BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA … · LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN...
20
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROVINSI DKI JAKARTA LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI Nama Alumni : Melvinawati Kristina N, SKM Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Rumah Sakit Umum Kelas D Pademangan Kota Administrasi Jakarta Utara Alumni Diklat : Sistem Pengendalian Intern Pemerintah (SPIP) No. Telp/HP : Email : Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5. 1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima 1 2 3 4 5 2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi 1 2 3 4 5 3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas 1 2 3 4 5 4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas 1 2 3 4 5 5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas 1 2 3 4 5 6. Menentukan prioritas kerja 1 2 3 4 5 7. Berani dalam mengemukakan pendapat 1 2 3 4 5 8. Mampu bekerja sama sebagai tim 1 2 3 4 5 9. Ketaatan mematuhi peraturan 1 2 3 4 5 10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5 Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan Saran : ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini. 1 5 3 2 4
Transcript of BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA … · LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN...
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Melvinawati Kristina N, SKM Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Rumah Sakit Umum Kelas D Pademangan Kota Administrasi Jakarta Utara Alumni Diklat : Sistem Pengendalian Intern Pemerintah (SPIP) No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Melvinawati Kristina N, SKM Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Rumah Sakit Umum Kelas D Pademangan Kota Administrasi Jakarta Utara Alumni Diklat : Sistem Pengendalian Intern Pemerintah (SPIP) No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Een Heryani Bsc, S.Sos, MM Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Dra Wahyu Renggani, Apt Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : dr. Wisnu Eko Prasetyo Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Emiliana Adiningtyaswati, S.Kp Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Rumah Sakit Umum Daerah Budi Asih Provinsi DKI Jakarta Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : DRG Efitrianiza, MM Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Rumah Sakit Umum Daerah Budi Asih Provinsi DKI Jakarta Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Purwadi, SPKP.M.KEP Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Ria Virgiandari, DRG,M.K.M Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Matrais, AM.RO Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Rumah Sakit Umum Kelas D Ciracas Kota Administrasi Jakarta Timur Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Ns Wansaria Bancin, S.Kep Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Rumah Sakit Umum Kelas D Kemayoran Kota Administrasi Jakarta Pusat Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Ayatulloh Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : DRG Endang Murdiati Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Johar Baru Kota Administrasi
Jakarta Pusat Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Ns. Jumiati Ningrum Rahmawati, S. Kep Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Rumah Sakit Umum Kelas D Tugu Kota Administrasi Jakarta Utara Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : drg Kristiani Dwi Hastuti Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Nunit Pujiati, AMR., SKM Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Sirin, S.Sos, M.SI Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Rumah Sakit Umum Daerah Budi Asih Provinsi DKI Jakarta Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : dr Muhammad Khotib Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Sri Istini, BSC,ST Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Pusat Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI DKI JAKARTA
LEMBAR EVALUASI PASCA DIKLAT KUESIONER PENILAIAN ATASAN TERHADAP KINERJA ALUMNI
Nama Alumni : Surmani, SE Bawahan Yang Menilai Nama : Jabatan : Instansi : Rumah Sakit Umum Daerah Budi Asih Provinsi DKI Jakarta Alumni Diklat : Revolusi Mental No. Telp/HP : Email :
Bacalah dengan seksama setiap pernyataan berikut ini dan beri tanda lingkaran ( Ο ) untuk
nilai pencapaian tujuan diklat terhadap pernyataan tersebut pada kolom penilaian di sebelah
kanan. Nilai pencapaian terendah adalah 1, sedangkan tertinggi adalah 5.
1. Mampu menjelaskan rangkuman materi diklat yang telah diterima
1 2 3 4 5
2. Mampu mengkaitkan materi pembelajaran dengan tugas dan fungsi
1 2 3 4 5
3. Mampu mengimplementasikan hasil belajar dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
4. Meningkatnya pengetahuan dalam melaksanakan tugas
1 2 3 4 5
5. Mampu mengembangkan pola kerja baru dalam menyelesaikan tugas
1 2 3 4 5
6. Menentukan prioritas kerja
1 2 3 4 5
7. Berani dalam mengemukakan pendapat
1 2 3 4 5
8. Mampu bekerja sama sebagai tim
1 2 3 4 5
9. Ketaatan mematuhi peraturan
1 2 3 4 5
10. Disiplin terhadap waktu kerja 1 2 3 4 5
Tidak Memuaskan Kurang Memauaskan Cukup Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan
Saran :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Terima kasih atas kesediaan Saudara mengisi kuesioner ini.
1 5 3 2 4
