Jeyaratnam J, Koh D. Buku Ajar Prakti Kedokteran Kerja. Jakarta. EGC . 2010.264

Trauma

Benda asing dalam mata mungkin menyebabkan sedikit atau tidak ada kerusakan bila terbatas

pada forniks konjungtiva walaupun penyeba lain akan menyebabkan kerusakan akibat

gesekan atau sifat kimiawi relatif inert seperti debu, logam, partikel asap, biji tanaman,

berbagai jenis pechan, mengkin menyebabkan kerusakan yang kecil, seperti luka goresan

konjungtiva atau kornea, dan dapat menyebabkan robekan yang parah atau yang paling

penting, menembus bola mata.

Kerusakan yang hanya bersifat superfisial pada konjungtiva atau kornea sering dapat

dibersihkan dengan irigasi sederhana menggunakan air steril atau larutan garan isotonis. Bila

kerusakan terjadi lebih luas, maka cara pengobatanyang sama tapi harus dilakukan dengan

hati-hati dan sebaiknya dirujuk ke dokter spesialis mata.

Eliastam M, Sternbach GL, Bresler MJ. Buku Saku Kegawat Daruratan Medis Edisi 5.

Jakarta. EGC. 1998 hal 271

Benda asing yang besar dan tajam

Serpihan gelas, plastik atau metal berukuran 5-15 mm dengan ujung atau pinggir tajam dapat

masuk kedalam mata dengan cara seperti menancap tetapi masih bergerak mengikuti gerakan

dari kelopak mata. Membuka sedikit mata secara volunter oleh pasien atau secara manual

oleh pemeriksa, dapat menambah trauma hebat yaitu dengan cara mendorong benda asing

lebih dalam ke dalam mata. Anestesi topikal seperti propakin 0,5% atau tetrakain harus

diteteskan kedalam mata untuk membantu pemeriksaan. Jika belum menembus kornea, benda

asing dapat diangkat .

Benda Asing kecil

Karena posisi dan konstruksinya, mata manusia mudah terkena benda asing kecil yang

dibawa oleh angin atau didorong secara mekanis Untungnya, sebagian besar tidak

mempunyai energi kinetik yang besar, sehingga tertahan oleh lapisan luar kornea atau

konjungtiva. Gerakan dari bola mata dan kelopak mata cenderung menekan benda asing ini

1

sedikit kedalam lapisan permukaan dan melekatkan benda asing tersebut. Biasanya sering

dijumpai pada konjungtiva tarsalis superior dan kornea.

http://id.scribd.com/doc/76879505/Askep-Corpus-Alienum 

BAB ITINJAUAN TEORITISCORPUS ALIENUM

A . P E N G E R T I A N Corpus alienum adalah benda asing. Istilah ini sering

digunakan dalam istilah medis.Merupakan salah satu penyebab cedera mata yang paling

sering mengenai sclera, kornea,dan konjungtiva. Trauma mata adalah cidera mata yang dapat

mengakibatkan kelainan mata (mangunkusumo, 1988)Meskipun kebanyakan bersifat ringan,

tetapi beberapa cedera bisa berakibat serius .Apabila suatu korpus alienum masuk ke dalam

bola mata maka biasanya terjadi

reaksi infeksiy a n g   h e b a t   s e r t a   t i m b u l   k e r u s a k a n   d a r i   i s i   b o l a   m a t a  

d a n   t e r j a d i   i r i d o c y l i t i s   s e r t a panophthmitis. Karena itu perlu cepat men

genali benda asing tersebut dan menentukanlokasinya di dalam bola mata untuk kemudian

mengeluarkannya.B e r a t n y a   k e r u s a k a n   p a d a   o r g a n   –   o r g a n   d i   d a l a m   b o l a  

m a t a   t e r g a n t u n g   d a r i besarnya corpus alienum, kecepatannya masuk, ada atau tidaknya

proses infeksi dan

jenisb e n d a n y a   s e n d i r i . B i l a   i n i   b e r a d a   p a d a   s e g m e n   d e p a n   d a r i   b o l a  

m a t a ,   h a l   i n i   k u r a n g berbahaya jika dibandingkan dengan bila benda ini terdapat di

dalam segmen belakang. Jikasuatu benda masuk ke dalam bola mata maka akan terjadi salah

satu dari ketiga perubahanberikut :1. Mecanical effectBenda yang masuk ke dalam bola

mata hingga melalui kornea ataupun sclera.Setelah benda ini menembus kornea

maka ia masuk ke dalam kamera oculi anterior danmengendap ke dasar. Bila

kecil sekali dapat mengendap di dalam sudut bilik mata. Bila benda ini terus, maka

ia akan menembus iris dan kalau mengenai lensa mata akan terjadicatarack, traumatic.

Benda ini bisa juga tinggal di  dalam corpus vitreus.

2

Bila benda inimelekat di retina biasanya kelihatan sebagai bagian yang

dikelilingi oleh eksudat yang

C o r p u s   a l i e n u m   a d a l a h   b e n d a   a s i n g ,   m e r u p a k a n   s a l a h   s a t u  

p e n y e b a b t e r j a d i n y a   c e d e r a   m a t a ,   s e r i n g   m e n g e n a i   s c l e r a ,   k o r n

e a ,   d a n   k o n j u n g t i v a . M e s k i p u n   k e b a n y a k a n   b e r s i f a t   r i n g a n ,   b e b e r a p

a   c e d e r a   b i s a   b e r a k i b a t   s e r i u s . Apabila suatu corpus alienum masuk ke dalam bola

mata maka akan terjadi reaksiinfeksi yang hebat serta timbul kerusakan dari isi bola mata.

Oleh karena itu, perlu cepat mengenali benda tersebut dan menentukan lokasinya di

dalam bola matauntuk kemudian mengeluarkannya.

2,4

B e n d a   y a n g   m a s u k   k e   d a l a m   b o l a   m a t a   d i b a g i   d a l a m   b e b e r a p a  

k e l o m p o k , yaitu

4

:1 ) B e n d a l o g a m , s e p e r t i e m a s , p e r a k ,   p l a t i n a , t i m a h ,

b e s i t e m b a g a 2 ) B e n d a b u k a n   l o g a m ,   s e p e r t i b a t u ,   k a c a ,

b a h a n   p a k a i a n 3 ) B e n d a i n e r t , a d a l a h b e n d a y a n g

t e r b u a t d a r i b a h a n - b a h a n

y a n g t i d a k   m e n i m b u l k a n   r e a k s i   j a r i n g a n   m a t a ,   j i k a   t e r j a d i   r e a k s i n y a  

h a n y a ringan dan tidak mengganggu fungsi mata. Contoh : emas, platina,

batu,kaca, dan porselin4 ) B e n d a   r e a k t i f , t e r d i r i   d a r i   b e n d a -

b e n d a   y a n g   d a p a t m e n i m b u l k a n reaksi jaringan mata sehingga

mengganggu fungsi mata. Contoh : timahhitam, seng, nikel, alumunium,

tembagaBeratnya kerusakan pada organ-organ di dalam bola mata tergantung dari

4

:

a.

Besarnya corpus alienum, b.Kecepatan masuknya,c . A d a   a t a u   t i d a k n y a

p r o s e s   i n f e k s i , d . J e n i s   b e n d a n y a

3

Patofisiologi

Benda asing di kornea secara umum masuk ke kategori trauma mata ringan.Benda asing

dapat bersarang (menetap) di epitel kornea atau stroma bila benda asing tersebut

diproyeksikan ke arah mata dengan kekuatan yang besar.4

 Benda asing dapat merangsang timbulnya reaksi inflamasi,

mengakibatkandilatasi pembuluh darah dan kemudian menyebabkan udem pada

kelopak mata,konjungtiva dan kornea. Sel darah putih juga dilepaskan,

mengakibatkan reaksi

pada kamera okuli anterior dan terdapat infiltrate kornea. Jika tidak dihilangkan, benda asing

dapat menyebabkan infeksi dan nekrosis jaringan.3,4

3 . 3 . P e n y e b a b

Penyebab cedera mata pada pemukaan mata adalah

4

:a . P e r c i k a n   k a c a ,   b e s i ,   k e r a m i k    b.Partikel yang

terbawa

anginc . R a n t i n g   p o h o n d . D a n  

s e b a g a i n y a

3.4.Gambaran Klinik 

Gejala yang ditimbulkan berupa nyeri, sensasi benda asing, fotofobia, matamerah dan mata

berair banyak. Dalam pemeriksaan oftalmologi, ditemukan visusnormal atau menurun,

adanya injeksi konjungtiva atau injeksi silar, terdapat  benda asing pada bola mata,

fluorescein (+).

3,4

3 . 5 . D i a g n o s i s

Diagnosis corpus alienum dapat ditegakkan dengan

4

:1 ) A n a m n e s i s   k e j a d i a n  

t r a u m a 2 ) P e m e r i k s a a n   t a j a m m   p e n g l i h a t a n   k e d u a  

m a t a 3 ) P e m e r i k s a a n d e n g a n

o f t a l m o s k o p 4 ) P e m e r i k s a a n   k e a d a a n m a t a y a n g

t e r k e n a t r a u m a 5 ) B i l a a d a   p e r f o r a s i ,   m a k a

d i l a k u k a n   p e m e r i k s a a n x - r a y   o r b i t a

4

P e c a h a n b e s i y a n g t e r l e t a k d i d a l a m b i l i k m a t a d e p a n d a p a t

d i k e l u a r k a n dengan magnit sama seperti pada iris. Bila letaknya di lensa juga

dapat ditarik d e n g a n m a g n i t , s e s u d a h i n s i s i p a d a l i m b u s k o r n e a , j i k a

t i d a k b e r h a s i l d a p a t d i l a k u k a n p e n g e l u a r a n l e n s a d e n g a n e k s t r a k s i

l i n i e r u n t u k u s i a m u d a d a n ekstraksi ekstrakapsuler atau intrakapsuler untuk usia

yang tua

.

A n o n i m ,   2 0 0 8 .

T r a u m a   M a t a

.   A v a i l a b l e  o n http://www.rsmyap.com/component/option      ,com_frontpage/Itemid,1/   (29Januari 2013)3.

 

Vaughan ,   D an i e l .   O f t a lmo l o g i   Umum ,   Ed i s i   1 7 .   2 010 .  W i d y a  Med i k a Jakarta.

4.

B a s h o u r   M . ,   2 0 0 8 .

C o r n e a l   F o r e i g n   B o d y

.   A v a i l a b l e   o n http://emedicine.medscape.com/ article/      1195581-overview (29 Januari 2013)

17

V a u g h a n ,   D a n i e l .   O f t a l m o l o g i   U m u m ,   E d i s i   1 7 .   2 0 1 0 .   W i d y a  M e d i k a Jakarta.

4.

B a s h o u r   M . ,   2 0 0 8 .

C o r n e a l   F o r e i g n   B o d y

5

.   A v a i l a b l e   o n http://emedicine.medscape.com/ article/   1195581-overview (29 Januari 2013)

Alat bantu diagnostik

Alat bantu diagnostik seringkali dipakai untuk menemukan tempat lesi atau benda asing dan

untuk memberikan anestesi lokal pada daerah tersebut.

Anestesi topikal

Anestesi topikal digunakan dalam aspek-aspek tertentu dari pemeriksaan mata lengkap dan

pada pengangkatan benda asing dari mata

http://emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id/2013/01/20/endoftalmitis/

ENDOFTALMITIS

EMIRZA NUR WICAKSONO JANUARI 20, 2013

[ 0 ] COMMENTS

A.    Pengertian endoftalmitis

Endoftalmitis adalah peradangan pada seluruh lapisan mata bagian dalam, cairan dalam bola

mata (humor vitreus) dan bagian putih mata (sklera).

Endoftalmitis adalah peradangan bernanah (supuratif) dalam bola mata.

6

Merupakan radang purulen pada seluruh jaringan intra okuler disertai dengan terbentuknya

abses didalam badan kaca. Penyebab Sepsis, selulitis orbita, trauma tembus, ulkus.

Endoftalmitis merupakan peradangan berat dalam bola mata, biasanya akibat infeksi setelah

trauma atau bedah, atau endogen akibat sepsis. Berbentuk radang supuratif di dalam rongga

mata dan struktur di dalamnya. Peradangan supuratif di dalam bola mata akan memberikan

abses di dalam badan kaca.

B.     Klasifikasi

Endoftalmitis dapat diklasifikasikan menurut

1.      Cara masuknya

a.       Endoftalmitis endogen diakibatkan penyebaran bakteri dari tempat lain di tubuh kita

melalui aliran darah. Utamanya jamur. Factor predisposisi yang lazim yaitu status

imunokompromais, septikimia atau IV drug abuse.

b.      Endoftalmitis eksogen dapat terjadi akibat trauma tembus atau infeksi pada tindakan

pembedahan yang membuka bola mata. Endoftalmitis endogen sangat jarang, hanya 2-15%

dari seluruh endoftalmitis. Utamanya bakteri.

2.      Jenis agensia penyebab

a.       Bakteri

b.      Jamur

c.       Virus

d.      Parasit

C.     Insiden

Seluruh dunia, insiden EPB yang dilaporkan 0,04-4 %. Di india EPB bervariasi : 0,07 -0,3%

D.    Etiologi

Penyebab terjadinya endoftalmitis antara lain:

1.      Tindakan pembedahan.

2.      Luka yang menembus mata.

7

3.      Bakteri. Penyebab paling banyak adalah Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus

aureus, dan spesies Streptococcus

4.      Jamur. Penyebab paling banyak adalah Aspergilus, fitomikosis dan aktinomises

E.     Tanda dan Gejala

Peradangan yang disebabkan bakteri akan memberikan gambaran klinik rasa sakit yang

sangat, kelopak merah dan bengkak, kelopak sukar dibuka, konjungtiva kemotik dan merah,

kornea keruh, bilik mata depan keruh. Selain itu akan terjadi penurunan tajam penglihatan

dan fotofobia (takut cahaya). Endoftalmitis akibat pembedahan biasa terjadi setelah 24 jam

dan penglihatan akan semakin memburuk dengan berlalunya waktu. Bila sudah memburuk,

akan terbentuk hipopion, yaitu kantung berisi cairan putih, di depan iris.

Gejalanya seringkali berat, yaitu berupa:

1.      nyeri mata

2.      kemerahan pada sclera

3.      fotofobia (peka terhadap cahaya)

4.      gangguan penglihatan.

Tanda seringkali muncul:

1.      Kelopak merah,

2.      Bengkak, dan sukar dibuka,

3.      Kornea keruh,

4.      Bilik mata keruh.

Tambahan gejala bervariasi, tergantung pada apa yang menyebabkan infeksi mata:

1.      Endophthalmitis pascaoperasi - The umum menyebabkan sebagian besar

endophthalmitis adalah infeksi bakteri setelah operasi katarak. Ini masalah serius dapat

menyebabkan kehilangan penglihatan permanen. Gejala sedikit bervariasi, tergantung pada

apakah infeksi tersebut terjadi awal (enam minggu atau kurang) atau akhir (bulan atau tahun)

setelah operasi.

8

o    Gejala awal dapat termasuk penurunan dramatis dalam visus di mata terkena, sakit mata

yang menjadi lebih buruk setelah operasi, mata merah dan kelopak mata bengkak.

o    Akhir gejala cenderung lebih ringan dari gejala awal dan mungkin termasuk penglihatan

kabur, peningkatan kepekaan terhadap cahaya terang (fotofobia) dan sakit mata ringan.

2.      Posttraumatic Endophthalmitis - Gejala endophthalmitis disebabkan oleh cedera mata

tajam umumnya dramatis – penurunan dramatis dalam visi di mata terkena, sakit mata yang

menjadi lebih buruk, mata merah dan kelopak mata bengkak.

3.      Hematogenous Endophthalmitis - Bila infeksi menyebar melalui aliran darah dan

mengendap di mata, gejala-gejala dapat mengembangkan secara bertahap dan cukup halus.

Misalnya, orang tersebut mungkin mengalami penurunan ringan pada visus selama beberapa

minggu, bersama dengan munculnya floaters, yang gelap, semi-transparan, bentuk

mengambang di bidang visus.

F.      Patofisologi

Endoftalmitis atau abses korpus vitreus adalah peradangan berat dalam bola mata, biasanya

akibat trauma atau bedah, atau endogen akibat sepsis. Berbentuk radang supuratif dalam bola

mata, dan akan mengakibatkan abses di badan kaca. Endoftalmitis eksogen terjadi akibat

trauma tembus atau infeksi sekunder pada tindakan pembedahan yang membuka bola mata.

Endoftalmitis endogen akibat penyebaran bakteri, jamur atau parasit dari fokus infeksi dalam

tubuh.

Peradangan oleh bakteri memberikan gambaran berupa rasa sakit yang sangat, kelopak mata

merah dan bengkak, bilik mata depan keruh, kadang disertai hipopion. Di dalam badan kaca

dapat ditemukan massa putih abu-abu hippion ringan dan bentuk abses satelit di dalam badan

kaca.

G.    Pemeriksaan diagnostic

1.      Dilakukan pemeriksaan mikrobiologi untuk mengetahui penyebabnya.

Gejala klinis dapat dikonfirmasi dengan biakan mikroba. Sampel yang paling penting untuk

biakan aspirat dari aquous dan kavum vitreus. Kemungkinan mikroba yang diisolasi dari

vitreus 56-70% sedangkan dari aquous 36-40%.

2.      Oftalmoskopi untuk melihat bagian dalam mata

9

3.      Sken B ultrasonografi

USG merupakan tindakan melihat dan memotret alat atau jaringan dalam mata dengan

menggunakan gelombang tak terdengar. Alat ini sangat penting untuk melihat susunan

jaringan intraokuler.

H.    Penatalaksanaan

Pengobatan tergantung pada apa yang menyebabkan endophthalmitis dan negara penglihatan

di mata yang terkena. Untuk Endophthalmitis disebabkan oleh infeksi bakteri, opsi mencakup

satu atau lebih hal berikut:

Intravitreal antibiotics –Antibiotik yang disuntikkan langsung ke dalam mata terinfeksi.

Biasanya, beberapa cairan vitreous dikeluarkan untuk tujuan diagnostik dan untuk

membuat ruang bagi antibiotik.

Kortikosteroid - menyuntikkan kortikosteroid ke dalam mata untuk mengurangi

peradangan dan mempercepat penyembuhan.

Antibiotik intravena - Antibiotik, diberikan melalui vena, mungkin diresepkan untuk

pasien dengan endophthalmitis parah.

Antibiotik topikal - Antibiotik diterapkan pada permukaan mata bila ada infeksi luka di

samping endophthalmitis.

Vitrectomy - Bagian dari terinfeksi cairan’s vitreous mata dilepas dan diganti dengan

larutan garam (saline steril) atau cairan lain yang kompatibel. Ini biasanya dilakukan

jika kehilangan penglihatan begitu parah yang menimbulkan kebutaan.

Untuk mengobati Endophthalmitis disebabkan oleh infeksi jamur, dokter biasanya

menyuntikkan obat antijamur (seperti amfoterisin B) langsung ke mata terinfeksi. Obat dapat

diberikan intravena atau orang dapat menerima obat antijamur oral, seperti flukonazol.

Jika infeksi sudah semakin berat, dokter spesialis mata dapat melakukan tindakan bedah yang

disebut Vitrectomy untuk mengangkat cairan dan nanah dari dalam mata.

I.       Pencegahan

Jika pernah mengalami operasi katarak, pencegahan resiko terjadinya infeksi dengan cara

mengikuti instruksi dokter tentang perawatan mata setelah operasi dan juga kontrol yang

teratur ke dokter mata untuk mengetahui perkembangan perbaikan mata setelah operasi.

Untuk mencegah endoftalmitis yang disebabkan karena trauma mata, gunakan pelindung

10

mata di tempat kerja dan saat berolahraga berat. Kacamata pelindung atau helm dapat

melindungi dari terjadinya trauma pada mata di tempat kerja.

J.        Komplikasi

Kebutaan

Panoftalmitis

Ulkus kornea

Orbital selulitis

K.    Prognosis

Prognosis endophthalmitis bervariasi tergantung pada tingkat keparahan infeksi, organisme

yang terlibat dan jumlah kerusakan mata menopang dari peradangan dan jaringan parut. Mild

cases of endophthalmitis can have excellent visual outcomes. kasus ringan endophthalmitis

dapat memiliki hasil visual yang sangat baik. Severe cases may result not only in loss of

sight, but eventually in loss of the entire eye. Kasus yang parah dapat mengakibatkan tidak

hanya kehilangan penglihatan, tapi akhirnya hilangnya mata seluruh

BA;[;K B I

PENDAHULUAN

Endophthalmitis itu merupakan peradangan berat yang terjadi pada

seluruh jaringan intraokular, yang mengenai dua dinding bola mata, yaitu retina dan koroid

tanpa melibatkan sklera dan kapsula tenon yang biasanya terjadi akibat adanya infeksi.

Penyakit ini memerlukan perhatian pada tahun terakhir ini karena dapat

memberikan penyakit yang gawat, dimana dapat menyebabkan kerusakan tajam pengelihatan

yang berat dan atau bahkan kehilangan penglihatan selamanya.1

Angka kejadian endoftalmitis setelah operasi di Amerika adalah 5 – 14% dari

semua kasus endoftalmitis. Sedangkan endoftalmitis yang disebabkan oleh trauma

11

sekitar 10 – 30% dan endoftalmitis yang disebabkan oleh reaksi antibody

terhadap pemasangan lensa yang dianggap sebagai benda asing oleh tubuh adalah 7 – 31%.

Kebanyakan kasus endoftalmitis eksogen terjadi setelah pembedahan bola mata. Laporan insiden

dari postoperative endophthalmitis sangat bervariasi, angka kejadian itu sendiri dilaporkan 5%

sampai 10% pada akhir 1800an 10-12 dan 1.5% sampai2 % pada akhir 1900an dan pada akhir

1990an insiden postoperative endophthalmitis dilaporkan hanya 0.006% sampai 0.09% saja.2

Pasien dengan endophthalmitis harus segera dikenali dan dirawat di rumah sakit.

Prinsip manajemennya adalah dengan mengidentifikasi organism penyebab dan pemberian

antibiotik secara langsung. Hal ini mencakup pemasangan alat pada vitreus (vitrektomi),

antibiotik lokal (antibiotik intraviteral), tindakan pembedahan dan pemberian antibiotik

secara sistemik.3

 

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Mata

12

Corpus vitreus merupakan bagian yang terbesar dari isi bola mata yaitu sebesar

4/5 dari isi bola mata. Corpus vitreus merupakan masa gelatinosa dengan volume 4,3

cc. Corpus vitreus bersifat transparan, tak berwarna, dengan konsistensi seperti gelatin (agar-

agar) dan avaskular. Corpus vitreus terdiri dari 99% air dan 1% kombinasi kolagen dan asam

hialuronat. Serabut kolagennya dapat mengikat a i r hingga sebanyak 200 kal i

beratnya, sedangkan asam hialuronatnya dapat mengikat air hingga 60 kali

beratnya sendiri. Corpus vitreus dikelilingi oleh membran hyaloid. Membrana

hyaloidea melekat pada kapsul posterior lensa, zonula, pars plana, retina, dan papil nevus II. Corpus

vitreus berfungsi memberi bentuk bola mata dan merupakan salah satu

media refrakta (media bias). Pada bagian tengah badan kaca terdapat kanal hyaloid

Cloquet yang berjalan dari depan papil N II menuju tepi belakang lensa. Ukuran kanal ini

adalah 1-2 mm. Corpus vitreus berhubungan dengan retina dan

hanya terdapat perlekatan yang lemah. Namun demikian corpus vitreus ini

mempunyai perlekatan erat dengan diskus optikus dan ora serrata. Asis vitreus adalah suatu

area pada vitreus (3-4 mm) yang melekat pada retina tepat dibelakang ora serrata.4

2.2 Definisi

E n d o l f t a l m i t i s m e r u p a k a n i n f l a m a s i j a r i n g a n i n t r a o k u l a

E n d o f t a l m i t i s   a d a l a h   p e r a d a n g a n   b e r a t d a l a m b o l a m a t a

y a n g b i a s a n y a d i s e b a b k a n o l e h i n f e k s i s e t e l a h t a r a u m a a t a u

b e d a h , a t a u p u n e n d o g e n a k i b a t s e p s i s . 1 Kopus vitreum merupakan tempat

13

perkembangan yang baik, setelah invasi bakteri korpus vitreummencair dan membentuk

abses.

2.3 Epidemiologi

Endoftalmitis yang disebabkan oleh trauma sekitar 10-30%, dan

endoftalmitis yang disebabkan oleh reaksi antibody terhadap pemasangan

lensa yang dianggap sebagai benda asing oleh tubuh adalah 7- 31%.

2.4 Etiologi

Penyebab endoftalmit is  dapat  dibagi  menjadi  dua,  yai tu  

endoftalmit is  yangdisebabkan oleh infeksi dan endoftalmitis yang

disebabkan oleh imunologis atau autoimun (non infeksi)

Endoftalmitis yang disebabkan oleh infeksi dapat bersifat:

a. Endogen

Endoftalmitis endogen terjadi akibat penyebaran bakteri, jamur

ataupun parasitdar i fokus infeksi di dalam tubuh, yang menyebar

secara hematogen ataupun akibat penyakit sistemik lainnya, misalnya

endocarditis.1

b. Eksogen

Endoftalmitis eksogen dapat terjadi akibat trauma tembus atau infeksi

sekunder /komplikasi yang terjadi pada tindakan pembedahan yang

membuka bola mata,reaksi terhadap benda asing dan trauma tembus bola

mata.1

c. E n d o f t a l m i t i s   f a k o a n a f i l a k t i k  

M e r u p a k a n   e n d o f t a l m i t i s   u n i l a k t e r a l   a t a u p u n   b i l a t e r a l  

y a n g   m e r u p a k a n   r e a k s i   u v e a   g r a n u l o m a o s a   t e r h a d a p   l e n s a   y a

n g mengalami  ruptur .  Endoftalmit is   fakoanafi lakt ik  merupakan su

atu penyaki tautoimun terhadap jaringan tubuh (lensa) sendiri,

akibat jaringan tubuh tidak m e n g e n a l i j a r i n g a n l e n s a y a n g t i d a k

t e r l e t a k   d i   d a l a m   k a p s u l .   P a d a   t u b u h terbentuk antibodi terhadap

14

lensa sehingga terjadi reaksi antigen antibodi yangakan menimbulkan

gejala endoftalmitis fakoanafilaktik.1

2.5 Manfestasi Klinis

Secara umum, gejala subjektif dari endoftalmitis adalah:

1. Fotofobia

2. Nyeri pada bola mata

3. Penurunan tajam penglihatan

4. Nyeri kepala

5. Mata terasa bengkak

6. Kelopak mata bengkak merah, kadang sulit untuk dibuka

Adanya r iwayat   t indakan bedah mata, t rauma  tembus bola mata diser ta i

dengan atau tanpa adanya penetrasi benda asing perlu diperhatikan karena adanya

kemungkinan penyebab eksogen. Mengenai penyebab endogen maka penderita perlu di

anamnesis mengenai ada atau tidaknya riwayat penyakit sistemik yang dideritanya. Penyakit

yang merupakan predisposisi terjadinya endoftalmitis di antaranya adalah diabetes

mel i tus , AIDS dan SLE yang dapat dihubungkan dengan imunitas yang

rendah. Sedangkan beberapa penyakit infeksi yang dapat menyebabkan endoftalmitis

endogen.

O b j e k t i f  

Kelainan fisik yang ditemukan berhubungan dengan struktur bola mata yang

terkena dan derajat   infeksi /peradangan .

P e m e r i k s a a n   y a n g   d i l a k u k a n   a d a l a h  pemeriksaan luar, slit lamp dan funduskopi

kelainan fisik yang dapat ditemukan dapat berupa:

- Udem Palpebra Superior

- reaksi konjungtiva berupa hiperemis dan kemosis

- Injeksi siliar dan injeksi konjungtiva

- Udem Kornea

- Kornea keruh

- Keratik presipitat

- Bilik mata depan keruh

- Hipopion

15

- Kekeruhan vitreus

- Penurunan refleks fundus dengan gambaran warna yang agak

pucat ataupun hilang sama sekali

2.6 Diagnosis

Diagnosis abses korpus vitreumdipastikan setelah melakukan aspirasi 0,5-1 ml

korpus vitreum di bawah anestesi local melaluiskelerektomi pars plana dengan

menggunakan jarum berukuran 20-23. Aspirat harus diperiksasecara mikroskospis.

Setelah organism teridentifikasi, diindikasikan pengobatan medis segera.. Pada

beberapa kasus, diindikasikan vitrektomi untuk melakukan drainase abses dan

memungkinkan visualisasifundus yang lebih jelas. Bahkan dengan terapi optimal, abses

korpus vitreum memiliki prognosis yang buruk.

Apabila ketiga lapisan mata serta korpus vitreum terkena suatu proses

peradangan, maka timbul keadaan yang disebut panoftalmitis. Garis pemisah antara

endoftalmitis dan panoftalmitis biasanya tidak jelas. Sawar pembuluh darah mata

merupakan pertahanan alami yang resisten terhadap invasimikroorganisme. Beberapa

prosedur pembedahan merusak integritas bola mata yangmenyebabkan endofalmitis

eksogen.

Destruksi jaringan intraocular dapat menimbulkan invasisecara langsungoleh

mikroorganisme dan mediator inflamasi sebagai respon imun. Tergantungdari inokulasi

bakteri, virulensi bakteri dan faktor pasien yang memberatkan perjalanan

endofhtalmitis.

2.7 Pemeriksaan Penunjang

Metode kultur merupakan langkah yang sangat diperlukan karena bersifat

spesifik untuk mendeteksi mikroorganisme penyebab. Teknik kultur memerlukan waktu

48 jam – 14 hari. Bahan-bahan yang dikultur diambil dari Cairan dari COA dan corpus

viterous. Pada endoftalmitis, biasanya terjadi kekeruhan pada corpus viterous. Oleh

sebab itu, bila dengan pemeriksaan oftalmoskop, fundus tidak terlihat, maka

dapat dilakukan pemeriksaan USG mata. Dengan pemeriksaan ini dapat

di tentukan apakah ada benda asing dalam bola mata, menilai densitas dari

vitreitis yang terjadi dan mengetahui apakah infeksi telah mencapai retina..

Pemeriksaan  penunjang  la innya di lakukan untuk mengetahui  

dengan past i  kuman penyebab endoftalmitis, terutama bila ada penyakit

16

sistemik yang dapat menimbulkan endoftalmitis, melalui penyebaran secara

hematogen. Pemeriksaan penunjang tersebutdapat berupa:

- Pemeriksaan darah lengkap, LED, kadar nitrogen, urea darah, kreatinin.

- Foto rontgen thoraks

- USG jantung

- Kultur darah, urin, LCS, sputum, tinj

2.8 Penatalaksanaan

Pasien dengan endophthalmitis harus segera dikenali dan dirawat di rumah sakit.

Prinsip manajemennya adalah dengan mengidentifikasi organism penyebab dan

pemberian antibiotik secara langsung. Hal ini mencakup pemasangan alat pada vitreus

(vitrektomi), antibiotik lokal (antibiotik intraviteral), tindakan pembedahan dan

pemberian antibiotik secara sistemik.

Antibiotik topikal dan sistemik ampisilin 2gram/hari dan klorampenikol

3gram/hari. Antibiotik sesuai dengan kausa bila kuman adalah staflokokus, bacitracin

(topikal), metisilin (subkonjungtiva atau IV). Sedang bila pneumokokus,

streptokokusdan stafilokokus- penisilin G (topikal, subkonjungtival dan IV). Batang

gram negatif dengan gentamisin;tobramicin dan karbesilin (topikal, subkonjungtival

dan IV).

Apabila pengobatan gagal dilakukan maka dilakukan eviserasi. Enukleasi

dilakukan bila mata telah tenang dengan ftisis bulbi.

2.9 Prognosis

Pada endoftalmitis yang disebabkan jamur dan parasit prognosisnya buruk.

2.10 Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi jika proses peradangan mengenai ketiga

lapisanmata (retina, koroid dan sklera) dan badan kaca maka akan mengakibatkan

panoftalmitis. Panoftalmitis merupakan peradangan pada seluruh bola mata termasuk

sklera dan kapsula tenon.

BAB III

KESIMPULAN

17

1. Peradangan korpus vitreum mencakup bermacam-macam ganggguan yang berkisar

darai beberpa seldarah putih sampai pembentukan abses. Penyebab invasi sel ke

dalam korpus vitreus cair atau korpusvitreus gel yang relative lebih resisten

biasanya adalah satu atau bebebrapa lesi peradangan fokal dikoroid atau retina.

2. Kopus vitreum merupakan tempat perkembangan yang baik, setelah invasi bakteri

korpus vitreummencair dan membentuk abses.

3. Penyebab endoftalmit is dapat di ke lompokkan menjadi dua bagian

besar , yai tu infeksi yang dapat bersifat endogen dan eksogen serta yang

disebabkan oleh imunologis. 

4. Manifestasi kl inis antara la in adalah nyeri pada  bola mata , penurun

ta jam pengl ihatan,nyeri kepala, mata terasa bengkak kelopak mata merah,

bengkak kadang sulit dibuka.Sedangkan dari pemeriksaan f is ik

didapatkan udem pada palpebra superior , reaksi konjungtiva berupa:

hiperemis dan kemosis, udem pada kornea.

5. Pemeriksaan penunjang yang pent ing adalah kul t ur , Pengobatan

pasien endoftalmit isadalah dengan antibiotik atau antifingi, yang diberikan

secepatnya secara intravitreal.

6. Apabila pengobatan gagal dilakukan maka dilakukan eviserasi. Enukleasi

dilakukan bila mata telah tenang dengan ftisis bulbi.

DAFTAR PUSTAKA

18

1. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. Jakarta: 2009

2. Tanoko N. Post Operasi Endolftalmitis. Diakses pada 18 Maret 2013. Diunggah dari

URL: http://id.scribd.com/doc/102722296/Riska-Endoftalmitis-Post-Op

3. Keane T. Endoftalmitis. Diakses pada 18 Maret 2013. Diunggah dari URL:

http://id.scribd.com/doc/78025325

4. Amalia R. Anatomi Bola Mata. Diakses pada 19 Maret 2013. Diunggah dari URL:

http://id.scribd.com/doc/72794045/53280602-Anatomi-Bola-Mata

5. Vaughan GD, Asbury T, Eva PR. Oftalmologi Umum Edisi 14. EGC. Jakarta. 1995

19