BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx

8/18/2019 BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx

1/24

KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

1

Dr. ELKE WINASARIKepala BPJS Cabang Banjarma!n

D!ampa!"an pa#a Rapa$ Kerja Kee%a$an Daera% &RAKERKESDA' Pr(p!n! Kal!man$an Sela$anBanjarma!n) *+ Deember +*1,


2/24

2

NEW RE-ULATIN

Pera$/ran BPJS Kee%a$an N(m(r , Ta%/n +*1, $en$ang Ta$aCara Pen#a0$aran #an Pembaaran Peer$a Per(rangan BPJSKee%a$an- D!/n#ang"an pa#a $anggal 12 "$(ber +*1,- Berla"/ m/la! $anggal 1 N(3ember +*1,

Pera$/ran D!re"! BPJS Kee%a$an N(m(r +11 Ta%/n +*1,$en$ang Pe$/nj/" Te"n! Pen#a0$aran #an Penjam!nan

Peer$a Per(rangan BPJS Kee%a$an- D!$e$ap"an pa#a $anggal 14 N(3ember +*1,- Berla"/ m/la! $anggal 14 N(3ember +*1,


3/24

5

PerBPJSN(

,6+*1,

7e"an!me pen#a0$aran peer$aper(ranganPerBPJS N(m(r , Ta%/n +*1,Paal 1*

&1'Un$/" menjam!n $er$!b a#m!n!$ra!) bag!8al(n Peer$a Per(rangan #!a$/r maaberla"/ "ar$/ /n$/" men#apa$"anPelaanan Kee%a$an.

&+'7aa berla"/ "ar$/ ebaga!mana#!ma"/# pa#a aa$ &1' #!m/la! 2 &$/j/%'%ar! e$ela% 8al(n Peer$a Per(ranganmela"/"an pembaaran !/ran per$ama.


4/24

,

PerD!rN(m(r

+116+*1,

Paal 9

Ke$en$/an

Penjam!nan


5/24

:

1 + 5 , : 9 2 4 ; 1*Har! "alen#erPa!en m/la!

men#a0$ar #anmembaar !/ran

Kar$/m/la!

berla"/

Pa!enp/lang

C(n$(%1

Pasienmulai

dirawat

< =a"$/ peng/r/an 5>+, jam %ar! "erja< "ar$/ m/la! berla"/ &a"$!0' %ar! "e?4< peng/r/an leb!% #ar! 5>+, jam %ar! "erja #!na$a"an ebaga!

pa!en /m/m

TIDAKDIJA7IN


6/24

9

1 + 5 , : 9 2 4 ; 1*

Har! "alen#erPa!en m/la!men#a0$ar #an

membaar !/ran

Kar$/m/la!

berla"/

Pa!enp/lang

C(n$(% +

Pasienmulai

dirawat

< =a"$/ peng/r/an 5>+, jam %ar! "erja< "ar$/ m/la! berla"/ &a"$!0' %ar! "e?4< peng/r/an "/rang #ar! a$a/ ama #engan 5>+, jam< Pembaaran /n$/" 1 &a$/' ep!(#e pen/% #an $!#a"

pr(p(r!(nal

DIJA7IN


7/24

2

PerD!rN(m(r

+116+*1,Penge8/al!anPaal 2


8/24

4

PerD!rN(m(r

+116+*1,Ke$en$/an

Penjam!nanPaal 4


9/24

PerD!rN(m(r

+116+*1,

Lanj/$an..


10/24

Ba!bar/la%!r

$(ma$!

#!jam!n

Ana" "e?1 # "e?5 #ar!PPU

T!#a"$(ma$!

D!jam!n@

Berla"/paal 1*

PerBPJS N(,

Ana" "e?,#$ #ar!

PPU

Ana" #ar!PBPU

Ana" #ar!Peer$aB/"anPe"erja

D!"e8/al!"an #ar! paal

1* PerBPJS N(,

Ana" #ar! PBIAPBN #an PBIAPBD #enganman0aa$ "ela

5

Ana" #ar!P7KS #enganman0aa$ "ela

5

Ana" PBPU6BP#engan

re"(men#a!D!n( #an

man0aa$ "ela5

Penjam!nan Ba! Bar/La%!r

P7K +46+*1, #an PerBPJS N( , +*1,


11/24

Pelaanan (ba$

11


12/24

SISTE7 PE7BAYARAN DI KRTL

S I S T E 7 P

E 7

B A Y A R A N INA CB-S

KNSULTASIAK7DASI) ALKES)

BAT) DLL

TINDAKAN 7EDIS&PERASI DAN NN

PERASI'

DI LUAR PAKETINACB-S

BAT ANTIKANKER

2 ALAT BANTUKESEHATAN

BAT KRNIS NNSTABIL

PET SCAN

CAPD

A7BULANS

1+Permen"e N( :;6+*1,

KETENTUAN KHUSUS PASIEN THALASSE7IA PASIEN HAE7PHILIA


13/24

PER7ENKES:;6+*1,

NO. URAIAN SEBELUM PMK 59/2!" SE#ELA$ PMK59/2!"

1. A8/an HargaDaar ba$Kr(n! Bel/mS$ab!l #! KRTL

1. 7e"an!me 2+5+. E?Ka$al(g5. J!"a (ba$ E?Ka$al(g $!#a" a#a

menga8/ DPH,. J!"a $!#a" a#a #! E?Ka$al(g

menga8/ DPH. Harga DPHberla"/ 9 bln e$ela% E?Ka$al(g#!$e$ap"an

:. J!"a $!#a" a#a #! E?Ka$al(g #anDPH Harga a"$/r Pembel!an

9. Harga (ba$ a"$(r PelaananKe0arma!an Embalage e/a!SE 7en"e N(. 516+*1,

1. 7e"an!me 2 +52. $ar%a dasar &'at

sesuai E( Katal&%) 'ia*a +ela*anan,e-armasian.

5. B!aa Pelaanan"e0arma!an a"$(r Pelaanan >

Harga Daar (ba$ E?Ka$al(g

,. A#a pen!ng"a$anbearan a"$(rPelaanan

15

+. A8/an HargaDaar ba$Kem($erap!

1. E?Ka$al(g+. J!"a (ba$ E?Ka$al(g $!#a" a#a

menga8/ DPH5. J!"a $!#a" a#a #! E?Ka$al(g

menga8/ DPH. Harga DPHberla"/ 9 bln e$ela% E?Ka$al(g#!$e$ap"an

,. J!"a $!#a" a#a #! E?Ka$al(g #anDPH Harga a"$/r Pembel!an

:. Harga (ba$ a"$(r Pelaanan

Ke0arma!an Embalage e/a!SE 7en"e N(. 516+*1,

Pengaj/an "la!m pa#apember!an (ba$"em($erap! berla"/e/a! #engan $ar!0#aar INA?CB-#!$amba% #engan $ar!0(ba$ "em($erap! ang

jen!na e/a!#engan (rm/lar!/mNa!(nal #an

bearanna e/a!#engan E?Ka$al(g.


14/24

N!la! gan$! (ba$Sesuai PMK No 59 Tahun 2014

N!la! gan$! (ba$ "r(n! n(n$ab!l %arga (ba$ e/a!e?8a$al(g #!$amba% b!aapelaanan "e0arma!an

B!aa Pelaanan "e0arma!an 0a"$(r pelaanan "e0arma!an > %arga e?8a$al(g

N!la! gan$! (ba$"em($erap!

%arga (ba$ e/a! e?

8a$al(g


15/24

A8/an %arga (ba$ ang #!$ag!%"an Fee For Service

1:

Sebel/m 1 Sep$ember +*1,1. E?8a$al(g+. DPH +*15 &berla"/ ampa!

#engan 9 b/lan e$ela% e?8a$al(g #!$e$ap"an

Seja" 1 Sep$ember+*1,@

E?8a$al(g

Yang $!#a" a#a #! e?

8a$al(g) pembaaran#!$/n#a %!ngga#!$e$ap"an a8/an

%arga (le% 7en$er!

P7K :;6+*1,


16/24

ba$ Kem($erap!

ba$ Non RiskSharing

Harga menga8/ E?8a$al(g

Sem/a (ba$"em($erap! "e8/al!

ang #!$e$ap"an(le% Kepmen"e

N( ++56+*1,

ba$ Risk Sharing

Harga menga8/"epa#a PerD!r

1;,6+*1,

K%// /n$/" 2

&$/j/%' jen! (ba$e/a! Kepmen"eN( ++56+*1,

ba$ risk sharing a#ala% (ba$ ang pemb!aaanna #!$angg/ngberama (le% pembaar &BPJS Kee%a$an' #an pabr!" (ba$ #engan

"ema e/a! #engan "eepa"a$an an$ara pemer!n$a% &Kemen"eRI' #engan pabr!" (ba$


17/24

PerD!r N(.1;, T%+*1,

Paal ,Bearan pembaaran (ba$ !$($a$!"a "epa#a KRTL e/a!#engan %arga #aar pembaaran (ba$ ang $ela%memper%!$/ng"an %arga E?"a$al(g e8ara pr(p(r!(nal #engan"ema risk sharing penga#aan (ba$

Paal 9&1' Un$/" pa!en ang e#ang menjalan! !"l/ peng(ba$an

#engan (ba$ #(na!) ma"a !"l/ peng(ba$an #engan (ba$#(na! %ar/ #!elea!"an $erleb!% #a%/l/

&+' Un$/" pa!en bar/ a$a/ pa!en ang $ela% elea! menjalan!

!"l/ peng(ba$an #engan (ba$ #(na!) ma"a bearanpembaaran meng!"/$! "e$e$apan Pera$/ran D!re"! !n!&5' ba$ #(na! ebaga!mana #!ma"/# pa#a aa$ &1' a#ala%

(ba$ !$($a$!"a ang b!aa a$a (ba$ $ereb/$ menja#!$angg/ngan Pabr!" ba$ e/a! #engan "ema r!" %ar!ngDPH E#!! FFFII Ta%/n +*15.S"ema risk sharing e/a! Kepmen"e N(m(r

HK.*+.*+67ENKES6++56+*1,


18/24

PerD!r N(.1;, T%+*1,

Rp+11.***#!bag! 9


19/24

PerD!r N(.1;, T%+*1,

Pa!en Lama

7enelea!"an !"l/ e/a! "ema PT A"e&Perer(') "em/#!an meng!"/$! "e$en$/an PerD!rN( 1;,

C(n$(% Ima$!n!b 7e!la$ &-l!3e8G' "ema PT A"e &Perer(' 1

:

1 + 5 , : 9

Pember!an "e?

Tangg/ngan PT

A"e

Tangg/ngan Pabr!" arma! &PTN(3ar$!'

PerD!r 1;, berla"/1' Se$ela% PT N(3ar$! member!"an (ba$ #(na!

/n$/" !"l/ "e?9+' 7/la! pa#a !"l/ "e?2) pemb!aaan (ba$

meng!"/$! "e$en$/an PerD!r


20/24

PerD!r N(.1;, T%+*1,

Pa!en Bar/7eng!"/$! "e$en$/an PerD!r

C(n$(% Ima$!n!b 7e!la$ &-l!3e8G' "ema Era JKN bel! 1 #apa$

9 b(>

1 + 5 , : 9

Pember!an "e?

T!ap 1 b(> (ba$ ang #!ber!"an "epa#a

peer$a) #!baar #engan %argapr(p(r!(nal a!$/ 1 b(> 169 > %arga

E?8a$al(g


21/24

Penga#aan (ba$ ber#aar"an e?8a$al(gP7K 956+*1,@

Paal 5

&1' Sel/r/% Sa$/an Kerja #! b!#ang "ee%a$an ba!" P/a$ ma/p/nDaera% #an KTP a$a/ KRTL Pemer!n$a% mela"ana"anpenga#aan (ba$ melal/! E-Purchasing ber#aar"an Ka$al(gEle"$r(n!" &E-Caa!ogue' e/a! "e$en$/an pera$/ran per/n#ang?

/n#angan.&+' KTP a$a/ KRTL =a$a ang be"erjaama #engan BPJS

Kee%a$an #apa$ mela"ana"an penga#aan (ba$ ber#aar"anKa$al(g Ele"$r(n!" "E-Caa!ogue

Paal ,

&5' Dalam %al penga#aan (ba$ melal/! E-Purchasing ber#aar"anKa$al(g Ele"$r(n!" "E-Caa!ogue# ebaga!mana #!ma"/# #alamPaal 5 aa$ &1' mengalam! "en#ala (pera!(nal #alam apl!"a!"o$ine#) pembel!an #apa$ #!la"ana"an e8ara man/al.

&,' Pembel!an e8ara man/al ebaga!mana #!ma"/# pa#a aa$ &1'#!la"ana"an e8ara lang/ng "epa#a In#/$r! arma! ang

$er8an$/m #alam Ka$al(g Ele"$r(n!" "E-Caa!ogue#% +1@Berla"/ eja" ; "$(ber +*1,


22/24

PR-RESS PENYUSUNANE?CATAL-UE BAT TAHUN +*1,

Permaala%an1' E?8a$al(g (ba$ $a%/n +*1, #!p/bl!% per$ama "al!

pa#a $anggal 12 7are$ +*1, /n$/" +2*?an !$em #ar!;15 !$em e#!aan

+' Sampa! aa$ !n! &$anggal 1: N(3ember +*1,' ma!%a#a !$em (ba$ (rm/lar!/m Na!(nal ang bel/mmem!l!"! pla0(n %arga #! e?8a$al(g

Dampa"1' Baga!mana A8/an n!la! gan$! %arga (ba$ #! l/ar

pa"e$ "ap!$a! #an INA?CB- ang %arganabel/m $er8an$/m #! #alam E?8a$al(g

2 Kendala ,etersediaan &'at untu, +eserta


23/24

TINDAKLANJUT YAN- SUDAH DILAKUKAN &1'

+5

a. Ber/ra$ Kepa#a P+JK) B!n0ar ang meneb/$"anba%=a BPJS Kee%a$an a"an men/n#a penag!%an

(ba$?(ba$an #! l/ar "ap!$a! #an INA CB- ang%arga (ba$na bel/m #!$e$ap"an #! #alam E?Ka$al(g #engan $e$ap memper$!mbang"an"a#al/ara "la!m.

b. Ber/ra$ "epa#a 7en"e ang mem(%(n ara%ana8/an pembaaran (ba$ #an mem!n$a agarpen//nan E?Ka$al(g egera #!elea!"an.

1.ACUAN HAR-A BAT YAN- BELU7 TERCANTU7 DI DALA7 E?KATAL-


24/24

TINDAKLANJUT YAN- SUDAH DILAKUKAN&+'

+,

a. Ber/ra$ "epa#a 7en"e mem(%(n ara%an $er"a!$ "en#ala"e$ere#!aan (ba$ &J/n! +*1,'

b. Ber/ra$ "epa#a B!n0ar agar pemer!n$a% epen/%naber$angg/ng ja=ab $er%a#ap "e$ere#!aan (ba$ &J/n! +*1,'.

8. 7ela"/"an per$em/an #engan B!n0ar) LKPP) BUK) P+JK $anggal11 N(3ember +*1,. Ha!l per$em/an

1' D!//l"an "epa#a Kemen"e /n$/" mela"/"an per$em/anan$ara a"e) Pabr!" #an D!$!b/$(r ba$) BPJS Kee%a$an)LKPP #an Reg/la$(r /n$/" men8ar! (l/! penanganan"en#ala "e$ere#!aan (ba$

+' Kemen"e a"an memb/a$ "eb!ja"an ang $!#a" men/$/p

"em/ng"!nan a"an mel!ba$"an BPJS Kee%a$an /n$/"mela"/"an m(n!$(r!ng "e$ere#!aan (ba$

5' Se$!ap $!n#a"lanj/$ penanganan "e$ere#!aan (ba$ (le%Kemen"e a"an #! 88 "epa#a BPJS Kee%a$an

,' Kemen"e a"an memb/a$ "eb!ja"an agar IRS S=a$a #an

Ap($e" b!a menga"e E?P/r8%a!ng

Permen"e N(956+*1,

+. KETERSEDIAAN BAT

BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx

Documents

Transcript of BAHAN BPJS BANJARMASIN.pptx