1

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Pertolongan penderita gawat darurat dapat terjadi dimana saja baik di

dalam rumah sakit maupun di luar rumah sakit, dalam penanganannya

melibatkan tenaga medis maupun non medis termasuk masyarakat awam. Pada

pertolongan pertama yang cepat dan tepat akan menyebabkan pasien/korban

dapat tetap bertahan hidup untuk mendapatkan pertolongan yang lebih lanjut.

Adapun yang disebut sebagai penderita gawat darurat adalah penderita

yang memerlukan pertolongan segera karena berada dalam keadaan yang

mengancam nyawa, sehingga memerlukan suatu pertolongan yang cepat, tepat,

cermat untuk mencegah kematian maupun kecacatan. Untuk memudahkan dalam

pemberian pertolongan korban harus diklasifikasikan termasuk dalam kasus

gawat darurat, darurat tidak gawat, tidak gawat tidak darurat dan meninggal.

Kejadian trauma tumpul dan trauma tembus anorectum merupakan

peristiwa yang jarang terjadi. Perlindungan oleh posisi rektum dalam tulang

panggul membuat terutama luka tumpul jarang terjadi. Diluar iatrogenik,

berhubungan dengan seks, dan luka benda asing, cedera paling umum lainnya

yaitu dari luka tembak panggul. Namun, luka tembak transpelvic, cedera yang

menembus rectum terlihat di sebagian kecil pasien.Trauma anal dengan cedera

sfingter bisa akibat dari penusukan atau penetrasi lainnya, ataupun akibat trauma

tumpul.

Trauma tumpul dan tembus ke perineum dapat menyebabkan gangguan

sfingter anal dan dapat memiliki substansial morbiditas. Karena bersamaan

dengan tingginya tingkat cedera panggul, terutama patah tulang panggul di

korban trauma tumpul. Evaluasi dan resusitasi menjadi sangat penting dilakukan

pada inisiasi perawatan, dimulai dengan survei utama untuk mengidentifikasi

dan mengobati segera kondisi mengancam jiwa. Setelah stabil, penilaian survei

sekunder akan mengidentifikasi perineum dan / atau cedera anal.

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi anorectal

Rektum memiliki 3 buah valvula : superior kiri, medial kanan dan inferior

kiri. 2/3 bagian distal rektum terletak di rongga pelvik dan terfiksir, sedangkan 1/3

bagian proksimal terletak dirongga abdomen dan relatif mobile. Kedua bagian ini

dipisahkan oleh peritoneum reflektum dimana bagian anterior lebih panjang

dibanding bagian posterior.

Saluran anal (anal canal) adalah bagian terakhir dari usus, berfungsi

sebagai pintu masuk ke bagian usus yang lebih proksimal; dikelilingi oleh

spinkter ani (eksternal dan internal ) serta otot-otot yang mengatur pasase isi

rektum kedunia luar. Spinkter ani eksterna terdiri dari 3 sling : atas, medial dan

depan.

3

Pendarahan rektum berasal dari arteri hemorrhoidalis superior dan

medialis (a.hemorrhoidalis medialis biasanya tidak ada pada wanita, diganti oleh

a.uterina) yang merupakan cabang dari a.mesenterika inferior. Sedangkan arteri

hemorrhoidalis inferior adalah cabang dari a.pudendalis interna, berasal dari

a.iliaka interna, mendarahi rektum bagian distal dan daerah anus.

4

Di luar anal kanal di ambang anal, ada kulit normal terdiri dari epitel

skuamosa berlapis kulit dengan kelenjar pelengkap-keringat, folikel rambut dan

kelenjar sebasea. Anal kanal yang benar adalah berukuran sekitar 4 cm,

membentang dari yang terendah sampai batas atas sphincter internal. Ada tiga

zona, masing-masing dengan lapisan epitelium yang berbeda:

Zona terendah atau distal terletak di antara sambungan skuamosa mukokutan dan

tingkat katup dubur di garis dentate (pectinate). Hal ini dibatasi oleh epitel

skuamosa non-keratinising tanpa pelengkap kulit atau kelenjar; epitelium

mengandung beberapa melanosit. Daerah ini sensitif, misalnya, untuk injeksi

Zona transisi dubur (ATZ). Ini terletak di antara zona epitel skuamosa bawah dan

zona mukosa kolumnar di atas, dan memperpanjang jarak variabel antara 0,3 dan

2 cm. Ini terdiri dari urothelium epitel transisi menyerupai, 4-9 lapisan sel tebal.

kelenjar anal yang hadir dalam submucosa tetapi ada produksi musin minimal.

pentingnya adalah jenis unik karsinoma anal yang berkembang dari itu dan jelas

etiologi virus nya.

Bagian atas dari anal kanal dibatasi oleh mukosa rektal. Pada pemeriksaan

proctoscopic, itu adalah lebih gelap kemerahan-biru di mana ignimbrit pleksus

vena submukosa, memberikan jalan ke pink khas mukosa kolorektal lebih

proksimal. Daerah ini mukosa relatif tidak sensitif .

Mukosa bagian atas saluran anus yang terbagi ke dalam 6-10 lipatan

longitudinal, yang dikenal sebagai kolom Morgagni, masing-masing cabang yang

berisi terminal dari arteri rektum superior dan vena. Lipatan yang paling menonjol

di sektor anterior kiri lateral, kanan posterior dan kanan di mana pembuluh darah

yang berasal dari tonjolan dubur. Ini adalah penting dalam pengendalian denda

kontinensia. Mereka mungkin menjadi patologis membesar untuk membentuk

wasir, yang merupakan koleksi kompleks arteriol, arteri, venula, saccules vena

dan jaringan ikat. Kolom dubur tidak mudah terlihat di Proktoskopi tetapi transisi

antara mukosa dubur kelenjar dan kulit dubur terlihat jelas. Sistem limfatik bagian

atas dari saluran kanal anal ke rantai getah bening panggul dan perut node,

sedangkan bagian bawah anal kanal mengalir ke kelenjar getah bening inguinal.

5

Semua anal kanal di bawah garis dentate adalah indah sensitif, misalnya, untuk

injeksi. Sebaliknya, mukosa rektum relatif tidak sensitif.

Mekanisme sphincter anal memiliki tiga unsur: sphincter internal, sfingter

eksternal dan otot puborectalis. Sphincter internal merupakan lanjutan ke bawah

tetapi menebal dari dinding otot dubur normal. Sphincter eksternal mengelilingi

dan saling puborectalis (yang merupakan bagian dari levator ani) muncul dari

lantai panggul. Pertarakan dipertahankan terutama oleh sphincters anal memeras

tiga bantal anal bersama sehingga mereka menutup jalan lumen. Pertarakan

dibantu oleh fakta bahwa dubur proksimal membentuk reservoir sesuai untuk

mengumpulkan kotoran.

2.2 Trauma anorectal

Luka traumatis pada anus dan sfingter anal sangat langka. Banyaknya

iskiorektalis dan glutealis sebagai jaringan lunak umumnya dapat melindungi

sfingter dan saraf pudenda dari kejadian. Selain itu, suplai darah yang melimpah

ke wilayah tersebut membantu penyembuhan dan mengurangi risiko nekrosis

jaringan. Saat terjadi traumatis, tidak jarang adanya luka perineum tanpa cedera

sfingter anal. Kebanyakan injuri rektal diakibatkan trauma tajam. Adanya fraktur

pelvis sebaiknya dicurigai pula dengan dugaan injuri rektal dan uretra. Injuri

rektal sering berhubungan dengan fraktur pelvis yang komplek.

Dalam trauma tumpul, luka dubur yang paling sering dikaitkan dengan

patah tulang panggul. Pemeriksaan rektal harus dilakukan pada semua cedera

panggul, mencari darah dan menggoyangkan fragmen tulang dinding rektum. Jika

ada keraguan tentang diagnosis itu, sigmoidoskopi harus dilakukan. Ketika

diidentifikasi awal dan dikelola dengan tepat, patah tulang panggul terbuka

memiliki angka kematian mendekati cedera tertutup. Namun, dengan adanya

cedera rectal, angka kematian mungkin setinggi 50%.

Luka tembus rektal dapat disebabkan oleh luka pada perut, paha atau

bokong. Setiap luka yang menembus mungkin telah terkena rektum harus

sepenuhnya dievaluasi dengan pemeriksaan digital dan proctoskopi/

sigmoidoskopi.

6

2.3 Etiologi

Sejauh ini penyebab yang paling sering dari trauma anal merupakan

sumber iatrogenik. Termasuk cedera kandungan, serta luka yang disebabkan oleh

anorectal. Trauma yang terjadi bisa juga akibat trauma tumpul maupun penetrasi.

Penyebab yang kurang umum lainnya termasuk cedera dari termometer rektal,

serta benda asing lainnya.

Luka traumatis mungkin juga disebabkan oleh cedera straddle, laserasi,

ledakan atau luka tembak, dan bahkan percabulan. Trauma tumpul ke perineum

dapat mengakibatkan kehilangan jaringan luas dan bahkan gangguan dari sling

levator. Fraktur panggul juga terkait dan bisa berkontribusi untuk terjadinya

trauma anal kanal atau cedera sfingter.

Cedera tiang yang merupakan luka tembus melalui anus dapat menyebabkan

perforasi rektum atau buli-buli tanpa adanya luka luar. Cedera biasanya

disebabkan jatuh kena tiang atau kayu dari tempat tinggi. Pada permulaan

mungkin keluhannya tidak terlalu berat, tapi umumnya berat sekali dan

memerlukan tindakan bedah darurat termasuk pemasangan anus preterbaturalis

sementara untuk mencegah terbentuknya radang akut ekstraperitoneal di panggul.

Berbagai gangguan dari anorectal dapat menyebabkan cedera sfingter ani.

Parsial sphincterotomy lateral merupakan prosedur yang dirancang untuk

memperbaiki sebagian dari sfingter internal. Prosedur ini mungkin menyebabkan

berbagai tingkat inkontinensia parsial, yang bersifat temporer. Cedera sfingter

anal setelah operasi wasir juga sangat langka. Dimungkinkan jika sfingter anal

terluka secara tidak sengaja. Operasi fistula anal adalah penyebab cedera anorectal

paling sering diikuti kesulitan buang air besar. Derajat ringan dari inkontinensia

dapat terjadi dengan pembagian jumlah minimal sfingter, terutama di lokasi

anterior. Selama sebagai cincin anorektal tetap utuh, namun, yang terpenting

inkontinensianya harus dapat dihindari. Dilatasi anus untuk pengobatan berbagai

gangguan anorektal telah terbukti menghasilkan berbagai tingkat inkontinensia

tinja . Demikian juga. prosedur stapel transanal telah terbukti menghasilkan

cedera sfingter anal. Sebagian besar dari mereka adalah cedera fragmentasi ke

sfingter anal internal. Kerusakan sfingter eksternal juga telah dilaporkan. Dalam

7

sebuah penelitian, 27% pasien mengalami cedera sfingter internal dan 11%

ditemukan memiliki luka sfingter eksternal diidentifikasi oleh endoskopi, USG

mengikuti prosedur stapel transanal.

Sejauh ini penyebab paling umum dari cedera sfingter anal adalah

komplikasi persalinan pervaginam. robekan perineum sangat umum. Robekan ke

sfingter anal atau anal kanal mungkin hasil dari tears yang dalam atau episiotomi

luas. Faktor yang terkait dengan peningkatan risiko cedera termasuk kelahiran

yang tinggi, bayi berat, primigravida. Perkiraan tingkat berbagai cedera sfingter

dari 0,25% menjadi 23%, dan sampai 75% dari dapat mengembangkan berbagai

tingkat inkontinensia tinja .

Dalam sebuah penelitian, penggunaan instrumentasi untuk membantu

dalam meningkatkan tingkat cedera sfingter hampir 50%. Penggunaan ekstraktor

vakum meningkatkan risiko cedera hampir tiga kali lipat, dan tang meningkatkan

risiko hingga tujuh kali lipat. Berkenaan dengan cedera sfingter dan episiotomi,

tingkat gangguan adalah 0,25% menjadi 2,6% tanpa episiotomi, 0% sampai 4%

dengan episiotomi mediolateral, dan 4,5% untuk 23% untuk garis tengah

episiotomi.

2.4 Diagnosis

Evaluasi awal harus fokus pada hal utama yaitu korban trauma. Setelah

semua cedera yang mengancam jiwa telah diidentifikasi, survei sekunder dapat

diselesaikan. Pada titik ini, identifikasi anal cedera dapat dilakukan. Sebuah

sejarah rinci dan fisik harus memungkinkan untuk identifikasi cedera ini dan

keluhan terkait. Secara khusus, aspek fungsi sfingter dan penahanan harus

ditangani. Dahulu, mengenai operasi anorectal dan masalah obstetrik harus

didokumentasikan. Jumlah dan lokasi episiotomy sebelumnya juga harus

didokumentasikan.

Selain itu, tingkat konsistensi untuk feses padat dan cair dan gas harus

dipastikan. Dalam situasi traumatis akut, cedera biasanya cukup jelas. Cedera

sfingter mungkin tidak dikenali. Evaluasi colok dubur penting dalam menilai

sejauh mana cedera tersebut. Sebenarnya integritas sfingter harus dinilai, serta

tonus sfingter dan kontraktilitas.

8

Insiden trauma pertama harus dinilai dengan memperhatikan survei primer

untuk memastikan cedera yang mengancam jiwa langsung. Selama survei

sekunder, trauma anorektal dapat dinilai dan dievaluasi. Bila mungkin,

mendapatkan kronologi terkait dengan cedera, gejala yang terkait termasuk gejala

abdominal dan genitourinary . Khusus untuk luka tembus, mengetahui kaliber dan

kecepatan dari rudal dapat membantu membangun pemahaman tentang potensi

cedera. Pemeriksaan fisik dimulai dengan inspeksi visual, termasuk penilaian dari

luka masuk dan keluar pada pasien trauma penetrasi. pemeriksaan colok dubur

juga harus dilakukan.

Proctoskopi atau proctosigmoidoscopy umumnya telah dianggap sebagai

alat yang handal untuk mendeteksi keberadaan dan lokasi dari cedera . Hal ini

dapat membantu dalam kedua trauma baik tumpul maupun trauma tembus .

Cedera dubur dapat diklasifikasikan menurut Rectum Injury Scale from the

American Association for the Surgery of Trauma (AAST)

Dalam situasi akut laboratorium anorectal adalah sering tidak tersedia,

namun studi seperti anal ultrasonografi, elektromiografi (EMG), dan manometri

mungkin penting dalam evaluasi akhir pasien. Cedera iatrogenik paling sering

diidentifikasi pada saat prosedur pembedahan, dan harus ditangani dengan sesuai.

Dalam trauma tumpul atau penetrasi, evaluasi awal harus dilakukan sejauh mana

cedera jaringan lunak dan kehilangan dan tingkat kontaminasi.Terkait panggul

dan cedera perineum harus diidentifikasi. Hal ini mungkin memerlukan evaluasi

9

urologis atau ginekologi. Penilaian sfingter integritas dan mukosa / anodermal

laserasi penting dalam evaluasi pasien ini. Anoscopy adalah penting, dan

proctosigmoidoscopy harus dilakukan untuk menyingkirkan cedera dubur yang

terkait. Adanya darah pada DRE (digital rectal examination), pikirkan adanya

injuri rektum. Apabila diduga terjadi trauma rektal, pasien sebaiknya dilakukan

proktoskopi untuk melihat hematoma, kontusio, laserasi, atau darah. Jika masih

meragukan, uji radiografi dengan soluble-kontras enema dapat dilakukan.

2.5 Manajemen

Manajemen awal harus fokus pada debridement dari semua jaringan yang

rusak dan drainase terbuka untuk mencegah sepsis perineum. Laserasi superfisial

dapat dibiarkan terbuka. Lebih dalam mukosa atau anodermal laserasi, terutama

mereka yang berdarah, mungkin memerlukan perbaikan jahitan.

Jika cedera sfingter diidentifikasi, keputusan harus dibuat apakah segera

atau tidak melakukan perbaikan. Cedera sphincter internal maupun eksternal yang

kecil yang dapat dengan aman dilakukan tanpa diperbaiki tidak memiliki resiko

berikutnya seperti inkontinensia feses. Pada pasien yang dinyatakan stabil dengan

kehilangan jaringan minimal, perbaikan sfingter primer dapat dilakukan.

Dilakukannya perbaikan setelah debridement jaringan, tumpang tindih

sphincteroplasty biasanya tidak mungkin dan perbaikan end-to-end harus

dilakukan. Penutupan mukosa anal harus membantu dalam berorientasi struktur

perineum.

Berbagai pendekatan untuk mengarahkan perbaikan sfingter anal telah

dijelaskan, termasuk sfingter lipatan, perbaikan end-to-end, perbaikan postanal,

dan tumpang tindih sphincteroplasty. Sejauh ini teknik yang paling efektif telah

terbukti yaitu perbaikan tumpang tindih. Teknik lainnya telah dikaitkan dengan

tingkat kegagalan yang tinggi, terutama dalam pengaturan tertunda, dan telah

sebagian besar ditinggalkan. Karena robeknya jahitan dan splaying dari ujung

otot, sebuah tingkat kegagalan hingga 42% telah dicatat untuk langsung perbaikan

end-to-end. sphincteroplasty prosedur pilihan yang paling sering untuk pasien

dengan cedera obstetri atau terbatas trauma sfingter anal. Dalam hal elektif ,

evaluasi anorectal fisiologi laboratorium sangat membantu untuk menentukan

10

sejauh mana cedera sfingter dan cedera saraf pudenda terkait. Persiapan usus

mekanik dan intravena antibiotik harus diberikan untuk semua pasien sebelum

operasi.

Sphincteroplasty dilakukan melalui sayatan perineum melengkung

antara anus dan vagina. Septum rektovaginal dipisahkan dengan kedalaman di

atas anorectal cincin. Sfingter ujungnya kemudian diidentifikasi lateral di

iskiorektalis yangfossae. Diseksi dilanjutkan untuk membebaskan sphincter

lateralsehingga ujung-ujungnya dapat tumpang tindih anterior di sekitar anus.

Setelah diseksi selesai, jika ada kontinuitas melalui jaringan parut dari ujung

otot, ini harus transected. Pada titik ini ujung-ujungnya dibungkussekitar anus

sejauh sekitar mungkin sehingga lubang anal yang dihasilkan hanya

memungkinkan penempatan jari memeriksa. Perbaikan tumpang tindih

dilakukan dengan terputus kasur jahitan horisontal menggunakan bekas luka

dipertahankan. Hal ini mencegah jahitan membuka diri. Paling sering, tiga

sampai empat jahitan yang digunakan pada setiap sisi perbaikan.Teknik ini

memberikan hasil yang sangat baik di sebagian besar pasien; Namun,

kesuksesan tergantung pada massa otot residual yang memadai.

Dalam keadaan di mana ada luka yang luas untuk baik

sfingter,perineum, atau dasar panggul, atau kerusakan saraf pudenda telah

terjadi, hal itu mungkintidak layak untuk terutama merekonstruksi sfingter

anal. Dalam hal ini,transposisi baik glutealis atau otot gracilis mungkin

layak.Transposisi dapat digunakan untuk mengisi cacat jaringan lunak yang

besar, atau untuk actual sphincter rekonstruksi.Transposisi otot grasilis

melibatkan otot gracilis dan membentuk membungkus lubang anus.

Graciloplasty yang distimulasi atau dinamis mengubah otot berkedut

cepat untuk otot lambat-kedutan mampu aktivitas berkelanjutan. Stimulasi ini

memberikan sifat otot gracilis diperlukan untuk mempertahankan kontraksi

berkelanjutan dan berfungsi sebagai sfingter. Keberhasilan awal telah dicapai

dalam 60% untuk 85% dari pasien dalam percobaan .Risiko yang paling

umum untuk kegagalan adalah infeksi utama, yang telah dilaporkan di 13%

sampai 29% dari pasien. Selain itu, sekitar 20% dari pasien mungkin

11

menderita sembelit atau terhambat buang air besar, yang biasanya dapat

dikelola secara konservatif .

Otot gluteal memiliki keuntungan yang besar, kuat, vaskularisasi yang

baik di dekat lubang anus. Selain itu, otot gluteal memiliki fungsi sebagai otot

aksesori dalam mempertahankan kontinensia. Pasokan neurovaskular ganda

membuat otot ini cocok untuk transposisi parsial. flaps bilateral dari otot

gluteal yang diambil, didasarkan pada pembuluh gluteal inferior dan saraf.

Flaps dibagi dan melewati anterior dan posterior ke lubang anus dari setiap

sisi dan dijahit dalam posisi tumpang tindih. Dalam uji coba yang dilaporkan,

baik untuk hasil yang sangat baik telah dicapai dalam 60% sampai 90% dari

pasien. Karena otot ini hanya sebagian dialihkan, tidak ada yang merugikan

efek pada pinggul dan mobilitas paha. komplikasi infeksi yang paling umum,

dan telah dilaporkan dari 35% menjadi 43% dari pasien .

Penanganan injuri rektal komplek adalah dengan reseksi

abdominoperitoneal, di lakukan apabila trauma pelvis yang masif, spincter

anal hancur, seperti luka tembus peluru shot-gun yang menghancurkan anus

dan rektum ekstraperitoneal.

Cedera rectal ekstraperitoneal harus diperbaiki terutama jika

memungkinkan. Rektum dapat dimobilisasi untuk memungkinkan perbaikan,

dan cedera dinding posterior diperbaiki melalui luka anterior atau colotomy.

Dimana posisi cedera menghalangi memperbaiki proksimal,

colostomy harus dilakukan. Pilihan di sini adalah lingkaran kolostomi,

lingkaran dengan soma distal tertutup, kolostomi dan lendir fistula atau

prosedur Hartmann. Sebuah lingkaran kolostomi yang kuno biasanya disukai,

cukup dalam mengalihkan aliran feses dari perbaikan dan mudah ditutup.

Memacu pusat harus berada di atas tingkat kulit untuk memungkinkan

pengalihan lengkap.

Injuri rektal dibagi dua yaitu intraperitoneal dan ekstraperitoneal.

Bagian dari rektum proximal sampai ke area refleksi peritoneal disebut

segmen intraperitoneal. Injuri pada daerah ini ditangani sama seperti pada

injuri kolon.

12

Ada beberapa prinsip dasar penanganan injuri rektal ekstraperitoneal simple

(sederhana):

1. Diversion: baik melalui loop atau end-sigmoid kolostomi jika perlu. Diversi

aliran fekal dapat menggunakan satu dari lima metode yaitu: (1) loop

kolostomi, (2) loop kolostomi dengan penutupan pada bagian cabang distal,

bisa dengan menggunakan stapler atau jahitan (3) end-kolostomi dan fistula

mukosa, (4) prosedur Hartman, reseksi bagian yang mengalami injuri, dengan

ujung proksimal kolon ditarik keluar sebagai kolostomia, sementara bagian

disebelah distal/rektum ditutup dengan penjahitan. Kesinambungan

(kontinuitas) usus dapat dipulihkan kemudian. Teknik ini dilakukan pada

pasien dengan injuri yang parah pada kolon sigmoid distal dan injuri rektal

yang luas.

13

2. Washout: Irigasi dari rektum bagian distal dengan cairan isotonik hingga

aliran bersih. Ini berfungsi untuk membersihkan feses terutama apabila

rektum penuh dengan feses. Metode efisien untuk irigasi adalah: abdomen

ditutup dengan seperti medan operasi, pasien dalam posisi dorsal litotomi, 3

liter kantong saline diberikan dari 2-3 kaki diatas pasien, serta tuba irigasi

dimasukkan ke dalam kolostomi distal. Dokter bedah berdiri diantara kaki

pasien, kemudian tangan membuka anus, lalu cairan saline dibuka untuk

irigasi, sementara tangan dokter bedah mempertahankan anus terbuka.

Kegagalan mempertahankan anus terbuka selama irigasi menyebabkan

aliran refluk kemabali melalui lubang kolostomi dan mengkontaminasi

dinding abdominal, lebih dari itu, tekanan yang dihasilkan oleh irigasi

secara teori akan mengalirkan feses dan akan mengkontaminasi daerah

irigasi melalui luka yang tidak dijahit kedalam jaringan ekstrarektal. 6-9

liter cairan irigasi kadangkala diperlukan untuk membuang material feses.

Pada akhir irigasi, bagian distal kolostomi ditutup.

14

Washout dari ujung rektum distal juga telah rutin dilakukan, tetapi

tidak ada bukti yang mendukung untuk prosedur ini. Meskipun dapat

mengurangi beban feses di rektum, mungkin juga memaksa bahan feses

keluar dari laserasi rektum. McGrath & Fabian pada tahun 1998

menemukan tidak ada perbedaan dalam tingkat infeksi panggul

membandingkan pasien dengan dan tanpa washout distal. Washout distal

mungkin lebih berlaku untuk cedera militer di mana tentara sering sembelit

dan di mana prosedur bedah dilakukan setelah beberapa penundaan.

3. Drainase

Drainase presacral space dilakukan sebagai langkah akhir operasi.

Insisi 3-5cm dibuat diantara coccyx dan posterior margin spinter anal, dan

diteruskan melewati fascia endopelvik (Waldeyer’s fascia). Insisi retroanal

sebaiknya digunakan untuk menempatkan Penrose atau drain closed-suction

didekat tempat perforasi. Drain dibuang antara hari ke- 5 sampai 10 post

operasi.

Drainase ruang pre-sacral digunakan untuk menjadi prosedur rutin

untuk semua cedera dubur. Namun, uji coba secara acak prospektif dari 48

pasien oleh Gonzalez pada tahun 1998 menunjukkan tingkat komplikasi

yang lebih rendah tanpa drainase presacral (8% dengan drainase, 4% tanpa).

Demikian pula McGrath dan Fabian pada tahun 1998 juga menemukan tidak

15

ada perbedaan dalam tingkat infeksi presacral membandingkan pasien

dengan dan tanpa drainase presacral. Drainase pra-sacral mungkin masih

memiliki tempat di energi tinggi trauma tumpul, fraktur panggul dan di

mana ada tertunda perbaikan cedera.

16

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Trauma tumpul dan luka tembus ke rektum dan anus jarang terjadi, tetapi

sering memiliki cedera terkait parah . Perhatian cedera yang mengancam jiwa dan

stabilisasi adalah yang prioritas pertama. Seringkali, pasien ini perlu awal

intervensi operasi untuk stabilisasi pelvis atau pengobatan cedera intraabdominal.

Insiden trauma pertama harus dinilai dengan memperhatikan survei primer

untuk memastikan cedera yang mengancam jiwa langsung. Selama survei

sekunder, trauma anorektal dapat dinilai dan dievaluasi. Bila mungkin,

mendapatkan kronologi terkait dengan cedera, gejala yang terkait termasuk

gejalaabdominal dan genitourinary. Cedera dubur dapat diklasifikasikan menurut

Rectum Injury Scale from the American Association for the Surgery of Trauma

(AAST).

Dalam situasi ini, melakukan evaluasi menyeluruh dari cedera perineum,

proctoskopi, penciptaan pengalihan suatu kolostomi, dan penempatan kateter

suprapubik harus dipertimbangkan pada perjalanan awal ke ruang operasi.

Debridement sangat penting untuk mencegah sepsis. Setelah perineum telah

sepenuhnya sembuh, tingkat cedera sfingter dapat dinilai dengan endosonography,

konsentris-jarum electromyography, dan manometry. Pasien dengan sfingter yang

rusak dapat mempertimbangkan tumpang tindih sphincteroplasty. Untuk cedera

dubur, perlu dilakukan manajemen yang optimal, dan penilaian yang cukup perlu

dilakukan untuk memberikan perawatan individual. cedera anal sering

dikaitkandengan cedera panggul yang parah. Jika perbaikan sfingter tidak

memadai, rekonstruksi dengan graciloplasty atau usus buatan sphincter mungkin

dilakukan.

Prognosis dari trauma anorectal tergantung dari derajat trauma dan kondisi

pasien. Terapi bisa secara konservatif dan operatif. Semakin cepat dan teapt dalam

mendiagnosis maka semakin cepat pula penanganan yang diberikan sehingga

prognosis dari pasien dapat menjadi lebih baik.

17

DAFTAR PUSTAKA

Burch JM, Feliciano DV, Mattox KL. (1988) Colostomy and drainage for civilian rectal injuries. The Southern Surgical Association 1988;600-610.

Daniel O. Herzig, MD.(2012). Care of the Patient with Anorectal Trauma. Department of Surgery, Digestive Health Center & Knight Cancer Institute, Oregon Health and Science University, Portland, Oregon Clin Colon Rectal Surg 2012;25:210–213.

Michael D. Hellinger, MD. (2002) Anal trauma and foreign bodies. Division of Colon and Rectal Surgery Surg Clin N Am 82 (2002) 1253–1260

Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, et al.(1990). Organ injury scaling II: pancreas, duodenum, small bowel, colon and rectum. J Trauma 30:1427

Robert K. Cleary, M.D.(2006). Colon and Rectal Injuries. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Colon Rectum 2006; 49: 1203–1222

Scott A.B, David A. M. (2004). Anal Sphincter Trauma. Department of Colon and Rectal Surgery, The Ochsner Clinic Foundation, New Orleans, LA. 90-95

Sultan A.H, Thakar R.,Fenner .D.E.(2007) Perineal and Anal Sphincter Trauma.Diagnosis and Clinical Management1st ed. 2007.