bahan rhinosinusitis rshs
Transcript of bahan rhinosinusitis rshs
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 1/47
Nama : Melati Sudiro, dr.,M.Kes.,SpTHT-KL
Tempat/Tgl Lahir : Berlin , 13 Februari 1966Riw Pekerjaan : 2006- skg Staf di bag. I.Kes THT-KL FKUNPAD/RSHS
Riw. Pendidikan : 1992 : Lulus Dokter Umum (FK UKI Jakarta)
2005 : Lulus Spesialisasi THT-KL (FK UNPAD-Bdg)
S2 Pasca Sarjana FK UNPAD
Kursus : 2006 FESS FKUI/RSCM
2006 Workshop Imunoterapi- Singapore
2007 Work shop FESS (hands-on)NUH,Singapore
2007 I.C Rinosinusitis AAOHNS annual meeting
( Washington DC)2007 JIFESS, Jakarta
2007 World Alergy Congress, Bangkok
2008 JiFESS, jakarta
Curiculum Vitae
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 2/47
RINOSINUSITIS UPDATE(EPOS 2007)
Melati Sudiro
Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Universitas Padjadjaran Rumah Sakit Hasan Sadikin
Bandung
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 3/47
Pendahuluan
Rinitis Sinusitis
Rinosinusitis
Rinosinusitis
DokterUmum allergologist
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
Ahli THT Ahli Paru
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 4/47
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
RINOSINUSITIS (termasuk polip hidung) :
Proses peradangan mukosa hidung dan sinus
paranasal yang ditandai oleh dua atau lebih gejala
dengan salah satunya adalah :hidung tersumbat/
sekret disertai-± nyeri pada wajah/ nyeri tekan pada wajah
-± penurunan/ hilangnya fungsi penciuman
DEFINISI KLINIK
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 5/47
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
Hasil pemeriksaan endoskopik- terdapat polip
- sekret mukopurulen primer berasal dari meatus
media dan/atau edema /obstruksi mukosa terutama
di meatus media
Dan /atau
CT Scan :
- perubahan mukosa di osteomeatal dan/atau sinus.
DEFINISI KLINIK
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 6/47
Rinosinusitis Akut : 12 minggu dengan
resolusi komplit
Rinosinusitis Kronis : > 12 minggu
tanpa resolusi komplit
(EPOS 2007)
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
Durasi penyakit
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 7/47
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
DEFINISI EPIDEMIOLOGI
Rinosinusitis Akut : sudden onset dari 2/ lebih gejaladimana Hidung tersumbat atau hidung beringus(salah satu)
yang timbulnya tiba-tiba disertai
- ± nyeri pada wajah/ nyeri tekan pada wajah
- ± penurunan/ hilangnya fungsi penciuman
- Anamnesis : SN, ND, NI, mata berair
Rinosinusitis Kronis : ~ ARSGejalanya > 12 minggu
Anamnesis : SN, ND, NI , mata berair
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 8/47
Acute Rhinosinusitis
CRSwNP (Chronic Rhinosinusitis w ith Nasal
Polyps) CRSsNP ( Chronic Rhinosinusitis w ithout
Nasal Polyps)
A
llergic Fungal RhinosinusitisJ. Clin Imunnol, 118 Nov 2006
Tipe of Rinosinusitis
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 9/47
Anatomi dan Fisiologi
( Adapted from Mc Cheney, 1998)
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 10/47
Anatomi dan Fisiologi
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 11/47
PATOGENESIS
Patensi Osteum
Fungsi Silia
Kualitas sekresi hidung
Penurunan
fungsi baiksendiri atau
kombinasi
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
Penurunan
fungsi baiksendiri ataukombinasi
Perubahan fisiologis &terjadilah sinusitis
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 12/47
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 13/47
Ventilasi & Drainase Sinus
Pembersihan mukosilierdari sinus ke osteumsinus pola tertentu
Ventilasi dan drainase tergantung dari KOM(Kompleks OsteoMeatal)
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 14/47
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 15/47
KOM (Kompleks Osteo Meatal)
Struktur yang kompleks & rumit di hidung
Unit fungsional serambi depan ethmoid
anterior drainase & ventilasi sinus frontal,maksilaris dan ethmoid anterior
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 16/47
KOMPLEKS OSTEO MEATAL (KOM)
Adapted from : Miller, A.J. Sinus Anatomy and
Funstion In : Bailey, B.J. Head & Neck Surgery-
Otolaryngology. 2001
STRUKTUR ANATOMIK DALAM HIDUNG YANG
DAPAT MEMPERSEMPIT
VENTILASI DAN DRAINASE
DARI SINUS
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 17/47
KOM : Konkha media, processus uncinatus, bula
etmoid, sel Haler, hiatus semilunaris dll«
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 18/47
Rinosinusitis Akut
Viral (Common cold)
Bakterialis : Streptococcus pneumoniae
Haemophilus inf luenza
Moraxella Catarr halis (>> anak)
Etiologi
BAGIAN THT-I.KES THT-KL
RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 19/47
Faktor-faktor yang berhubungan
dengan
RINOSINUSITISAKUT (EPOS 2007)
- Patogen : superinfeksi bakteri pada mukosa yangrusak oleh infeksi virus (commom cold)
- C illiary Impairment
- Alergi (25% - 31,5%)
- Helicobacter pylori dan Laringofaringeal Refluks- Pemakaian ETT(ventilator), NGT (Nasogastric Tube)
- Infeksi gigi (apikal)/ dentogen kronis
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 20/47
RINOSINUSITIS KRONIS
TANPA POLIP HIDUNG (EPOS 2007)
Pada 15,5% populasi USA sinus trouble
Kuman :
- Staph. Aureus (36%)
- coag-negative Staphylococcus (20%)
- Streptoc. Pneumoniae (17%)
- ANAEROB
Peranan Jamur
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 21/47
Faktor-faktor yang berhubungan dengan Rinosinusitis
Kronis tanpa Polip Hidung
Cilliary Impairment
Alergi (50 84%)
Asma
Immunocompromised
state
Genetik
Kehamilan danhormonal
Faktor lingkungan :
- asap rokok
- low income ?
Iatrogenik
Helycobacter pylori dan
Laringofaringeal refluks
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 22/47
Kelainan struktur anatomik
SeptumSeptum deviasideviasi
ChoanalChoanal AtresiaAtresia
ObstruksiObstruksi
karenakarena
kelainankelainanstrukturstruktur
ConchaConchaBullosaBullosa
Atas ijin dr. Sintasari, SpTHT
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 23/47
Rinosinusitis Kronis dengan Polip
Hidung (EPOS 2007)
Diagnosis >>> penggunaan Nasal Endoskopi
Penting :Dapat membedakan : hipertrofi konkha - polip
Insidensi : 0,2% - 1%
>>> pada pasien asma
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 24/47
Faktor-faktor yang berhubungan dengan
Rinosinusitis Kronis dengan Polip Hidung (EPOS 2007)
Rinitis Alergi : 0,5 4,5%
Asma : 7 15%
Aspirin sensitivity : 36 60%
Genetik : gene expression
Faktor lingkungan : polusi, smokers
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 25/47
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 26/47
*
RINITIS ALERGI.
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 27/47
S neezing
L acrimation
I tching
D ischarge
O bstruction
GEJ AL A ALERGI
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 28/47
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
PATOGENESIS
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 29/47
J Allergy Clin Immunol 2004;113:1013-23
PATOGENESIS
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 30/47
Komorbiditas
AsmaAsma
SinusitisSinusitis
otitis mediaotitis media
Polip hidungPolip hidung
INFEKSI SALURAN
NAFAS BAWA
H
BAGIAN THT-I.KES THT-KL
RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 31/47
*FUNGAL SINUSITIS
Bentuk Rinosinusitis karena jamur :
± Noninvasive Fungal sinusitis,
Mycetoma Allergic fungal sinusitis (AFS)
± Invasive Fungal sinusitis, Fulminant fungal sinusitis
Indolent fungal sinusitis
««.. MASIH TERUS BERKEMBANG«
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 32/47
DIAGNOSIS RINOSINUSITIS
GEJALA KLINIS
PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 33/47
Comparison of symptoms of acute and chronic suppurative
rhinosinusitis
Symptom Acute Chronic
Pain +4 -
Nasal obstruction +4 +2
Nasal discharge +4 +2
Systemic symptoms +4 -
+4, severe; +2 moderate; -, not present.
(adapted from Bailey, 2001)
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 34/47
Nyeri di wajah/nyeri kepala/rasa tertekan.
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 35/47
PEMERIKSAAN FISIK
RINOSKOPI ANTERIOR
- hipertrofi konkha
- mukosa hiperemis- sekret dari osteum sinus
- polip
Pemeriksaan orofaring : Post Nasal Drip (PND)
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 36/47
PEMERIKSAAN PENUNJANG
TRANSILUMINASI
± Hanya untuk sinus maksilaris dan frontalis
± Sensitivitas dan spesifisitas <<<
NASAL ENDOSKOPI
± Rigid atau fleksibel
± Observasi struktur anatomik dalam hidung
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 37/47
N AS AL ENDOSKOPI
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 38/47
PEMERIKSAAN PENUNJANG
* RONTGEN POLOS
Posisi : WATERS, CALDWELL, LATERAL
* CT SCAN
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 39/47
Waters view of sinuses. The top of theWaters view of sinuses. The top of the petrouspetrous pyramid (curved arrow) is projectedpyramid (curved arrow) is projectedover the f loor of the maxillary sinus. The small over the f loor of the maxillary sinus. The small zygomaticzygomatic recess of the sinus alwaysrecess of the sinus always
appears slightly clouded (white arrow). The best area to judge mucosal thickening isappears slightly clouded (white arrow). The best area to judge mucosal thickening is
along the anterior margin of thealong the anterior margin of the posterolateralposterolateral antralantral wall (black arrow).wall (black arrow).
Waters
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 40/47
PEMERIKSAAN PENUNJANG
( Adapted from www.szote.com)
a
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 41/47
CT SCAN
CT imaging ± Dapat mengevaluasi dan melihat kelainan anatomi
secara detail
( Adapted from www.szote.com)
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 42/47
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 43/47
Kapan CT-Scan dilakukan ?
4 ± 6 minggu setelah terapi medikamentosa :
- Untuk mengurangi efek kongesti sinus yang
reversibel
- Tidak dilakukan pada saat infeksi akut
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 44/47
TERAPI MEDIKAMENTOSA
Antibiotika (FDA Approved)
ß lactamase :
Amoksilin clavulanate
Cefdinir
Cefuroxime Loracarbef
Makrolide :
Claritromicin
Azitromicin
Quinolone :
Ciprofloxacin
Levofloxacin
Moxifloxacin
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 45/47
TERAPI ADJUNCTIVE
Steroid oral
Intranasal steroid
1 generasi: Beclometasone
2 generasi :Triamsinolone acetonide
Budesonide
Mometasone
Fluticasone
Dekongestan
- Topikal
- Oral : pseudoefedrin
Anti histaminKombinasi anti histamin +
pseudoefedrin
Mukolitik
Jamur : amphoterisin Blavage
BAGIAN THT-I.KES THT-KLRSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 46/47
Kesimpulan
Faktor KOM memegang peranan pentingdalam patogenesis Rhinosinusitis
Rinitis Alergi penting dipahami, merupakan
faktor predisposisi Rinosinusitis yang cukupsering
Pemeriksaan Nasal endoskopi penting untukmendiagnosis rinosinusitis
CT Scan lebih berperan terutama untukmelihat KOM, dibandingkan foto polos
5/12/2018 bahan rhinosinusitis rshs - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bahan-rhinosinusitis-rshs 47/47