6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar

1. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi)

Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow dalam buku Asmadi

(2009) lebih dikenal dengan istilah Hierarki Kebutuhan Dasar Manusia

Maslow. Kebutuhan oksigen menurut Abraham Maslow tedapat dalam

kebutuhan fisiologis, karena oksigen (O2) sangat berperan dalam vital bagi

kehidupan manusia kebutuhan oksigen (O2) dalam tubuh harus terpenuhi,

apabila kebutuhan oksigen dalam tubuh berkurang maka akan terjadi

kerusakan pada jaringan otak dan bila hal tersebut berlangsung lama akan

terjadi kematian kebutuhan dasar tersebut mencakup :

a. Kebutuhan oksigenasi dan pertukan gas

b. Kebutuhan cairan dan elektrolit

c. Kebutuhan makanan

d. Kebutuhan eliminasi urine dan alvi

e. Kebutuhan istirahat dan tidur

f. Kebutuhan aktivitas

g. Kebutuhan kesehatan temperatur tubuh

h. Kebutuhan seksual

2. Definisi Oksigen

Menurut (Sulistyo Andarmoyo, 2012) oksigen merupakan kebutuhan dasar

manusia yang paling mendasar yang digunakan untuk kelangsungan

metabolisme sel tubuh, mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ

dan sel tubuh. Oksigenasi merupakan proses penambahan oksigen (O2) ke

dalam sistem (kimia atau fisika). Oksigen adalah salah satu komponen gas

dan unsur vital dalamproses metabolisme untuk mempertahankan

kelangsungan hidup seluruh sel tubuh. Oksigen akan digunakan dalam

metabolisme selmembentuk ATP (Adenosin Trifosfat) yang merupakan

6

7

sumber energi bagi sel tubuh agar berfungsi secara optimal. Terapi oksigen

merupakan salah satu terapi pernafasan dalam mempertahankan oksigenasi.

Tujuan dari terapi oksigen adalah untuk memberikan transpor oksigen yang

adekuat dalam darah sambil menurunkan upaya bernafas dan mengurangi

stress pada miokardium (Potter & Perry,2006).

3. Fisiologi sistem pernapasan

Pernapasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang

mengandung oksigen ke dalam tubuh (insprasi) serta mengeluarkan udara

yang mengandung karbon dioksida sisa oksidasi ke luar tubuh (ekspirasi).

Proses pernapasan tersebut terdiri atas tiga tahap, yaitu ventilasi, difusi gas

dan transportasi gas.

a. Ventilasi

Ventilasi adalah proses perpindahan gas-gas ke dalam dan keluar paru-

paru. Ventilasi memerlukan kerjasama antara otot dan elastisitas dari paru-

paru serta toraks, begitu juga dengan persarafannya. Otot inspirasi pernapasan

utama adalah diagfragma.

b. Difusi

Difusi adalah suatu proses pertukaran gas-gas respirasi dalam alveoli dan

kapiler-kapiler jaringan tubuh. Oksigen ditranfer dari paru ke darah,

sedangkan karbon dioksida ditranfer dari darah ke alveoli dan dikeluarkan.

Pada tingkat jaringan, oksigen ditranfer dari darah ke jaringan, sadangkan

karbon dioksida ditranfer dari jaringan ke darah untuk kembali ke alveoli dan

dikeluarkan.

c. Transportasi gas

Transportasi gas adalah perpindahan gas dari paru ke jaringan dan dari

jaringan ke paru dengan bantuan aliran darah (Muttaqin, 2012).

8

4. Faktor yang mempengaruhi oksigenasi

Faktor yang mempengaruhi oksigenasi dari sistem pernapasan terdiri dari

faktor fisioogis, usia, gaya hidup, olah raga, penyalahgunaan substansi,

lingkungan, dan stress.

a. Fisiologi

Proses lain yang mempengaruhi oksigenasi klien meliputi kelainan yang

mempengaruhi kapasitas kandungan oksigen darah, seperti anemia,

peningkatan kebutuhan metabolisme tubuh, seperti kehamilan atau demam

dan infeksi, serta kelainan yang mempengaruhi pergerakan dinding dada atau

sistem saraf pusat.

b. Usia

Perubahan yang terjadi karena penuaan yang mempengaruhi sistem

pernapasan lansia menjadi sangat penting jika sistem mengalami gangguan

akibat perubahan seperti infeksi, stress, fisik atau emosional, pembedahan,

anestesi atau prosedur lain. Perubahan-perubahan tersebut diantaranya adalah

terjadinya penurunan kekuatan otot dan daya tahan, jumlah pertukaran udara

menurun, dinding dadadan jalan napas menjadi lebih kaku dan kurang elastis,

serta membrane mukosa menjadi lebih kering.

c. Gaya hidup

Olah raga fisik atau aktivitas fisik meningkatkan frekuensi dan kedalaman

penapasan oleh karena itu juga dapat meningkatkan suplai O2di dalam tubuh.

sebaliknya, orang yang banyak duduk, kurang memiliki ekspansi alveolar dan

pola napas dalam seperti yang dimiliki oleh orang yang memiliki aktvitas

teratur dan mereka tidak mampu berespon secara efektif terhadap sterssor

pernapasan.

d. Olah raga

Olah raga meningkatkan aktivitas metabolisme tubuh dan kebutuhan

oksigen. Frekuensi dan kedalaman repirasi meningkat, menyebabkan individu

untuk menghirup lebih banyak oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida

yang berlebihan.

9

e. Penyalahgunaan substansi

Penggunaan alkohol dan obat-obatan lain yang berlebihan mengganggu

oksigenasi jaringan dalam dua cara. Penggunaan alkohol dan obat-obatan

tertentu menekan pusat pernapasan, menurunkan frekuensi, dan kedalaman

pernapasan serta jumlah oksigen yang dihirup. Penyalahgunaan substansi

baik dengan merokok atau inhalasi, seperti kokain atau inhalasi uap dari cat

atau kaleng lem, menyebabkan trauma langsung ke jaringan paru yang

menyebabkan kerusakan paru yang permanen.

f. Faktor lingkungan

Lingkungan yang mempengaruhi oksigenasi. Insiden penyakit paru lebih

tinggi pada daerah berkabut dan daerah urban dibandingkan daerah rural.

Selain itu, tempat kerja klien dapat meningkatkan risiko penyakitparu.

Polutan lingkungan kerja meliputi asbes, bedak, debu serta serat yang

beterbangan.

g. Stress

Stress yang terus berlanjut atau ansietas yang berat meningkatkan laju

metabolisme tubuh dan kebutuhan oksigen. Respons tubuh terhadap ansietas

dan stress lain adalah dengan meningkatkan frekuensi dan kedalaman

pernapasan. Sebagian individu mampu beradaptasi, tetapi sebagian lagi

biasanya mereka yang dengan penyakit kronis atau penyakit yang megancam

hidup tidak dapat menoleransi kebutuhan oksigen.

5. Tipe kekuragan oksigen dalam tubuh

Jika oksigen dalam tubuh berkurang, maka ada beberapa istilah yang

dipakai sbagai manifestasi kekurangaan oksigen tubuh, yaitu hipoksemia,

hipoksia, dan gagal napas. Status oksigenasi tubuh dapat diketahui dengan

melakukan pemeriksaan anaisa gas darah (AGD) dan oksimetri (Tarwoto &

wartonah, 2015).

a. Hipoksemia

Hipoksemia merupakan keadaan dimana terjadi penurunan konsentrasi

oksigen dalam darah arteri atau saturasi oksigen dibawah normal.keadaan ini

10

di sebabkan oleh gangguan ventilasi, perfusi, difusi, pirau (shunt) atau berada

pada tempat yang kurang oksigen. Pada keadaan hipokmesia, tubuh akan

melakukan kompensasi dengan cara meningkatkan pernapasan, meningkatkan

stroke volume, vasodilitas pembuluh darah, dan peningkatan nadi. Tanda dan

gejala hipoksemia di antaranya sesak napas, frekuensi 35 x/menit, nadi cepat

dan dangkal, serta sianosis.

b. Hipoksia

Hipoksia merupakan keadaan oksigen di jaringan atau tidak adekuatnya

pemenuhan kebutuhan oksigen seluler akibat defisiensi oksigen yang di

inspirasi atau meningkatnya penggunaan oksigen pada tingkat seluler.

Hipoksia dapat terjadi setelah 4-6 menit ventilasi berhenti spontan. Tanda-

tanda hipoksia di antaranya kelelahan, kecemasan, menurunnya kemampuaan

konsentrasi, nadi meningkat, pernapasan cepat dan dalam, sianosis, serta

sesak napas.

c. Gagal napas

Gagal napas merupakan keadaan dimana terjadi kegagalan tubuh

memenuhi kebutuhan oksigen karena pasien kehilangan kemampuan ventilasi

secara adekuat sehingga terjadi kegagalan pertukaran karbon dioksida dan

oksigen. Gagal napas ditandai oleh adanya peningkatan CO2dan penurun

O2dalam darah secara signifikan. Gagal napas dapat disebabkan oleh

gangguan sistem saraf pusat yang mengontrol sistem pernapasan, kelemahan

neuromuskular, keracunan obat, gangguan metabolisme, kelemhan otot

pernapasan, dan obstruksi jalan napas.

d. Perubahan pola napas

Pada keadaan normal, frekuensi pernapasan pada orang dewasa sekitar 18-

22 x/menit, dengan irama teratur, serta inspirasi lebih panjang dari ekspirasi.

Pernapasan normal disebut eupnea. Menurut (Tarwoto & Wartonah, 2015)

Perubahan pola napas dapat berupa:

1) Dispnea, yaitu kesulitan bernapas, misalnya pada pasien asma.

2) Apnea, yaitu tidak bernapas atau berhenti napas.

11

3) Takipnea, yaitu pernapasan lebih cepat dari normal dengan frekuensi lebih

dari 24 x/menit.

4) Bradipnea, yaitu pernapasan lebih lambat (kurang) dari normal dengan

frekuensi kurang dari 16 x/menit.

5) Kussmaul, yaitu pernapasan dengan panjang ekspirasi dan inspirasi sama,

sehingga pernapasan menjadi lambat dan dalam, misalnya pada penyakit

uremia.

6) Cheyne-stokes, merupakan pernapasan cepat dan dalam kemudian

berangsur-angsur dangkal dan di ikuti periode apnea yang berulang secara

teratur. Misalnya pada keracunan obat bius, penyakit jantung dan penyakit

ginjal.

7) Biot, adalah pernapasan dalam dan dangkal disertai masa apnea dengan

periode tidak teratur, misalnya pada penyakit meningitis.

8) Orthopnea, merupakan kesulita bernapas kecuali dalam posisi duduk atau

berdiri dan pola ini sering ditemukan pada seseorang yang mengalami

kongestif paru (Aziz Hidayat, 2009).

9) Pernapasan paradoksial, merupakan pernapasan yang ditandai dengan

pergerakan dinding paru yang berlawanan arah darikeadaan normal (Aziz

Hidayat, 2009).

10) Stridor, merupakan pernapasan bising yang terjadi karena penyempitan

pada saluran pernapasan. Pola ini ditemukan pada kasus spasme trackea

atau obstruksi laring (Aziz Hidayat, 2009)

6. Perubahan fungsi pernapasan

a. Hiperventilasi

Hiperventilasi merupakan upaya tubuh dalam meningkatkan jumlah O2

dalam paru-paru agar pernapasan lebih cepat dan dalam. Hiperventilasi dapat

disebabkan oleh kecemasan, infeksi atau sepsis, keracunan obat-obatan serta

ketidakseimbangan asam basa, dan hipoksia yang dikaitkan dengan embolus

paru atau syok.

12

b. Hipoventilasi

Hipoventilasi terjadi ketika ventilasi alveolar tidak adekuat untuk

memenuhi penggunaan O2tubuh atau untuk mengeluarkan CO2 dengan

cukup. Biasanya terjadi pada keadaan atelaktasis (kolaps paru). Tanda dan

gejala pada keadaan hipoventilasi adalah nyeri kepala, penurunan

kesadadaran, desoreintasi, kardiakdistrima, ketikseimbangan elektrolit,

kejang, dan arrest.

7. Terapi pemenuhan kebutuhan oksigen

Terapi oksigen adalah pemberian oksigen lebih dari udara atmosfer

(Tarwoto & Wartonah, 200). Tujuan terapi oksigen adalah mengoptimakan

oksigenasi jaringan dan mencegah asidosi respiratorik, mencegah hipoksia,

menurunkan kerja napas dan kerja otot jantung.

Indikasi terapi oksigen diberikan pada:

a. Perubahan frekuensi atau pola napas.

b. Perubahan atau gangguan pertukaran gas/ penurunan gas.

c. Hipoksemia.

d. Menurunnya kerja napas.

e. Menurunnya kerja miokard dan trauma berat.

Menurut Tarwoto & Wartnah (2010) Pemberian oksigen atau terapi oksigen

dapat dilakukan deng metode berikut ini :

1) Sistem aliran rendah

Pemberian oksigen dengan sistem ini ditujukan pada pasien yang

membuttuhkan oksigen tetapi masih mampu bernapas dengan normal. Sistem

ini diberikan untuk menambah konsentrasi udara ruangan.

Pemberian oksigen dengan aliran rendah sebagai berikut:

a) Nasal kanula,di berikan dengan kontinu aliran 1-6 liter/menit dengan

konsetrasi oksigen 24-44%.

b) Sungkup muka sederhana (simple mask), diberikan kontinu atau selang-

seling 5-10 liter/menit dengan konsentrasi oksigen 40-60%.

13

c) Sungkup muka dengan kantong rebreathing. Sungkup ini memiliki

kantong yang terus mengembang baik pada saat inspirasi dan ekspirasi.

Pada saat pasien inspirasi, oksigen masuk daris sungkup melalui lubang

antara sungkup dan kantong reservior, ditambah oksigen dari udara kamar

yang masuk dalam lubang ekspirasi pada kantong. Aliran oksigen 8-12

liter/menit, dengan konsentrasi 60-80%.

d) Sungkup muka dengan kantong non-rebreathing. Sungkupini mempunyai

2 katup; satu katup terbuka saat inspirasi dan tertutup pada saat ekspirasi,

dan satu katup yang fungsiya mencegah udara kamar masuk pada saat

inspirasi dan akan membuka saat ekspirasi. Pemberian oksigen dengan

aliran 10-12 literj/menit, dengan konsentrasi oksigen 80-100%.

2) Sistem aliran tinggi

Penggunaan teknik ini dijadikan konsentrasi oksigen lebih stabil dan tidak

dipegaruhi tipe pernapasan, sehingga dapat menambah konsentrasi oksigen

lebih cepat. Misalnya melalui sungkup muka dengan ventury. Tujuan utama

inhalasi dengan aliran tinggi ini adalah untuk mengoreksi hipoksia dan

asidema. Hipoksemia, hiperkapnia, dan hipotensi. Hal tersebutmenyebabkan

perlunya koreksi dengan segera untuk menghindari kerusakan otak

irreversibleatau kematian.

a) Fisioterapi dada

Fisioterapi dada merupakan suatu tindakan keperawatan yang

dilakukan dengan cara postural drainase, clapping, dan vibrating

padapasien dengan gangguan sistem pernapasan. Tindakan ini dilakukan

dengan tujuan meningkatkan efesiensi pola pernapasan dan membersihkan

jalan napas.

b) Napas dalam

Napas dalam merupakan bentuk latihan napas yang terdiri atas

pernapasan abdominal (diagfragma) dan purse lips breathing.

14

c) Latihan batuk efektif

Latihan betuk efektif merupakan cara untuk melatih pasien yang tidak

memiliki kemapuan batuk secara efektif dengan tujuan untuk

membersihkan laring, trakea, dan bronkiolus dari sekret atau benda asing

di jalan napas (Tarwoto & wartonah, 2010).

d) Penghisapan lendir (suction)

Penghisapan lendir merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan

pada pasien yang tidak mampu megeluarkan sekret atau lendir sendiri.

Tindakan ini bertujuan untuk membersihkan jalan napas dan memenuhi

kebutuhan oksigenasi.

B. Tinjauan Asuhan Keperawatan Gangguan Oksigenasi

1. Pengkajian

Asuhan keperawatan pada PPOK yaitu:

a. Anamnesis

Wawancara atau anamnesis dalam pengkajian keperawatan pada

sistem pernapasan merupakan hal utama yang dilaksanakan perawat.

Menurut Mutaqqin (2012) terdiri dari:

1) Identitas

Berisi biografi klien mencakup usia, jenis kelamin, pekerjaan

(terutama yang berhubungan dengan tempat kerja), dan tempat tinggal.

Keadaan tempat tinggal mencakup kondisi tempat tinggal serta apakah

klien tinggal sendiri atau dengan orang lain (berguna ketika perawat

melakukan perencanaan pulang-discharge planning).

2) Keluhan utama

Keluhan utama akan membantu dalam mengkaji pengetahuan klien

tentang kondisi saat ini dan menentukan prioritas intervensi. Keluhan

yang biasa terjadi pada PPOK antara lain:

a) Batuk kronis : terjadi berselang atau setiap hari, dan seringkali terjadi

sepanjang hari (tidak seperti asma yang terdapat gejala batuk malam hari)

15

b) Sputum, biasanya banyak dan lengket (mucoid), berwarna kuning, hijau

atau kekuningan bila terjadi infeksi

c) Bronkitis akut : terjadi secara berulang

d) Sesak napas (dispnea): bersifat progresif sepanjang waktu, terjadi setiap

hari, memburuk jika berolah raga, dan memburuk jika terkena infeksi

pernapasan

e) Riwayat paparan terhadap faktok risiko : merokok, partikel dan senyawa

kimia, asap dapur (Ikawati, 2016).

3) Riwayat penyakit sekarang

Pada riwayat penyakit sekarang berisi tentang perjalanan penyakit

yang dialami pasien dari rumah sampai dengan masuk ke Rumah Sakit.

4) Riwayat kesehatan masalalu

Pengkajian riwayat dahulu ini menanyakan tentang penyakit yang

pernah dialami klien sebelumnya. Misal, apakah klien pernah dirawat

sebelumnya, dengan penyakit apa, apakah pernah mengalami sakit yang

berat,apakah mempunyai keluhan yang sama, adakah pengobatan yang

pernah dijalani dan riwayat alergi karena beberapa obat yang diminum oleh

klien sebelumnya. Serta menanyakan tentang riwayat merokok (usia ketika

mulai merokok, rata-rata jumlah rokok yang dihisap per hari, usia ketika

melepas kebiasaan merokok).

5) Riwayat kesehatan keluarga

Riwayat kesehatan keluarga bertempat tinggal atau bekerja di area

dengan polusi udara berat, adanya riwayat alergi pada keluarga, adanya

riwaya asma pada saat anak-anak.

6) Riwayat pekerjaan dan gaya hidup

Mengkaji situasi tempat bekerja dan lingkungannya. Kebiasaan sosial,

kebiasaan dalam pola hidup misalnya minum alkohol, atau obat tertentu.

Kebiasaan merokok seperti sudah berapa lama merokok, berapa batang per

hari, dan jenis rokok yang dihisap.

16

7) Pengkajian pola sistem

a) Pola menajemen kesehatan

Mengkaji adanya peningkatan aktivitas fisik yang berlebih, terpapar

dengan polusi udara, serta infeksi saluran pernapasan dan perlu juga

mengkaji tentang obat-obatan yang biasa dikomsumsi pasien.

b) Pola nutrisi metabolik

Hal yang paling umum terjadi yaitu anoreksia, penurunan berat badan dan

kelemahan fisik.

c) Pola eliminasi

Pada pola eliminasi perlu dikaji adanya perubahan ataupun gangguan pada

kebiasaan BAB dan BAK pasien.

d) Pola aktivitas sehari-hari

Mengkaji aktivitas sehari-hari pasien mulai dari sebelum dan saat pasien

sakit.

e) Pola istirahat-tidur

Mengkaji kebiasaan tidur pasien/masalah ganguan tidur.

f) Pola persepsi kognitif

Mengkaji adanya kelainan pola persepsi kognitif. Stressor akan

memungkinkan dyspnea.

g) Pola konsepsi diri dan persepsi diri

Mengkaji persepsi pasien tentang penyakitnya.

h) Pola hubungan-peran

Gejala PPOK sangat membatasi pasien untuk menjalankan perannya

sehari-hari.

i) Pola reproduksi seksual

Mengkaji adanya masalah seksualitas yang dialami pasien.

b. Pemeriksaan fisik

1) Inspeksi

Pada klien dengan PPOK, terlihat adanya peningkatan usaha dan

frekuensi pernapasan, serta pengunaan otot bantu napas. Pada saat

17

inspeksi, biasanya dapat terlihat klien mempunyai bentuk dada barrel chest

akibat udara yang tertangkap, penipisan masa otot, bernapas dengan bibir

yang dirapatkan, dan pernapasan abnormal yang tidak efektif. Pada tahap

lanjut, dispnea terjadi padasaat beraktivitas bahkan pada aktivitas

kehidupan sehari-hari seperti makan dan mandi. Pengkajian batuk

produktif dengan sputum purulen disertai dengan demam mengindikasikan

adanya tanda pertama infeksi pernapasan.

2) Palpasi

Pada palpasi, ekspansi meningkat dan taktil fremitus biasanya menurun.

Normalnya taktil fremitus akan terasa pada individu yang sehat dan akan

meningkat pada kondisi konsolidasi. Selain itu, palpasi juga dilakukan

untuk mengkaji temperatur kulit, pengembangan dada, adanya nyeri tekan,

abnormalitas massa dan kelenjar, denyut nadi, sirkulasi perifer, dll.

3) Perkusi

Pada perkusi didapatkan suara normal sampai hipersonor. Normalnya,

dada menghasilkan bunyi resonan.

4) Auskultasi

Pada klien PPOK sering didapatkan adanya bunyi napas ronkhi dan

wheezing sesuai tingkat keparahan obstruktif pada bronkhiolus.

5) Pemeriksaan diagnostik

Menurut muttaqin (2012) terdiri dari :

a) Pengukuran fungsi paru

(1) Kapasitas inspirasi menurun

(2) Volume residu: meningkat pada emfisema, bronkhitis, dan asma.

(3) FEV3 selalu menurun derajat obstruksi progresif penyakit paru

kronis.

b) Analisa gas darah

Pada pasien PPOK, PaO2menurun, PCO2meningkat, sering

menurun pada asma. Nilai pH normal, asidosis, alkalosis, respiratorik

ringan sekunder.

18

c) Pemeriksaan labolatorium

Dilakukan dengan pengambilan darah vena, pemeriksaan yang

dilakukan meliputi pemeriksaan hemoglobin (Hb), hematoktit (Ht), dan

eritrosit. Pada pasien PPOK hemoglobin dan hematokrit meningkat

pada polisitemia sekunder, jumlah darah, eosinofil dan total IgE

meningkat, sedangkan SaO2oksigen menurun.

d) Pemeriksaan spuntum

Pemeriksaan gram kuman/kultur adanya infeksi campuran. Kuman

patogen yang biasa ditemukan adalah streptococcus pneumonia dan

hemophylus influenza.

e) Pemeriksaan radiologi thoraks foto

Menunjukkan adanya hiperinflasi paru, pembesaran jantung, dan

bendungan area paru. Pada emfisema paru didapatkan diafragma

dengan letak yang rendah dan mendatar, ruang udara retrosternal (foto

lateral), jantung tampak bergantung, memanjang dan menyempit.

f) Pemeriksaan Elektrokardiogram (EKG)

Kelainan EKG yang paling awal terjadi adalah rotasi clock wise

jantung. Bila sudah terdapat kor pulmonal, terdapat deviasi aksis ke

kanan, gelombang P tinggi pada hantaran II, III, dan VF. Voltase QRS

rendah. Di V1rasio R/S lebih dari 1 dan di V6+ V1rasio R/S kurang dari

satu.

2. Diagnosis keperawatan

Diagnosis keperawatan pada gangguan kebutuhan oksigenasi menurut

Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (2016) adalah :

a. Bersihan jalan napas tidak efektif

b. Gangguan pertukaran gas .

c. Pola napas tidak efektif

d. Resiko aspirasi

e. Gangguan penyapihan ventilator

f. Gangguan ventilasi spontan

19

Diagnosa Keperawatan menurut Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (2016) yang akan di jelaskan pada tabel 2.1 dibawah ini :

Dx Definisi Penyebab/faktor risiko Gejala dan Tanda Kondisi klinis terkait

Mayor Minor

a. Ketidakmampuan

membersihkan sekret

atau obstruksi jalan

napas untuk

mempertahankan jalan

napas tetap paten.

Fisiologis :

1. Spasme jalan napas 2. Hipersekresi jalan napas 3. Disfungsi neuromuskuler 4. Benda asing dalam jalan napas 5. Adanya jalan napas buatan 6. Sekresi yang tertahan 7. Hiperplasia dinding jalan napas 8. Proses infeksi 9. Respon alergi

10. Efek agen farmakologis (misalnya anastesi)

Situasional:

a. Merokok aktif dan pasif b. Terpanjan polutan

Subjektif : -

Objektif :

Batuk tidak efektif, tidak

mampu batuk, spuntum

berlebih, mengi

(wheezing), ronkhi kering,

mekonium di jalan napas

(pada neontus).

Subjektif : Dispnea, sulit

bicara dan ortopnea.

Objektif :

Gelisah, sianosis, bunyi

napas menurun, frekuensi

napas menurun, frekuensi

napas berubah, pola napas

berubah.

Gullian barre syndrom,

sklerosis multiple,

myasthenia gravis,

prosedur diagnostik

(misal bronkoskopi,

transesophageal

echocardiography),

depresi sistem saraf pusat,

cedera kepala, stroke,

kuadriplegia,sindrom

aspirasi mekonium,

infeksi saluran napas.

b. Kelebihan atau

kekurangan oksigenasi

dan atau eliminasi

karbondioksida pada

membran alveolus-

kapiler.

Penyebab :

1. Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi

2. Perubahan membran alveolus-kapiler

Subjektif : Dispnea

Objektif : PCO2 meningkat/menurun,

takikardi, pH arteri

meningkat/menurun, bunyi

napas tambahan.

Subjektif :

Pusing, penglihatan kabur.

Objektif :Sianosis,

diaforesis, gelisah, napas

cuping hidung, pola napas

abnormal (cepat/lambat,

regular/ireguler,

dalam/dangkal), warna kulit

abnormal (misal pucat dan

kebiruan), kesadaran

menurun.

Penyakit paru obstruktif

kronis (PPOK), gagal

jantung kongestif, asma,

pneumonia, tuberkulosi

paru, penyakit membran

hialin, asfiksia, persistent

pulmonary hypertension

of newborn (PPHN),

prematuritas, infeksi

saluran napas

19

20

c. Inspirasi dan/atau

ekspirasi yang tidak

memberikan ventilasi

adekuat.

Penyebab :

1. Depresi pusat pernapasan

2. Hambatan upaya napas (misal

nyeri saat bernapas, kelemahan

otot pernapasan

3. Deformitas dinding dada

4. Deformitas tulang dada

5. Gangguan neuromuskular

6.Gangguan neurologis (misal

elektroensefalogram [EEG]

positif, cedera kepala, gangguan

kejang)

7. Imaturitas neurologis

8. Penurunan energi

9. Obesitas

10. Posisi tubuh yang

menghambat ekspansi paru

11. Sindrom hipoventiasi

12. Kerusakan inervasi diafragma

(kerusakan saraf C5 ke atas)

13. Cedera pada medula spinalis

14. Efek agen farmakologis

15. Kecemasan

Subjektif : Dispnea.

Objektif : Penggunaan

otot bantu pernapasan, fase

ekspirasi memanjang, pola

napas abnormal (misal

takipnea, bradipnea,

hiperventilasi, kussmaul,

cheyne-stokes).

Subjektif : Ortopnea

Objektif : Pernapasan

pursed-lip,

pernapasancuping hidung,

diameter thoraks anterior-

posterior meningkat,

ventilasi semenit menurun,

kapasitas vital menurun,

tekanan ekspirasi menurun,

tekanan inspirasi menurun,

ekskursi dada berubah.

Depresi sistem saraf,

cedera kepala,trauma

thoraks, gullian barre

syndrom, multiple

sclerosis, myasthenia

gravis, stroke,

kuadriplegia, intoksikasi

alkohol.

d. Berisiko mengalami

masuknya sekresi

gastrointestinal, sekresi

orofaring, benda cair

atau padat ke dalam

saluran trakeobronkhial

akibat disfungsi

mekanisme protektif

saluran napas.

Faktor risiko

1. Penurunan tingkat kesadaran 2. Penurunan refleks muntah

dan/atau batuk

3. Gangguan menelan 4. Disfagia 5. Kerusakan mobilitas fisik 6. Peningkatan residu lambung 7. Peningkatan tekanan

intragastrik

Cedera kepala, stroke,

cedera medula spinalis,

keracunan obat alkohol,

pembesaran uterus,

sklerosis multipel dan

prematuritas.

20

21

8. Penurunan motilitas gastrointestinal

9. Perlambatan pengososongan lambung

10. Ketidakmatangan koordinasi menghisap, menelan dan

bernapas

e. Ketidakmampuan

beradaptasi dengan

pengurangan bantuan

ventilator mekanik yang

dapat menghambat dan

memperlama proses

penyapihan.

Fisiologis

1. Hipersekresi jalan naps 2. Ketidakcukupan energi 3. Hambatan upaya napas (misal

nyeri saat bernapas,

kelemahan otot pernapasan,

efek sedasi)

Psikologis

1. Kecemasan 2. Perasaan tidak berdaya 3. Kurang terpapar informasi

tentang proses penyapihan

4. Penurunan motivasi 5. Situasional 6. Ketidakadekuatan dukungan

sosial

7. Ketidaktepatan kecepatan proses penyapihan

8. Riwayat kegagalan berulang dalam upaya penyapihan

9. Riwayat ketergantungan ventilator >4 hari

Subjektif : -

Objektif : Frekuensi napas

meningkat, pengunaan otot

bantu napas, napas

mengap-mengap (gasping),

upaya napas dan bantuan

tidak sinkron, napas

dangkal, agitas, dan nilai

darah arteri abnormal.

Subjektif : Lelah,fokus

meningkat pada pernapasan,

dan gelisah.

Objektif : Auskultasi suara

inspeksi menurun, warna

kulit abnormal (misal pucat

dan sianosis), napas

paradoks abdominal dan

diaforesis.

cedera kepala, gagal

napas, transplatasi jantung

dan displasia

bronkopulmonal.

F.

Penurunan cadangan

Faktor risiko

Subjektif : Dispnea

Subjektif : -

Penyakit paru obstruktif

21

22

energi

yangmengakibatkan

individu tidak mampu

bernapas secara adekuat.

1. Gangguan metabolisme

2. Kelelahan otot pernapasan

Objektif : Pengunaan otot

bantu napas meningkat,

volue tidal menurun, PCO2 meningkat, PCO2 menurun,

SaO2 menurun

Objektif : Gelisah dan

takikardia

kronis (PPOK), asma,

cedera kepala, gagal

napas, bedah jantung dan

infeksi saluran napas.

3. Intervensi

Rencana tindakan Asuhan Keperawatan pada pasien gangguan kebutuhan oksigenasi dalam buku Standar Intervensi Keperawatan

Indonesia (2018) dijelaskan dalam tabel 2.2 dibawah ini :

Diagnosa Intervensi utama Intervensi pendukung

Bersihan jalan napas tidak efektif

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

diharapkan pasien menunjukkan jalan napas

yang bersih ditandai dengan kriteria hasil

sebagai berikut :

Status pernapasan : kepatenan jalan napas

- tidak ada sekret Pertukaran gas

- pasien mampu mengeluarkan sekret Ventilasi

RR dalam batas normal

Latihan batuk efektif

Observasi :

- Identifikasi kemampuan batuk - Monitor adanya retensi sputum - Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas - Monitor input dan output cairan (misal jumlah

dan karakteristik)

Terapeutik :

- Atur posisi semi-fowler atau fowler - Pasang perlak dan bengkok - Buang sekret pada tempat sputum

Edukasi :

- Jelaskan tujuandan prosedur batuk efektif - Anjurkan tarik napas dalam melalui hidung

selm 4 detik, ditahan selama 2 detik, kemudian

keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu

- Dukungan kepatuhan program pengobatan - Edukasi fisioterapi dada - Edukasi pengukuran respirasi - Fisioterapi dada - Konsultasi via telpon - Manajemen asma - Manajemen alergi - Manajemen anafiklasis - Manajemen isolasi - Manajemen ventilasi mekanik - Manajemen jalan napas buatan - Pemberian obat inhalasi - Pemberian obat interpleura - Pemberian obat intradermal - Pemberian obat nasal - Pencegahan aspirasi

22

23

(dibulatkan) selama 8 detik

- Anjurkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3 kali

- Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam yang ke-3

Kolaborasi :

- Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu

Manajemen jalan napas

Observasi :

- Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)

- Monitor bunyi napas tambahan (misal gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)

- Monitor sputum (jumlah, warna, aroma) Terapeutik

- Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin lift (jaw-thrust jika curiga

trauma servikal)

- Atur posisi semi-fowler atau fowler - Berikan minum hangat - Lakukan fisioterapi dada, jika perlu - Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15

detik

- Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal

- Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGill

- Berikan oksigen, jika perlu Edukasi

- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi

- Ajarkan teknik batuk efektit Kolaborasi

- Pengaturan posisi - Penghisapan jalan napas - Penyapihan ventilasi mekanik - Perawatan trakheostomi - Skrining tuberkulosis - Stabilitasasi jalan napas - Terapi oksigen

23

24

- Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu.

Pemantauan respirasi

Observasi

- Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas

- Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi, kussmaul, cheyne-

stokes, biot, ataksik)

- Monitor kemampuan batuk efektif - Monitor adanya produksi sputum - Monitor adanya sumbatan jalan napas - Palpasi kesimetrisan ekspansi paru - Auskultasi bunyi napas - Monitor saturasi oksigen - Monitor nilai AGD

Terapeutik

- Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien

- Dokumentasikan hasil pemantauan Edukasi

- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan Informasikan hasil pemantauan, jika perlu.

Gangguan pertukaran gas

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

diharapkan pasien dapat mempertahankan

pertukaran gas yang adekuat ditandai dengan

kriteria hasil :

Status pernapasan

-Klien mampu mengeluarkan sekret

Ventilasi

RR dalam batas normal

Pemantauan respirasi

Observasi

- Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas

- Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi, kussmaul, cheyne-

stokes, biot, ataksik)

- Monitor kemampuan batuk efektif - Monitor adanya produksi sputum - Monitor adanya sumbatan jalan napas - Palpasi kesimetrisan ekspansi paru

- Dukungan berhenti merokok - Dukungan ventilasi - Edukasi berhenti merokok - Edukasi pengukuran respirasi - Edukasi fisioterapi dada - Fisioterapi dada - Observersi jalan napas buatan - Konsultasi via telpon - Manajemen ventilasi mekanik - Pencegahan aspirasi - Pemberian obat

24

25

- Auskultasi bunyi napas - Monitor saturasi oksigen - Monitor nilai AGD

Terapeutik

- Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien

- Dokumentasikan hasil pemantauan Edukasi

- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan - Informasikan hasil pemantauan, jika perlu.

Terapi oksigen

Observasi

- Monitor kecepatan aliran oksigen - Monitor posisi alat terapi oksigen - Monitor aliran oksigen secara periodik dan

pastikan fraksi yang diberikan cukup

- Monitor efektifitas terapi oksigen (misal oksimetri, analisa gas darah), jika perlu

- Monitor kemampuan melepaskan oksigen saat makan

- Monitor tanda-tanda hipoventilasi - Monitor tanda dan gejala toksikasi oksigen dan

atelektasis

- Monitor tingkat kecemasan akibat terapi oksigen

- Monitor integritas mukosa hidung akibat pemasangan oksigen

Terapeutik

- Bersihkan sekret pada mulut, hidung dan trakea, jika perlu

- Pertahankan kepatenan jalan napas - Siapkan dan atur peralatan pemberian oksigen - Berikan oksigen tambahan, jika perlu - Tetap berikan oksigen saat pasien ditransportasi

- Pemberian obat inhalasi - Pemberian obat interpleura - Pemberian obat intradermal - Pemberian obat intramuskular

- Pemberian obat intravena.

25

26

- Gunakan perangkat oksigen yang sesuai dengan tingkat mobilitas pasien

Edukasi

- Ajarkan pasien dan keluarga cara menggunakan oksigen di rumah

Kolaborasi

- Kolaborasi penentuan dosis oksigen

- Kolaborasi pengguanaan oksigen saat aktivitas

dan/atau tidur.

Pola napas tidak efektif

Tujuan :

Setelah dilakuka tindakan keperawatan

diharapkan pola napas klien teratur ditandai

dengan kriteria hasil sebagai berikut :

Status pernapasan : Kepatenan jalan napas

- Irama napas irreguler Ventilasi

- RR dalam batas normal Tanda tanda vital

- TTV dalam batas normal

Manajemen jalan napas

Observasi :

- Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)

- Monitor bunyi napas tambahan (misal gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)

- Monitor sputum (jumlah, warna, aroma) Terapeutik

- Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin lift (jaw-thrust jika curiga

trauma servikal)

- Atur posisi semi-fowler atau fowler - Berikan minum hangat - Lakukan fisioterapi dada, jika perlu - Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15

detik

- Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal

- Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGill

- Berikan oksigen, jika perlu Edukasi

- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi

- Dukungan emosional - Dukungan kepatuhan program pengobatan - Dukungan ventilasi - Edukasi pengukuran respirasi - Konsultasi via telpon - Manajemen energi - Manajemen jalan napas buatan - Manajemen Medikasi - Pemberian obat inhalasi - Pemberian obat interpleura - Pemberian obat intradermal - Pemberian obat intravena - Pemberian obat oral - Pencegahan aspirasi - Pengaturan posisi

- Perawatan selang dada.

26

27

- Ajarkan teknik batuk efektit Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu.

Pemantauan respirasi

Observasi

- Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas

- Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi, kussmaul, cheyne-

stokes, biot, ataksik)

- Monitor kemampuan batuk efektif - Monitor adanya produksi sputum - Monitor adanya sumbatan jalan napas - Palpasi kesimetrisan ekspansi paru - Auskultasi bunyi napas - Monitor saturasi oksigen - Monitor nilai AGD

Terapeutik

- Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien

- Dokumentasikan hasil pemantauan Edukasi

- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

- Informasikan hasil pemantauan, jika perlu.

Risiko aspirasi

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

diharapkan pasien tidak menunjukkan risiko

aspirasi dengan kriteria hasil sebagai berikut :

- Irama dan frekuensi pernapasan normal

- Jalan napas paten, mudah bernapas, dan

tidak ada suara napas abnormal

Manajemen jalan napas

Observasi :

- Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)

- Monitor bunyi napas tambahan (misal gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)

- Monitor sputum (jumlah, warna, aroma) Terapeutik

- Dukungan perawatan diri, makan/minum - Insersi selang nasogastrik - Manajemen jalan napas buatan - Manajemen kejang - Manajemen muntah - Manajemen sedasi - Manajemen ventilasi mekanik - Pemantauan respirasi 2

7

28

- Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin lift (jaw-thrust jika curiga

trauma servikal)

- Atur posisi semi-fowler atau fowler - Berikan minum hangat - Lakukan fisioterapi dada, jika perlu - Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15

detik

- Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal

- Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGill

- Berikan oksigen, jika perlu Edukasi

- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi

- Ajarkan teknik batuk efektit Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu.

Pencegahan Aspitrasi

- Monitor tingkat kesadaran, batuk, muntah dan kemampuan menelan

- Monitor status pernapasan - Monitor bunyi napas, terutama setelah makan

dan minum

- Periksa residu gaster sebelum memberi asupan oral

- Periksa kepatenan selang nasogastrik sebelum memberi asupan oral

Terapeutik

- Posisikan semi fowler (30-45 derajat) 30 menit sebelum memberi asupan oral

- Pemberian makanan - Pemberian makanan enternal - Pemberian obat - Pemberian obat inhalasi - Pemberian obat interpleura - Pemberian obat intravena - Pengaturan posisi - Penghisapan jalan napas - Perawatan pasca anestesi - Perawatan selang gastrointestinal - Resusitasi neonatus

- Terapi menelan

28

29

- Pertahankan posisi semi fowler (30-45 derajat) pada pasien tidak sadar

- Pertahankan kepatenan jalan napas (misal teknik head tilt chin lift, jaw thrust, in line)

- Pertahankan pengembangan balon endotracheal tube (EET)

- Lakukan penghisapan jalan napas, jika produksi sekret meningkat

- Sediakan suction di ruangan - Hindari memberi makan melalui selang

gastrointestinal, jika residu banyak

- Berikan makanan dengan ukuran kecil atau lunak

- Berikan obat oral dalam bentuk cair Edukasi

- anjurkan makan secara berlahan - ajarkan strategi mencegah aspirasi

- ajarkan teknk mengunyah atau menelan, jika

perlu

29

30

4. Implementasi

Implementasi merupakan tahap ke empat dari proses keperawatan yang

dimulai setelah perawat menyusun rencana keperawatan. Dengan rencana

keperawatan yang dibuat berdasarkan diagnosis yang tepat, intervensi

diharapkan dapat mencapai tujuan dan hasil yang diinginkan untuk mendukung

dan meningkatkan status kesehatan pasien (Potter, 2010). Tujuan dari

implementasi adalah membantu pasien dalam mencapai tujuan yang telah

ditetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,

pemulihan kesehatan, dan memfasilitasi koping. Perencanaan asuhan

keperawatan dilaksanakan dengan baik, jika klien mempunyai keinginan untuk

berpartisipasi dalam implementasi asuhan keperawatan. Selama tahap

implementasi, perawat terus melakukan pengumpulan data dan memilih asuhan

keperawatan yang paling sesuai dengan kebutuhan pasien (Nursalam, 2008).

Jenis jenis tindakan pada tahap pelaksanaan implementasi adalah :

a. Secara mandiri (Independent)

Tindakan yang diprakarsai sendiri oleh perawat untuk membantu pasien

dalam mengatasi masalahnya dan menanggapi reaksi karena adanya

stressor.

b. Saling ketergantugan (Interdependent)

Tindakan keperawatan atas dasar kerja sama tim keperawatan dengan tim

kesehatan lainnya, seperti dokter, fisioterapi dan lain-lain.

c. Rujukan/ketergantungan (Dependent)

Tindakan keperawatan atas dasar rujukan dan profesi lainnya diantaranya

dokter, psikiatri, ahli gizi dan lainnya.

5. Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Tahap ini sangat

penting untuk menentukan adanya perbaikan kondisi atau kesejahteraan klien.

Mengambil tindakan evaluasi untuk menentukan apakah hasil yang diharapkan

telah terpenuhi bukan untuk melaporkan intervensi keperawatan yang telah

dilakukan. Hasil yang diharapkan merupakan standar penilaian bagi perawat

31

untuk melihat apakah tujuan telah terpenuhi dan pelayanan telah berhasil

(Potter & Perry, 2009).

C. Konsep PPOK

1. Definisi PPOK

Penyakit pernapasan obstruksi kronis (PPOK) adalah penyakit yang

ditandai oleh keterbatasan aliran udara di dalam saluran napas yang tidak

sepenuhnya dapat dipulihkan. PPOK meliputi empisema, bronkitis kronis

atau kombinasi dari keduanya. Empisema digambarkan sebagai kondisi

patologis pembesaran abnormal rongga udara di bagian distal bronkiolus dan

kerusakan dinding alveoli, sedangkan bronkitis kronis merupakan kelainan

saluran napas yang ditandai oleh batuk kronik berdahak minimal tiga bulan

dalam setahun, sekurang-kurangnya duatahun berturut-turut (Smeltzer &

Bare, 2006).

Emfisema merupakan perubahan anatomi parenkim paru ditandai dengan

pelebaran dinding alveolus, ductus alveolar, dan destruksi dinding alveolar,

sedangkan asma bronchial adalah suatu penyakit yang ditandai dengan

tanggapan reaksi yang meningkat dari trachea dan bronchus terhadap

berbagai macam rangsangan dengan manifestasi berupa kesukaran bernapas

yang disebabkan oleh penyempitan menyeluruh dari saluran pernapasan

(Muttaqin, 2012).

2. Etiologi PPOK

Menurut (Zullies Ikawati, 2016) ada beberapa faktor risiko utama

berkembangnya penyakit ini, yang dibedakan menjadi faktor paparan

lingkungan dan faktor host. Beberapa faktor paparan lingkungan antara lain

adalah :

a. Merokok

Merokok merupakan penyebab utama terjadinya PPOK, dengan risiko 30

kali lebih besar pada perokok dibanding dengan bukan perokok, dan

merupakan penyebab dari 85-90% kasus PPOK. Kurang lebih 15-20%

perokok akan mengalami PPOK.

32

b. Pekerjaan

Para pekerja tambang emas atau batu bara, industri gelas dan keramik

yang terpapar debu silika, atau pekerja yang terpapar debu katun dan debu

gandum, dan asbes, mempunyai risiko yanglebih besar daripada yang bekerja

di tempat selain yang disebutkan di atas.

c. Polusi udara

Pasien yang mempunyai disfungsi paru akan semakin memburuk

gejalanya dengan adanya polusi udara. Polusi ini bisa berasal dari luar rumah

seperti asap pabrik, asap kendaraan bermotor, maupun polusi dari dalam

rumah misalnya asap dapur.

d. Infeksi

Kolonisasi bakteri pada saluran pernapasan secara kronis merupakan suatu

pemicu inflamasi neutrofilik pada saluran nafas, terlepas dari paparan rokok.

Adanya kolonisasi bakteri menyebabkan peningkatan kejadian inflamasi yang

dapat diukur dari peningkatan jumlah sputum, peningkatan frekuensi

eksaserbasi, dan percepatan penurunan fungsi paru, yang semua ini

meningkatkan risiko kejadian PPOK.

Sedangkan faktor risiko yang berasal dari host/pasiennya antara lain adalah :

1) Usia

Semakin bertambah usia, semakin besar risiko menderita PPOK. Pada

pasien yang di diagnosa PPOK sebelum usia 40 tahun, kemungkinan besar

dia menderita gangguan genetik berupa defisiensi a1-antitripsin. Namun

kejadian ini hanya dialami

33

3) Adanya gangguan fungsi paru yang sudah terjadi

Adanya gangguan fungsi pru-paru merupakan faktor risiko terjadinya

PPOK, misalnya defisiensi immunoglobulinatau infeksi pada masa kanak-

kanak seperti TBC dan bronkiektasis. Individu dengan gangguan fungsi paru-

paru mengalami penurunan fungsi paru-paru lebih besar sejalan dengan waktu

daripada yang fungsi parunya normal, sehingga lebih berisiko terhadap

berkembangnya PPOK.

3. Tanda dan gejala PPOK

Menurut (Zullies Ikawati, 2016) diagnosa di tegakkan berdasarkan adanya

gejala-gejala meliputi batuk kronis, produksi spuntum, dispnea, dan riwayat

paparan suatu faktor risiko. Indikator kunci untuk mempertimbangkan

diagnosis PPOK adalah sebagai berikut :

a. Batuk kronis : terjadi berselang atau setiap hari, dan sering kali terjadi

sepanjang hari (tidak seperti asmayang terdapat gejala batuk pada malam

hari).

b. Produksi sputum secara kronis : semua pola produksi spuntum dapat

mengindikasikan adanya PPOK.

c. Bronkitis akut : terjadi secaraberulang

d. Sesak napas (dispnea) : bersifat progresif sepanjang waktu, terjadi setiap

hari, memburuk jika berolah raga, dan memburuk jika terkena infeksi

pernapasan.

e. Riwayat paparan terhadap faktor risko : merokok, partikel dan senyawa

kimia, asap dapur.

Adapun gejala klinik PPOK adalah sebagai berikut :

1) Smoker’s cough : biasanya hanya diawali sepanjang pagi yang dingin,

kemudian berkembang menjadi sepanjang tahun.

2) Spuntum : biasanya banyak dan lengket (mucoid), berwarna kuning, hijau

atau kekuningan bila terjadi infeksi.

3) Dispnea : terjadi kesulitan ekspirasi pada saluran pernapasan.

4) Lelah, lesu

34

5) Penurunan toleransi terhadap gerakan fisik (cepat lelah, terengah-engah).

Pada gejala berat, dapat terjadi :

a) Sianosis : terjadi kegagalan respirasi

b) Gagal jantung dan edema perifer

c) Plethoric complexion : yaitu pasien menunjukkan gejala wajah yang

memerah yang disebabkan polycythemia(erythrocytosis, jumlah erythrosit

yang meningkat), hal ini merupakan respon fisiologis normal karena kapasitas

pegangkutan oksigen yang berlebih.

4. Patofisiologi

Obstruksi jalan napas menyebabkan reduksi aliran udara yang beragam

bergantung pada penyakit. Pada bronkhitis kronis terjadi penumpukan lendir

da sekresi yang sangat banyak sehingga menyumbat jalan napas. Pada

efmfisema, obstruksi pada pertukaran oksigen dan karbondioksida terjadi

aibat kerusakan dinding alveoli yang disebabkan overekstensi ruang udara

dalam paru. Pada asma, jalan napas bronkial menyempit dan embatasi jumlah

udara yang mengalir kedalam paru-paru.

Protokol pengobatan tertentu digunakan dalam semua kelainan ini, meski

patofisiologi dari masing-masing kelainan ini membutuhkan pendekatan

spesifik. PPOK dianggap sebagai penyakit yang berhubungan dengan

interiksi genetik dengan lingkungan. Merokok, polusi udara dan paparan dari

tempat kerja (terhadap batu bara, kapas dan padi-padian) merupakan faktor

yang risiko penting yang menunjang terjadinya penyakit ini. Prosesnya terjadi

dalam rentang lebih dari 20-30 tahun. PPOK merpakan kelainan dengan

kemajuan lambat yang membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk

menunjukkan awitan (onset) gejala klinisya seperti kerusakan fungsi paru.

PPOK sering terjadi simptomatik selama tahun-tahun usia baya, tetapi

insedennya meningkat sejalan dengan peningkatan usia (Muttaqin, 2012).

35

36

5. Penatalaksanaan terapi

Tujuan terapi PPOK stabil adalah memperbaiki keadaan obstruksi kronik,

mengatasi dan mencegah eksaserbasi akut, menurunkan kecepatan

perkembangan penyakit, meningkatkan keadaan fisik dan psikologis pasien

sehingga pasien dapat melaksanakan kegiatan sehari-hari, menurunkan

jumlah hari tinggal dirumah sakit dan menurunkan angka kematian.

Sedangkan tujuan terapi pada eksaserbasi akut adalah untuk memelihara

fungsi pernapasan dan memperpanjan survival.

a. Terapi non-farmakologis

Termasuk dalam terapi non-farmakologis adalah menghentikan rokok,

rehabilitasi, aktivitas fisik, hygiene paru, dan vaksinasi.

1) Perhentian merokok

Merokok merupakan tahap pertama yang penting dapat

memperlambat atau memburuknya tes fungsi paru-paru, menurunkan

gejala, dan meningkatnya kualitasnya hidup pasien. Selain itu, perlu

menghindari polusi udara.

2) Rehabilitasi

Secara komprehensif termasuk fisioterapi, latihan pernapasan,

latihan relaksasi, perkusi dada dan drainase postural, mengoptimalkan

perawatan medis, mendukung secara psikososial, dan memberikan

edukasi kesehatan. Perlu diberikan hidrasi secukupnya (minum air cukup

8-10 gelas sehari), dan nutrisi yang tepat, yaitu diet akan kaya protein

dan mencegah makanan berat menjelang tidur.

3) Aktifitas fisik

Terapi berupa aktivitas fisik yang sesuai sangat perlu dilakukan

dengan suatu program latihan khusus dengan suatu program latihan

khusus untuk menderita PPOK.

4) Hygiene paru

Cara ini bertujuan untuk membersihkan sekresi paru,

meningkatkan kerja silia, dan menurunkan risiko infeksi. Dilaksanakan

dengan nebulizer, fisioterapi dada, dan postural drainase.

37

5) Vaksinasi

Vaksinasi disarankan bagi mereka yang memiliki faktor risiko

tinggi terhadap infeksi pneumococcus maupun viral. Namun untuk

vaksinasi ini disesuaikan dengan kebijakan RS setempat maupun

ketersediaannya (Zullies Ikawati, 2016).

b. Terapi farmakologis

Penggunaan obat ditujukan untuk mengurangi gejala, mengurangi

frekuensi dan keparahan serangan, memperbaiki status kesehatan dan

meningkatkan kemampun aktivitas fisik.

Obat-obatan yang digunakan :

a) Bronkodilator

b) Antikolinergik

c) Kombinasi antikolinergik dan simpatomimetik

d) Metilksatin

e) Golongan metilksatin

f) Kortkosteroid

g) Antibiotik

h) Terapi oksigen jangka panjang (long term) cara pemberian dengan nasal

kanula hidung yang menyalurkan 24-28% oksigen (1-2 liter/menit).