BAB I Refarart

8/17/2019 BAB I Refarart

1/11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Pneumonia

Pneumonia adalah penyakit salur an napas bawah ( lower e s pir ator y t r act

(L RT)akut,biasanya disebabkan oleh inf ek si. Sebenar ya pneumonia bukan penyakittunggal. Penyebabnya bisa ber macam-macam dan diketahui ada sumber inf ek si,

dengan sumber utama bakter i, vir us, mik r oplasma, jamur , ber bagai senyawa kimia

maupun par tikel. Penyaki ini dapat ter jadi pada semua umur , walau pun manif estasi

klinik ter par ah muncul pada anak, or angtua dan penderita penyakit kronis.

B. Etiologi

Pneumonia dapat disebabkan oleh ber bagai macam mik r oor ganisme yaitu bak ter i, vir us, jamur , dan pr otozoa.

Inf eksi Bakteri Inf eksi Atipik al Inf eksi Jamur

St r eptococcu s

Pneumonia H aemophillu s influen z a

Kleb siella pneumonia

P seudomona s aer ugino sa

Gr am-negatif !"oli!

# ycopla smapneumonia

Legionella pneumophillia

"o$iella bur netii

"hlam ydia p sittaci

% s per gillu s

H i stopla smo si s

"andida

&ocar dia

Inf eksi Virus Inf eksi Protozoa Pene!a! "ain

"nf luenza

#o$sackie%denovir us

Sin sitial r e s pir ator i

Pneumocyti s car inii

&ok soplasmosis

%mebiasis

%s pir asi

Pneumonia lipoid

'r onkiektasis(ibr osis kistik

&abel. ).* +aftar mikroorganisme dan masalah patologis

#. $aktor %ang &empengaru'i Tim!ulna Infeksi Saluran Napas Ba(a'

a. ekanisme Pertahanan Paru

Paru berusaha untuk mengeluarkan berbagai mikroorganisme yang

terhirup partikel debu dan bahan-bahan lainnya yang terkumpul di dalam paru.ekanisme ini antara lain adalah bentuk anatomis saluran napas, refleks batuk,

sistem mukosilier, juga sistem fagositosis yang dilakukan oleh sel-sel tertentu

dengan memfagosit pertikel-partikel yang mencapai permukaan alveoli. 'ilafungsi ini berjalan baik maka bahan yang bersifat infeksius dapat dikeluarkan

dari slauran napas, sehingga pada orang sehat tidak akan terjadi infeksi serius.

1


2/11

"nfeksi saluran napas berulang terjadi akibat berbagai komponen sistem

pertahanan paru yang tidak bekerja dengan baik.

b. olonisasi 'akteri +i Saluran apas

+i dalam saluran napas atas banyak bakteri yang bersifat komensal.'ila jumlah mereka semakin meningkat dan mencapai suatu konsentrasi yang

cukup, kuman ini kemudian masuk ke saluran napas bawah dan paru. %kibat

kegagalan mekanisme pembersihan saluran napas, keadaan ini akan bermanifestasi sebagai penyakit. ikroorganisme yang tidak dapat menempel

pada permukaan mukosa saluran napas akan ikut dengan sekresi saluran napas

dan terbawa bersama mekanisme pembersihan, sehingga tidak terjadi kolonisasi.

Proses menempelnya mikroorganisme pada permukaan mukosa saluran napas

tergantung dari sistem pengenalan mikroorganisme tersebut oleh sel epitel.

c. Pembersihan Saluran apas &erhadap 'ahan "nfeksius

Saluran napas bawah dan paru berulangkali dimasuki oleh berbagai

mikroorganisme dari saluran napas atas, akan tetapi tidak menimbulkan sakit, inimenunjukkan terdapatnya suatu mekanisme pertahanan paru yang efisien

sehingga dapat menyapu bersih mikroorganisme sebelum mereka bermultiplikasi

dan menimbulkan penyakit. Pertahanan paru terhadap bahan-bahan berbahaya daninfeksius berupa refleks batuk, penyempitan saluran napas dengan konstraksi otot

polos bronkus pada awal proses peradangan dan juga dibantu oleh respon

imunitas humoral.

D. Klasifikasi Pneumonia

a. 'erdasarkan linis +an /pideologis

*. Pneumonia komuniti #ommunity-ac0uired Pneumoni!

). Pneumonia nosocomial hospital-ac0iured Pneumonia!

1. Pneumonia %spirasi2. Pneumonia pada penderita immunocompromised

lasifikasi eterangan

Pneumonia omunitas Spordias, muda atau tua, didapat sebelum

adanya perawatan di rumah sakit

Pneumonia nosokomial P! +idapat dengan didahului perawatan di

rumah sakit

2


3/11

Pneumonia pada gangguan imun Pada pasien keganasan, 3"45%"+S

Pneumonia aspirasi Sering pada pasien alkoholik dan lanjut

usia

/. Patogenesis

+alam keadaan sehat, pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme,

keadaan ini disebabkan oleh mekanisme pertahanan paru. &erdapat bakteri di dalam

paru merupakan akibat ketidakseimbang antara daya tahan tubuh, mikroorganismedan lingkungan, sehingga mikroorganisme dapat berkembang biak dan menimbulkan

penyakit.

asuknya mikroorganisme ke saluran napas dan paru dapat melalui berbagai

cara yaitu 6

a. "nhalasi langsung dari udara

b. %spirasi dari bahan-bahan yang ada di nasofaring ,orofaring dan isi lambung

c. Perluasan langsung dari tempat-tampet lain

d. Penyebaran secara hematogen

$. )am!aran Klinis

Gambaran klinik biasanya didahului oleh infeksi saluran napas akut bagianatas selama beberapa hari, kemudian diikuti dengan demam menggigil, suhu tubuhkadang-kadang melebihi 27o#, sakit tenggorok, nyeri otot dan sendi. 8uga disertai

batuk dengan sputum mukoid atau purulen kadang-kadang berdarah.

9ntuk memudahkan penatalaksanaan maka secara klinsi pneumonia dapat dibagi

atas 6

a. #ommunity ac0uired pneumonia: pneumonia komuniti!

b. ;3ospital a0uired: nosocomial! pneumonia

c. Pneumonia pada ;immunocompromised host:

). Penatalaksanaan Pneumonia Komunitas

3


4/11

+alam hal mengobati penderita pneumonia perlu diperhatikan keadaan

klinisnya. 'ila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat dapat diobati di

rumah. 8uga diperhatikan ada tidaknya faktor modifikasi yaitu keadaan yang dapatmeningkatkan risiko infeksi dengan mikroorganisme patogen yang spesifik misalnya

S. pneumoniae. yang resisten penisilin. ? tahun

emakai obat-obat golongan @ laktam selama tiga bulan terakhir

Pecandu alcohol

Penyakit gangguan kekebalan

Penyakit penyerta yang multiple

b. 'akteri /nterik Gram egative Penghuni rumah jompo

empunyai penyakit dasar kelainan jantung paru

empunyai kelainan penyakit yang multipleA

=iwayat pengobatan antibiotic

c. Pseudomonas %eruginosa

'ronkiektasis

Pengobatan kortikosteroid B *7 mg5hari

Pengobatan antibiotik spektrum luas B C hari pada bulan terakhir

Gizi kurang

d. Penatalaksanaan Pneumionia omuniti +ibagi enjadi6*. Penderita =awat 8alan Pengobatan suportif 5 simptomatik

"stirahat di tempat tidur

inum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi

'ila panas tinggi perlu dikompres atau minum obat penurun panas

'ila perlu dapat diberikan mukolitik dan ekspektoran

Pemberian antiblotik harus diberikan sesuai bagan! kurang dari D

jam

). Penderita =awat "nap +i =uang =awat 'iasa

Pengobatan suportif 5 simptomatik

Pemberian terapi oksigen Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan elektrolit

Pemberian obat simptomatik antara lain antipiretik, mukolitik

1. Penderita rawat inap di =uang =awat "ntensif

Pengobatan suportif 5 simptomatik

Pemberian terapi oksigen

4


5/11

Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan elektrolit

Pemberian obat simptomatik antara lain antipiretik, mukolitik

Pengobatan antibiotic sesuai bagan! kurang dari D jam 'ila ada indikasi penderita dipasang ventilator mekanik

Penderita pneumonia berat yang datang ke 9G+ diobservasi tingkat

kegawatannya, bila dapat distabilkan maka penderita dirawat inap di ruang rawat biasan bila terjadi respiratory distress maka penderita dirawat di =uang =awat

"ntensif.

=awat 8alan • Pasin yang sebelumnya sehat atau tanpa

riwayat pemakaian antibiotic 1 bulan

sebelumnya

Golongan @ laktam atau @ laktam ditambah

anti @ laktamase atau

akrolid baru klaritromisin, %zitromisin!

• Pasien dengan komorbid atau mempunyai

riwayat pemakaian antibiotic 1 bulan

sebelumnya

(lurokuinolon respirasi levobloksasin C?7

mg, moksifloksasin! atau

Golongan @ laktam ditambah anti @

laktamase atau

@ laktam ditambah makrolid

=awat "nap on

"#9

• (lurokuinolon respirasi levofloksasin C?7 mg,

moksifloksasin! atau

• @ laktam ditambah makrolid

=uang =awat

"ntensif

• &idak ada factor resiko infeksi pseudomonas

sefotaksim, seftriaksone atau ampisilin

sulbaktam! ditambah makrolid baru atau

(luorokuinolon respirasi intraveta "4!Pertimbangan

husus

• 'ila ada faktor resiko infeksi pseudomonas6

%ntipneumokokkal, antipseudomonas @

laktam piperacilin-tanzobaktam, sefepime,

imipenem atau meropenem! ditambah

levofloksasin C?7 mg atau @ laktam seperti

5


6/11

tersebut diatas ditambah aminoglikosida dan

azitromisin atau

E laktam seperti tersebut diatas ditambahaminoglikosida dan antipneumokokkal

fluorokuinolon untuk pasien yang alergi

penisilin, @ laktam diganti engan aztreonam!

• 'ila curiga disertai unfeksi =S%

+itambah dengan vankomisin atau linezolin

&abel. ).) Petunjuk &erapi /mpiris 9ntuk Pneumonia omunitas enurut

P+P"

/valuasi pengobatan omunitas8ika setelah diberikan pengobatan secara empiris selama )2 - C) jam tidak ada

perbaikan, kita harus meninjau kernbali diagnosis, faktor-faktor penderita, obat-obat

yang telah diberikan dan bakteri penyebabnya.

6


7/11

Gambar. ).* /valuasi Pengobatan

*. Penatalaksanaan Pneumonia Atipik

%ntibiotik masih tetap merupakan pengobatan utama pada pneumonia

termasuk atipik. %ntibiotik terpilih pada pneumonia atipik yang disebabkan oleh

#!pneumoniae' "!pneumoniae dan Fegionella adalah golongan

a. akrolid baru azitromisin, klaritromisin, roksitromisin! b. (luorokuinolon respiness levofloksasin, moksifloksasin!

c. +oksisiklin

I. Penatalaksanaan Pneumonia Virus9ntuk pasien erinfeksi virus "nfluenza 3?", 3**, 3C, 31)! antiviral

diberikan secepat mungkin 2D jam pertama!

a. +ewasa atau anak H *1 tahun oseltamivir )$C? mg per hari selama ? hari.

b. %nak H * tahun dosis oseltamivir ) mg5kg '', ) kali sehari selama ? hari.*. &erapi Sulih switch therapy!

7


8/11

asa perawatan di rumah sakit sebaiknya dipersingkat dengan

perubahan obat suntik ke oral dilanjutkan dengan berobat jalan, hal ini untuk

mengurangi biaya perawatan dan mencegah infeksi nosokomial.

). Sulih terapi Switch &herapy!

Perubahan obat suntik ke oral harus memperhatikan ketersediaan

antibiotic yang diberikan secara iv dan antibiotic oral yang efektivnya mampumengimbangi efektiviti antibiotic iv yang telah digunakan.perubahan ini dapat

+iberikan secara se0uential Iobat sama,potensi sama,! switch over obat

berbeda potensi sama!dan step down obat sama atau berbeda , potensi lebih

rendah!

#ontoh terapi sekuensial6 levofioksasin, moksifloksasin, gatifloksasin

#ontoh switch over 6 seftasidin iv ke siprofloksasin oral

#ontoh step down amoksisilin, sefuroksim, sefotaksim iv ke cefiksim

oral.

Jbat suntik dapat diberikan )-1 hari, paling aman 1 hari, kemudian pada hari

ke 2 diganti obat oral dan penderita dapat berobat jalan. Fevel ""!. Pada Pasien yang

dirawat di ruangan pemberian intravena dapat di sulih terapi ke oral setelah 1 hari dan

pasien di "#9 dapat diberikan sulih terapi ke oral setelah C hari.

a. riteria untuk perubahan obat suntik ke oral pada pneumonia komunitas

&idak ada indikasi untuk pemberian suntikan lagi

&idak ada kelainan pada penyerapan saluran cerna

Penderita sudah tidak panas K D jam

Gejala klinik membaik mis 6 frekuensi pernapasan, batuk!

Feukosit menuju normal5normal b. riteria linis Stabil

Suhu L 1C,DoM #

(rekuensi nadi L *77 $5menit

(rekuensi napas L )2 $5menit

&ekanan darah sistolik H 7 mm3g

Saturasi oksigen arteri H 7 N atau Po) H >7 mm3g

8

Pasien dengan infeksi H5N1 (supek, probable, konrmasi

!arus diberikan "sel#ami$ir le$el %%

Pada H5N1 #ersebu# an#ibio#i& diberikan 'ika #er'adi

pneumonia bak#eri sekunder, ang banak disebabkan ole!


9/11

J. Penatalaksanaan Pneumonia Nosokomial

'eberapa pedoman dalam pengobatan pneumonia nosokomial ialah 6

*


10/11

1+

*. 1 Semua terapi awal antibiotik adalah empirik dengan pilihan antibiotik yang

harus mampu mencakup sekurang-kurangnya 7N dari patogen yang

mungkin sebagai penyebab, perhitungkan pola resistensi setempat

2 &erapi awal antibiotik secara empiris pada kasus yang berat dibutuhkan

dosis dan cara pemberian yang adekuat untuk menjamin efektiviti yang

maksimal. Pemberian terapi emperis harus intravena dengan sulih terapi

pada pasien yang terseleksi, dengan respons klinis dan fungsi saluran cerna

yang baik.

3 Pemberian antibiotik secara de-eskalasi harus dipertimbangkan setelah ada

hasil kultur yang berasal dari saluran napas bawah dan ada perbaikan

respons klinis.

4 ombinasi antibiotik diberikan pada pasien dengan kemungkinan terinfeksi

kuman +=

5 8angan mengganti antibiotik sebelum C) jam, kecuali jika keadaan klinis

memburuk

6 +ata mikroba dan sensitiviti dapat digunakan untuk mengubah pilihan

empirik apabila respons klinis awal tidak memuaskan. odifikasi

pemberian antibiotik berdasarkan data mikrobial dan uji kepekaan tidak

akan mengubah mortaliti apabila terapi empirik telah memberikan hasil

yang memuaskan.

&abel ).1 &erapi antibiotik awal secara empirik untuk 3%P atau 4%P pada pasien

tanpa faktor risiko patogen +=, onset dini dan semua derajat penyakit mengacu

%&S 5 "+S% )772

Patogen potensial%ntibiotik yangdirekomendasikan

O Streptocoocus pneumoniae

O 3aemophilus influenzae

O etisilin-sensitif

Staphylocoocus aureus

O %ntibiotik sensitif basil

Gram negatif enterik

- /scherichia coli

- lebsiella pneumoniae

- /nterobacter spp

- Proteus spp

- Serratia marcescens

'etalaktam

antibetalaktamase

%moksisilin klavulanat!

atau

Sefalosporin G1

nonpseudomonal

Seftriakson, sefotaksim!

atau

uinolon respirasi

Fevofloksasin,

oksifloksasin!


11/11

BAB III

PENUTUP

%. esimpulan

Pnemumonia adalah penyakit yang sering dan banyak terjadi sepanjang sejarah

manusia. dwin Klebs adalah orang pertama yang mengamati bakteri di saluran

napas orang yang meninggal karena pada *D?. arya pertama yang mengidentifikasi

dua bakteri penyebab pneumonia yang paling umum, Streptococcus pneumonia dan(lebsiella pneumonia ditampil(an oleh carld )riedlander dan albert )ran(el pada

*++, dan *++-' secara berturut!

11

BAB I Refarart

Documents

Transcript of BAB I Refarart