BAB 79 Hormon Paratiroid, Kalsitonin, Metabolisme Kalsium dan Fosfat, Vitamin D, Tulang, dan Gigi

1043

Rakhitis-Defisiensi Vitamin D

Rakhitis terutama terjadi pada anak-anak. Rakhitis dise babkan oleh defisiensi kalsium atau fosfat

dalam cairan ekstrasel. Bila anak-anak mendapat sinar matahari secara adekuat, maka 7-

dehidrokolesterol yang ada pada kulit diaktifkan oleh sinar ultraviolet dan membentuk vitamin D 3 yang

dapat mencegah timbulnya rakhitis dengan cara meningkatkan absorpsi kalsium dan fosfat dari usus

halus, seperti yang telah dijelaskan di awal bab ini.

Anak-anak yang selama musim dingin terus menerus berada di dalam rumah, bila tanpa mendapat

suplementasi dalam dietnya, pada umumnya tidak mendapat jumlah

vitamin D yang cukup. Rakhitis cenderung terjadi terutama pada musim semi sebab vitamin D yang

erbentuk selama musim panas sebelumnya disimpan di dalam hati dan maSih tersedia untuk dipakai

nanti pada awal musim dingin. Selain itu, absorpsikalsium dan fbsfat dari tulang dapat mencegah

munculnya tanda-tanda klinis rakhitis selama bulan-bulan pertama defisiensi vitamin D.

Konsenfrosi Kolsium don Fosfot dalam plasma Menurun podo Rakhitis.

Biasanya, kadar kalsium dalam plasma pasien rakhitis hanya sedikit menurun, tetapi kadar

fosfatnya sangat menurun. Keadaan ini terjadi karena kelenjar paratiroid mencegah turunnya kadar kal-

sium dengan cara meningkatkan proses absorpsi tulang setiap kali kadar kalsium n-rulai turun. Namun,

tidak ada sistem pengatur yang baik yang dapat dipakai untuk mencegah berkurangnya kadar fosfat, dan

meningkatnya aktivitas paratiroid sangat meningkatkan ekskresi fosfat di dalam urin.

Rakhitis Melemohkon Tulang.

Selama terjadi rakhitis yang lama, kompensasi peningkatan sekresi PTH yang nyata akan menyebabkan

absorpsi osteoklastik yang berlebihan dari tulang; yang sebaliknya akan menyebabkan tulang secara

progresif meniadi lemah dan menandakan stres fisiologis yang nyata pada tulang, mengakibatkan juga

aktivitas osteoblastik yang cepat.

Osteoblas ini menjadi dasar timbulnya banyak sekali osteoid yang tidak berkalsifikasi sebab kadar ion

kalsium dan fosfatnya tidak cukup. Akibatnya. Osteoid yang baru dibentuk tidak terkalsifikasi, dan

lemah, secara bertahap menggantikan tulang yang lebih tua yang telah direabsorbsi.

Tetani pada Rqkhitis.

Pada stadium awal rakhitis, tidak pernah terjadi tetani sebab hormon paratiroid secara terus menerus

merangsang absorpsi osteoklastik tulang dan, oleh karena itu, mempertahankan kadar kalsium yang

hampir normal dalam cairan ekstrasel. Akan tetapi, bila tulang akhirnya kehabisan kalsium, maka kadar

kalsium dapat cepat berkurang. Bila kadar kalsium darah turun di barvah 7 mg/dl, tanda-tanda umum

tetani timbul dan anak dapat meninggal akibat spasme pernapasan tetanik kecuali bila diberikan kalsium

intravena, yang segera mengurangi tetani.

Pengobatan Rokhitis. Pengobatan rakhitis jelas bergantung pada suplai kalsium dan fosfat yang adekuat

dalam diet dan, yang sama pentingnya, pemberian sejumlah besar vitamin D. Bila vitamin D tidak

diberikan, maka hanya sedikit kalsium dan fosfat yang diabsorbsi

dari usus halus.

Osteomalasia-"Rakhitis Dewasa".

Orang dewasa jarang sekali menderita defisiensi vitamin D atau kalsium yang berat dalam diet sehari

harinya sebab untuk pertumbuhan tulang, pada orang dewasa tidak diperlukan banyak kalsium seperti

pada masa kanak-kanak.

Akan tetapi, kadangkala dapat timbul defisiensi vitamin D dan kalsium yang berat sebagai akibat dari

steatore (kegagalan mengabsorbsi lemak), karena vitamin D larut dalam lemak, dan kalsium cenderung

membentuk senyawa sabun tidak-larut dengan lemak, sehingga akibatnya, pada steatore, vitamin D dan

kalsium cenderung keluar bersama-sama dengan feses. Pada keadaan ini seorang dewasa yang

kadangkala absorpsi kalsium dan fosfatnya jelek, dapat mengalami rakhitis, walaupun hampir tidak

pernah berlaniut mrenjadi tetani, tetapi sering kali merupakan penyebab timbulnya ketidakmampuan

tulang yang parah.

Osteomolosia don Rokhitis yong Disebabkan Penyokit Ginjal.

"Rakhitis ginjal" merupakan jenis osteomalasia yang disebabkan oleh kerusakan ginjal yang lama.

Penyebab kelainan ini terutama adalah kegagalan ginjal yang rusak untuk membentuk 1,25-dihi-

droksikolekalsiferol, yang merupakan bentuk vitamin D yang aktif. Pada pasien yang kedua ginjalnya

dibuang atau yang mengalami kerusakan dan yang selanjutnya mendapat pengobatan dengan

hemodialisis, masalah kelainan rakhitis ginjal sering kali merupakan salah satu masalah yang serius.

Jenis penyakit ginjal lain yang dapat menyebabkan timbulnya rakhitis dan osteomalasia adalah

hipofosfotemia kongenitalyang dapat terjladi secara kongenital akibat berkurangnya reabsorpsi fosfat

oleh tubulus ginjal.

Sebagai pengganti kalsium dan vitamin D, jenis rakhitis ini harus diobati dengan senyawa fosfat, dan

jenis penyakit ini disebut rakhitis resisten-vitantin D.