BAB IIDENTITAS PASIEN

1. IDENTITAS PASIENNama : An. Hendi Ardianto Umur : 9 TahunJenis kelamin : Laki-lakiBerat badan: 35 kg 28 kg Agama : IslamPekerjaan : pelajarAlamat: Banyusidi, RT01/RW01, PAKIS, MagelangTanggal masuk RSMS: 22 Mei 2014Tanggal periksa : 22 Mei 2014Ruang Rawat: Flamboyan No. CM : 104878

1. ANAMNESIS1. Keluhan utamaSakit perut1. Keluhan Tambahan Batuk Bengkak Mual Muntah Sesak Pusing

1. Riwayat penyakit sekarangPasien mengaku merasa sakit perut sudah sejak 5 hari yang lalu sakit perut dirasa terus-terusan. Pasien juga mengaku bengkak diseluruh badan sudah 5 hari yang lalu. Bengkak dirasakan bertambah parah pada pagi hari da berkurang dan membaik di siang hari. Bengkak dirasakan didaerah mata , muka, perut tangan dan kaki. Dan penambahan berat badan yang drastis sejak 5 hari keluhan tersebut.Pasien juga mengeluhkan batuk dan pilek. Batuk kering tidak berdahak. Batuk ini sudah dirasakan 15 hari yang lalu dan sudah mulai berkurang saat ini. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah.dari kemarin . Keluhan ini dirasakan bertambah parah saat makan dan minum. Pasien juga merasa pusing . Kepala dirasakan seperti tertindih benda berat dan kencang di leher. Pasien juga merasakan kurang tidur karena sesak nafas. Sesak nafas ini dirasakan hilang timbul. Tidak ada demam dan diare atau sakit menelan saat pasien datang. Tidak pernah mempunyai riwayat jatuh dan riwayat yang sama sebelum nya.. 1. Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit yang sama : disangkalRiwayat hipertensi : disangkalRiwayat DM : disangkalRiwayat penyakit jantung : disangkal Riwayat asma: disangkalRiwayat berpergian : disangkal1. Riwayat penyakit keluarga Riwayat keluhan yang serupa: disangkalRiwayat hipertensi: diakuiRiwayat DM: disangkalRiwayat alergi: disangkal6. Riwayat Sosial dan Exposure1. Community : Pasien tinggal bersama orang tua . Pasien merupakan anak pertama dari 2 bersaudara. Riwayat lahir spontan dan menangis spontan dan bayi berat lahir 35000 gram.1. Occupational : Pasien seorang pelajar yang masih duduk di sekolah dasar kelas 3 sekolah dasar.1. Personal habits : Nafsu makan sehari-harinya cukup baik dengan rutin makan 3x sehari. Tetapi pasien sering makan dan minum jajan sembarangan.

1. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan tanggal 22 Mei 20141. Keadaan umum : Sedang Kesadaran : Compos mentisVital sign tanggal 22 Mei 2014N : 120x / menit RR : 28 x / menit S : 36,6 derajat celciusTD : 140/90 Mmhg2. Status GeneralisBentuk kepala: Mesocephal, simetris, tanda radang (-), Moon face (+)Rambut : Warna rambut hitam, tidak beruban, mudah dicabut, terdistribusi merataMata : Simetris, edema palpebra (+/+), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks pupil (+/+) normal isokor 3 mm, Telinga : Discharge (-/-), deformitas (-/-) Hidung : Dicharge (-/-), deformitas (-), nafas cuping hidung (-)Mulut : Stomatitis (-) Bibir pucat (-), bibir kering (-) bibir sianosis (-), lidah sianosis (-), atrofi papil lidah(-) Leher : Deviasi trakea (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP 5 + 2 cm H2O3. Status LokalisPulmo Inspeksi : Dinding dada simetris, retraksi interkostal (-), ketinggalan gerak (-), jejas (-)Palpasi : Vokal fremitus hemitoraks kanan sama dengan hemitoraks kiriPerkusi : Sonor di kedua lapang paruAuskultasi : Suara Dasar Vesikuler (+) normal, RBH (-/-), RBK (-/-), Wheezing (-/-), ekspirasi memanjang (-)CorInspeksi: Ictus cordis tampak SIC V 2 jari medial LMCSPalpasi : Ictus cordis teraba pada SIC V 2 jari medial LMCS, kuat angkat (-)Perkusi : Batas jantung Kanan atas SIC II LPSD Kanan bawah SIC IV LPSD Kiri atas SIC II LPSS Kiri bawah SIC V 2 jari mediall LMCSAuskultasi : S1 > S2, regular, murmur (-), gallop (-)AbdomenInspeksi: Cembung, Asites minimalAuskultasi : Bising usus (+) NormalPerkusi : Timpani, tes pekak alih (-), pekak sisi (-)Palpasi : Supel, undulasi (-), nyeri tekan (+) epigastrium, hipokonrium sinistra dan dextra.Hepar : Teraba 2 jari CAPD tepi tumpul, permukaan rata, konsistensi kenyal Lien : 2/8 schuffnerEkstremitas Superior: Edema (+/+), akral hangat (+/+), sianosis (-/-), ptekie(-/-), koilonikia (-)Inferior: Edema (+/+) kemerahan, akral dingin (-/-), sianosis (-/-), ptekie (-/-), koilonikia (-)

1. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan Laboratorium tanggal 3 mei 2014DarahTanggal 22-05-2014

Hemoglobin11,6 L (13,2-17,3)

Lekosit12,6 H (4,1-10,9)

Trombosit356 N ( 150-500)

Hematokrit30,2 L (40,0-52,0)

Eritrosit4,51 N (4,4-5.9)

MCV67,0 (78-102)

MCH25,8 N ( 25-35)

MCHC38,5 H (31-36)

RDW14,3 N ( 11,6-14,8)

LED 1 JAM53 H (0-10)

LED 2 JAM 69 H(0-10)

Kolesterol Total174 N (