43

BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Tn. S dengan

diagnosa keperawatan isolasi sosial di ruang P3 (Wisma Drupada) di Rumah Sakit

Jiwa Prof. Dr. Soerojo Magelang, maka penulis pada bab ini akan membahas

beberapa kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus. Pembahasannya

meliputi:

A. Pengkajian

Dalam melakukan pengkajian penulis sedikit menemukan kesulitan,

karena klien kurang berminat dalam memberikan keterangan-keterangan yang

penulis butuhkan. Penulis menggunakan teknik wawancara langsung ke pasien,

tidak menggunakan dengan teknik wawancara kepada keluarga klien

dikarenakan dalam waktu satu minggu (selama penulis melakukan studi kasus)

keluarga klien tidak ada yang mengunjungi klien. Penulis juga memperoleh

data dari hasil observasi-partisipatif (melakukan pengamatan secara langsung

dan turut serta dalam melakukan tindakan pelayanan kesehatan. Selain itu,

untuk mendukung data yang diperoleh, penulis menggunakan data dari hasil

studi dokumentasi (rekam medik) klien yang ada di ruangan.

Secara umum, pengkajian yang terdapat dalam tinjauan teori dengan

pengkajian yang terdapat dalam tinjauan kasus terdapat banyak kesamaan,

namun ada beberapa perbedaan yang timbul antara tinjauan teori pada fokus

pengkajian menurut Kusumawati & Hartono (2011) dengan tinjauan kasus.

44

Perbedaan pertama yaitu ditemukan pada pada identitas sering ditemukan pada

usia dini atau muncul pertama kali pada masa pubertas, sedangkan pada

tinjauan kasus klien mengalami gangguan jiwa pertama kurang lebih saat umur

35 tahun.

Perbedaan yang ke dua yaitu pada pengkajian persepsi, dimana dalam

tinjauan teori menurut Kusumawati & Hartono (2011), pada persepsi tidak

terdapat halusinasi atau waham, namun pada tinjauan kasus penulis

menemukan adanya halusinasi pendengaran pada klien. Tetapi menurut teori

Direja (2011) seseorang yang mengalami isolasi sosial bila tidak dilakukan

intervensi lebih lanjut, maka akan menyebabkan klien mengalami perubahan

persepsi: halusinasi. Sehingga dapat di simpulkan bahwa halusinasi ini muncul

sebagai akibat dari masalah isolasi sosial yang belum teratasi.

Perbedaan yang ke tiga yaitu pada pengkajian proses berpikir, dimana

dalam tinjauan teori menurut Kusumawati & Hartono (2011) gangguan proses

berpikir jarang ditemukan, namun dalam tinjauan kasus penulis menemukan

adanya proses berpikir yang lambat / lama (saat diajak bicara dan saat

menjawab pertanyaan yang ditanyakan cukup lama) atau bisa disebut juga

dengan flight of ideas.

Selain ketiga perbedaan diatas, penulis tidak menemukan tingkat

konsentrasi dan berhitung pada fokus pengkajian (Kusumawati & Hartono,

2011) dalam tinjauan teori, tetapi muncul pada tinjauan kasus. Penulis

menemukan adanya gangguan pada tingkat konsentrasi dan berhitung klien

45

sulit berkonsentrasi dan saat diajukan hitungan sederhana klien tidak dapat

menjawab.

Perbedaan lain yang tidak ditemukan penulis dalam fokus pengkajian

(Kusumawati & Hartono, 2011) dalam tinjauan teori, tetapi muncul pada

tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus disebutkan adanya faktor presipitasi, yaitu

klien mempunyai keinginan dalam hal materi tapi tidak tercapai. Faktor

presipitasi ini mendukung terjadinya isolasi sosial, namun pada fokus

pengkajian dalam tinjauan teori faktor presipitasi ini tidak termasuk dalam

fokus pengkajian pada klien dengan isolasi sosial. Meskipun demikian, penulis

tetap mencantumkan data pada faktor presipitassi tersebut sebagai data

pencetus terjadinya isolasi sosial, karena telah disebutkan dalam tinjauan teori

menurut Direja (2011) pada faktor penyebab terjadinya isolasi sosial bahwa

faktor presipitasi merupakan salah satu penyebab terjadinya isolasi sosial.

B. Implementasi

Penulis dalam hal ini telah melakukan implementasi kepada klien dengan

menggunakan SP dan yang baru dilakukan baru melatih SP I (Membina

hubugan salaing percaya dengan klien, mengidentifikasi penyebab isolasi

sosial, menjelaskan kerugian dan keuntungan bila berhubungan dengan orang

lain, melatih berkenalan dengan orang lain, membuat jadwal kegiatan pasien),

melatih SP II (Mengevaluasi SP 1, melatih berhubungan dengan orang lain

secara bertahap, memasukan dalam jadwal harian), dan setiap hari

mengobservasi kegiatan klien. Tindakan yang sudah dilakukan tetapi belum

optimal yaitu SP II (Mengevaluasi SP 1, melatih berhubungan dengan orang

46

lain secara bertahap, memasukan dalam jadwal harian), hal ini disebabkan

karena SP II baru satu kali diajarkan dan keterbatasan waktu. Dan dalam

mengajarkan SP I penulis melakukannya dengan lima kali pertemuan ini

dikarenakan klien belum menguasai SP I dan klien cenderung menyendiri,

menutup diri dari lingkungan, berkomunikasi seperlunya, menarik diri, kontak

mata kurang. Hal ini sesuai dengan teori bahwa klien dengan isolasi sosial

lebih suka menyendiri di ruangan, tidak berkomunikatif, menarik diri, tidak

melakukan kontak mata (kontak mata kurang), berfikir sesuai pikiran sendiri,

suka melamun, dan berdiam diri (Kusumawati dan Hartono, 2011). Dan

strategi pelaksanaan (SP) ke keluarga belum dilakukan dikarenakan keluarga

klien belum mengunjungi klien.

C. Evaluasi

Dalam melakukan evaluasi akhir pada tanggal 21 Juni 2014 pukul 14.00

WIB yaitu masalah pada klien belum teratasi/berhasil dan rencana tindak lanjut

adalah mengoptimalkan SP II (Evaluasi SP 1, latih berhubungan dengan orang

lain secara bertahap, masukan dalam jadwal harian), dan observasi kegiatan

klien. Dalam hal ini penulis baru mencapai SP II ini dikarenakan terbatasnya

waktu yang hanya satu minggu, klien belum mau berhubungan dengan orang

lain karena klien merasa bingung dan tidak suka bercerita dengan orang lain

(klien merasa orang-orang di sekitar klien semua sama saja dan tidak ada yang

kenal dengan orang-orang di sekitar / Wisma Drupada), bicara seperlunya dan

ekspresi saat berbicara tidak ada / kurang berseri, afek muka tumpul dan klien

belum melakukan jadwal yang sudah dibuat karena klien lebih suka menyendiri

47

tiduran di kamar dan duduk di depan wisma, tetapi klien sudah mau berjabat

tangan dengan orang lain tanpa paksaan. Sehingga masalah-masalah pada klien

tersebut belum teratasi dengan optimal. Hal tersebut sesuai dengan teori yang

menyebutkan bahwa perilaku pada klien isolasi sosial antara lain kurang

spontan, apatis, ekspresi wajah kurang berseri, afek tumpul, kurang perawatan

diri, kurang komunikasi verbal, aktivitas menurun (Direja, 2011).

Penulis berharap agar perawat di ruang P3 (Wisma Drupada) dapat

meneruskan SP tersebut agar masalah dan interaksi klien dengan orang lain

disekitar dapat teratasi. Dalam hal asuhan keperawatan yang berfokus pada

keluarga (SP pada keluarga) diharapkan perawat di ruang P3 (Wisma Drupada)

dapat mencapainya, karena asuhan keperawatan yang berfokus pada keluarga

bukan hanya memulihkan keadaan klien, tetapi bertujuan untuk mengembang

kan dan meningkatkan kemampuan keluarga dalam mengatasi masalah

kesehatan keluarga tersebut. Selain itu, keluarga berperan dalam menentukan

cara atau asuhan yang diberikan kepada klien di rumah yang kemudian

mengakibatkan klien harus di rawat kembali (kambuh).