7/26/2019 BAB I 16

1/15

BAB I

Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Peritoneum adalah lapisan tunggal dari sel-sel mesotelial di atas dasar fibroelastik.

Terbagi menjadi bagian viseral, menutupi usus dan mesenterium dan bagian pariental !ang

melapisi dinding abdomen berhubungan dengan fasia muskular. Peritoneum parietal

mempun!ai komponen somatik dan viseral dan memungkinkan stimulus !ang berbaha!a

!ang menimbulkan defans muskular dan n!eri lepas.1

Peritonitis merupakan sebuah proses peradangan pada membran serosa !ang melingkupi

kavitas abdomen dan organ !ang terletak didalamn!ah. Peritonitis sering disebabkan oleh

infeksi peradangan lingkungan sekitarn!a melalui perforasi usus seperti ruptur appendiks

atau divertikulum karena a"aln!a peritonitis merupakan lingkungan !ang steril.

1

7/26/2019 BAB I 16

2/15

BAB II

Pembahasan

#.1 Anamnesis

Anamnesis !ang teliti sangat penting dalam merumuskan diagnosis banding. $!eribiasan!a berasal dari suatu organ %n!eri pada garis tengah badan, jarang terlokalisir pada organ

dalam !ang terkena& atau iritasi tongga peritoneum %terlokalisir pada organ tertentu&. Pasien

dengan n!eri seringkali ketakutan. 'esabaran dan ketegasan dibutuhkan untuk mendapatkan

diagnosis !ang kuat. Anamnesis sangatlah penting.#

Tan!akan keluhan utama, keluhan pen!erta, ri"a!at pen!akit sekarang, ri"a!at

pen!akit dahulu, onset dan durasi, sifat, lokasi n!eri. Perjalanan pen!akit membaik, memburuk,

atau menetap. (ubungann!a dengan makan dan buang air besar. )ejala pen!erta seperti

penurunan berat badan, buang air besar tidak seperti biasa . Ada pola-pola tertentu !ang

mengarah ke sumber n!eri spesifik, "alaupun bisa didapatkan gejala !ang sama.#

$!eri esofagus ada dua bentuk* dispepsia !ang berhubungan dengan refluk dan spasme

esofagus, dirasakan di dada, !ang kadang-kadang sulit dibedakan dari n!eri jantung !ang

penjalarann!a ke leher. $!eri bilier %+abang bilier dari kandung empedu& dirasakan di kuadran

kanan atas dan sifatn!a kolik. Tan!akan tanda-tanda kolestatis %tinja ber"arna hitam&.#

Pada n!eri peritonitis lebih terlokalisir karena peritoneum parietal ka!a akan

persa!arafan sensoris. ontoh klasik n!eri peritonitis ditemukan pada apendisitis. ula-mula

n!eri dirasakan di daerah periumbilikal dan bersifat kolik akibat peradangan organ viseral di

daerah midgut. 'emudian peradangan men!ebar dan terjadi peritonisme lokal dengan n!eri

tekan persisten pada fosa iliaka kanan. Bila kemudian perforasi akan menjadi peritonitis

generalisata dengan n!eri hebat di seluruh perut jika tidak ditangani.#

kenario*

Pasien datang dengan keluhan n!eri hebat pada seluruh perutn!a sejak / jam !ang lalu.

'eluhan pen!erta adalah demam !ang naik turun, terutama tinggi di malam hari sejak 10 hari

!ang lalu. isertai mual, muntah, konstipasi, dan anoreksia. ari alloanamnesis diketahui bah"a

sejak 2 hari !ang lalu pasien han!a berbaring saja di tempat tidur

#.# Pemeriksaan 3isik

Bila pasien tampil dengan n!eri abdomen, maka anamnesis suatu basis data untuk

pembahasan kemungkinan kemungkinan diagnostik, tetapi keputusan tentang apakah dioperasi

2

7/26/2019 BAB I 16

3/15

atau tidak, dibuat atas dasar pemeriksaan fisik !ang harus dilakukan dalam +ara tertib dan

sistematik. 4mpat gambaran utama pemeriksaan fisik men+akup %1& inspeksi, %#& auskultasi, %2&

palpasi, %5& perkusi.2

Inspeksi. Penampilan umum pasien bila memberikan petunjuk tentang sifat pen!akit.

Perubahan dalam keadaan mental, "arna, dan tumor kulit serta mata !ang +ekung bila

manifestasi hipovalemi parah dan kolaps kardiovaskular menga+am. Pasien n!eri visera

terlokalisir seperti !ang ditemukan pada obstruksi usus, bisa sering mengubah posisi, tetapi jika

n!eri terlokalisir atau ada iritasi peritoneum generalisata, maka sering pasien menghindari

gerakan.2

Posisi anatomi pasien di ranjang patut diperhatikan. Pada peritonitis !ang luas sering

memba"a lututn!a ke atas untuk merelaksasi tegangan abdomen. Pasien keadaan peradangan

berkontak dengan muskulus psoas bisa memfleksi paha !ang berhubungan.2

Auskultasi. Auskultasi dilakukan sebelum palpasi karena palpasi dapat merubah sifat

bising usus. Teknik auskultasi memerlukan penempatan lon+eng stetoskop dengan lambat di atas

dinding abdomen anterior !ang dimulai dari kuadran kiri ba"ah kemudian dalam empat kuadran.

asa auskultasi # sampai 2 menit diperlukan untuk menentukan bah"a tak ada bising usus.2

6aktu ini juga memungkinkan observasi "ajah dan sikap pasien se+ara tak terputus.

Bising usus bernada tinggi !ang timbul dalam dorongan !ang bersamaan dengan n!eri

menunjukkan obstruksi usus halus. Pada peritonitis atau ileus obstruktif, bising usus berhenti

sama sekali. Abdomen !ang sun!i merupakan abdomen !ang sakit. Pasien dengan peritonitis

umum, bising usus akan melemah atau menghilang sama sekali, hal ini disebabkan karena

peritoneal !ang lumpuh sehingga men!ebabkan usus ikut lumpuh atau tidak bergerak %ileus

paralitik&. edangkan pada peritonitis lokal bising usus dapat terdengar normal.2

Palpasi. ari semua pemeriksaan fisik, palpasi mungkin paling penting untuk ahli bedah.

Palpasi seharusn!a dimulai sejauh mungkin dari pusat n!eri dan ia harus lakukan dengan lembut

dengan satu jari tangan. e+ara bertahap jari tangan seharusn!a bergerak ke arah area n!eri tekan

maksimum. 'emudian perlu menentukan adan!a 7defense muskular7 atau 7spasme7. Tempatkan

tangan dengan lembut di atas muskulus rektus dan tekan sedikit serta minta pasien menarik nafas

dalam.2

8ika spasme volunter, maka ahli bedah akan merasakan muskulus rektus relaksasi. Tapi

jika ada spasme, maka akan terasa otot kaku tegang di seluruh siklus pernapasan. (al ini sering

3

7/26/2019 BAB I 16

4/15

ditemukan pada peritonitis. $!eri tekan dan defans muskular %rigidit!& menunjukkan adan!a

proses inflamasi !ang mengenai peritoneum parietale %n!eri somatik&. efans !ang murni adalah

proses refleks otot akan dirasakan pada inspirasi dan ekspirasi berupa reaksi kontraksi otot

terhadap rangsangan tekanan.2

Perkusi. Perkusi abdomen harus selalu dilakukan dengan sangat lembut. Ia bermanfaat

dalam menilai jumlah distensi !ang men!ertai obstruksi usus dan dapat digunakan untuk

men!ingkirkan adan!a vesi+a urinarius terdistensi sebagai sebab n!eri abdomen akut. ungkin

!ang terpenting, perkusi bermanfaat dalam membangkitkan n!eri tekan angulus +ostovertebralis

men!ertai infeksi traktus urinarius atau pen!akit vesi+a biliaris. Pada pasien dengan peritonitis,

pekak hepar akan menghilang, dan perkusi abdomen hipertimpani karena adan!a udara bebas

tadi.2

kenario*

Pada pemeriksaan tanda-tanda vital, keadaan umum buruk, respirator! rate meningkat,

suhu tubuh !ang menunjukkan adan!a demam, serta frekuensi den!ut nadi !ang masih dalam

batas normal. erta tampak adan!a distensi abdomen.

#.2 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang kadang perlu untuk mempermudah mengambil keputusan, misaln!a

pemeriksaan darah, urin, dan feses. 'adang perlu juga dilakukan pemeriksaan 9oentgen dan

endoskopi. Beberapa uji laboratorium tertentu dilakukan, antara lain nilai hemoglobin dan

hemotokrit, untuk melihat kemungkinan adan!a perdarahan atau dehidrasi. (itung leukosit dapat

menunjukkan adan!a proses peradangan.5

(itung trombosit dan dan faktor koagulasi, selain diperlukan untuk persiapan bedah, juga

dapat membantu menegakkan demam berdarah !ang memberikan gejala mirip ga"at perut.

Pen+itraan diagnostik !ang perlu dilakukan biasan!a foto abdomen 2 posisi %supine, upright and

lateral de+ubitus position& untuk memastikan adan!a tanda peritonitis, udara bebas, obstruksi,

atau paralisis usus. 'adang-kadang, aspirasi +airan dengan jarum %peritoneal fluid +ulture& dapat

digunakan untuk pemeriksaan laboratorium. imana +airan !ang diambil diperiksa untuk

mengetahui organisme pen!ebab, sehingga dapat diketahui antibiotik !ang efektif !ang dapat

digunakan. Prosedur ini +ukup sederhana, dan dapat dilakukan pada saat pasien berdiri atau pun

berbaring.5

4

7/26/2019 BAB I 16

5/15

Test laboratorium menunjukkan adan!a leukositosis, hematokrit meningkat, kadar ureum

darah meningkat. ari tes foto polos abdomen 2 posisi %anterior, posterior, lateral&, didapatkan*

%1& Illeus merupakan penemuan !ang tak khas pada peritonitis, %#& :dara bebas dalam rongga

abdomen terlihat pada kasus perforasi.5

9adiologi abdomen pasien peritonitis sering memperlihatkan dilatasi intestinal, edema

usus halus, +airan peritoneum, dan hilangn!a ba!angan psoas. Pasien perforasi usus se+ara

radiogarfi dibuktikan dengan adan!a udara bebas di dalam rongga peritoneum. Aspirasi jarum

pada +airan peritoneum sebaikn!a dilakukan jika di+urigai adan!a peritonitis atau jika pasien

mengalami demam !ang tidak diketahui sebabn!a dan terdapat +airan dalam abdomen.5

airan peritoneum !ang terinfeksi biasan!a mengandung kadar protein lebih dari

200;mm

7/26/2019 BAB I 16

6/15

)ejala klinis infeksi demam tifoid berupa demam %biasan!a ? = hari& tinggi terutama

malam hari, rambut pasien tertentu bisa rontok, mengigil, n!eri;kembung abdomen, lidah kotor

dengan tepian merah, sering konstipati selama beberapa hari. 'omplikasi infeksi dapat terjadi

perforasi atau perdarahan.

'uman Salmonella typhiterutama men!erang jaringan tertentu, !aitu jaringan atau organ

limfoid, seperti limpa !ang membesar. 8uga jaringan limfoid di usus ke+il, !aitu plak Pe!eri,

terserang dan membesar. embesarn!a plak Pe!eri ini tidak berarti ia tambah kuat sebalikn!a,

jaringan ini menjadi rapuh dan mudah rusak oleh gesekan makanan !ang melaluin!a. Inilah

sebabn!a pada pasien tifoid diberikan diet makanan lunak, !aitu agar konsistensi bubur !ang

melalui liang usus tidak sampai merusak permukaan plak Pe!eri ini. Bila tetap rusak, maka

dinding usus setempat ikut rusak dan timbul perdarahan, !ang kadang-kadang +ukup hebat. Bila

ini berlangsung terus, ada kemungkinan dinding usus itu tidak tahan dan pe+ah %perforasi&,

diikuti peritonitis !ang berakhir fatal.

'omplikasi didahului dengan penurunan suhu, tekanan darah, dan peningkatan frekuensi

nadi. Perforasi usus ditandai oleh n!eri abdomen lokal pada kuadran kanan ba"ah akan tetapi

dilaporkan juga n!eri !ang men!elubung. 'emudian akan diikuti muntah, n!eri pada perabaan

abdomen, defans muscular, hilangn!a keredupan hepar dan tanda-tanda peritonitis !ang lain.

ari anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang dapat diambil suatu diagnosis

kerja berupa peritonitsi et +ausa demam tifoid.

#.= ifferential iagnosis

Pada kasus ini defferntial diagnosis diambil berdasarkan tipe dari peritonitis itu sendiri,

antara lain*@

a. Peritonitis PrimerPeritonitis primer adalah infeksi dalam rongga peritonieum akibat invasi

mikroorganisme melalui darah atau saluran limfatik. Pen!ebab terban!ak dari

peritonitis primer adalah peritonitis !ang disebabkan karena bakteri !ang mun+ul

se+ara spontan %pontaneus Ba+terial Peritonitis& !ang sering terjadi karena pen!akit

hati kronis. rganisme pen!ebab peritonitis keban!akan adalah gram negatif. 8arang

disebabkan oleh basil gram negatif dan virus. Peritonitis primer jarang ditemukan.

erupakan peritonitis akibat kontaminasi bakterial se+ara hematogen pada +avum

peritoneum dan tidak ditemukan fokus infeksi dalam abdomen. Pen!ebabn!a bersifat

6

7/26/2019 BAB I 16

7/15

monomikrobial, biasan!a 4. oli, repto+o+us atau Pneumo+o+us. Peritonitis

bakterial primer dibagi menjadi dua, !aitu* %1& pesifik * misaln!a Tuber+ulosis dan

%#& $on spesifik* misaln!a pneumonia non tuber+ulosis an Tonsilitis

b. Peritonitis bakterial akut sekunder %supurativa&.

Peritonitis sekunder adalah infeksi di dalam rongga peritoneum !ang terjadiakibat ruptur organ intraabdomen atau perluasan abses. Pada anak-anak, pen!ebab

tersering peritonitis sekunder adalah apendisitis. Pen!ebab lain adalah gangren usus,

enterokolitis nekrotikans, dan perforasi gaster atau usus idiopatik. rganisme

pen!ebab peritonitis adalah flora normal saluran gastrointestinal %)I& atau

polimikrobial. Peritonitis sekunder dapat juga terjadi karena komplikasi pirau

ventrikuloperitoneal dan pada pasien !ang mendapat dialisis peritoneal.

'uman !ang masuk ban!ak, biasa dari )IT dan imun klien, kuman +ampuran,

aerob dan anaerob, adan!a sumber infeksi intra peritoneal appendiksitis,

divertikkulitis, salpingitis, kolesistitis, pankreasitis dan sebagain!a. apat dari trauma

!ang men!ebabkan rupture pada )IT atau perforasi setelah endoskopi, biops!, atau

polipektomi endoskopik. apat terjadi keganasan )IT. Tertelan benda asing dan

tajam. angat n!eri. Tidak berani bergerak saat tidur serta napas pende. A"aln!a

tensi turun sedikit dan nadi lebih +epat, kemudian masuk dalam renjatan dengan nadi

ke+il dan lebih +epat

Ab

7

7/26/2019 BAB I 16

8/15

8

Tabel #.1 kuman

pen!ebab peritonitis

sekunder@

7/26/2019 BAB I 16

9/15

7/26/2019 BAB I 16

10/15

+. Peritonitis tersier.Peritonitis !ang disebabkan oleh jamur. Peritonitis !ang sumber kumann!a tidak

dapat ditemukan. erupakan peritonitis !ang disebabkan oleh iritan langsung,

sepertii misaln!a empedu, getah lambung, getah pankreas, dan urin. Biasan!a

disebabkan oleh sistem imun tubuh !ang menurun. 8adi merupakan suatu

kekambuhan.

#./ 4tiologiPeritonitis dapat disebabkan oleh kelainan di dalam abdomen berupa inflamasi dan

pen!ulitn!a misaln!a perforasi appendisitis, perforasi tukak lambung, perforasi tifus

abdominalis. Ileus obstruktif dan perdarahan oleh karena perforasi organ berongga karena trauma

abdomen.@

a. Bakterial * Ba+teroides, 4.oli, trepto+o+us, Pneumo+o+us, proteus, kelompok

4nteroba+ter-'lebsiella, !+oba+terium Tuber+ulosa.b. 'imia"i * getah lambung,dan pankreas, empedu, darah, urin, benda asing.

#.@ Patofisiologi

9eaksi a"al peritoneum terhadap invasi oleh bakteri adalah keluarn!a eksudat fibrinosa.

'antong-kantong nanah %abses& terbentuk di antara perlekatan fibrinosa, !ang menempel

menjadi satu dengan permukaan sekitarn!a sehingga membatasi infeksi. Perlekatan biasan!a

menghilang bila infeksi menghilang, tetapi dapat menetap sebagai pita-pita fibrosa, !ang kelak

dapat mengakibatkan obstuksi usus.=

Peradangan menimbulkan akumulasi +airan karena kapiler dan membran mengalami

kebo+oran. 8ika defisit +airan tidak dikoreksi se+ara +epat dan agresif, maka dapat menimbulkan

kematian sel. Pelepasan berbagai mediator, seperti misaln!a interleukin, dapat memulai respon

hiperinflamatorius, sehingga memba"a ke perkembangan selanjutn!a dari kegagalan ban!ak

organ. 'arena tubuh men+oba untuk mengkompensasi dengan +ara retensi +airan dan elektrolit

oleh ginjal, produk buangan juga ikut menumpuk. Takikardi a"aln!a meningkatkan +urah

jantung, tapi ini segera gagal begitu terjadi hipovolemia.=

10

7/26/2019 BAB I 16

11/15

rgan-organ didalam +avum peritoneum termasuk dinding abdomen mengalami oedem.

edem disebabkan oleh permeabilitas pembuluh darah kapiler organ-organ tersebut meninggi.

Pengumpulan +airan didalam rongga peritoneum dan lumen-lumen usus serta oedem seluruh

organ intra peritoneal dan oedem dinding abdomen termasuk jaringan retroperitoneal

men!ebabkan hipovolemia. (ipovolemia bertambah dengan adan!a kenaikan suhu, masukan

!ang tidak ada, serta muntah.Terjebakn!a +airan di +avum peritoneum dan lumen usus, lebih

lanjut meningkatkan tekana intra abdomen, membuat usaha pernapasan penuh menjadi sulit dan

menimbulkan penurunan perfusi.=

Bila bahan !ang menginfeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum atau bila infeksi

men!ebar, dapat timbul peritonitis umum. engan perkembangan peritonitis umum, aktivitas

peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik usus kemudian menjadi atoni dan meregang.

airan dan elektrolit hilang kedalam lumen usus, mengakibatkan dehidrasi, s!ok, gangguan

sirkulasi dan oliguria. Perlekatan dapat terbentuk antara lengkung-lengkung usus !ang meregang

dan dapat mengganggu pulihn!a pergerakan usus dan mengakibatkan obstruksi usus.=

umbatan !ang lama pada usus atau obstruksi usus dapat menimbulkan ileus karena

adan!a gangguan mekanik %sumbatan& maka terjadi peningkatan peristaltik usus sebagai usaha

untuk mengatasi hambatan. Ileus ini dapat berupa ileus sederhana !aitu obstruksi usus !ang tidak

disertai terjepitn!a pembuluh darah dan dapat bersifat total atau parsial, pada ileus stangulasi

obstruksi disertai terjepitn!a pembuluh darah sehingga terjadi iskemi !ang akan berakhir dengan

nekrosis atau ganggren dan akhirn!a terjadi perforasi usus dan karena pen!ebaran bakteri pada

rongga abdomen sehingga dapat terjadi peritonitis.=

Tifus abdominalis adalah pen!akit infeksi akut usus halus !ang disebabkan kuman .

T!phi !ang masuk tubuh manusia melalui mulut dari makan dan air !ang ter+emar. ebagian

kuman dimusnahkan oleh asam lambung, sebagian lagi masuk keusus halus dan men+apai

jaringan limfoid plaue pe!eri di ileum terminalis !ang mengalami hipertropi ditempat ini

komplikasi perdarahan dan perforasi intestinal dapat terjadi, perforasi ileum pada tifus biasan!a

terjadi pada penderita !ang demam selama kurang lebih # minggu !ang disertai n!eri kepala,

batuk dan malaise !ang disusul oleh n!eri perut, n!eri tekan, defans muskuler, dan keadaan

umum !ang merosot karena toksemia.=

Bila perforasi terjadi dibagian atas, misaln!a didaerah lambung maka akan terjadi

perangsangan segera sesudah trauma dan akan terjadi gejala peritonitis hebat sedangkan bila

11

7/26/2019 BAB I 16

12/15

bagian ba"ah seperti kolon, mula-mula tidak terjadi gejala karena mikroorganisme

membutuhkan "aktu untuk berkembang biak baru setelah #5 jam timbul gejala akut abdomen

karena perangsangan peritoneum

#.C PenatalaksanaanPrinsip umum terapi peritonitis adalah penggantian +airan dan elektrolit !ang hilang !ang

dilakukan se+ara intravena. Terapi antibiotika memegang peranan !ang sangat penting dalam

pengobatan infeksi nifas. 'aren pemeriksaan-pemeriksaan ini memerlukan "aktu, maka

pengobatan dimulai tanpa menunggu hasiln!a. alam hal ini dapat diberikan penisilin dalam

dosis tinggi atau antibiotika dengan spektrum luas, seperti ampisilin.

Terapi analgesik diberikan untuk mengatasi n!eri. Anti emetik dapat diberikan sebagai

terapi untuk mual dan muntah. Intubasi usus dan pengisapan membantu dalam menghilangkan

distensi abdomen dan meningkatkan fungsi usus. airan dalam rongga abdomen dapat

men!ebabkan tekanan !ang membatasi ekspansi paru dan men!ebabkan distress pernapasan.5

Tindakan bedah men+akup mengangkat materi terinfeksi dan memperbaiki pen!ebab.

Tindakan pembedahan diarahkan kepada eksisi terutama bila terdapat apendisitis, reseksi dengan

atau tanpa anastomosis %usus&, memperbaiki pada ulkus peptikum !ang mengalami perforasi atau

divertikulitis dan drainase pada abses.

(ampir semua pen!ebab peritonitis memerlukan tindakan pembedahan %laparotomi

eksplorasi&. Pertimbangan dilakukan pembedahan antara lain* pada pemeriksaan fisik didapatkan

defans muskuler !ang meluas, n!eri tekan terutama jika meluas, distensi perut, massa !ang n!eri,

tanda perdarahan %s!ok, anemia progresif&, tanda sepsis %panas tinggi, leukositosis&, dan tanda

iskemia %intoksikasi, memburukn!a pasien saat ditangani&. Pada pemeriksaan radiolog!

didapatkan pneumo peritoneum, distensi usus, eDtravasasi bahan kontras, tumor, dan oklusi vena

atau arteri mesenterika. Pada Pemeriksaan endoskopi didapatkan perforasi saluran +erna dan

perdarahan saluran +erna !ang tidak teratasi.

isamping pengobatan dengan antibiotika, tindakan-tindakan untuk mempertinggi da!a

tahan badan tetap perlu dilakukan. Pera"atan baik sangat penting, makanan !ang mengandung

Eat-Eat !ang diperlukan hendakn!a diberikan dengan +ara +o+ok dengan keadaan penderita, dan

bila perlu trasnfusi darah dilakukan.

Prinsip umum pengobatan adalah mengistirahatkan saluran +erna dengan memuasakan

pasien, pemberian antibiotik !ang sesuai, dekompresi saluran +erna dengan penghisapan

12

7/26/2019 BAB I 16

13/15

nasogastrik atau intestinal, penggantian +airan dan elektrolit !ang hilang !ang dilakukan se+ara

intravena, pembuangan fokus septik %apendiks& atau pen!ebab radang lainn!a, bila mungkin

dengan mengalirkan nanah keluar dan tindakan-tindakan menghilangkan n!eri. Prinsip umum

dalam menangani infeksi intraabdominal ada 5, antara lain* %1& kontrol infeksi !ang terjadi, %#&

membersihkan bakteri dan ra+un, %2& memperbaiki fungsi organ, dan %5& mengontrol proses

inflamasi.

#.10 Prognosis

Angka mortalitas umumn!a adalah 50>. 3aktor-faktor !ang mempengaruhi prognosis,

antara lain* %1& jenis infeksin!a;pen!akit primer, %#& durasi;lama sakit sebelum infeksi, %2&

keganasan, %5& gagal organ sebelum terapi, %=& gangguan imunologis, %/& usia dan keadaan

umum penderita.5

'eterlambatan penanganan / jam meningkatkan angka mortalitas seban!ak 10-20>.

Pasien dengan multipel trauma F0> pasien berakhir dengan kematian. Peritonitis !ang

berlanjut, abses abdomen !ang persisten, anstomosis !ang bo+or, fistula intestinal

mengakibatkan prognosis !ang jelek.5

#.11 'omplikasi

ua komplikasi pas+a operasi paling umum adalah eviserasi luka dan

pembentukan abses. 4viserasi luka adalah keluarn!a organ-organ dalam melalui insisi.

3aktor pen!ebab dehisensi atau eviserasi adalah infeksi luka, kesalahan menutup "aktu

pembedahan, ketegangan !ang berat pada dinding abdomen sebagai akibat dari batuk dan

muntah. 'omplikasi pembedahan dengan laparotomi eksplorasi memang tidak sedikit.

e+ara bedah dapat terjadi trauma di peritoneum, fistula enterokutan, kematian dimeja

operasi, atau peritonitis berulang jika pembersihan kuman tidak adekuat. 2,5

$amun se+ara medis, penderita !ang mengalami pembedahan laparotomi eksplorasi

membutuhkan pera"atan intensif !ang lebih lama. Pera"atan inilah !ang sering

menimbulkan komplikasi, bisa berupa pneumonia akibat pemasangan ventilator, hingga

sepsis.

Bab III

13

7/26/2019 BAB I 16

14/15

Penutup

2.1 'esimpulan

Pria berusia #0 tahun dengan keluhan utama n!eri perut !ang hebat disertai dengan

demam !ang naik turun, tinggi terutama malam hari didiagnosis mengalami peritonitis et

+au+a perforasi tifoid. istensi abdomen !ang didapatkan dari pemeriksaan fisik adalah tanda

khas !ang biasa dijumpai pada kasus peritonitis. erta demam !ang naik turun, dan terutama

meninggi di malam hari juga merupakan tanda khas pada demam tifoid.

aftar Pustaka

14

7/26/2019 BAB I 16

15/15

1. +h"artE, e!mour I. Intisari prinsip-prinsip ilmu bedah. 4disi ke-/. 8akarta* 4) #002.

h. 5FC.

#. ave! P. At a glan+e medi+ine. 8akarta* Penerbit 4rlangga #00/. h. 5#-2.

2. abiston . Buku ajar bedah bagian I. 8akarta* 4) #002. h. 5C1-#

5. 9. jamsuhidajat, 6im de 8ong. Buku-ajar ilmu bedah. 4disi ke-#. 8akarta* 4) #005.

h. 520-/.

=. Pri+e, !lvia Anderson. Patofisiologi* konsep klinis proses-proses pen!akit. 4disi ke-5.

8akarta* 4), #00/.

/. oedarmo , )arna (, (adinegoro 9, 4ds. Buku ajar ilmu kesehatan anak. 4disi ke-1.

8akarta* Badan penerbit 3':I #00#. h. 2/@-@=.

@. i unduh dari http*;;emedi+ine.meds+ape.+om;arti+le;1F0#25-overvie"Ga"#aab/b#b5aa

tanggal ## febuari #01=

15

http://emedicine.medscape.com/article/180234-overview#aw2aab6b2b4aahttp://emedicine.medscape.com/article/180234-overview#aw2aab6b2b4aahttp://emedicine.medscape.com/article/180234-overview#aw2aab6b2b4aa