BAB II

7/16/2019 BAB II

http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-5634f80b6f230 1/10

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Infeksi Nosokomial

1. Definisi Infeksi Nosokomial

Infeksi Nosokomial (IN) adalah infeksi yang terjadi atau didapat di

rumah sakit dan merupakan infeksi yang sangat khas, karena hanya terjadi

di rumah sakit. Insiden infeksi ini dilaporkan telah mencapai 45%,

khususnya yang terjadi di ICU ( Intensive Care Unit ), dan ini tergantung

pada besarnya rumah sakit dan besarnya departemen klinik. Sumber infeksi

nosokomial dapat dibedakan menjadi tiga. Pertama, penderita itu sendiri (self

infection), yaitu infeksi nosokomial berasal dari penderita itu sendiri ( flora

endogen) yang berpindah dari satu jaringan ke jaringan lain. Kedua, infeksi

silang (cross infection), dimana infeksi nosokomial terjadi akibat penularan

dari penderita/orang lain di rumah sakit baik secara langsung maupun tidak

langsung. Dan ketiga, infeksi lingkungan (environmental infection), dimana

infeksi disebabkan oleh kuman yang didapat dari bahan/benda di lingkungan

rumah sakit (Darmadi, 2008).

2. Batasan

Menurut Zulkarnaen 1999, infeksi nosokomial adalah infeksi yang

didapat di rumah sakit, terjadi sesudah 72 jam perawatan pada pasien rawat

inap yang di rawat lebih lama dari masa inkubasi suatu penyakit. Infeksi

nosokomial bukan merupakan sisa infeksi sebelumnya. Jadi harus di

buktikan dulu apakah sebelumnya telah terdapat infeksi yang berbeda

dengan kuman yang ada di rumah sakit tersebut (Gunadi, 1999).

3. Epidemiologi

Menurut Pelczar, 1998, faktor yang mempengaruhi terjadinya suatu

penyakit infeksi, termasuk infeksi nosokomial ialah:

5

7/16/2019 BAB II


6

1) Sumber mikroorganisme, infeksi nosokomial dapat berasal secara

endogen dan eksogen. Infeksi eksogen dapat disebabkan karena

mikroorganisme dari lingkungan. Sedangkan infeksi endogen

disebabkan karena kuman oportunistik yang secara normal berada

dalam tubuh penderita (Black, 2002). Sumber mikroorganisme ini

dapat berasal dari benda, substansi, aliran udara maupun serangga.

2) Rute penyebaran, rumah sakit merupakan tempat berkumpulnya

pasien yang menderita infeksi yang sudah maupun yang belum

terdiagnosis. Penularan infeksi dapat terjadi melalui silang

(infection cross) dari suatu pasien kepada pasien lainnya

(Zulkarnaen, 1999).

3) Inang yang rentan terhadap infeksi, pasien yang dirawat di rumah

sakit adalah orang yang sedang bermasalah dengan kesehatan dan

pada umumnya daya tahan tubuhnya sedang menurun sehingga

sangat rentan terhadap infeksi (Sinaga, 2004)

4. Etiologi

1) Bakteri

Bakteri dapat ditemukan sebagai flora normal dalam tubuh

manusia yang sehat. Keberadaan bakteri disini sangat penting dalam

melindungi tubuh dari datangnya bakteri patogen. Tetapi pada

beberapa kasus dapat menyebabkan infeksi jika manusia tersebut

mempunyai toleransi yang rendah terhadap mikroorganisme.

Contohnya Escherichia coli paling banyak dijumpai sebagai

penyebab infeksi saluran kemih. Bakteri patogen lebih berbahaya dan

menyebabkan infeksi baik secara sporadik maupun endemik.

Contohnya :

a) Anaerobik gram-positif, Clostridium yang dapat menyebabkan

gangrene.

7/16/2019 BAB II


7

b) Bakteri gram-positif , Staphylococcus aureus yang menjadi

parasit di kulit dan hidung dapat menyebabkan gangguan pada

paru, tulang, jantung dan infeksi pembuluh darah serta

seringkali telah resisten terhadap antibiotika.

c) Bakteri gram negatif, Enterobacteriacae, contohnya

Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter .

Pseudomonas sering sekali ditemukan di air dan penampungan

air yang menyebabkan infeksi di saluran pencernaan dan

pasien yang dirawat. Bakteri gram negatif ini bertanggung

jawab sekitar setengah dari semua infeksi di rumah sakit.

d) Serratia marcescens, dapat menyebabkan infeksi serius pada

luka bekas jahitan, paru, dan peritoneum.

2) Virus

Banyak kemungkinan infeksi nosokomial disebabkan oleh

berbagai macam virus, termasuk virus hepatitis B dan C dengan

media penularan dari transfusi, dialisis, suntikan dan endoskopi.

Respiratory syncytial virus (RSV), rotavirus, dan enteroviruses yang

ditularkan dari kontak tangan ke mulut atau melalui rute faecal-oral.

Hepatitis dan HIV ditularkan melalui pemakaian jarum suntik, dan

transfusi darah. Rute penularan untuk virus sama seperti

mikroorganisme lainnya. Infeksi gastrointestinal, infeksi traktus

respiratorius, penyakit kulit dan dari darah. Virus lain yang sering

menyebabkan infeksi nosokomial adalah cytomegalovirus, Ebola,

influenza virus, herpes simplex virus, dan varicella-zoster virus, juga

dapat ditularkan.

3) Parasit dan Jamur

Beberapa parasit seperti Giardia lamblia dapat menular dengan

mudah ke orang dewasa maupun anak-anak. Banyak jamur dan

parasit dapat timbul selama pemberian obat antibiotika bakteri dan

7/16/2019 BAB II


8

obat immunosupresan, contohnya infeksi dari Candida albicans,

Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium (Ducel,

G. et al., 2002).

5. Manifestasi Klinis dari Infeksi Nosokomial

1) Infeksi saluran kemih

Infeksi saluran kemih (UTI), yang dikenal sebagai penggunaan

kateter urin terkait UTI (CAUTIs) merupakan kejadian tersering,

sekitar 40% dari infeksi nosokomial, 80% infeksinya dihubungkan

dengan penggunaan kateter urin. Infeksi ini secara signifikan tidak

hanya disebabkan oleh tingginya insiden dan biaya secara ekonomi,

tetapi juga karena beratnya gejala sisa yang dapat dihasilkan.

Walaupun tidak terlalu berbahaya, tetapi dapat menyebabkan

terjadinya bakteremia dan mengakibatkan kematian. Organisme yang

bisa menginfeksi biasanya E.Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas,

atau Enterococcus. Infeksi yang terjadi lebih awal lebih disebabkan

oleh mikroorganisme endogen (dua per tiga dari kasus) , sedangkan

infeksi yang terjadi setelah beberapa waktu yang lama biasanya

karena mikroorganisme eksogen. Penyebabnya karena kontaminasi

tangan atau sarung tangan ketika pemasangan kateter, atau air yang

digunakan untuk membersihkan balon kateter. Dapat juga karena

sterilisasi dan teknik aseptik yang gagal. Untuk pencegahan, alat

yang digunakan harus di sterilkan terlebih dahulu. Dipastikan bahwa

alat-alat tersebut steril dan tidak terkontaminasi oleh alat-alat yang

tidak steril (Darmadi, 2008).

2) Pneumonia Nosokomial

Pneumonia nosokomial atau hospital acquired pneumonia (HAP)

adalah pneumonia yang didapat di rumah sakit menduduki peringkat

ke-2 sebagai infeksi nosokomial di Amerika Serikat, hal ini

berhubungan dengan peningkatan angka kesakitan, kematian dan

7/16/2019 BAB II


9

biaya perawatan di rumah sakit. Pneumonia nosokomial terjadi 5-10

kasus per 1000 pasien yang masuk ke rumah sakit dan menjadi lebih

tinggi 6-20x pada pasien yang memakai alat bantu napas mekanis.

Angka kematian pada pneumonia nosokomial 20-50%. Angka

kematian ini meningkat pada pneumonia yang disebabkan

Pseudomonas aeruginosa atau yang mengalami bakteremia sekunder

(Porzecanski I, Bowton DL, 2006).

Pneumonia nosokomial (HAP) adalah pneumonia yang terjadi

setelah pasien 48 jam dirawat di rumah sakit dan disingkirkan semua

infeksi yang terjadi sebelum masuk rumah sakit. Sedangkan

Ventilator associated pneumonia (VAP) adalah pneumonia yang

terjadi lebih dari 48 jam setelah pemasangan intubasi endotrakeal

(Barbara J, 2005).

Patogen penyebab pneumonia nosokomial berbeda dengan

pneumonia komuniti. Pneumonia nosokomial dapat disebabkan oleh

kuman bukan multi drug resistance (MDR) misalnya S.pneumoniae,

H. Influenzae, Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus (MSSA)

dan kuman MDR misalnya Pseudomonas aeruginosa, Escherichia

coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter sp dan Gram positif

seperti Methicillin Resistance Staphylococcus aureus (MRSA).

Pneumonia nosokomial yang disebabkan jamur, kuman anaerob dan

virus jarang terjadi. Dari kelompok virus dapat disebabkan oleh

cytomegalo virus, influenza virus, adeno virus, para influenza virus,

enterovirus dan corona virus (Michael et al, 2009).

6. Sumber Penularan

Penularan adalah perjalanan kuman patogen dari sumber infeksi ke

hospes. Ada 4 jalan yang dapat di tempuh yaitu dengan kontak langsung,

alat, udara dan vector. (Suharto, 1994). Infeksi nosokomial bisa terjadi

secara endogen maupun eksogen. Infeksi eksogen di sebabkan oleh

7/16/2019 BAB II


10

organisme yang masuk ke pasien dari lingkungan. Organisme tersebut bias

berasal dari pasien lain, tenaga kesehatan, pengunjung dan juga bisa masuk

melalui serangga yang berasal dari tempat kotor (toilet, tempat sampah) ke

pasien.

Infeksi endogen disebabkan kuman oportunis yang berasal dari

mikroflora normal pasien sendiri. Kuman oportunis seringkali menyebabkan

infeksi jika pasien memiliki resistensi yang rendah ataupun jika flora normal

yang bersaing dengan kuman patogen telah dieliminasi oleh antibiotik yang

diminum pasien (Black, 2002).

Pemeliharaan kebersihan dan kehigienisan rumah sakit memang harus

dilakukan ekstra ketat (Sinaga, 2004). Lingkup cakupan sanitasi rumah sakit

salah satunya dari aspek kerumahtanggan seperti kebersihan dinding dan

lantai (Musadad, 1993).

7. Cara Penularan Infeksi Nosokomial

Penularan infeksi nosokomial dapat dibedakan menjadi beberapa cara,

yaitu:

1) Penularan secara kontak

Penularan ini dapat terjadi baik secara kontak langsung, kontak

tidak langsung, dan droplet. Kontak langsung terjadi bila sumber

infeksi berhubungan langsung dengan penjamu, misalnya person to

person pada penularan infeksi hepatitis A virus secara fecal oral.

Sedangkan kontak tidak langsung, terjadi apabila penularan

membutuhkan objek perantara (biasanya benda mati). Hal ini terjadi

karena benda mati tersebut telah terkontaminasi oleh sumber infeksi,

misalnya kontaminasi peralatan medis oleh mikroorganisme.

2) Penularan melalui common vehicle

Penularan ini melalui benda mati yang telah terkontaminasi oleh

kuman dan dapat menyebabkan penyakit pada lebih dari satu

7/16/2019 BAB II


11

penjamu. Adapun jenis-jenis common vehicle adalah darah/produk

darah, cairan intra vena, obat-obatan dan sebagainya.

3) Penularan melalui udara dan inhalasi

Penularan ini terjadi bila mikroorganisme mempunyai ukuran

yang sangat kecil sehingga dapat mengenai penjamu dalam jarak

yang cukup jauh dan melalui saluran pernafasan. Misalnya,

mikroorganisme yang terdapat dalam sel-sel kulit terlepas akan

membentuk debu yang dapat menyebar jauh (Staphylococcus) dan

Tuberculosis.

4) Penularan dengan perantara vektor

Penularan ini dapat terjadi secara eksternal maupun internal.

Disebut penularan secara eksternal bila hanya terjadi pemindahan

secara mekanis dari mikroorganisme yang menempel pada tubuh

vektor, misalnya Shigella dan Salmonella oleh lalat. Penularan secara

internal bila mikroorganisme masuk ke dalam tubuh vektor dan dapat

terjadi perubahan biologik, misalnya parasit malaria dalam nyamuk

atau tidak mengalami perubahan biologik, misalnya yersenia pestis

pada ginjal (flea) (Syndman D, 2007).

7/16/2019 BAB II


12

B. Angka dan Pola Kuman

1. Angka Kuman

Jumlah inokulum bakteri merupakan faktor yang berperan dalam

terjadinya infeksi (Setiawan, 2003). Standar kebersihan lantai dengan

menggunakan khodac plate dikatakan baik bila koloni yang tumbuh kurang

25 koloni. Jumlah koloni yang tumbuh kurang dari 5 koloni dapat

dipertimbangkan untuk suatu ruang operasi steril (Hadiwidjaja, 2001).

Sedangkan menurut Permenkes 2004 tingkat kebersihan lantai dan dinding

distandarkan adalah 0-5 koloni/cm² untuk ruang operasi, sedangkan 5-10

koloni/cm² untuk ruang perawatan. Sedangkan untuk kuman udara di ruang

ICU distandarkan 200 koloni/cm3.

2. Pola Kuman

Bakteri nosokomial merupakan kuman yang hidup bebas di lingkungan

rumah sakit (Anonim, 2004). Pola kuman yang merupakan ancaman infeksi

tentu saja bergantung pada keadaan lingkungan (Reksodiputro, 1993). Pola

kuman yang menyebar di rumah sakit itu bisa membuat pasien maupun

masyarakat terinfeksi.

Penyebab infeksi adalah bakteri, virus, ataupun jamur. Bakteri yang

paling banyak ditemukan di rumah sakit adalah Kleibsiella sp, Pseudomonas

sp, Staphylococcus sp, E.coli dan Streptococcus sp. Bakteri nosokomial pada

umumnya merupakan gram negative kategori ganas yang menulari penghuni

rumah sakit (Anonim, 2004).

Di beberapa fasilitas rumah sakit seperti fasilitas Intensif Care Unit

(ICU), NICU, dan ICCU memiliki pola kuman yang berbeda termasuk

kepekaan terhadap antibiotik. Apabila setiap rumah sakit sudah mengetahui

pola kuman yang beredar maka manajemen rumah sakit bisa menentukan

kebijakan penggunaan antibiotik secara rasional (Anonim, 2004).

7/16/2019 BAB II


13

C. Kerangka Konsep

= Diteliti

Dinding, lantai

dan udara ruang

ICU Kontaminasi:

Debu

Pengunjung RS

Pasien

Hewan

Kuman

anaerob aerob

apatogenapatogen patogen patogen

pasien pasien

Infeksinosokomial

Infeksi nosokomial

Penularan langsung: droplet nuclei

Penularan tidak langsung:

1. Vehicle borne

2. Vector borne

3. Food borne

4. Water borne

7/16/2019 BAB II


14

D. Hipotesis

Ditemukannya angka kuman dan pola kuman pada dinding, lantai dan udara

di ruang ICU RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

BAB II

Documents

Transcript of BAB II