Obat kumur dan semprotan Anti-inflamasi (mis benzydamine) Benzydamineis agen anti-inflamasi yang diserap melalui kulit dan mukosa dan telah terbukti efektif dalam mengurangi nyeridan peradangan dalam kondisi mulut dan tenggorokan. Efek samping kadang-kadang dilaporkan dan termasuk mati rasa dan menyengat mulut dan throat.Benzydamine spraycan digunakan pada anak-anak dari 6 tahun ke atas, sedangkan obat kumur hanya dapat direkomendasikan untuk anak di atas 12 tahun. Anestesi lokal (mis benzocaine) Benzocaineandlidocaineare tersedia dalam semprotan tenggorokan.Lozenges dan pastiles Lozenges dan pastiles dapat dibagi menjadi tiga kategori: antiseptik (e.g.cetylpyridinium) antijamur (e.g.dequalinium) anestesi lokal (e.g.benzocaine). Lozenges dan pastiles biasanya digunakan pengobatan OTC untuk sakit tenggorokan, dan di mana infeksi virus yang menjadi penyebabnya, penggunaan utama dari persiapan antibakteri dan antijamur adalah untuk menenangkan dan melembabkan tenggorokan. Lozenges chloridehave containingcetylpyridinium telah terbukti memiliki aksi antibakteri. Lozenges anestesi lokal akan mati rasa lidah dan tenggorokan dan dapat membantu meringankan rasa sakit dan menyebabkan pain.Benzocainecan sensitisasi dan Reaksi tersebut kadang-kadang dilaporkan. Perhatian: beryodium pelega tenggorokan harus dihindari pada kehamilan karena mereka memiliki potensi untuk mempengaruhi kelenjar tiroid janin. poin praktis diabetes Obat kumur dan obat kumur yang cocok dan dapat direkomendasikan. Pastiles bebas gula yang tersedia, tetapi kadar gula produk tersebut tidak dianggap penting dalam penggunaan jangka pendek. Obat kumur dan obat kumur Pasien harus diingatkan bahwa obat kumur dan obat kumur tidak boleh ditelan. Potensi toksisitas produk OTC jenis ini adalah rendah dan tidak mungkin bahwa masalah akan dihasilkan dari menelan jumlah kecil. Namun, ada risiko kecil toksisitas sistemik dari menelan produk containingiodine. Rekomendasi manufaktur tentang apakah akan menggunakan obat kumur diencerkan atau dilarutkan harus diperiksa dan saran yang tepat diberikan kepada pasien. Sakit tenggorokan dalam praktek kasus 1 Seorang wanita bertanya saran Anda tentang anaknya sangat sakit tenggorokan. Dia adalah 15 berusia tahun dan di rumah di tempat tidur. Dia bilang dia punya suhu dan dia bisa melihat materi putih krem di bagian belakang tenggorokannya. dia tampaknya lesu dan belum makan dengan baik karena tenggorokannya telah begitu menyakitkan. The sakit tenggorokan dimulai sekitar 5 hari yang lalu dan ia telah di tempat tidur sejak kemarin. Kelenjar di lehernya bengkak. Pandangan apoteker Akan lebih baik untuk anak perempuan ini harus dilihat oleh dokter. The Gejala tampak parah dan ia cukup sakit untuk berada di tempat tidur.Demam kelenjar adalah umum dalam kelompok usia ini dan kemungkinan. dalam Sementara itu, Anda mungkin mempertimbangkan merekomendasikan beberapa parasetamol dalam bentuk larut atau sirup untuk membuatnya lebih mudah untuk menelan. analgesik dan efek antipiretik tersebut akan sangat berguna dalam kasus ini. Pandangan dokter Apoteker masuk akal dalam merekomendasikan rujukan. deskripsi menunjukkan tonsilitis berat, yang akan disebabkan oleh salah satu bakteri atau infeksi virus. Jika ternyata virus, maka demam kelenjar adalah kemungkinan kuat. Dokter harus memeriksa ide-ide, keprihatinan dan harapan ibu dan anak dan kemudian menjelaskan penyebab kemungkinan dan pengobatan. Seringkali tidak mungkin untuk menyingkirkan bakteri (streptokokus) infeksi pada tahap ini dan itu paling aman untuk meresepkan oralpenicillin, orerythromycinif pasien topenicillin alergi. Tergantung pada ketersediaan layanan laboratorium, dokter mungkin mengambil swab tenggorokan, yang akan mengidentifikasi infeksi bakteri. Jika infeksi telah berlangsung selama hampir 1 minggu, maka tes darah dapat mengidentifikasi infeksi mononucleosis (demam kelenjar). Meskipun tidak ada pengobatan khusus untuk demam kelenjar, akan sangat membantu bagi pasien untuk mengetahui apa yang sedang terjadi dan kapan harus mengharapkan pemulihan penuh. kasus 2 Seorang gadis remaja datang ke toko Anda dengan ibunya. Gadis itu memiliki sakit tenggorokan yang dimulai kemarin. Ada sedikit kemerahan tenggorokan. Ibunya memberitahu Anda dia memiliki suhu sedikit selama malam. Dia juga memiliki hidung tersumbat dan telah merasa sakit umum. Dia tidak memiliki kesulitan menelan dan tidak mengkonsumsi obat, baik yang ditentukan atau OTC. Pandangan apoteker Kedengarannya seolah-olah gadis ini memiliki URTI kecil. Gejala-gejala yang dijelaskan harus mengirimkan dalam beberapa hari. Sementara itu, akan masuk akal untuk merekomendasikan analgesik sistemik, mungkin dalam kombinasi dengan decongestant. Pandangan dokter Penilaian apoteker terdengar benar. Karena dia telah diblokir hidung, infeksi virus yang paling mungkin. Banyak pasien menghadiri dokter mereka dengan gejala yang sama dimengerti berharap untuk penyembuhan cepat dengan antibiotik, yang tidak memiliki tempat dalam infeksi tersebut. kasus 3 Seorang wanita setengah baya datang untuk meminta saran Anda tentang suaminya tenggorokan buruk. Dia memiliki suara serak kasar selama sekitar 1 bulan dan telah mencoba berbagai lozenges dan pastiles tanpa keberhasilan. Dia telah menjadi 50 MASALAH PERNAPASAN perokok berat (setidaknya bungkus sehari) selama lebih dari 20 tahun dan bekerja sebagai sopir bus. Pandangan apoteker Wanita ini harus diberitahu bahwa suaminya akan melihat dokter. Gejala-gejala yang telah dijelaskan tidak orang-orang dari tenggorokan kecil infeksi. Berdasarkan durasi panjang masalah dan dari Penggunaan gagal beberapa perawatan OTC, akan lebih baik untuk ini manusia untuk melihat dokter untuk pemeriksaan lebih lanjut.Pandangan dokter Sebuah perubahan terus-menerus dalam suara, dengan suara serak, merupakan indikasi untuk rujukan ke spesialis THT. Orang ini harus memiliki pita suaranya diperiksa, yang membutuhkan keterampilan dan peralatan khusus yang paling keluarga dokter tidak memiliki. Hal ini dimungkinkan ia mungkin memiliki kanker pada vokalnya kabel (laring), terutama karena ia adalah seorang perokok.