BAB II TINJAUAN PUSTAKA2.1 Fisiologi LaktasiHormon utama yang dibutuhkan untuk menyusui adalah prolaktin danoksitosin. Prolaktinmerangsangbiosintesissusudalamsel alveolar payudaradanoksitosin merangsang kontraksi sel-sel mioepitel yang mengelilingi alveoli,menyebabkan susu dikeluarkan ke dalamsaluran yang mengarah ke puting.Pertumbuhanpayudaradirangsangdenganmeningkatkansekresi prolaktinselamakehamilan. Laktasi dihambat selamakehamilanolehprogesteronyangdihasilkanolehplasenta. Progesteronmenghambat prolaktinmengikat reseptor pada sel-selalveolar dalampayudara, sehingga langsung menekan produksi ASI. Hormonprogesteronmengalami penurunansaat dilakukaninisiasi menyusui dini. Tingkatestrogen (estrogen dari sumber eksogen dan sumber endogen !uga memblokiraktivitas prolaktin.",#Sekresi susu mulai $ sampai % hari postpartum,setelah hormon steroid telahdibersihkandarisirkulasiibu. &ayaisapmerangsangpeningkatankadarprolaktin,yang penting untuk inisiasi produksi susu serta pemeliharaan produksi susu. 'umlahsusuyang diproduksi berkorelasi dengan !umlah daya isapbayi. (uantitas dankualitas ASI yang optimal !uga tergantung pada )aktor-)aktor lain, sepertiketersediaan hormon tiroid, insulin dan insulin-seperti )aktor pertumbuhan, kortisol,dan asupan nutrisi dan *airan.",#+,ambar -. .isiologi Laktasi2.2 Laktasi sebagai Kontrasepsi/enyusui itu sendiri memiliki e)ek kontrasepsi dan merupakan )aktor sangatpenting pada untuk membatasi !umlah keluarga di negara-negara berkembang.Peningkatan kadar prolaktin yang ter!adi dengan menyusui menghambat sekresi$,n0Hdari hipotalamus. Hal ini padagilirannyamenggangguaksis hipotalamus-hipo)isis-ovarium, men*egah sekresi estrogen dan ovulasi. (adar prolaktin menurundan ovulasi dilan!utkan dalam 1aktu -% sampai $2 hari."/etodeamenorelaktasi (/AL bergantungpadamenyusui sebagai metodekontrasepsi. 3)ektivitas metode ini tergantung pada intensitas dan )rekuensi menyusuibayi dan se!auh mana makanan tambahan ditambahkan ke pola makan bayi. 4anitayangamenoredaneksklusi)menyusui se*araberkalamemiliki perlindunganyangsama terhadap kehamilan untuk pertama # bulan setelah melahirkan sebagaiperempuan menggunakan kontrasepsi oral kombinasi (e)ikasi 567. 3)ekti)menggunakan metode ini tergantung pada beberapa hal penting8. - berkaladide)inisikan sebagai tidak interval yang lebih besar dari % !am antara menyusui sianghari atau # !am di malam hari9 + ASI eksklusi) berarti bah1a makanan tambahantidak melebihi "7 sampai -27 dari total menyusui. Pemberian makanan tambahanmeningkatkan risiko ovulasi dan kehamilan, bahkan pada 1anita yang tidakmenstruasi. /emerahsusudengantanganataudenganpompa kurangkuat darimenyusui dan dapat mengurangi respon neuroendokrin ibu dan meningkatkan risikoovulasi dan kesuburan.:,6,5,-2Setelah#bulan, ataudengankembalinya menstruasi, kemungkinanter!adiovulasi dan kehamilan (meskipun dengan eksklusi) menyusui keman!uran kontrasepsilaktasi pada - tahun masih tinggi. /AL merupakan metode kontrasepsi dan palingtepat untuk1anitayangberen*ana untuk sepenuhnyamenyusui selamaminimal #bulan. 4anita yang memilih untuk menggunakan metode ini membutuhkan konseling%selama kehamilan, perinatal, dan periode postnatal untuk meningkatkan e)ektivitas.Penyedia layanan kesehatan harus menyediakan metode kontrasepsi lain.52.3 Pilihan eto!e Kontrasepsi "nt"k Laktasi&alam memilih metode kontrasepsi, penting bah1a hal itu tidak mengganggulaktasi atau memiliki e)ek negati) pada bayi. /etode non-hormon kontrasepsi, sepertimetodeI;&(IntraUterineDevice, adalahpilihanyanglebihdisukai untukibumenyusui, karenahormondalambeberapametodekontrasepsi dapat mengganggulaktasi. Ada banyak metode non-hormon yang tersedia yang tidak berpengaruh padaproduksi susu atau pada pertumbuhan bayi danperkembangan.. /etode sepertidia)ragma, kondom, busaspermisida dan!eli, danI;&memberikankontrasepsireversibel, sedangkan vasektomi dan ligasi tuba adalah metode permanen.+-. I;& (Intra Uterine DeviceI;& adalah metode kontrasepsi !angka pan!ang dengan e)ek maksimal.er, In*, =e1 ?ork, =?, dan etonogestrel-melepaskan implan#Implanon (@rganon ;SA, In*., 0oseland, =' tidak memiliki e)ek samping e)ek padalaktasi, meskipun masih ada kontroversi mengenai penggunaan pada a1almenyusui.--Studi 4H@ studi membandingkan metode kontrasepsi progestin yang dimulaipada # minggu setelah melahirkan dengan metode non-hormon kontrasepsi(misalnya, I;&. Setelah # minggu penggunaan, tidak ada penurunan volume susupada 1anita menggunakan progestin minipill bila dibandingkan dengan metode non-hormon. Aolume susu diukur dengan menggunakan metode pompa-ekstraksi. Pada -6minggu pas*a memulai pengobatan, kelompok pil progestin-hanya memilikipenurunan-+7dalamvolumesusudibandingkandenganhanyapenurunan#,-7pada 1anita yang menggunakan metode non-hormon kontrasepsi. Para penelitimenyimpulkan bah1a Implanon tampaknya men!adi pilihan kontrasepsi yang amanuntuk ibu menyusui dan bayi mereka.-#,-:Shaamash et al. membandingkan sistem intrauterin levonorgestrel-+2 ug /irenadengan I;& terhadap kiner!a menyusui, serta pertumbuhan bayi dan perkembanganselama tahun pertama setelah melahirkan. Tidak ada perbedaan statistik yangditemukan antara kedua kelompok yang berkaitan dengan durasi menyusui,pertumbuhan bayi (yaitu, berat, pan!ang, lingkar kepala, pertengahan lingkar lengan,dankulit lipat ketebalan ataupengembangan(yaitu, kemampuanuntukmele1atiberbagai tes perkembangan , seperti meraih ob!ek men!untai atau visual menemukansuara. &irekomendasikan bah1a ibu menyusui tidak menggunakan metode hormonalkontrasepsi yang mengandung estrogen (misalnya kontrasepsi oral kombinasi, *in*inkontrasepsi vagina, dan pat*h kontrasepsi.-6,-5 :Tabel -. (elebihan dan kekurangan metode kontrasepsi untuk laktasi+2No JenisKontrasepsiKelebihan Kek"rangan-. (ondom