5

BAB II

LANDASAN TEORI

II.1. Tinjauan Pustaka

Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) menyebutkan

bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) pada tahun 2007 sebesar 228 per 100.000

kelahiran hidup. Angka kematian ibu ini turun bila dibandingkan pada tahun 2002

yang mecapai 307 per 100.000 kelahiran hidup (Kusumobroto et al., 2008).

Berikut grafik dari angka kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup dari

tahun 1992 2007 :

Gambar 1. Angka Kematian Ibu per 100.000 Kelahiran Hidup (BPS, 2008).

Menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT), penyebab kematian ibu

disebabkan oleh perdarahan 28%, eklampsia 24%, infeksi 11%, komplikasi masa

nifas 8%, abortus 5%, partus lama 5%, emboli obstetri 3%, dan lain-lain 11%.

Distribusi persentase penyebab kematian ibu dapat dilihat pada diagram

berikut :

Gambar 2. Diagram distribusi persentase penyebab kematian ibu (Departemen Kesehatan RI, 2007).

6

II.1.1. Perdarahan Postpartum

II.1.1.1. Definisi

Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang terjadi segera setelah persalinan

melebihi 500 ml pada persalinan pervaginam atau lebih dari 1000 ml pada seksio

sesaria (Karkata, 2009; Kenneth, 2009; Saifuddin et al., 2006).

II.1.1.2. Klasifikasi

Menurut waktu terjadinya dibagi atas dua bagian :

1. Perdarahan postpartum primer (early postpartum hemorrhage)

Adalah perdarahan 500 ml yang terjadi dalam 24 jam pertama setelah bayi

lahir. Penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah atonia uteri, sisa

plasenta, retensio plasenta, dan laserasi jalan lahir.

2. Perdarahan postpartum sekunder (late postpartum hemorrhage)

Adalah perdarahan 500 ml yang terjadi setelah 24 jam pertama setelah bayi

lahir. Penyebab utama perdarahan postpartum sekunder adalah sisa plasenta

dan laserasi jalan lahir.

II.1.1.3. Etiologi

Frekuensi perdarahan postpartum 4/5-15 % dari seluruh persalinan.

Berdasarkan penyebabnya :

1. Atonia uteri ( 50-60% )

2. Sisa plasenta ( 23-24% )

3. Retensio plasenta ( 16-17% )

4. Laserasi jalan lahir ( 04-05% )

5. Kelainan darah ( 0,5-0,8% )

II.1.1.4. Diagnosis

Diagnosis perdarahan postpartum pada umumnya tidak sukar, yaitu :

1. Terjadi perdarahan segera setelah bayi lahir : sebelum plasenta lahir atau

sesudah plasenta lahir.

2. Keluar pada umumnya mendadak, tanpa disadari.

3. Dapat diikuti dengan menurunnya kesadaran.

4. Dapat diikuti dengan perubahan sistem kardiovaskular.

7

Banyaknya perdarahan mempengaruhi timbul gejala penurunan tekanan

darah, nadi, nafas cepat, pucat, akral dingin, sampai terjadi syok.

Berikut langkah-langkah sistematik untuk mendiagnosa perdarahan

postpartum :

1. Palpasi uterus : bagaimana kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri.

2. Memeriksa plasenta dan ketuban : lengkap atau tidak.

3. Eksplorasi kavum uteri : untuk mencari sisa plasenta dan ketuban, robekan

rahim, dan plasenta succenturiata.

4. Inspekulo : melihat robekan pada serviks, vagina, dan varises yang pecah.

5. Pemeriksaan laboratorium : waktu perdarahan, hemoglobin, clot observation

test, dan lain-lain.

Berdasarkan etiologinya, perdarahan postpartum dapat didiagnosis sesuai

dengan tabel 1.

Tabel 1. Diagnosis Perdarahan Postpartum (Saifuddin et al., 2006).

Gejala dan tanda yang selalu ada Tanda & gejala

yang kadang ada

Diagnosis

kemungkinan

Uterus tidak berkontraksi & lembek

Perdarahan segera setelah anak lahir Syok

Atonia

uteri

Perdarahan segera, setelah bayi lahir

Darah segar yang mengalir

Uterus kontraksi baik

Plasenta lengkap

Pucat

Lemah

Menggigil

Laserasi

jalan lahir

Plasenta belum lahir setelah 30 menit

Perdarahan segera

Uterus kontraksi baik

Tali pusat putus

akibat traksi

berlebihan

Inversio uteri

akibat tarikan

Perdarahan lanjutan

Retensio

plasenta

Plasenta / sebagian selaput tidak lengkap

(mengandung pembuluh darah)

Perdarahan segera

Uterus berkontraksi

tetapi tinggi fundus

tidak berkurang

Sisa

plasenta

Uterus tidak teraba

Lumen vagina terisi masa

Tampak tali pusat

(jika plasenta belum lahir)

Perdarahan segera

Nyeri sedikit atau berat

Syok neurogenik

Pucat dan limbung

Inversio

uteri

Perdarahan segera ( perdarahan

intraabdominal / vaginum )

Nyeri perut berat

Syok

Nyeri tekan perut

Denyut nadi cepat

Ruptura

uteri

8

II.1.1.5. Penatalaksanaan

Penanganan pada perdarahan postpartum terdapat dua bagian sebagai

berikut :

1. Suportif, yaitu perbaikan keadaan umum, penambahan cairan, dan darah serta

komponen - komponennya.

2. Kausatif, yaitu dengan melakukan identifikasi penyebab perdarahan dan usaha

untuk menghentikannya.

Ada beberapa cara untuk menghentikan perdarahan, yaitu :

1. Pemberian uterotonika dengan oksitosin, metil ergometrin atau prostaglandin.

2. Hemostasis secara mekanis dengan manual plasenta, kuret sisa plasenta,

kompresi manual ataupun packing.

3. Pembedahan, yaitu penjahitan laserasi, ligasi pembuluh darah, ataupun

dilakukan histerektomi.

Tujuan utama penanganan perdarahan postpartum adalah :

1. Mengembalikan volume darah dan mempertahankan oksigenasi.

2. Menghentikan perdarahan dengan menangani penyebab perdarahan post

partum.

Idealnya stabilisasi dilakukan terlebih dahulu sebelum tindakan definitif

dikerjakan, tetapi hal ini terkadang tidak mungkin dikerjakan sendiri-sendiri

melainkan seringkali dikerjakan perbaikan keadaan umum ( resusitasi ) sambil

dilakukan tindakan untuk menghentikan perdarahan tersebut.

Pada saat awal resusitasi cairan juga diambil sample darahnya untuk diperiksakan

laboratorium sederhana dahulu, yaitu kadar Hemoglobin, Hematokrit, Lekosit,

Trombosit, Faal Pembeku Darah atau dikerjakan pemeriksaan Waktu Pembekuan

Darah dan Waktu Perdarahan secara langsung.

9

Gambar 3. Bagan Penanganan Perdarahan Postpartum (Manuaba IBG, 2004).

10

II.1.1.6. Prognosis

Menurut Hakimi (2010), kematian karena perdarahan postpartum akibat

terus-menerus terjadi perdarahan yang jumlahnya kadang-kadang tidak

menimbulkan kecurigaan. Yang menimbulkan kematian bukanlah perdarahan

sakaligus dalam jumlah banyak tetapi justru perdarahan terus-menerus yang

terjadi sedikit demi sedikit. Beachan mendapatkan bahwa interval rata-rata antara

kelahiran dan kematian adalah 5 jam 20 menit. Kenyataan ini menunjukkan

adanya cukup waktu untuk melangsungkan terapi yang efektif jika pasiennya

selalu diamati dengan seksama, diagnosis dibuat secara dini, dan tindakan yang

tepat segera dikerjakan.

II.1.2. Atonia Uteri

II.1.2.1.Definisi

Atonia uteri adalah keadaan lemahnya atau gagalnya tonus/kontraksi otot

rahim yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari

tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir (Karkata, 2009).

Sedangakan menurut Hakimi (2010), perdarahan postpartum bisa dikendalikan

melalui kontraksi dan retraksi serat-serat miometrium. Kontraksi dan retraksi ini

menyebabkan terlipatnya pembuluh-pembuluh darah sehingga aliran darah ke

tempat plasenta menjadi terhenti. Kegagalan mekanisme akibat gangguan fungsi

miometrium dinamakan atonia uteri.

Perdarahan postpartum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi serat-serat

miometrium terutama yang berada disekitar pembuluh darah yang mensuplai

darah pada tempat implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi karena miometrium

tidak dapat berkontraksi. Atonia uteri merupakan penyebab tersering perdarahan

postpartum, sekurang-kurangnya 2/3 dari semua perdarahan postpartum

disebabkan oleh atonia uteri ( Depkes RI, 2007 ).

11

Gambar 4. Diagram kontraksi penghentian perdarahan otot uterus

(Manuaba 2007).

II.1.2.2. Faktor predisposisi

1. Regangan rahim berlebihan selama kehamilan yang disebabkan karena

kehamilan gemeli, polihidramnion, atau anak terlalu besar.

2. Kelelahan karena persalinan lama.

3. Kehamilan grande-multipara.

4. Ibu dengan keadaan umum yang jelek, anemis, atau menderita penyakit

menahun.

5. Mioma uteri yang mengganggu kontraksi rahim.

6. Infeksi intrauterin (korioamnionitis).

7. Ada riwayat pernah atonia uteri sebelumnya.

Jika seorang wanita memiliki salah satu dari kondisi-kondisi yang berisiko

ini, maka penting bagi penolong persalinan untuk mengantisipasi kemungkinan

terjadinya atoni uteri postpartum. Meskipun demikian, 20% atoni uteri postpartum

dapat terjadi pada ibu tanpa faktor-faktor risiko ini. Adalah penting bagi semua

penolong persalinan untuk mempersiapkan diri dalam melakukan penatalaksanaan

awal terhadap masalah yang mungkin terjadi selama proses persalinan (Depkes RI,

2007).

II.1.2.3. Etiologi

1. Disfungsi uterus : atonia uteri primer merupakan disfungsi intrinsik uterus.

2. Penatalaksanaan yang salah pada kala III. Mencoba mempercepat kala III

dengan dorongan dan pemijatan uterus sehingga mengganggu mekanisme

fisiologis pelepasan plasenta dan dapat menyebabkan pemisahan sebagian

plasenta yang mengakibatkan perdarahan.

12

3. Anestesi yang dalam dan lama menyebabkan terjadiya relaksasi miometrium

yang berlebihan, kegagalan kontraksi dan retraksi menyebabkan atonia uteri

dan perdarahan postpartum.

4. Kerja uterus sangat kurang efektif selama kala persalinan yang kemungkinan

besar akan diikuti oleh kontraindikasi serta retraksi miometrium jika dalam

kala III.

5. Overdistensi uterus : uterus yang mengalami distensi secara berlebihan akibat

keadaan bayi yang besar, kehamilan kembar, polihidramnion, cenderung

mempunyai daya kontraksi yang jelek.

6. Kelemahan akibat partus lama : bukan hanya rahim yang lemah, cenderung

berkontraksi lemah setelah melahirkan, tetapi juga ibu yang keletihan kurang

bertahan terhadap kehilangan darah.

7. Grande-multipara : uterus yang lemah banyak melahirkan anak cenderung

bekerja tidak efisien dalam semua kala persalinan.

8. Mioma uteri : dapat menimbulkan perdarahan dengan mengganggu kontraksi

dan retraksi miometrium uteri.

9. Melahirkan dengan tindakan : keadaan ini mencakup prosedur operatik seperti

forsep dan fersi ekstraksi.

II.1.2.4. Pencegahan

1. Melakukan secara rutin manajemen aktif kala III pada semua wanita yang

bersalin, karena hal ini dapat menurunkan insidensi perdarahan postpartum

akibat atonia uteri.

2. Jika ada riwayat pernah atonia uteri sebelumnya, persalinan harus berlangsung

di rumah sakit.

3. Dalam kala III uterus jangan di masase dan didorong sebelum plasenta lepas

dari dindingnya.

4. Pemberian misoprostol peroral 2 - 3 tablet (400-600 g) segera setelah bayi

lahir.

5. Mengantisipasi / mengadakan penyuluhan kepada ibu-ibu yang paritasnya

masih antara 1 3, yaitu dengan mnganjurkan program KB dan edukasi bahaya

yang ditimbulkan dengan memiliki anak lebih dari 5 (grandemultigravida).

13

6. Edukasi pemberian tablet besi sewaktu ANC untuk mencegah anemia

postpartum.

II.1.2.5. Diagnosis

Diagosis ditegakkan bila setelah bayi dan plasenta lahir ternyata perdarahan

masih aktif dan banyak, bergumpal dan pada palpasi didapatkan fundus uteri

masih setinggi pusat atau lebih dengan kontraksi yang lembek.

Perlu diperhatikan bahwa pada saat atonia uteri didiagnosis, maka pada saat

itu juga masih ada darah sebanyak 500 - 1.000 ml yang sudah keluar dari

pembuluh darah, tetapi masih terperangkap dalam uterus dan harus

diperhitungkan dalam kalkulasi pemberian darah pengganti (Karkata 2009).

II.1.2.6. Penatalaksanaan

Menurut Karkata (2009) dan Saifuddin dkk. (2002), banyaknya darah yang

hilang akan mempengaruhi keadaan pasien. Pasian bisa masih dalam keadaan

sadar, sedikit anemis, atau sampai syok hipovolemik berat. Perdarahan yang lebih

dari 1000 ml atau bahkan lebih dari 1500 ml (20-25% volume darah) akan

menimbulkan gangguan vaskular hingga terjadi shock hemoragik sehingga

tranfusi darah diperlukan (Ramanathan & Arulkumaran, 2006). Tindakan pertama

yang dilakukan bergantung pada keadaan kliniknya. Pada umumnya dilakukan

secara simultan (bila pasien syok) hal-hal sebagai berikut:

1. Sikap Trendelenburg, memasang venous line, dan memberikan oksigen.

2. Sekaligus merangsang kontraksi uterus dengan cara :

a. Masase fundus uteri dan merangsang puting susu.

b. Pemberian obat uterotonika :

1) Oksitosin dan turunan ergot melalui suntikan secara intramuscular,

intravena, atau subcutan.

2) Memberikan derivat prostaglandin F2 (carboprost tromethamine) yang

kadang memberikan efek samping berupa diare, hipertensi, mual,

muntah, febris, dan takikardia.

3) Pemberian misoprostol (800 - 1.000 g) per-rektal.

14

Tabel 2. Jenis uterotonika dan cara pemberiannya (Departemen Kesehatan Indonesia, 2007).

JENIS

& CARA OKSITOSIN ERGOMETRIN MISOPROSTOL

Dosis

dan cara

pemberian

IV: 20 IU dalam 1liter

larutan garam

fisiologis dengan

tetesan cepat

IM: 10 IU

IM atau IV

(lambat) : 0,2mg

Oral atau

rektal 400g dapat diulang

sampai

1200g

Dosis

Lanjutan

IV: 20 IU dalam 1

liter larutan garam

fisiologis dengan 40

tetes/menit

Ulangi 0,2 mg IM

setelah 15 menit

400 mg 2-4

jam setelah

dosis awal

Dosis

Maksima

per hari

Tidak lebih dari 3 liter

larutan dengan

Oksitosin

Total 1 mg atau 5

dosis Total 1200 g atau 3 dosis

Kontra

Indikasi

Pemberian IV secara

cepat atau bolus

Preeklampsia,

vitium cordis,

hipertensi

Nyeri

kontraksi

Asma

c. Kompresi bimanual eksternal dan/atau internal

d. Kompresi aorta abdominalis

Gambar 5. Kompresi bimanual internal (Cunningham et al., 2005).

15

Gambar 6. Kompresi bimanual eksternal (Depkes RI 2007).

e. Pemasangan tampon (packing) kassa uterovaginal.

Alternatif dari pemberian tampon selain dengan kassa, juga dipakai

beberapa cara yaitu dengan menggunakan : Sengstaken-Blakemore tube,

Rusch urologic hydrostatic balloon catheter (Folley catheter) atau SOS

Bakri tamponade balloon catheter.

Pada tahun 2003 Sayeba Akhter, dkk. mengajukan alternatif baru

dengan pemasangan kondom yang diikatkan pada kateter. Dari

penelitiannya disebutkan angka keberhasilannya 100%, kondom dilepas 24-

48 jam kemudian dan tidak didapatkan komplikasi yang berat. Cara ini

kemudian disebut dengan Metode Sayeba. Cara pemasangannya adalah

secara aseptik kondom yang telah diikatkan pada kateter dimasukkan

kedalam cavum uteri. Kondom diisi dengan cairan garam fisiologis

sebanyak 250-500 cc sesuai kebutuhan. Dilakukan observasi perdarahan dan

pengisian kondom dihentikan ketika perdarahan sudah berkurang. Untuk

menjaga kondom agar tetap di cavum uteri, dipasang tampon kasa gulung di

vagina. Bila perdarahan berlanjut tampon kassa akan basah dan darah keluar

dari introitus vagina. Kontraktilitas uterus dijaga dengan pemberian drip

oksitosin paling tidak sampai dengan 6 jam kemudian. Diberikan antibiotika

tripel, Amoksisilin, Metronidazol dan Gentamisin. Kondom kateter dilepas

24- 48 jam kemudian, pada kasus dengan perdarahan berat kondom dapat

dipertahankan lebih lama ( Danso D and Reginald PW, 2006 ).

16

Gambar 7. Sengstaken-Blakemore tube and Bakri ballon

(Danso D and Reginald PW, 2006 ).

Gambar 8. Rsch hydrostatic balloon catheter (Danso D and Reginald PW, 2006).

Gambar 9. Bakri Postpartum Balloon (Bakri YN et al., 2001).

17

Bila penanganan dengan non operatif ini tidak berhasil, baru dilakukan

penanganan secara operatif ( laparotomi dengan pilihan bedah konservatif

(mempertahankan uterus) atau melakukan histerektomi ), yaitu :

f. Laparatomi pemakaian metode B-Lynch

g. Ligasi arteri uterina, arteri hipogastrika ( iliaka interna )

Bila dengan cara ini belum berhasil menghentikan perdarahan, dilakukan :

h. Histerektomi supravaginal

i. Histerektomi total abdominal.

Gambar 10. Bagan penanganan atonia uteri (Santoso, 2009).

18

Tabel 3. Langkah-langkah rinci penatalaksanaan atonia uteri

pascapersalinan (Depkes RI, 2007).

No Langkah Keterangan

1. Lakukan masase fundus

uteri segera setelah plasenta

dilahirkan

Masase merangsang kontraksi uterus. Sambil

melakukan masase sekaligus dapat dilakukan

penilaian kontraksi uterus

2. Bersihkan kavum uteri dari

selaput ketuban dan

gumpalan darah.

Selaput ketuban atau gumpalan darah dalam kavum

uteri akan dapat menghalangi kontraksi uterus secara

baik

3. Mulai KBI. Jika uterus

berkontraksi keluarkan tangan

setelah 1-2 menit. Jika tidak

teruskan KBI hingga 5 menit

Sebagian besar atonia uteri akan teratasi dengan

tindakan ini. Jika kompresi bimanual tidak berhasil

setelah 5 menit, diperlukan tindakan lain

4. Minta keluarga untuk

melakukan KBE

(Kompresi Bimanual

Eksternal )

Bila penolong hanya seorang diri, keluarga dapat

meneruskan proses kompresi bimanual secara

eksternal selama anda melakukan langkah-langkah

selanjutnya.

5. Berikan Metil ergometrin 0,2

mg intramuskular/ intra vena

Metil ergometrin yang diberikan secara intramuskular

akan mulai bekerja dalam 5-7 menit dan

menyebabkan kontraksi uterus. Pemberian intravena

bila sudah terpasang infus sebelumnya.

6. Berikan infus cairan larutan

Ringer laktat dan Oksitosin

20 IU/500 cc

Anda telah memberikan Oksitosin pada waktu

penatalaksanaan aktif kala tiga dan Metil ergometrin

intramuskuler. Oksitosin intravena akan bekerja

segera untuk menyebabkan uterus berkontraksi.

Ringer Laktat akan membantu memulihkan volume

cairan yang hilang selama atoni. Jika uterus wanita

belum berkontraksi selama 6 langkah pertama, sangat

mungkin bahwa ia mengalami perdarahan postpartum

dan memerlukan penggantian darah yang hilang

secara cepat.

7. Mulai lagi kompresi

bimanual interna atau Pasang

tampon uterovagina

Jika atoni tidak teratasi setelah 7 langkah pertama,

mungkin ibu mengalami masalah serius lainnya.

Tampon uterovagina dapat dilakukan apabila

penolong telah terlatih. Rujuk segera ke rumah sakit

8. Buat persiapan untuk

merujuk segera

Atoni bukan merupakan hal yang sederhana dan

memerlukan perawatan gawat darurat di fasilitas

dimana dapat dilaksanakan bedah dan pemberian

tranfusi darah

9. Teruskan cairan intravena

hingga ibu mencapai tempat

rujukan

Berikan infus 500 cc cairan pertama dalam waktu 10

menit. Kemudian 500 cc/jam pada jam pertama, dan

500 cc/4 jam pada jam-jam berikutnya. Jika tidak

mempunyai cukup persediaan cairan intravena,

berikan cairan 500 cc yang ketiga secara perlahan

hingga cukup sampai di tempat rujukan. Berikan

minum untuk tambahan rehidrasi.

10. Laparotomi : pertahankan

uterus (ligasi a. uterina/

hipogastrika) /histerektomi.

Pertimbangan antara lain paritas, kondisi ibu,

jumlah perdarahan

19

II.1.3.Karakteristik Ibu Bersalin

II.1.3.1. Umur

Umur adalah waktu hidup atau ada sejak dilahirkan atau diadakan (Kamus

besar bahasa Indonesia, 1989). Sedangkan menurut Kamus Kedokteran UI (2001),

umur adalah usia ibu yang dihitung sejak tanggal lahir sampai pada saat ulang

tahun terakhir dalam satuan tahun.

Menurut Depkes (2003), masa reproduksi sehat yaitu pada umur 20-35

tahun. Pada umur < 20 tahun masih belum matangnya alat reproduksi untuk

hamil, sedangkan bila umur ibu > 35 tahun fungsi alat reproduksi dan fisik

menurun (Kay, 2007). Dalam hal ini dapat mempengaruhi fungsi plasenta dan

dapat mengakibatkan iritabilitas pada uterus serta terjadi perubahan pada serviks.

Kematian maternal pada ibu yang berusia muda ( 20 tahun) 2-5 kali lebih

tinggi daripada usia 20-29 tahun dan kematian tersebut akan meningkat kembali

sesudah usia 35 tahun (Karkata, 2009). Penelitian yang dilakukan oleh Pardosi

(2005), menemukan bahwa dengan umur < 20 tahun atau > 35 tahun memiliki

risiko mengalami perdarahan postpartum 3,3 kali lebih besar dibanding dengan

ibu dengan umur 20-30 tahun.

Perdarahan postpartum meningkat sesuai dengan umur ibu. Hal ini dapat

diketahui dengan melihat bahwa semakin tua umur ibu, makin tinggi frekwensi

penyakit hipertensi menahun yang menyertai.

II.1.3.2. Paritas

Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai oleh seorang

wanita (BKKBN, 2006), sedangkan menurut JHP IEGO (2008) adalah kehamilan

yang menghasilkan janin yang mampu hidup diluar rahim (28 minggu), serta

menurut Manuaba (2008) adalah wanita yang pernah melahirkan bayi aterm

(Surparyanto, 2010).

Pada wanita yang paritasnya lebih dari 3 cenderung mempunyai komplikasi

pada kehamilan maupun persalinan. Karena uterus yang terlalu sering meregang

dan terjadinya gangguan pada plasenta yang akan mengakibatkan gangguan

sirkulasi pada janin sehingga pertumbuhan terhambat (Karkata,2009). Berdasarkan

Manuaba kejadian perdarahan postpartum sering terjadi pada ibu dengan

grandemultipara.

20

Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian perdarahan postpartum

karena pada setiap kehamilan dan persalinan terjadi perubahan serabut otot pada

uterus yang dapat menurunkan kemampuan uterus untuk berkontraksi sehingga

sulit untuk melakukan penekanan pembuluh-pembuluh darah yang terbuka setelah

lepasnya plasenta. Risiko terjadinya akan meningkat setelah persalinan ketiga atau

lebih yang mengakibatkan terjadinya perdarahan postpartum. (Saifuddin et al. 2002)

II.1.3.3. Kadar Hb

Hemoglobin (Hb) adalah protein berpigmen merah yang terdapat dalam sel

darah merah. Fungsi Hb adalah mengangkut oksigen dari paru-paru dan dalam

peredaran darah untuk dibawa ke jaringan. Sintesis Hb terjadi selama proses

eritropoesis, pematangan sel darah merah akan mempengaruhi fungsi hemoglobin.

Struktur hemoglobin terdiri dari dua unsur utama, yaitu : (1) besi (Fe) yang

mengandung pigmen hem dan (2) protein globin (Tarwoto & Wanidar 2007).

Pada kehamilan kebutuhan oksigen lebih tinggi sehigga memicu

peningkatan produksi eritropoietin. Akibatnya, volume plasma bertambah dan sel

darah merah (eritrosit) meningkat. Namun, peningkatan volume plasma terjadi

dalam proporsi yang lebih besar jika dibandingkan dengan peningkatan eritrosit

sehingga terjadi penurunan konsentrasi Hb akibat hemodilusi (Karkata, 2009).

Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin lebih rendah dari

batas normal untuk kelompok orang yang bersangkutan (Tarwoto & Wanidar, 2007).

Sedangkan anemia secara praktis didefinisikan sebagai kadar hematokrit (Ht),

konsentrasi Hb, atau hitung eritrosit dibawah batas normal (Karkata, 2009).

Terdapat klasifikasi anemia karena penurunan produksi sel eritrosit yaitu :

1. Anemia defisiensi besi

Merupakan jenis anemia terbanyak didunia, terutama pada negara miskin dan

berkembang. Anemia defisiensi besi merupakan gejala kronik dengan keadaan

hipokromik (konsentrasi hemoglobin kurang), mikrositik yang disebabkan oleh

suplai besi kurang dalam tubuh. Kurangnya besi mempengaruhi pembentukan

hemoglobin sehingga konsentrasi dalam sel darah merah berkurang.

2. Anemia megaloblastik

3. Anemia defisiensi vitamin B12

4. Anemia defisiensi asam folat

21

Kadar hemoglobin normal dan anemia pada ibu hamil dapat dilihat pada

tabel 4.

Tabel 4. Kadar Hemoglobin pada Perempuan Dewasa dan Ibu

Hamil (Karkata 2009; Tarwoto & Wanidar, 2007).

Status

Kehamilan

Hb Normal

(gr/dl)

Hb Anemia kurang dari

(gr/dl)

Tidak hamil 12,0 15,0 12,0 (Ht < 36%) Hamil :

Trimester I 11,0 14,0 11,0 (Ht < 33%)

Trimester II 10,5 14,0 10,5 (Ht < 31%)

Trimester III 11,0 14,0 11,0 (Ht < 33%)

Seorang wanita hamil dinyatakan menderita anemia apabila kadar

hemoglobin dalam darahnya kurang dari 11,0 gr/dl. Selama kehamilan darah

bertambah banyak atau terjadinya hipervolemia yaitu bertambahnya plasma dan

sel darah merah (eritrosit) meningkat. Namun, peningkatan volume plasma terjadi

dalam proporsi yang lebih besar jika dibandingkan dengan peningkatan eritrosit

sehingga terjadi hemodilusi yang bermanfaat untuk meringankan beban jantung

yang harus bekerja lebih berat dalam masa hamil karena akibat hidremia cardiac

output meningkat, kerja jantung lebih ringan apabila viskositas darah rendah,

resistensi perifer berkurang sehingga tekanan darah tidak naik dan pada waktu

persalinan terjadi perdarahan, banyaknya unsur besi yang hilang lebih sedikit

dibandingkan dengan apabila darah tetap kental.

Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu, baik

dalam kehamilan, persalinan maupun nifas. Penyulit yang akan timbul salah

satunya dapat menyebabkan perdarahan postpartum karena atonia uteri.

II.3. Kerangka Teori

Gambar 11. Kerangka Teori

22

II.2. Kerangka Konsep

Gambar 12. Kerangka Konsep

II.4. Penelitian Terkait yang Pernah Dilakukan

Tabel 5. Penelitian Terkait yang Pernah Dilakukan.

No Judul

Penelitian

Nama

Peneliti

Tempat

& Tahun

Penelitia

n

Ranca-

ngan

Penelitia

n

Variabel

Penelitian

Hasil

Penelitian

1 Hubungan

anemia dalam

kehamian

dengan

perdarahan

postpartum

karena atonia

uteri di RSUD

Wonogiri.

Ayu

Wuryanti

RSUD

Wonogiri

Tahun

2010

Cross-

sectional

Anemia

pada

kehamilan,

perdarahan

postpartum

karena

atonia uteri

Terdapat

hubungan

antara

anemia

dalam

kehamilan

dengan

perdarahan

postpartum

karena

atonia uteri.

II.5. Hipotesis Penelitian

H1: Terdapat hubungan antara umur ibu dengan kejadian atonia uteri di RSUD

Kota Bekasi selama Periode Januari 2009 - Desember 2010

H2: Terdapat hubungan antara paritas ibu dengan kejadian atonia uteri di RSUD

Kota Bekasi selama Periode Januari 2009 - Desember 2010

H3: Terdapat hubungan antara kadar Hb dengan kejadian atonia uteri di RSUD

Kota Bekasi selama Periode Januari 2009 - Desember 2010.