BAB IPENDAHULUAN1.1LATAR BELAKANGParadigma baru program Keluarga Berencana Nasional telah diubah visinya darimewujudkan norma keluarga kecil bahagia sejahtera(NKKBS) menjadi visi untukmewujudkankeluarga berkualitas tahun 2015. Keluarga yang berkualitas adalah yangsejahtera, sehat, maju, mandiri, memiliki jumlah anak yang ideal, berwawasan kedepan,bertanggung jawab, harmonis dan Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa(Saefuddin,2003).Berdasarkan visi dan misi tersebut, program keluarga berencana nasional mempunyaikontribusi penting dalam upaya meningkatkan kualitas penduduk. Dalam kontribusitersebut Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional(BKKBN) telah mewujudkankeberhasilannya selain berhasil menurunkan angka kelahiran dan pertumbuhan penduduk,juga terpenting adalah keberhasilan mengubah sikap mental dasn perilaku masyarakatdalamupaya membangun keluarga berkualitasSebagai salah satu bukti keberhasilan program tersebut. Antara lain dapat diamatidari semakin meningkatnya angka pemakaian kontrasepsi(prevalensi). Survey Demografidan Kesehatan Indonesia (SDKI) 1997 memperlihatkan proporsi peserta KB yangterbanyak adalah suntik(21,1%), pil(19,4%), AKDR(18,1%), Norplan(16%), Sterilisasiwanita(3%), Kondom(0,7%), Sterilisasi pria(0,4%), dan sisanya merupakan peserta KBtradisonal yang masing-masing menggunakan cara tradisional seperti pantang berkalamaupun senggama terputus.Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa AKDR berada diposisi ketiga. Sedangkandalam program BKKBN memberikan penekanan pada kontasepsi AKDR terutama adalahCuT380 A yang menjadi primadona BKKBN. Adapun keuntungan-keuntungan dari alatkontrasepsi tersebut adalah efektip segera setelah pemasanga, merupakan metode jangkapanjang (10 tahun proteksi dan tidak perlu diganti). Angka kegagalan hanya satu dalam125-170 kehamilan, Akseptor tidak perlu mengingat-ingat kapan dia harus berKB. Yidakada pengaruh terhadap lingkungan sexual, meningkatkan kenyamanan tanpa takut hamil.Tidak ada efek samping hrmonal dengan Cu T380 A. Tidak ada pengaruhnya terhadaphambatan dan volume ASI, dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudahabortus. Dapat digunakan sampai menopause(Saefuddin, 2003). Pemeriksaan ulang hanya1Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

Pelayanan Keluarga Berencana1 kali setahun, murah, kesuburan segera kembali sesudah AKDR diangkat (BKKBN,2002).Kontrasepsi intrauterine digunakan oleh hampir 100 juta wanita di seluruh dunia,tetapi hanya kurang dari satu juta wanita Amerika menggunakannya. Kebutuhan yang terus meningkat terhadap kontrasepsi reversible di Amerika Serikat akan terpenuhi secarabaik dengan meningkatkan penggunaan kontrasepsi dalam rahim menggunakan alat intrauterine (IUD,intrauterine device). Kemanjuran IUD modern dalam penggunaanactual lebih unggul dibandingkan dengan kontrasepsi oral. Masalah yang diakibatkanoleh penggunaan IUD dapat dikurangi sampai angka efek samping minor yang sangatrendah melalui penapisan dan tekhnik yang teliti.Namun begitu tidak semua klien berminat terhadap alat kontrasepsi AKDRdikarenakan berbagai alasan yang berbeda-beda seperti takut efek samping, takut prosespemasangan , dilarang oleh suami, dan kurang mengetahui tentang KB AKDR. Adapun berbagai pertimbangan yang harus diperhatikan oleh akseptor KB agar tidakterjadi alah persepsi setelahpemasangan yaitu pengetahuan akseptor KB tentangpersyaratan dan keamanan metode kontrasepsi, status kesehatan klien sebelum berKB,tahu efek samping, konsekuensi kegagalan atau kehamilan yang tidak diinginkan,besarnya keluarga yang direncanakan, persetujuan pasangan, bahkan norma budayalingkungan dan orang lain.1.2 TUJUAN

1.2.1Tujuan UmumMengetahui gambaran umum pelayanan kontrasepsi KB terutama AKDR

1.2.2Tujuan Khusus

Mengetahui tentang sejarah AKDR

Mengetahui tentang pengertian AKDR

Untuk mengetahui jenis-jenis AKDR

Untuk mengetahui mekanisme kerja AKDR

Untuk mengetahui indikasi dan kontraindikasi pemakaian AKDR

Untuk mengetahui keuntungan dan kerugian memakai metode kontrasepsiAKDR

Untuk mengetahui cara penanganan dari efek samping AKDR

Untuk mengetahui hal-hal apa saja yang harus diketahui akseptor KB.

Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

Pelayanan Keluarga BerencanaBAB IITINJAUAN TEORIALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)(INTRA UTERINE DEVICES = IUD)2.1Sejarah AKDRCerita sejarah yang sering disampaikan, tetapi tidak tercatat baik, menghubungkanpenggunaan IUD pertama dengan kafilah yang diduga menggunakan batu batu yangdiletakkan di dalam rahim untuk mencegah kehamilan pada unta mereka dalam perjalanan perjalanan panjang.Pelopor IUD modern adalah pesarium dengan batang kecil yang digunakan dalamtahun 1800-an, sebuah struktur yang menyerupai kancing kecil yang menutupi mulut serviksdan melekat pada batang yang menjulur ke dalam kanalis servikalis. Pesarium ini tidak pastidigunakan untuk kontrasepsi, tetapi tampaknya dimaksudkan untuk hal ini. Pada tahun 1902,sebuah pesarium yang meluas hingga ke dalam uterus telah dikembangkan oleh Hollweg diJerman dan digunakan kontrasepsi. Pesarium ini dijual untuk disisipkan sendiri olehpemakainya, tetapi bahaya infeksi menjadi besar, yang kemudian menyebabkan hujatanterhadap masyarakat medis.Pada tahun 1909, Richter di Jerman melaporkan keberhasilan dengan cincin catgut ulat sutera yang mempunyai kawat nikel dan tembaga yang menjulurkan ke luar melaluiserviks. Segera setelah itu, Pust mengombinasikan cincin Richter dengan pesarium tipe-kancing yang kuno, dan mengganti kawatnya dengan benang catgut.IUD ini digunakanselama Perang Dunia I di jerman, walaupun kepustakaan Jerman cepat melaporkan adanyainfeksi sehubungan dengan penyisipan dan penggunaannya. Pada tahun 1920-an, Grfenbergmembuang ekor dan pesarium karena ia meyakini bahwa inilah yang merupakan penyebabinfeksi. Ia melaporkan pengalamannya pad atahun 1930 menggunakan cincin yang dibuat dariperak dan emas yang digelung, kemudia baja.Cincin Grfenberg hanya memiliki umur yang singkat, menjadi korban dari filosofipolitik Nazi yang dengan sengit melawan adanya kontrasepsi. Grfenberg yang bukanmerupakan ras Aria akhirnya dimasukkan ke penjara, tetapi ia berhasil melarikan diri dariJerman, dan meninggal di New York City pada tahun 1955. Ia tidak pernah menerimapenghargaan atas apa yang menjadi haknya.Cincin Grfenberg telah dihubungkan dengan angka ekspulsi yang tinggi. Hal inidipecahkan oleh Ota di Jepang yang menambahkan sebuah struktur pendukung pada bagian 3 Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

Pelayanan Keluarga Berencanapusat cincin berlapis emas atau peraknya pada tahun 1934. Ota juga menjadi korban politikPerang Dunia II, yang dikirim ke tempat pengasingan, tetapi cincinnya terus digunakan.Cincin Grfenberg dan Ota pada dasarnya telah dilupakan oleh seluruh dunia selamaperiode Perang Dunia II. Kesadaran akan ledakan populasi dan pengaruhnya mulai terasapada decade pertama dan kedua setelah Perang Dunia II. Pada tahun 1959, laporan dariJepang dan Israel oleh Ishihama dan Oppenheimer sekali lagi menggerakkan minta terhadapcincin tersebut. Laporan Oppenheimer dimuat dalam American Journal of Obstetrics andginecology, dan banyak ahli ginekologi Amerika testimulasi untuk menggunakan cincin perakatau sutera, sedangkan yang lain mengembangkan alatnya sendiri.Dalam tahun 1960-an, IUD berkembang pesat. Teknik IUD dimodifikasi dan banyaksekali tipe diperkenalkan. Berbagai alat yang dikembangkan dalam tahun 1960-an dibuat dariplastic (polietilen) yang diisi dengan barium sulfat sehingga alat tersebut dapat dilihat padapemeriksaan sinar-x. Margulies Coil, yang dikembangkan oleh Lazer Margulies, pada tahun1960 di Rumah sakit Mt. Sinai di New York City merupakan alat plastic pertama yangmemungkinkan penggunaan penyisip (inserter) dan rekonfigurasi bentuk pada waktudimasukkan ke dalam uterus. Margulies Coil tersebut merupakan alat berukuran besar(diyakini menyebabkan kram dan perdarahan), dan ekor plastiknya yang keras terbuktimemiliki resiko bagi pasangan pria.Pada tahun 1962, Population Council, atas anjuran Alan Guttmacher, yang pada tahuntersebut menjabat presiden Planned Parenhood Federation of America, mengorganisasikankonferensi IUD internasional yang pertama di kota New York. Pada konferensi inilah JackLippes dari Buffalo menyajikan pengalaman dengan alatnya, yang untungnya seperti yangakan kita lihat, mempunyai ekor dari benang filament tunggal. Margulies coil dengan segeradigantikan oleh Lippes Loop, yang dengan cepat menjadi IUD yang paling luas direespkan diAmerika Serikat pada tahun 1970-an.Konferensi pada tahun 1962 juga menghasilkan pengorganisasian programCooperative Statistical Program yang ditetapkan oleh Population Council di bawahpengawasan langsung Christoper Tietze, untuk mengevaluasi IUD, Ninth progress reportdalam tahun 1970 menjadi pembanding penting terhadap kemanjuran dan masalah yangtimbul pada berbagai IUD yang tengah digunakan.Banyak alat lain kemudian muncul, tetapi dengan pengecualian keempatLippes Loopdengan ukuran berbeda serta keduaSaf-T-Coils, alat alat tersebut terbatas penggunaanya.Alat dari baja tahan karat yang digabung dengan pegas diranjang untuk mampu berkompetesisehingga memudahkan penyisipan, tetapi pergerakan alat alat ini memungkinkannya4Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

Pelayanan Keluarga Berencanatertanam di dalam uterus, menyebabkannya sulit untuk diangkat. Majzlin Spring merupakancontoh yang mengesankan.Dalkon Shield diperkenalkan pada tahun 1970. Dalam waktu 3 tahun, suatu insideninfeksipanggul yang tinggi sudah diketahui. Tidak diragukan lagi bahwa masalah yang timbulpada Dalton Shield terjadi akibat konstruksi yang cacat, yang ditunjukkan pada awal tahun1975 oleh tatum. Ekor multifilament Dalkon Shield (ratusan serat yang dibungkus dalamsarung plastic) memberikan jalan bagi bakteri untuk bergerak naik, terlindung dari perintangmucus serviks.Walaupun penjualan di hentikan pada tahun 1975, perintah untuk menyingkirkansemua Dalkon shield belum dikeluarkan hingga awal tahun 1980-an. Sejumlah besar wanitadengan infeksi panggul mengajukan tuntutan perkara terhadap perusahaan farmasi, yangakhirnya menyebabkan perusahaan tersebut bangkrut. Sayangnya masalah Dalkon Shieldterlanjur mencemari semua IUD dan sejak itu, media dan public telah secara tidak tepatmemandang semua IUD lewat satu cara tunggal yang generic.Kira kira pada saat Dalton Shield diperkenalkan, Senat Amerika Serikat melakukandengar pendapat mengenai keamanan kontrasepsi oral. Wanita muda yang merasa takutmenggunakan kontrasepsi oral setelah dengar pendapat ini beralih ke IUD, terutama DaltonShield yang dipromosikan cocok bagi wanita nulipara. Perubahan dalam perilaku seksualpada tahun 1960-an dan 1970-an serta kegagalan menggunakan kontrasepsi protektif (kondomdan kontrasepsi oral) menyebabkan terjadinya epidemic penyakit menular seksual sertapenyakit radang panggul, yang dianggap terjadi sebagian akibat IUD.IUD ModernPenambahan tembaga pada IUD telah dianjurkan oleh James Zipper dari Chile, yangeksperimennya dengan logam menunjukkan bahwa tembaga bekerja secara local padaendometrium. Howard Tatun mengombinasikan anjuran Zipper dengan mengembangkanbentuk-T guna menghilangkan reaksi uterus terhadap kerangka structural, dan menghasilkancopper-T. IUD tembaga pertama mempunyai kawat tembaga yang melilit batang lurus Ttersebut, TCu-200 (200 mm2kawat tembaga yang terpajan), yang juga dikenal sebagai Tatum-T. Rasionalisasi Tatum adalah bahwa bentuk T akan mengikuti bentuk uterus, berbeda denganIUD yang lain yang menuntut uterus untuk menyesuaikan diri dengan bentuk IUD. Lebihlanjut, IUD tembaga dapat berukuran jauh lebih kecil dibandingkan dengan alat plasticlembam yang sederhana, dan akan memberikan kontrasepsi yang efektif. Penelitianmengindikasikan bahwa tembaga mengerahkan efeknya sebelum implantasi ovum yangfertile; tembaga dapat bersifat spermisidal, atau tembaga mungkin dapat menghilangkan5Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

Pelayanan Keluarga Berencanamortalitas sperma dan menghilangkan kemampuan sperma melakukan fertilisasi. Penambahantembaga pada IUD dan pengurangan dalam ukuran serta struktur kerangka telah memperbaikitoleransi, yang menyebabkan lebih sedikit pengangkatan karena alasan nyeri dan perdarahan.Cu-7 dengan batang yang dilingkari tembaga dikembangkan pada tahun 1971 dandengan cepat menjadi alat paling popular di Amerika Serikat. Baik Cu-7 maupun Tatum-Tditarik dari pasar Amerika Serikat pada tahun 1986 oleh G. D. Searle ang Company.Meskipun demikian, IUD terus berkembang. Lebih banyak lagi tembaga ditambahkanoleh peneliti Population Council, menghasilkan TCu-380A (380 mm2daerah p-ermukaantembaga yang terpajan---tembaga yang dililit mengelilingi batang serta bungkus-lengantembaga (copper sleeves) pada setiap lengan horizontal). Huruf A pada TCu-380A adalahuntuk menunjukkan lengan (arm), mengindikasikan peran penting bungkus-lengan tembaga.Tembaga dibuat padat dan tubular untuk meningkatkan efektivitas dan memperpanjang masakadaluwarsa IUD. IUD ini telah digunakan di lebih dari 30 negara sejak tahun 1982, dan padatahun 1988, dipasarkan di Amerika Serikat sebagai ParaGard.Progestasert telah dikembangkan oleh Alza Corporation pada saat IUD tembagajuga dikembangkan. Alat berbentuk-T ini melepaskan 65 g progesterone per hari, palingsedikit selama satu tahun. Progesterone mengurangi jumlah kram dan jumlah darah yanghilang, dan dengan demikian, terutama berguna untuk wanita yang memiliki periodemenstruasi berat serta kram. Masa kadaluwarsa yang pendek dapat dan telah diatasi denganmenggunakan progestin yang lebih poten, seperti levonogestrel.(Speroff, Leon. 2003.Pedoman Klinis Kontrasepsi. Edisi 2. Hal.199-205. Jakarta:EGC