7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar

1. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia

Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow atau yang

disebut dengan Hierarki kebutuhan dasar maslow yang meliputi lima

kategori kebutuhan dasar, yakni:

a. Kebutuhan Fisiologis (physiologic Needs)

Kebutuhan fisiologis memiliki prioritas tertinggi dalam hierarki

maslow. Umumnya, seseorang yang memiliki beberapa kebutuhan

yang belum terpenuhi akan lebih dulu memenuhi kebutuhan

fisiologisnya dibandingkan kebutuhan yang lain. Manusia memiliki 8

macam kebutuhan, yaitu kebutuhan oksigen dan pertukaran gas,

kebutuhan cairan dan elektrolit, kebutuhan makanan, kebutuhan

eliminasi urine dan alvi, kebutuhan istirahat tidur, kebutuhan aktivitas,

kebutuhan kesehatan temperature tubuh, dan kebutuhan seksual.

b. Kebutuhan Keselamatan dan Rasa Aman (Safety and Security Needs)

Kebutuhan keselamatan dan rasa aman yang dimaksud adalah

aman dari berbagai aspek baik fisiologis maupun

psikologis.Kebutuhan ini meliputi kebutuhan perlindungan diri dari

udara dingin, panas, kecelakaan, dan infeksi. Bebas dari rasa takut dan

kecemasan, bebas dari perasaan terancam karena pengalaman yang

baru atau asing.

c. Kebutuhan Rasa Cinta, memiliki dan dimiliki (Love and Belonging

Needs)

Kebutuhan ini meliputi memberi dan menerima kasih sayang,

perasaan dimiliki dan hubungan yang berarti dengan orang lain,

kehangatan, persahabatan dan mendapat tempat atau diakui dalam

keluarga, kelompok, serta lingkungan sosial.

7

8

d. Kebutuhan Harga Diri (Self-Esteem Needs)

Kebutuhan harga diri ini meliputi perasaan tidak bergantung pada

orang lain, kompeten, penghargaan terhadapn diri sendiri dan orang

lain.

e. Kebutuhan Aktualisasi Diri (Needs for Self Actualization)

Kebutuhan ini meliputi dapat mengenal diri sendiri dengan baik

(mengenal dan memahami potensi diri), belajar memenuhi kebutuhan

diri sendiri, tidak emosional, mempunyai dedikasi yang tinggi, kreatif

dan mempunyai kepercayaan diri yang tinggi dan sebagainya.

(Mubarak, 2007)

Konsep hierarki maslow ini menjelaskan bahwa manusia

senantiasa berubah menurut kebutuhannya. Jika seseorang merasa

kepuasan, ia akan menikmati kesehjateraan dan bebas untuk

berkembang menuju potensi yang lebih besar. Sebaliknya, jika proses

pemenuhan kebutuhan ini terganggu maka akan timbul kondisi

patologis. Karenanya, dengan memahami konsep kebutuhan dasar

manusia Maslow, akan diperoleh persepsi yang sama bahwa untuk

beralih ke tingkat kebutuhan yang lebih tinggi, kebutuhan dasar

dibawahnya harus terpenuhi lebih dulu (Stevens P.J.M, dkk dalam

Mubarak, 2007)

2. Kebutuhan Aktivitas

a. Pengertian kebutuhan Aktivitas

Aktivitas adalah suatu energi atau keadaan untuk bergerak

untuk memenuhi kebutuhan hidup. Kemampuan aktivitas

seseorang dipengaruhi oleh adekuatnya sistem persarafan, otot dan

tulang, atau sendi (Tarwoto & Wartonah, 2010)

Aktifitas fisik (mekanik tubuh) merupakan irama sirkadian

manusia. Tiap individu mempunyai irama atau pola tersendiri

dalam kehidupan sehari-hari untuk melakukan kerja, rekreasi,

makan, istirahat, dan lain-lain (Asmadi, 2009)

9

Sebuah pola aktivitas-latihan adalah rutinitas latihan,

aktivitas, waktu luang, dan rekreasiyang dilakukan seseorang. Pola

tersebut terdiri atas (a) aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) yang

memerlukan pengeluaran energi seperti higiene, memasak,

berbelanja, makan, bekerja, dan merawat rumah, dan (b) tipe,

kualitas, dan kuantitas latihan, termasuk olahraga (Gordon, 2002)

b. Sistem tubuh yang berperan dalam melakukan aktivitas

Menurut Aziz Alimuh H. (2009) sistem tubuh yang berperan

dalam melakukan aktivitas yaitu :

1. Tulang

Tulang merupakan organ yang memiliki berbagai fungsi,

yaitu fungsi mekanis untuk membentuk rangka dan tempat

melekatnya berbagai otot, fungsi sebagai tempat penyimpanan

mineral khususnya kalsium dan fosfor yang bisa dilepaskan

setiap saat sesuai kebutuhan, fungsi tempat sumsum tulang

dalam membentuk sel darah, dan fungsi perlindungan organ-

organ dalam. Terdapat tiga jenis tulang, yaitu tulang pipih

seperti tulang kepala dan pelvis, tulang kuboid seperti tulang

vetebra dan tulang tarsalia, dan tulang panjang seperti tulang

femur dan tibia. Tulang panjang umumnya berbentuk lebar

pada kedua ujung dan menyempit di tengah. Bagian diujung

tulang panjang dilapisi oleh kartilago dan secara anatomis

terdiri atas epifisis, metafisis, dan diafisis. Epifisis dan

metafisis terdapat pada kedua ujung tulang yang terpisah dan

lebih elastis pada masa anak-anak serta akan menyatu pada

masa dewasa.

2. Otot dan tendon

Otot memiliki kemampuan berkontraksi yang

memungkinkan tubuh bergerak sesuai dengan keinginan. Otot

memliki origo dan insersi tulang, serta dihubungkan dengan

tulang melalui tendon, yaitu suatu jaringan ikat yang melekat

dengan sangat kuat pada tempat insersinya di tulang.

10

Terputusnya tendon akan mengakibatkan kontraksi otot tidak

dapat menggerakkan organ di tempat insersinya tendo yang

bersangkutan, sehingga diperlukan penyambungan atau jahitan

agar dapat berfungsi kembali.

3. Ligamen

Ligamen merupakan bagian yang menghubungkan tulang

dengan tulang. Ligamen pada lutut merupakan struktur penjaga

stabilitas, oleh karena itu jika terputus akan mengakibatkan

ketidakstabilan.

4. Sistem saraf

Sistem saraf terdiri atas sistem saraf pusat (otak dan medula

spinalis) dan sistem saraf tepi (percabangan dari sistem saraf

pusat). Setiap sraf memiliki bagian somatis dan otonom.

Bagaian somatis memiliki sensorik dan motorik. Terjadinya

kerusakan pada sistem saraf pusat seperti pada fraktur tulang

belakang dapat menyebabkan kelemahan secara umum,

sedangkan kerusakan saraf tepi dapat mengakibatkan

terganggunya daerah yang diinervesi, dan kerusakan pada saraf

radial akan mengakibatkan drop hand atau gangguan sensorik

di daerah radial tangan.

5. Sendi

Sendi merupakan tempat dua atau lebih ujung tulang

bertemu. Sendi membuat segmentasi dari kerangka tubuh dan

memungkinkan gerakan antarsegmen dan berbagai drajat

pertumbuhan tulang. Terdapat beberapa jenis sendi, misalnya

sendi sinovial yang merupakan sendi kedua ujung tulang

berhadapan dilapisi oleh kartilago artikuler, ruang sendinya

tertutup kapsul sendi dan berisi cairan sinovial. Selain itu,

terdapat pula sendi bahu, sendi panggul, lutut, dan jenis sendi

lain seperti sindesmosis, sinkrodosis, dan simfisis.

11

c. Faktor-faktor yang mempengaruhi mekanika tubuh dan

aktivitas pergerakan

Menurut Tarwoto & Wartonah (2010) faktor-faktor yang

mempengaruhi aktivitas pergerakan seseorang meliputi :

1) Tingkat perkembangan tubuh

Usia akan mempengaruhi tingkat perkembangan

neuromuskular dan tubuh secara proposional, postur,

pergerakan dan refleks akan berfungsi secara optimal.

2) Kesehatan fisik

Penyakit, cacat tubuh, dan imobilisasi akan mempengaruhi

pergerakan tubuh.

3) Keadaan nutrisi

Kurangnya nutrisi dapat menyebabkan kelemahan otot, dan

obesitas dapat menyebabkan pergerakan menjadi kurang bebas.

4) Emosi

Rasa aman dan gembira dapat mempengaruhi aktivitas tubuh

seseorang. Keresahan dan kesusahan dapat menghilangkan

semangat, yang kemudian sering dimanifestasikan dengan

kurangnya aktivitas.

5) Kelemahan neuromuskular dan skeletal

Adanya postur abnormaln seperti skoliosis, lordosis, dan

kifosis dapat berpengaruh terhadap pergerakan.

6) Pekerjaan

Seseorang yang bekerja di kantor kurang melakukan aktivitas

bila dibandingkan dengan petani atau buruh.

3. Mobilitas dan Imobilitas

Mobilitas dan Imobilitas Menurut Aziz Alimuh tahun (2009) adalah:

a. Mobilitas

1) Pengertian mobilitas

Mobilitas atau mobilisasi merupakan kemampuan individu

untuk bergerak secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan

12

untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan

kesehatannya.

2) Jenis mobilitas

a) Mobilitas penuh, merupakan kemampuan seseorang

untuk bergerak secara penuh dan bebas sehingga dapat

melakukan intraksi sosial dan menjalankan peran sehari-

hari. Mobilitas penuh ini merupakan fungsi saraf motorik

volunter dan sensorik untuk dapat mengontrol seluruh

area tubuh seseorang.

b) Mobilitas sebagian, merupakan kemampuan seseorang

untuk bergerak dengan batasan jelas dan tidak mampu

bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh gangguan

saraf motorik dan sensorik pada area tubuhnya. Hal ini

dapat dijumpai pada kasus cedera atau patah tulang

dengan pemasangan traksi. Pasien paraplegi dapat

mengalami mobilitas sebagian pada ekstermitas bawah

karena kehilangan kontol motorik dan sensori. Mobilitas

sebagian ini dibagi menjadi dua jenis, yaitu:

1) Mobilitas sebagian temporer, merupakan

kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan

yang sifatnya sementara. Hal tersebut dapat

disebabkan oleh trauma reversibel pada sistem

muskuloskeletal, contohnya adanya dislokasi sendi

dan tulang.

2) Mobilitas sebagian permanen, merupakan

kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan

yang sifatnya menetap. Hal tersebut disebabkan oleh

rusaknya sistem saraf yang reversibel, contohnya

terjadinya hemiplegi karena stroke, paraplegi karena

cedera tulang belakang, poliomielitis karena

terganggunya sistem saraf motorik dan sensorik.

13

3) Faktor yang mempengaruhi mobilitas

Mobilitas seseorang dapat dipengaruhi beberapa faktor,

diantaranya:

a) Gaya hidup

Perubahan gaya hidup dapat mempengaruhi

kemampuan mobilitas seseorang karena gaya hidup

berdampak pada perilaku atau kebiasaan sehari-hari.

b) Proses penyakit/cedera

Proses penyakit dapat mempengaruhi kemampuan

mobilitas karena dapat mempengaruhi fungsi sistem tubuh.

Sebagai contoh, orang yang menderita fraktur femur akan

mengalami keterbatasan pergerakan dalam ektermitas

bagian bawah.

c) Kebudayaan

Kemampuan melakukan mobilitas dapat juga

dipengaruhi kebudayaa. Sebagai contoh, orang yang

memiliki budaya sering berjalan jauh memiliki kemampuan

mobilitas yang kuat; sebaliknya ada orang yang mengalami

gangguan mobilitas (sakit) karena adat dan budaya tertentu

dilarang untuk beraktivitas.

d) Tinggi energi

Energi adalah sumber untuk melakukan mobilitas. Agar

seseorang dapat melakukan mobilitas dengan baik,

dibutuhkan energi yang cukup.

e) Usia dan status perkembangan

Terdapat perbedaan kemampuan mobilitas pada usia

yang berbeda. Hal ini dikarenakan kemampuan atau

kematangan fungsi alat gerak sejalan dengan perkembangan

usia.

14

b. Imobilitas

1) Pengertian imobilitas

Imobilitas atau imobilisasi merupakan keadaan di mana

seseorang tidak dapat bergerak secara bebas karena kondisi

yang menggangu pergerakan (aktivitas), misalnya pengalamn

trauma tulang belakang, cedera otak berat disertai fraktur pada

ektermitas, dan sebagainya.

2) Jenis mobilitas

a) Imobilitas fisik, merupakan pembatasan untuk bergerak

secara fisik dengan tujuan mencegah terjadinya gannguan

komplikasi pergerakan, seperti pada pasien pasien dengan

hemiplegia yang tidak mampu mempertahankan tekanan di

daerah paralisi sehingga tidak dapat mengubah posisi

tubuhnya untuk mengurangi tekanan.

b) Imobilitas intelektual, merupakan keadaan ketika

seseorang mengalami keterbatasan daya pikir, seperti pada

pasien yang mengalami kerusakan otak akibat suatu

penyakit.

c) Imobilitas emosional, keadaan ketika seseorang

mengalami pembatasan secara emosional karena adanya

perubahan secara tiba-tiba dalam menyesuaikan diri.

Sebagi contoh, keadaan stres berat dapat disebabkan karena

bedah amputasi ketika seseorang mengalami kehilangan

bagian anggota tubuh atau kehilangan sesuatu yang paling

dicintai.

d) Imobilitas sosial, keadaan individu yang mengalami

hambatan dalam melakukan interaksi sosial karena keadaan

penyakitnya sehingga dapat mempengaruhi perannya

dalam kehidupan sosial .

3) Perubahan sistem tubuh akibat imobilitas

Dampak dari imobilitas dalam tubuh dapat mempengaruhi

sistem tubuh, seperti perubahan pada metabolisme tubuh,

15

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, gangguan dalam

kebutuhan nutrisi, gangguan fungsi gastrointestinal, perubahan

sistem pernapasan, perubahan kardiovaskuler, perubahan

sistem muskuloskeletal, perubahan kulit, perubahan eliminasi

(BAB & BAK), dan perubahan perilaku.

d. Penatalaksanaan gangguan mobilitas

Menurut Stanley dan beare (2007), penatalaksanaan gangguan

mobilitas yaitu pencegahaan primer

a. Pencegahan primer

Untuk imobilitas dan intoleransi aktivitas, pencegahan primer

merupakan proses yang berlangsung sepanjang kehidupan, mobilitas

dan aktivitas bergantung pada fungsi system muskuloskletal,

kardiovaskuler, dan pulmonal. Salah satu terobosan dalam promosi

kesehatan adalah pengenalan dan penerimaan latihan sebagai

komponen integral dari kehidupan sehari-hari. Latiahan sangat

bermanfaat bai bagi lansia yang sehat maupun untuk mereka yang

mengalami masalah fisik secara teratur dapat menunda proses penuaan,

dan dihubungkan dengan perasaan sejahtera, memperpanjang usia dan

peningkatan fungsi kardiopulmonal. Aktivitas dan latihan yang

dianjurkan dapat meningkatkan tingkat energi, mempertahankan

mobilitas, dan meningkatkan kemampuan kardiovaskular dan

pulmonal.Walaupun latihan tidak akan mengubah rangkain proses

penuaan normal, hal tersebut dapat mencegah efek mobilitas yang

merusak dan gaya hidup yang kurang gerak.

Lansia mengalami peningkatan status kesehatan yang signitifikan

dengan aktivitas fisik yang rendah sampai sedang dalam waktu

luangnya ketika aktivitas-aktivitas ini dipraktikan secara teratur dan

dengan durasi dan intesitas yang sesuai. Sebagai suatu hasil dari latihan,

sistem kardiopulmonal memperoleh fungsi secara keseluruhan, system

muskuloskletal menunjukkan fleksibilitas yang lebih besar, kebiasaan

nutrisi meningkat, dan upaya-upaya mengendalikan berat badan dapat

16

ditingkatkan, program latihan juga dapat dihubungkan dengan

peningkatan mood atau tingkat ketegangan,ansietas, dan depresi.

1) Manfaatdari hasil latihan adalah:

a) Kardivaskuler

(1) Peningkatan kapisitas ketahanan

(2) Penurunan denyut jantung

(3) Peningkatan transport oksigen

(4) Penurunan kolesterol

(5) Penurunan tekanan darah pada klien hipertensi

b) Respirasi

(1) Peningkatan kapisitas vital

c) Muskuloskletal

(1) Peningkatan kekuatan otot

(2) Peningkatan rentang gerak

(3) Peningkatan fleksibilitas

(4) Peningkatan remineralisasi

(5) Peningkatan keseimbangan

d) Endokrin

(1) Peningktan metabolisme glukosa

e) Psikologis

(1) peningkatan perasaan sejahtera

(2) peningkatan moral

f) Kognitif

(1) peningkatan metabolism glukosa dan berpikir

Tetapi manfaat utama dari latihan adalah memelihara dan

peningkatan fungsi fisik, mental, emosional, dan social, yang dapat

menghasilkan rasa kecukupan terhadap diri sendiri dan

kemandiriaan yang lebih baik.

2) Hambatan terhadap latihan

Berbagi hambatan mempengaruhi partisipasi lansia dalam

latihan secara teratur. Prilaku gaya hidup tertentu, depresi,

gangguan tidur, dan kurangnya dukungan. Model peran yang

17

kurang gerak, gangguan citra tubuh, dan ketakutan akan gegagalan

atau ketidakkesetujuan semuanya turut berperan terdap kegagalan

lansia untuk berpatisipasi dlam latiahn yang teratur.

3) Pengembangan program latiahan

Program latihan yang sukses sangat individual, diseimbangkan,

dan mengalami peningkatanprogram tersebut disusun untuk

memberikan kesempatan pada klien untuk mengembangkan suatu

kebiasaan yang teratur dalam melakukan bentuk aktif dari rekreasi

santai, yang dapat memberikan efek latihan.

Sebelum seseorang lansia memulai program latihan,

dianjurkan untuk melakukan pengkajian sebelum latihan, yang

meliputi sediki riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik yang

dilakukan oleh dokter atau praktisi keperawatan. Perhatian harus

diarahkan pada pengisian riwayat obat-obatan secara seksama dan

mengevaluasi defisit sensori neurologis, ketajaman penglihatan,

keseimbangan dan gaya berjalan.

4) Tes toleransi terhadap aktivitas

Tes toleransi terhadap aktivitas harus dilakukan sebelum seseorang

lansia telibat dalam latihan tingakat sedang sampai berat, tetapi tes

ini hanya sedikit memiliki kegunaan pada sebagai besar lansia yang

berusia lebih dari 75 tahun (A. Aziz 2012)

Tabel 2.1 Tingkat aktivitas

Tingkat aktifitas/

mobilitas

Kategori

Tingkat 0 Mampu merawat sendiri secara penuh.

Tingkat 1 Memerlukan penggunaan alat atau peralatan.

Tingkat 2 Memerlukan bantuan dan pengawasan orang lain.

Tingkat 3 Memerlukan bantuan dan pengawasan orang lain dan

peralatan atau alat.

Tingkat 4 Semua tergantung dan tidak dapat melakukan atau

berpartisipasi dalam perawatan.

18

B. Tinjauan Asuhan Keperawatan

1) Pengkajian

1 Riwayat Keperawatan

1) Subjektif

a) Mengeluh sulit menggerakan ekstremitas

b) Mengeluh nyeri saat bergerak

c) Mengatakan enggan melakukan pergerakan

d) Merasa cemas saat bergerak

2) Objektif

a) Kekuatan otot menurun

b) Rentang gerak (ROM) menurun

c) Sendi kaku

d) Gerakan tidak terkoordinasi

e) Gerakan terbatas

f) Fisik lemah

2 Kondisi klinis yang terkait

1) Stroke

2) Cedera medula spinalis

3) Trauma

4) Fraktur

5) Osteoathritis

6) Ostemalasia

7) Keganasan

3 Pemeriksaan Fisik

1) Inspeksi dan palpasi persendian untuk masing-masing sisi

(bilateral), amati warna kulit, ukuran, kelembutan kulit, serta

pembengkakan.

2) Lakukan pengukuran passive range of motion pada sendi-sendi

synovial. Catat bila ada keterbatasan gerak sendi, krepitasi dan

bila terjadi nyeri saat digerakkan.

19

3) Lakukan inspeksi dan palpasi otot-otot skelet secara bilateral.

Catat bila ada atrofi, tonus yang berkurang dan ukur kekuatan

otot.

4) Kaji tingkat nyeri, derajat dan mulainya

5) Kaji aktivitas/kegiatan sehari-hari

4 Riwayat Psikososial

Penderita rheumatoid arthritis mungkin merasa khawatir mengalami

deformitas pada sendi-sendinya. Ia juga merasakan adanya

kelemahan-kelemahan pada fungsi tubuh dan perubahan pada

kegiatan sehari-hari. Lakukan pengkajian terhadap konsep diri pasien

terutama pada aspek citra tubuh dan harga diri pasien.

2) Diagnosis Keperawatan

a. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan sendi

b. Nyeri akut berhubungan dengan gejala penyakit dan inflamasi.

3) Intervensi

Tabel 2.2 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan sendi.

No Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC) Rasional

1 Gangguan

mobilitas fisik

berhubungan

dengan kekakuan

sendi.

Setelah diberikan

asuhan keperawatan

selama ...x24 jam

diharapkan gangguan

mobilitas fisik

teratasi dengan

tujuan :

1. Meningkatkan toleransi klien

untuk melakukan

aktivitas fisik

2. Mencegah terjadinya cidera

akibat jatuh

3. Meningkatkan kebugaran fisik

Kriteria hasil:

a. Klien mengungkapkan

bertambahnya

kekuatan dan daya

tahan ekstremitas

b. Klien mengatakan tidak mengalami

kesulitan dalam

beraktivitas c. Melakukan

1. Kaji faktor penyebab

a) Trauma (mis,

robekan

kartilago,

fraktur,

amputasi)

b) Prosedur

pembedahan

(mis, perbaikan

letak sendi,

reduksi fraktur,

bedah vaskuler)

c) Penyakit yang

melemahkan

(mis, diabetes,

kanker, artritis

reumatoid,

skeloris multipel,

stroke)

2. Kaji kekuatan otot pasien

3. Kaji skala nyeri

4. Tingkatkan mobilitas

ekstremitas :

a) Menginstruksikan

1. Untuk mengetahui faktor penyebab

terjadinya penyakit

2. Mengidentifikasi kekuatan yang dapat

memberikan

informasi mengenai

pemulihan

3. Untuk menurunkan rasa nyeri serta

kekakuan di pagi hari 4. Untuk membantu

mempertahankan

integritas fungsi

sendi

5. Pemanasan atau peregangan yang

dilakukan perlahan

sebelum memulai

nya latihan

penguatan dan daya

tahan tubuh

membantu mempersiapkan otot

untuk menghadapi

kerja yang lebih

keras secara berharap

6. Membantu klien

20

langkah-langkah

pengaman untuk

kemungkinan

cidera

d. Menjelaskan rasional intervensi

klien untuk

melakukan latihan

ROM aktif pada

ekstremitas yang

sehat sedikitnya tiga

kali sehari

b) Lakukan ROM pasif pada ekstremitas

yang sakit

c) Upayakan memasukan latihan

ROM kejadwal

kesehatan klien

d) Berikan kompres hangat untuk

meredakan rasa nyeri

5. Lakukan mobilisasi progresif :

a) Bantu pasien bangkit ke posisi

duduk secara

perlahan b) Berikan

kesempatan

pasien

menggantungka

n tungkainya

disisi tempat

tidur selama

beberapa menit

sebelum berdiri

c) Anjurkan latihan ambulasi dengan melakukan

jalan-jalan yang

sering dan

singkat

6. Anjurkan penggunaan esktremitas yang sakit

7. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan

8. Memberikan penyuluhan kesehatan sesuai indikasi

untuk memahami

penyakit

(Sumber: Smeltzer& Bare 2002)

Tabel 2.8 Nyeri akut berhubungan dengan gejala penyakit dan inflamasi.

NO Diagnosa

Keperawatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC) Rasional

2 Nyeri

berhubungan

dengan gejala

penyakit dan

inflamasi.

Setelah diberikan

asuhan keperawatan

selama 3x24 jam

diharapkan Gangguan

Rasa Nyaman nyeri

teratasi dengan kriteria

hasil:

1. Mampu mengontrol

1. Laksanakan sejumlah tindakan yang memberikan

kenyaman:

a) Kompres panas atau dingin

b) Masase, perubahan posisi, istirahat

c) Kasur busa, bantal

1. Rasa nyeri dapat responsif terdapat

intervensi buakn

obat-obatan, seperti

perlindungan sendi,

latihan fisik, teknik

relaksasi dan

bentuk-bentuk terapi

21

nyaeri( tahu

penyebab nyeri,

mampu

menggunakan

teknik non

farmakologi untuk

mengurangi nyeri)

2. Mampu mengenali nyeri(intensitas,

frekuensi, tanda nyeri)

3. Menyatakan rasa nyamans etelah

nyeri berkurang.

penyangga, bidai

d) Teknik relaksasi, aktivitas yang mengalihkan

perhatian (Teknik

Distraksi seperti:

Mendengar musik,

menonton tv)

2. Berikan prepatan anti inflamasi, analgesik dan

antirematik kerja-lambat seperti yang dianjurkan

3. Sesuaikan jadwal pengobatan untuk

memenuhi kebutuhan

pasien terdapat

penatalaksanaan nyeri.

4. Dorong pasien untuk mengutarakan

perasaannya tentang rasa

nyeri serta sifat kronik

penyakitnya.

5. Jelaskan patofisiologi nyeri reumatik dan

penyakit reumatik, dan

membantu pasien untuk

menyadari bahwa rasa

nyeri sering membawanya

kepada metode terapi yang

belum terbukti

manfaatnya.

6. Bantu dalam mengenali nyeri kehidupan seseorang

yang membawa pasien untuk memakai metode

terapi yang belum terbukti

manfaatnya.

7. Lakukan penilaian terhadap perubahan

subjektif pada rasa nyeri.

suhu.

2. Nyeri pada penyakit reumatik responsif

terhadap pemberian

obat satu macam saj

atau kombinasi.

3. Pengalaman nyeri sebelumnya dan

strategi

penatalaksanaan dapat berdeda

dengan yang

dibutuhkan untuk

nyeri persisten.

4. Penggungkapan dengan kata-kata

merupakan tahap

yang penting dalam

koping.

5. Pengetahuan tentang nyeri terapi yang

tepat dapat membantu pasien

untuk menghidari

bentuk-bentuk

terapiyang tidak

aman dan tidak

efektif.

6. Dampak nyeri pada kehidupan individu

sering menimbulkan

kesalah pahaman

tentang nyeri dan teknik-teknik

penanganannya.

7. Penjelasan seseorang mengenai nyeri yang

dirasakan merupaka

indikastor yang lebih

dapat diandalkan

ketimbang hasil

pengukuran yang

objektif, seperti

perubahan tanda-

tanda vital, gerakan tubuh dan ekspresi

wajah.

(Sumber:Smeltzer & Bare 2002:1794).

22

4) Implementasi

Implementasi merupakan pelaksanaan perencanaan keperawatan

oleh perawat. Hal-hal yang perlu di perhatikan ketika melakukan

implementasi adalah intervensi dilakukan ssuai rencana setelah dilakukan

validasi, penguasaan keterampilan interpersonal, intelektual dan teknikal,

intervensi harus dilakukan dengan cermat dan efesien pada situasi yang

tepat, keamanan fisik dan psikologi dilindungi dan didokumentasi

keperawatan berupa pencatatan dan pelaporan (Rohman dan Walid,

2016).

5) Evaluasi

Fase akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan

keperawatan yang diberikan. Hal-hal yang dievaluasi adalah keakuratan,

kelengkapan dan kualitas data, teratasi atau tidaknya masalah klien,

pencapaian tujuan serta ketepatan pencapaian intervensi.

C. Tinjauan Konsep Penyakit

1. Definisi Rheumatoid Arthritis (RA)

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang

menyebabkan peradangan kronis pada sendi. Penyakit autoimun

adalah penyakit yang terjadi ketika jaringan-jaringan tubuh diserang

oleh sistem imunnya sendiri yang keliru (Aletaha et al., 2010).

2. Faktor Resiko Artritis Reumatoid

Menurut priyanto ( 2009 ) beberapa faktor resiko yang diketahui

berhubungan dengan Artritis reumatoid ataupun pegal linu, antara lain:

a. Usia diatas 40 tahun dan prevalensi pada wanita lebih tinggi

b. Genetik

c. Kegemukan dan penyakit metabolik

d. Cedera sendi yang berulang

e. Kepadatan tulang berkurang ( osteoporosis )

f. Beban sendi yang terlalu berat ( olah raga atau kerja tertantu )

g. Kelainan pertumbuhan ( kelainan sel sel yang membentuk tulang

rawan, seperti kolagen dan proteglikan ).

23

3. Etiologi

Penyebab artritis reumathoid belum diketahui secara pasti

walaupun banyak hal mengenai patogenesisnya telah terungkap. Faktor

genetik dan beberapa faktor lingkungan telah lama diduga berperan dalam

timbulnya penyakit ini. Kecenderungan wanita untuk menderita reumatik

dan sering dijumpainya remisi pada wanita yang sedang hamil

menimbulkan dugaan terdapatnya faktor keseimbangan hormonal sebagai

salah satu faktor yang berpengaruh terhadap penyakit ini. Walaupun

demikian karena pembenaran hormon estrogen eksternal tidak pernah

menghasilkan perbaikan sebagaimana yang diharapkan, sehingga kini

belum berhasil dipastikan bahwa faktor hormonal memang merupakan

penyebab penyakit ini.

Sejaktahun 1930, infeksi telah diduga merupakan penyebab

reumatik. Dugaan faktor infeksi timbul karena umumnya omset penyakit

ini terjadi secara mendadak dan timbul dengan disertai oleh gambaran

inflamasi yang mencolok. Walaupun hingga kini belum berhasil dilakukan

isolasi suatu organisme dari jaringan sinovial, hal ini tidak menyingkirkan

kemungkinan bahwa terdapat suatu komponen peptidoglikan atau

endotoksin mikroorganisme yang dapat mencetuskan terjadinya arhtritis

reumtoid. Agensi nfeksius yang diduga merupakan penyebab reumatik

antara lain bakteri, mikoplasma atau virus.

Hipotesis terbaru tentang penyebabp enyakit ini adalah adanya faktor

genetik yang akan menjurus pada penyakit setelah terjangkit beberapa

penyakit virus, seperti infeksi virus Epstein-Barr. Heat Shock Protein

(HSP) adalah sekelompok protein berukuran sedang (60-90 kDa) yang

dibentuk oleh sel seluruh spesies sebagai respon terhadap stres. Walaupun

telah diketahui terdapat hubungan antara Heat Shock Protein dan sel T

pada pasien reumatik namun mekanisme hubungan ini belum diketahui

dengan jelas (Aspiani, 2014).

24

4. Manifestasi Klinis Artritis Reumatoid

Rasa nyeri pada persendian berupa pembengkakan, panas, eritema

dan gangguan fungsi merupakan gambaran klinis yang klasik untuk

rheumatoid arthritis. Persendian dapat teraba hangat, bengkak, kaku pada

pagi hari berlangsung selama lebih dari 30 menit. Pola karakteristik dari

persendian yang terkena adalah : mulai pada persendian kecil di tangan,

pergelangan, dan kaki. Secara progresif mengenai persendian, lutut,

bahu, pinggul, siku, pergelangan kaki, tulang belakang serviks, dan

temporomandibular(Smeltzer & Bare, 2002)

Gejala awal terjadi pada beberapa sendi sehingga disebut poli atritis

rheumatoid. Persendian yang paling sering terkena adalah sendi tangan,

pergelangan tangan, sendi lutut, sendi siku, pergelangan kaki, sendi bahu

serta sendi panggul dan biasanya bersifat bilateral/simetris tetapi kadang-

kadang hanya terjadi pada satu sendi disebut atritis rheumatoid mono-

artikular. (chairuddin, 2003)

Terdapat dua stadium atritis rheumatoid yaitu :

1. Stadium awal

Malaise, penurunan BB, rasa capek, sedikit demam dan

anemia. Gejala lokal yang berupa pembengkakan, nyeri dan

gangguan gerak pada sendi matakarpoflangael

Pemeriksaan fisik : tenosinofitas pada daerah ekstensor

pergelangan tangan dan fleksor jari-jari, pada sendi besar

(misalnya sendi lutut) gejala peradangan lokal berupa

pembengkakan nyeri serta tanda-tanda efusi sendi

2. Stadium lanjut

Kerusakan sendi dan deformitas yang bersifat permanen,

selanjutnya timbul/ketidakstabilan sendi akibat rupture

tendo/ligament yang menyebabkan deformitas rheumatoid

yang khas berupa devisiasi unilar jari-jari, deviasi

radial/volar pergelangan tangan serta valgus lutut dan kaki.

25

5. Patofisiologi

Rheumatoid arthritis akibat reaksi autoimun dalam jaringan

sinovial yang melibatkan proses fagositosis. Dalam prosesnya, dihasilkan

enzim-enzim dalam sendi. Enzim-enzim tersebut selanjutnya akan

memecah kolagen sehingga terjadi edema, proliferasi membran sinovial

dan akhirnya terjadi pembentukan pannus. Pannus akan menghancurkan

tulang rawan dan menimbulkan erosi tulang. Akibatnya adalah

menghilangnya permukaan sendi yang akan mengganggu gerak sendi.

Otot akan merasakan nyeri akibat serabut otot mengalami perubahan

degeneratif dengan menghilangnya kemampuan elastisitaspada otot dan

kekuatan kontraksi otot. (Smeltzer & Bare, 2002)

6. Pathway

Synovial menebal pennus Kurangnya informasi tentang

penyakit

Nodul Infiltrasi dalam os.

subcondria Defisiensi pengetahuan

Ansietas

Deformitas sendi Hambatan nutrisi pada

kartilago artikularis Kartilago nekrosis

Gangguan body image Kerusakan kartilago dan

tulang

Erosi kartilago

Tendon dan ligament

melemah

Adhesi pada permukaan

sendi

Ankilosis fibrosa

Hilangnya kekuatan otot

Mudah luksasi dan

subluksasi

Kekuatan sendi

Hambatan mobilitas fisik

Resiko cidera

Keterbatasan gerakan sendi

Deficit perawatan diri

Ankilosis tulang

Reaksi factor R denga

antibody, faktor metabolic,

infeksi dengan

kecenderungan virus

Kekakuan sendi

Reaksi peradangan

Hambatan mobilitas fisik

Nyeri

26

7. Pemeriksaan Penunjang

a. Faktor Reumatoid, Fiksasi lateks, Reaksi-reaksi aglutinai

b. Laju Endap Darah: Umumnya meningkat pesat (80-100 mm/h)

mungkin kembali normal sewaktu gejala-gejala meningkat.

c. Protein C-reaktif: positif selama masa eksaserbasi.

d. Sel Darah Putih: meningkatpada waktu timbul proses inflamasi.

e. Haemoglobin : umumnya menunjukkan anemia sedang.

f. Ig (Ig M dan Ig G) : peningkatan besar menunjukkan proses autoimun

sebagai penyebab RA.

g. Sinar X dari sendi yang sakit : menunjukkan pembengkakan

padajaringan lunak, erosi sendi, dan osteoporosis dari tulang,

memperkecil jarak sendi dan subluksasio. Perubahan osteoartristik

yang terjadi secara bersamaan.

h. Scan radionuklida : identifikasi peradangan synovial

i. Biopsy membrane synovial : menunjukan perubahan inflamasi dan

perkembangan panas.

8. Penatalaksanaan

Setelah diagnosis RA ditegakkan, pendekatan pertama yang harus

dilakukan adalah segera berusaha untuk membina hubungan yang baik

antara pasien dengan keluarganya dengan dokter atau tim pengobatan

yang merawatnya

a. Pendidikan pada pasien mengenai penyakitnya dan penatalaksaan

yang akan dilakukan sehingga terjalin hubungan baik dan terjamin

ketaatan pasien.

b. OASIS diberikan sejak dini untuk mengatasi nyeri sendi akibat

inflamasi yang sering dijumpai. OAINS yang dapat diberikan:

1) Aspirin : pasien dibawah 50 tahun dapat mulai dengan dosis 3-4

x 1 g/hari, kemudian dinaikan 0,3-0,6 g/minggu sampai terjadi

perbaikan atau gejala toksik. Dosis terapi 20-30 mg/dl.

2) Ibuprofen, naproksen, piroksikam, diklofenak, dan sebagainya.

27

c. DMARD (disease-moddifying antirheumatic drugs) digunakan untuk

melindungi rawan sendi dan tulang dari proses destruksi akibat atritis

rheumatoid. Mula khasiatnya baru terlihat setelah 3-12 bulan

kemudian. Setelah 2-5 tahun, maka efektivitasnya dalam menekan

proses rheumatoid akan berkurang. Jenis-jenis yang digunakan

adalah:

1) Klorokuin : Dosis anjuran klorokuin fosfat 250 mg/hari,

hidrosiklorokuin 400 mg/hari.

2) Sulfasalazine dalam bentuk tablet bersalut enteric digunakan

dalam dosis 1x 500 mg/hari, ditingkatkan 500 mg per minggu,

sampai mencapai dosis 4- 500 mg. setelh remisi tercapai, dosis

dapat diturunkan hingga 1 g/hari untuk dipakai dalam jangka

panjang.

3) D-penisilamin, digunakan dalam dosis 250-300 mg/hari,

kemudian dosis ditingkatkan setiap 2-4 minggu sebesar 250-300

mg/hari untuk mencapai dosis total 4x 250-300 mg/hari.

4) Garam emas adalah gold standard bagi DMARD. Khasiatnya

tidak diragukan lagi meski sering timbul efek samping. Auro

sodium tiomalat (AST) diberikan intramuscular, dimulai dengn

doosis percobaan pertama sebesar 10 mg, seminggu kemudian

dosis kedua 20 mg, dapat dilanjutkan dengan dosis tambahan

sebesar 50 mg tiap 2 minggu sampai 3 bulan. Jika diperlukan,

dapat diberikan dosis 50 mg setiap 3 minggu sampai keadaan

remisi tercapi.

5) Obat imunosupresif atau imunoregulator; metotreksat sangat

mudah digunakan dan waktu mula kerjanya relatif pendek. Dosis

dimulai 5-7,5 mg setiap minggu. Bila dalam 4 buan tidak

menunjukkan perbaikan, dosis harus ditingkatkan. Dosis jarang

melebihi 20 mg/ minggu.

6) Kortikosteroid hanya dipakai untuk komplikasi berat dan

mengancam jiwa, seperti vaskulitis, karena obat ini memiliki

efek samping yang sangat berat. Dalam dosis rendah (seperti

28

prednisone 5-7,5 mg satu kali sehari). Dapat diberikan suntikan

kortikosteroid intraartikular jika terhadap peradangan yang berat.

Sebelumnya, infeksi harus disingkirkan terlebih dahulu.

d. Riwayat penyakit alamiah

Pada umumnya 25% pasien akan mengalami manifestasi

penyakit yang bersifat monosiklik (hanya mengalami satu episode

RA dan selanjutnya akan mengalami remisi sempurna). Pada pihak

lain sebagian besar pasien akan menderita penyakit ini sepanjang

hidupnya dengan hanya diselingi oleh beberapa masa remisi yang

singkat (jenis polisiklik). Sebagian kecil lainnya akan menderita RA

yang progresif yang disertai dengan peurunan kapasitas fungsional

yang mennetap pada setiap eksasrbasi. Sampai saat ini beum berhasil

dijumpai obat yang bersifat sebagai disease controlling antirheumatic

therapy.

e. Rehabilitasi

Rehabilitasi merupakan tindakan untuk mengembalikan tingkat

kemampuan pasien RA dengan tujuan :

1) Mencegah rasa nyeri

2) Mencegah terjadinya kekakuan dan keterbatasan gerak sendi

3) Mencegah terjadinya atrofi dan kelemahan otot

4) Mencegah terjadinya deformitas

5) Meningkatkan rasa nyaman dan kepercayaan diri

6) Mempertahankan kemandirian sehingga tidak bergantung pada

orang lain

Rehabilitasi dilaksanakan dengan mengistirahatkan sendi yang

terlibat latihan serta dengan menggunakan modalitas terapi fisis

seperti pemanasan, pendinginan, peningkatan ambang rasa nyeri

dengan arus listrik.

9. Diagnosa keperawatan

a. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan sendi.

b. Nyeri berhubungan dengan gejala penyakit dan inflamasi.

29

10. Discharge Planning

a. Olahraga teratur, istirahat cukup dan ketahui penyebab dan tanda

gejala penyakit

b. Kompres hangat dapat mengatasi kekakuan kompres dingin dapat

membantu meredakan nyeri.

c. Hindari makanan yang banyak mengandung purin seperti bird an

minuman beralkohol, ikan anchovy, sarden, herring, ragi, jeroan,

kacang-kacangan, ekstrak daging, jamur, bayam, asparagua, dan

kembangkol karena dapat menyebabkan penimbunan asam urat

dipersendian.

d. Mengonsumsi makanan seperti tahu untuk mengganti daging,

memakan buah beri untuk menurunkan kadar asam urat dan

mengurangi inflamasi, juga asam lemak tertentu seperti minyak ikan

aalmon, minyak jaitun.

e. Banyak minum air untuk membantu mengencerkan asam urat yang

terdapat dalam darah sehingga tidak bertimbun disendi

f. Mengkonsumsi makanan yang bergizi dan pertahankan BB yang

normal.