1

Disampaikan pada :

Pelatihan Emergency Nursing Intermediate Level Balai Pelatihan Kesehatan (Bapelkes) Batam HIMPUNAN PERAWAT GAWAT DARURAT DAN BENCANA INDONESIA

2

PRINSIP

DONT BE THE NEXT VICTIM (Jangan jadi korban selanjutnya)

FIRST, DO NO HARM (Jangan memperparah keadaan)

DONT BE THE NEXT VICTIM (Jangan jadi korban selanjutnya)

FIRST, DO NO HARM (Jangan memperparah keadaan)

2

3

TIME IS LIFE

Estimasi keberhasilan BHD

3

Mencegah berhentinya sirkulasi atau berhentinya pernafasan

Memberikan bantuan eksternal terhadap sirkulasi dan ventilasi pada pasien yang mengalami henti jantung atau henti nafas melalui resusitasi jantung paru (RJP).

Henti Napas Henti Jantung

Basic Life Support : 1 Immediate recognition of sudden cardiac arrest (SCA) Immediate recognition of sudden cardiac arrest (SCA)

2 Activation of emergency response system Activation of emergency response system

3 Early cardiopulmonary resuscitation Early cardiopulmonary resuscitation

4 Rapid defibrilation if indicated Rapid defibrilation if indicated

4

The 2010 BLS Guidelines : Pengenalan segera pd sudden cardiac arrest (SCA)

didasarkan unresponsive dan tdk napas normal (tidak bernapas atau hanya gasping)

Look, Listen & Feel dihilangkan dari algoritma BLS Menganjurkan hand-only (chest compression

only) CPR pd penolong awam yg tdk terlatih

Sekuens berubah dari ABC CAB Penolong terus melakukan CPR hingga terjadi return

of spontaneous circulation (ROSC)

Pengenalan segera pd sudden cardiac arrest (SCA) didasarkan unresponsive dan tdk napas normal (tidak bernapas atau hanya gasping)

Look, Listen & Feel dihilangkan dari algoritma BLS Menganjurkan hand-only (chest compression

only) CPR pd penolong awam yg tdk terlatih

Sekuens berubah dari ABC CAB Penolong terus melakukan CPR hingga terjadi return

of spontaneous circulation (ROSC)

The 2010 BLS Guidelines (Lanjutan...)

Peningkatan fokus pd metode untuk memastikan bahwa RJP diberikan dengan high-quality : Kecepatan dan kedalaman kompresi adekuat Memungkinkan full chest recoil antara kompresi Meminimalkan interupsi saat kompresi dada Menghindari ventilasi berlebihan

Tidak menekankan pemeriksaan nadi bagi penolong

awam maupun bagi healthprovider

Peningkatan fokus pd metode untuk memastikan bahwa RJP diberikan dengan high-quality : Kecepatan dan kedalaman kompresi adekuat Memungkinkan full chest recoil antara kompresi Meminimalkan interupsi saat kompresi dada Menghindari ventilasi berlebihan

Tidak menekankan pemeriksaan nadi bagi penolong

awam maupun bagi healthprovider

5

2005 AHA Guidelines 2010 AHA Guidelines

Simplified Adult BLS (2010 AHA Guidelines)

6

Pastikan keamanan Penolong, Lingkungan dan Pasien

7

Memeriksa respon pasien dengan cara menepuk bahu pasien

8

Segera berteriak meminta tolong

3. PERIKSA NADI (Check Pulse)

Tentukan ada tidaknya nadi dalam waktu < 10 dtk Rekomendasi AHA 2010 : Circulation lebih prioritas dibanding Airway dan Breathing Sering sulit dideteksi jika >10 detik mulai kompresi dada Tidak menekankan pemeriksaan nadi sebagai mekanisme untuk

menilai henti jantung karena penolong sering mengalami kesulitan mendeteksi nadi

Penolong awam tidak harus memeriksa denyut nadi Anggap cardiac arrest jika pasien tiba-tiba tdk sadar, tdk bernapas

atau bernapas tapi tdk normal (hanya gasping)

Tentukan ada tidaknya nadi dalam waktu < 10 dtk Rekomendasi AHA 2010 : Circulation lebih prioritas dibanding Airway dan Breathing Sering sulit dideteksi jika >10 detik mulai kompresi dada Tidak menekankan pemeriksaan nadi sebagai mekanisme untuk

menilai henti jantung karena penolong sering mengalami kesulitan mendeteksi nadi

Penolong awam tidak harus memeriksa denyut nadi Anggap cardiac arrest jika pasien tiba-tiba tdk sadar, tdk bernapas

atau bernapas tapi tdk normal (hanya gasping)

9

Memastikan ada tidaknya nadi

3. PERIKSA NADI (Lanjutan....)

Jika tidak ada nadi mulai lakukan siklus 30 kompresi dan 2 ventilasi Jika ada nadi beri 1 ventilasi tiap 5 6 detik (8-10 x/mnt) dan

evaluasi nadi tiap 2 menit

10

4. KOMPRESI DADA (Chest Compressions)

Memperbaiki Posisi Pasien dan penolong

Posisi pasien supine di atas permukaan yang keras & datar dan penolong berlutut disamping pasien (out-of-hospital) atau berdiri disamping tempat tidur pasien (in-hospital)

Sebelum kompresi : Angkat kasur tempat tidur atau pasang backboard/papan resusitasi

Air-filled mattress hrs dikempiskan

11

Melakukan Kompresi Dada

4. KOMPRESI DADA (Lanjutan....) Letakkan salah satu tumit telapak tangan pada

sternum, diantara 2 putting susu dan telapak tangan lainnya di atas tangan pertama

Rekomendasi AHA 2010 : Push hard and fast Kecepatan adekuat (at least 100x/mnt) Kedalaman adekuat : Dewasa : 2 inchi (5 cm), rasio 30 : 2 (1 atau 2 penolong) Anak : 1/3 AP ( 5 cm), rasio 30 : 2 (1 penolong) dan 15 : 2 (2 penolong) Bayi : 1/3 AP ( 4 cm), rasio 30 : 2 (1 penolong) dan 15 : 2 (2 penolong) Memungkinkan terjadinya complete chest recoil setelah kompresi Chest compression time = relaxation/recoil time Hindari ventilasi berlebihan

12

5. AIRWAY (JALAN NAFAS)

Pemeriksaan jalan napas

13

5. AIRWAY (Lanjutan) Rekomendasi AHA 2010 : Gunakan head tilt-chin lift untuk membuka jalan napas

pada pasien tanpa ada trauma kepala dan leher Sekitar 0,12-3,7% mengalami cedera spinal dan risiko cedera

spinal meningkat jika pasien mengalami cedera craniofasial dan/atau GCS

14

Rekomendasi AHA 2010 : Pemberian rescue breathing sama dengan

rekomendasi AHA 2005, yaitu : Pemberian dilakukan sesuai tidal volume Rasio kompresi dan ventilasi 30:2 Setelah alat intubasi terpasang pada 2 orang

penolong : selama pemberian RJP, ventilasi diberikan tiap 8-10 detik/menit tanpa usaha sinkronisasi antara kompresi dan ventilasi. Kompresi dada tidak dihentikan untuk pemberian ventilasi

Rekomendasi AHA 2010 : Pemberian rescue breathing sama dengan

rekomendasi AHA 2005, yaitu : Pemberian dilakukan sesuai tidal volume Rasio kompresi dan ventilasi 30:2 Setelah alat intubasi terpasang pada 2 orang

penolong : selama pemberian RJP, ventilasi diberikan tiap 8-10 detik/menit tanpa usaha sinkronisasi antara kompresi dan ventilasi. Kompresi dada tidak dihentikan untuk pemberian ventilasi

6. BREATHING (Lanjutan)

Rekomendasi AHA 2010 : Tidak menekankan pemeriksaan breathing Penolong baik profesional maupun awam mungkin

tdk dapat menentukan secara akurat ada atau tidaknya napas pada pasien tidak sadar karena jalan napas tdk terbuka atau karena pasien occasional gasping yg dpt terjadi pada beberapa menit pertama setelah henti jantung

Rekomendasi AHA 2010 : Tidak menekankan pemeriksaan breathing Penolong baik profesional maupun awam mungkin

tdk dapat menentukan secara akurat ada atau tidaknya napas pada pasien tidak sadar karena jalan napas tdk terbuka atau karena pasien occasional gasping yg dpt terjadi pada beberapa menit pertama setelah henti jantung

6. BREATHING (Lanjutan)

15

MULUT KE MULUT MULUT KE MASK

Mulut ke Hidung Mulut ke Stoma

16

BAG VALVE MASK (AMBU BAG)

"Bagging" : lebih baik berdua

17

Jika mengalami kesulitan untuk memberikan nafas buatan yang efektif, periksa apakah masih ada sumbatan di mulut pasien serta perbaiki posisi tengadah kepala dan angkat dagu yang belum adekuat.

Bila pasien kembali bernafas spontan dan normal tetapi

tetap belum sadar, ubah posisi pasien ke posisi miring

mantap bila pasien muntah tidak terjadi aspirasi .

Waspada terhadap kemungkinan pasien mengalami

henti nafas kembali, jika terjadi segera terlentangkan

pasien dan lakukan nafas buatan kembali.

18

Sebelum intubasi Dewasa (>8 th) Anak (1-8 th) Bayi (8 th) Anak (1-8 th) Bayi (

19

RJP DIHENTIKAN Kembalinya sirkulasi & ventilasi spontan Ada yang lebih bertanggung jawab Penolong lelah atau sudah 30 menit tidak

ada respon. Adanya DNAR Tanda kematian yang irreversibel

RJP TIDAK DILAKUKAN DNAR (Do Not Attempt Resuscitation) Tanda kematian : rigor mortis Sebelumnya dengan fungsi vital yang

sudah sangat jelek dengan terapi maksimal

Bila menolong korban akan membahayakan penolong

DNAR (Do Not Attempt Resuscitation) Tanda kematian : rigor mortis Sebelumnya dengan fungsi vital yang

sudah sangat jelek dengan terapi maksimal

Bila menolong korban akan membahayakan penolong

20

KOMPLIKASI RJP Nafas buatan :

inflasi gaster regurgitasi mengurangi volume paru

Bila terjadi inflasi gaster perbaiki jalan nafas hindari tidal volume yang besar dan laju

nafas yang cepat

KOMPLIKASI RJP Fraktur iga & sternum (sering terjadi terutama pada

orang tua) RJP tetap diteruskan walaupun terasa ada fraktur iga.

Posisi tangan salah Fraktur iga Pneumothorax Hemothorax Kontusio paru Laserasi hati dan limpa, posisi tangan yang terlalu

rendah akan menekan procesus xipoideus ke arah hepar/limpa

Emboli lemak

Fraktur iga & sternum (sering terjadi terutama pada orang tua)

RJP tetap diteruskan walaupun terasa ada fraktur iga. Posisi tangan salah Fraktur iga

Pneumothorax Hemothorax Kontusio paru Laserasi hati dan limpa, posisi tangan yang terlalu

rendah akan menekan procesus xipoideus ke arah hepar/limpa

Emboli lemak

21

Summary

Video CPR AHA 20120

22

CPR is not harmful. Inaction is harmful and CPR can be lifesaving

(AHA, 2010)

Created by : Ns. Muhamad Adam, M.Kep

adhamners@yahoo.com