BAB Depresi.docx

8/15/2019 BAB Depresi.docx

1/30

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Gangguan depresi adalah salah satu jenis gangguan jiwa yang paling sering terjadi

di masyarakat. Prevalensi gangguan depresi pada populasi dunia adalah 3-8% dengan

50% kasus terjadi pada usia produktif yaitu 0-50 tahun. !orld "ealth #rgani$ation

menyatakan ahwa gangguan depresi erada pada urutan keempat penyakit di dunia.

Gangguan depresi mengenai sekitar 0% wanita dan &% pria pada suatu waktu dalam

kehidupan. Pada tahun 00 diperkirakan jumlah penderita gangguan depresi semakin

meningkat dan akan menempati urutan kedua penyakit di dunia.Gamaran mengenai esarnya masalah kesehatan jiwa' aik anak-anak maupun

dewasa' dapat dilihat dari (urvei )esehatan *umah +angga ,()*+ tahun &5 yang

dilakukan oleh /adan itangkes 1epkes *2 dengan menggunakan ranangan sampel

dari (usenas 4 /P( ,/adan Pusat (tatistik terhadap 5.6 rumah tangga. +emuannya

menunjukkan ahwa prevalensi gangguan jiwa ,kode diagnosis 700-7 per &000

anggota rumah tangga adalah seagai erikut

• Gangguan mental emosional ,leih dari &5 tahun &609&000

• Gangguan mental emosional ,5-&6 tahun &069&000

Prevalensi diatas &00 per &000 anggota rumah tangga dianggap seagai masalah

kesehatan masyarakat yang penting ,priority puli health prolem.

:ntuk gangguan mental emosional ;dewasa< ,leih dari &5 tahun didapatkan angka

prevalensi seagai erikut

• Psikosis 39&000

• 1emensia 69&000

• *etardasi mental 59&000

• Gangguan jiwa lain 59&000

(eseorang dapat terpiu menderita gangguan depresi karena adanya interaksi

antara tekanan' daya tahan mental diri dari lingkungan. Pada dasarnya inti dari gangguan

depresi adalah kehilangan oyek inta misalnya kematian anggota kelurga atau orang

yang sangat diintai' kehilangan pekerjaan' kesulitan keuangan' terkuil dari pergaulan

1


2/30

sosial' kondisi fisik yang tidak sempurna' penyakit' kehamilan dan ertamahnya usia.

(elain itu' gangguan depresi juga dipengaruhi faktor geneti dan faktor iologis erupa

gangguan neurotransmitter di otak.

Gangguan depresi ditandai dengan eragai keluhan seperti kelelahan atau merasa

menjadi laman' masalah tidur' perasaan sedih' murung' nafsu makan terganggu dapat

erkurang atau erleih' kehilangan erat adan dan iritailitas. Penderita mengalami

distorsi kognitif seperti mengkritik diri sendiri' timul rasa ersalah' perasaan tidak

erharga dan putus asa.

Gangguan depresi merupakan gangguan yang dapat mengganggu kehidupan dan

dapat diderita tanpa memandang usia' status sosial' latar elakang maupun jenis kelamin.

Gangguan depresi dapat terjadi tanpa disadari sehingga penderita terkadang terlamat

ditangani dan dapat menimulkan penderitaan yang erat seperti unuh diri.

Gangguan depresi dapat dioati dan dipulihkan melalui konseling 9 psikoterapi

dan eerapa diataranya memerlukan tamahan terapi fisik maupun kominasi keduanya.

)arena ada eerapa faktor yang saling erinteraksi untuk timulnya gangguan depresi'

penatalaksanaan yang komprehensif sangat diperlukan. =enis terapi tergantung dari

diagnosis' erat penyakit' umur penderita dan respon terhadap terapi seelumnya. +erapi

gangguan depresi memerlukan peran serta individu yang ersangkutan' keluarga maupun

praktisi medis dan paramedis yang profesional.

1ilihat dari tingginya angka penderitaan dan akiat dari gangguan depresi maka

gangguan ini perlu mendapat perhatian dari semua pihak. >poteker dengan pelayanan

kefarmasiannya dapat erperan serta untuk mengidentifikasi gejala gangguan depresi'

memerikan konseling tentang terapi yang dipakai' oat yang dikonsumsi' monitoring

efek samping oat yang dikonsumsi penderita. ,&

1.2. Tujuan

>dapun makalah ini disusun untuk tujuan seagai erikut &. (eagai salah satu tugas khusus dalam Praktik )erja Profesi >poteker ,P)P> di P+.

)imia 7arma >potek.

2


3/30

. :ntuk mengetahui leih lanjut mengenai segala maam aspek gangguan depresi serta

pengoatannya.3. :ntuk mengetahui huungan antara resep oat yang dierikan oleh dokter pada

pasien gangguan depresi dengan mengkaji resep terseut.

6. :ntuk meningkatkan pemahaman agi alon apoteker dalam rangka menjalankan praktik pelayanan kefarmasian untuk penderita gangguan depresi.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian Gangguan Deprei

Gangguan depresi adalah gangguan psikiatri yang menonjolkan mood seagai

masalahnya' dengan eragai gamaran klinis yakni gangguan episode depresi' gangguan

distimik' gangguan depresi mayor dan gangguan depresi unipolar serta ipolar. ,&

1epresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang erkaitan

dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya' termasuk peruahan pada pola

tidur dan nafsu makan' psikomotor' konsentrasi' kelelahan dan rasa putus asa dan tak

erdaya' serta gagasan unuh diri ,. Gangguan depresi sering menyertai eragai

penyakit fisik maupun mental lain ,komoriditas' seperti penyakit infeksi' penyakit

kardiovaskuler' penyakit metaolik' nutrisi' neoplasma' penyakit degenerasi ,3.

3


4/30

Gangguan depresi seagai gangguan medik serius menyangkut kerja otak' ukan

sekedar perasaan murung atau sedih dalam eerapa hari. Gangguan ini menetap selama

eerapa waktu dan mengganggu fungsi keseharian seseorang. Gangguan depresi masuk

dalam kategori gangguan mood ' merupakan periode terganggunya aktivitas sehari-hari'

yang ditandai dengan suasana perasaan murung dan gejala lainnya termasuk peruahan

pola tidur dan makan' peruahan erat adan' gangguan konsentrasi' anhedonia

,kehilangan minat apapun' lelah' perasaan putus asa dan tidak erdaya serta pikiran

unuh diri. =ika gangguan depresi erjalan dalam waktu yang panjang ,distimia maka

orang terseut dikesankan seagai pemurung' pemalas' menarik diri dari pergaulan'

karena ia kehilangan minat hampir di semua aspek kehidupannya ,&.

2.2. Epi!e"i#l#gi

Gangguan depresi erat dapat terjadi pada semua umur' dengan riwayat keluarga

mengalami gangguan depresi' iasanya dimulai pada usia &5 dan 30 tahun. Gangguan

depresi erat rata-rata dimulai pada usia 60 tahun ,0-50 tahun. ?pidemiologi ini tidak

tegantung ras dan tidak ada korelasinya dengan sosioekonomi. Perempuan juga dapat

mengalami depresi pasa melahirkan anak. /eerapa orang mengalami gangguan depresi

musiman' di negara arat iasanya pada musim dingin. Gangguan depresi ada yang

merupakan agian gangguan ipolar ,dua kutu kutu yang satu gangguan depresi'

kutu lainnya mania. Gangguan depresi erat adalah suatu gangguan dengan prevalensi

seumur hidup kira-kira &5%' pada perempuan mungkin sampai 5%. Perempuan

mempunyai keenderungan dua kali leih esar mengalami gangguan depresi daripada

pria. >lasan dalam penelitian di negara arat dikatakan karena masalah hormonal'

dampak melahirkan' stress dan pola perilaku ,&.

/anyak orang mengalami gangguan depresi terkait dengan penggunaan nap$a dan

alkokol' karena nap$a terdiri dari sustansi kimia yang mempengaruhi fungsi otak.

@enggunakan nap$a akan memuat $at kimiawi otak mengalami ketidakseimangan'

sehingga mengganggu proses pikir' perasaan dan perilaku ,&.

2.$. Eti#l#gi

?tiologi gangguan depresi sangat komplek dan meliatkan anyak faktor' seperti faktor

iologis' genetik' psikososioal.

a. 7aktor /iologis

4


5/30

Gangguan depresi erat erhuungan dengan disregulasi heterogen pada amin iogenik

,norepinefrin dan serotonin. Penurunan serotonin dapat menetuskan depresi . pada

eerapa pasien yang unuh diri memiliki konsentrasi metaoli serotonin di dalam

airan ererospinal yang rendah serta konsentrasi tempat amilan serotonin yang rendah

di tromosit. >nak pra puertas dalam suatu episode gangguan depresi erat

mensekresikan pertumuhan yang seara ermakna leih anyak selama tidur

diandingkan dengan anak normal dan anak dengan gangguan mental nondepresi ,6.

. 7aktor Genetik

=ika salah seorang dari orang tua mempunyai riwayat depresi' maka A% anaknya akan

menderita gangguan depresi. (edangkan ila kedua orang tuanya menderita depresi'

maka kemungkinannya akan meningkat 50 4 A5%. 1iduga gen dominan yang erperan

pada depresi ini terikat pada kromosom ,5'.

. 7aktor PsikososialPeristiwa kehidupan dan stress lingkungan dapat menyeakan gangguan depresi erat.

1ata yang paling mendukung menyatakan ahwa peristiwa kehidupan paling

erhuungan dengan perkemangan depresi adalah kehilangan orang tua seelum usia &3

tahun. (tress lingkungan yang paling erhuungan dengan depresi adalah kehilangan

pasangan ,6.

(elain hal 4 hal diatas' oat 4 oat juga dapat mendorong seseorang mengalami gangguan

depresi. #at 4 oat terseut seperti yang tertera pada tael di awah ini ,&

Ta%el 1. &%at ' #%at (ang "engin!uki gangguan !eprei

&%at Kar!i#)akuler &%at H#r"#nal &%at Site" Sara*

Puat

Lain + lain

B-/loker )lonidin

@etildopa

Prokainamid*eserpin

(teroid anaoli)ortiosteroid

?strogen

Progestin+amoCifen

/ariturat/en$odia$epin

)loral hidrat

?tanol7enitoin

2ndometain2nterferon

Darkotika

2.,. Pat#*ii#l#gi

+imulnya depresi dihuungkan dengan peran eerapa neurotransmitter

aminergik. Deurotransmitter yang paling anyak diteliti adalah serotonin. )onduksi

impuls dapat terganggu apaila terjadi keleihan atau kekurangan neurotransmitter di

5


6/30

elah sinaps atau adanya gangguan sensitivitas pada reseptor neurotransmitter terseut di

post sinaps sistem saraf pusat.Pada depresi telah diidentifikasi su tipe reseptor utama seroronin yaitu reseptor

5"+&> dan 5"+>. )edua reseptor inilah yang terliat dalam mekanisme iokimiawi

depresi dan memerikan respon pada semua golongan anti depresan.Pada penelitian diuktikan ahwa terjadinya depresi diseakan karena

menurunnya pelepasan dan transmisi serotonin ,menurunnya kemampuan neurotransmisi

serotogenik. /eerapa penelitian menemukan ahwa selain serotonin terdapat pula

sejumlah neurotransmitter lain yang erperan pada timulnya depresi yaitu norepinefrin'

asetilkolin dan dopamine. (ehingga depresi terjadi jika terdapat defisiensi relative satu

atau eerapa neurotransmitter aminergik pada sinaps neuron di otak' terutama pada

sistem limi. #leh karena itu teori iokimia depresi dapat diterangkan seagai erikut

&. @enurunnya pelepasan dan transport serotonin atau menurunnya kemampuan

neurotransmisi serotogenik.. @enurunnya pelepasan atau produksi epinefrin' terganggunya regulasi aktivitas

norepinefrin dan meningkatnya aktivitas alfa adrenoreseptor presinaptik.

3. @enurunnya aktivitas dopamin.6. @eningkatnya aktivitas asetilkolin.

+eori yang klasik tentang patofisiologi depresi ialah menurunnya neurotransmisi

akiat kekurangan neurotransmitter di elah sinaps. 2ni didukung oleh ukti 4 ukti klinis

yang menunjukkan adanya peraikan depresi pada pemerian oat 4 oat golongan ((*2

,(eletive (erotonin *e-uptake 2nhiitor dan trisiklik yang menghamat re-uptake dari

neurotransmitter atau pemerian oat @>#2 ,@ono >mine #Cidasi 2nhiitor yang

menghamat kataolisme neorotransmiter oleh en$im monoamine oksidase ,A.

2.-. Tan!a ' Tan!a Deprei

+anda gangguan depresi meliputi ,&

• Pola tidur yang anormal atau sering terangun termasuk diselingi kegelisahan dan mimpi

uruk.

• (ulit konsentrasi pada setiap kegiatan sehari-hari.

• (elalu khawatir' mudah tersinggung dan emas.

• >ktivitas yang tadinya disenangi menjadi makin lama makin dihentikan.

• /angun tidur pada pagi hari rasanya malas.

Gangguan depresi memuat seluruh tuuh sakit' juga perasaan dan pikiran. Gangguan

depresi mempengaruhi nafsu makan dan pola tidur' ara seseorang merasakan dirinya'

erpikir tentang dirinya dan erpikir tentang dunia sekitarnya. )eadaan depresi ukanlah

6


7/30

suatu kesedihan yang dapat dengan mudah erakhir' ukan tanda kelemahan dan

ketidakerdayaan' ukan pula kemalasan. @ereka yang mengalami gangguan depresi

tidak akan tertolong hanya dengan memuat mereka ergemira dengan penghiuran.

+anpa terapi' tanda dan gejala tidak akan memaik selama erminggu-minggu' erulan-

ulan ahkan ertahun.

2.. Gejala Deprei/10

Gejala gangguan depresi ereda-eda dari tiap individu' dipengaruhi juga oleh

eratnya gejala. Gangguan depresi mempengaruhi pola piker' perasaan dan perilaku

seseorang serta kesehatan fisiknya. )eluhan yang anyak ditampilkan adalah sakit' nyeri

agian atau seluruh tuuh' keluhan pada sistem penernaan.(imptom dapat digolongkan dalam kelompok terkait peruahan dalam ara pikir'

perasaan dan perilaku Peruahan ara erpikir

+erganggunya konsentrasi dan pengamilan keputusan memuat seseorang sulit

mempertahankan memori jangka pendek' dan terkesan sering lupa. Pikiran negatif sering

menghinggapi. Penderita menjadi pesimis' peraya diri rendah' dihinggapi perasaan

ersalah yang esar' dan mengkritik diri sendiri. /eerapa penderita sampai melakukan

tindakan unuh diri atau memunuh orang lain.

Peruahan perasaan

@erasa sedih' murung tanpa sea yang jelas. /eerapa penderita tak dapat merasakankesenangan apapun. @otivasi menurun dan menjadi talk peduli dengan apa pun. Perasaan

seperti erada diawah titik nadir' merasa lelah sepanjang waktutanpa ekerja sekalipun.

Perasaan mudah tersinggung' mudah marah' tidak erdaya dan putus asa. Peruahan perilaku

2ni merupakan erminan dari emosi negatif. Penderita menjadi apatis' sulit ergaul

sehingga menarik diri dari pergaulan. Dafsu makan eruah drastis' leih anyak makan

atau sulit memangkitkan keinginan untuk makan. (eringkali menangis erleihan tanpa

sea yang jelas' sering mengeluh tentang semua hal' marah' minat seks sering menurunsampai hilang' tak lagi mengurus diri seperti mandi' meninggalkan tanggung jawa dan

kewajian aik pekerjaan maupun priadi. /eerapa penderita tak dapat tidur dan

eerapa sering tidur. Peruahan kesehatan fisik

7


8/30

1engan emosi negatif' seseorang merasa dirinya tidak sehat fisik selama gangguan

depresi. )elelahan kronis menyeakan leih senang erada di tempat tidur dengan tidak

melakukan apapun' mungkin tidur anyak atau tidak dapat tidur. Penderita teraring atau

gelisah' angun di tengah malam dan menatap langit-langit. )eluhan sakit di agian

tuuh merupakan tanda khas dari gangguan depresi. Gejala terseut erjalan demikian

lama' mulai dari eerapa minggu sampai eerapa tahun' dimana perasaan' pikiran dan

perilaku erjalan demikian sepanjang waktu setiap hari.

2.. Da"pak Gangguan Deprei /10

1ampak gangguan depresi adalah mengganggu kehidupan sosial ekonomi'

meningkatkan angka ketidakhadiran di sekolah dan tempat kerja' sehingga produktivitas

menurun. (elain itu gangguan depresi juga mengganggu kehidupan erkeluarga serta

dapat menimulkan gangguan emosional yang heat sehingga dapat menganam

keselamatan diri' orang lain dan lingkungannya./anyak penderita gangguan depresi tidak mendapatkan pengoatan tepat karena

• Gejalanya tidak dikenali seagai gangguan depresi dan leih anyak dianggap seagai

gangguan fisik sehingga dioati tanpa mempedulikan apa yang mendasarinya.

• Penderita yang mengalami gangguan depresi karena hanya dianggap orang malas' lemah'

dan manja sehingga tidak diawa ke pelayanan kesehatan.

• >danya stigma di masyarakat ahwa gangguan depresi adalah gangguan jiwa.

• Penderita yang mengalami ganggua depresi tidak erdaya untuk menapai layanan

kesehatan.

2.. Diagn#i

/erdasarkan Pedoman Penggolongan dan 1iagnosis Gangguan =iwa 222' diagnosis depresi

dapat ditegakkan atas dasar adanya ,8'

>. Gejala utama &. (uasana perasaan yang depresi 9 sedih atau murung

. )ehilangan minat dan kegemiraan3. /erkurangnya energi yang menuju kepada meningkatnya keadaan mudah lelah dan

erkurangnya aktivitas.

/. Gejala tamahan

&. )onsentrasi dan perhatian erkurang. "arga diri dan keperayaan diri erkurang

3. Gagasan tentang perasaan ersalah dan tidak erguna

6. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistik

8


9/30

5. Gagasan atau peruatan yang memahayakan diri atau unuh diri

. Gangguan tidur

A. Dafsu makan erkurang.

2.3. Derajat Deprei

1epresi diedakan dalam 3 ,tiga tingkatan' yaitu,8'

&. 1epresi ringan ,mild ' jika terdapat sekurang-kurangnya dua dari tiga gejala utama'

ditamah sekurang-kurangnya dua dari gejala tamahan yang sudah erlangsung

sekurang-kurangnya selama dua minggu' dan tidak oleh ada gejala erat diantaranya.

. 1epresi sedang ,moderate' jika terdapat sekurang-kurangnya dua dari tiga gejala utama

ditamah sekurang-kurangnya tiga ,seaiknya empat gejala tamahan.3. 1epresi erat , severe' jika terdapat tiga gejala utama ditamah sekurang-kurangnya

empat gejala tamahan' eerapa diantaranya harus erintensitas erat.

2.14. Diagn#i Ban!ing&. >nsietas

Gangguan depresi erat tidak sulit didiagnosis. Damun pada derajat ringan agak sulit'

apalagi jika gejala depresinya ertumpang tindih dengan gejala keemasan seperti

kurangn nafsu makan' gangguan liido' gangguan tidur yang juga dapat dijumpai pada

keemasan. /iasanya gangguan ansietas atau keemasan' onsetnya leih epat dan gejala

4 gejalanya leih responsif terhadap sugesti dan plaeo ,&0.

. (ki$ofrenia(ki$ofrenia akut dapat terlihat seagai suatu episode depresi erat dengan gejala psikotik.

:ntuk memedakannya perlu diperhatikan riwayat keluarga' perjalanan penyakit' riwayat

kepriadian premorid dan respon terhadap pengoatan ,3'&0'&&.

3. 1epresi #rganik ,3'&0'&&

1epresi dapat juga diseakan oleh faktor organik' seperti a. 7armakologik kortikosteroid' kontrasepsi' reserpine' alfa metildopa' anti

kolinesterase' thalium' amfetamin' simetidin' indometasin' fenotia$in' vinkristin dan

vinlastine. . Penyakit infeksi sifilis stadium 222' influen$a' >21(' pneumoni virus' hepatitis virus'

mononukleus infeksiosa' tuerkulosis.

. Penyakit endokrin hipo9hipertiroid' hiperparatiroid' hiperadrenalism (Cushing’s

Disease)' insufisiensi adrenal (Addison’s Disease).

d. Penyakit kolagen eritematosus sistemik' artritis rematoid.e. Penyakit neurologis sklerosis multiple' penyakit Parkinson' stroke' demensia stadium

dini' ompleC partial seizure.

f. Penyakit nutrisi defisiensi vitamin ,/&' /&' folat' niasin dan E.

9


10/30

g. Penyakit neoplastik tumor sereri' tumor kaput panreas' disseminated

carcinomatous.

2.11. S5reening

1epresi seringkali tidak mudah didiagnosis' terutama pelayanan kesehatan srata pertama'

karena sering ermanifestasi seagai keluhan fisik. /eerapa orang yang tertekan tidak

menyadari adanya suasana sedih atau merasa kurang emosional. 1alam hal ini'

pertanyaan mengenai adanya kehilangan minat atau kesenangan isa memantu

penegakan diagnosis. Penderita dengan faktor resiko tinggi harus di sreening untuk

penyakit depresi.

Ta%el 2. Paien !engan *akt#r ' *akt#r %erikut %era!a pa!a reik# tinggi untuk

gangguan !eprei !an 6aru !i 5reening.

• Dyeri kronis

• Penyakit kronis ,diaetes' penyakit jantung' dll

• Gejala somati yang tidak diketahui seanya

• Post partum

• /aru mengalami stress psikososial

2.12. Penegakan Diagn#i 7eik# Bunu6 Diri

/unuh diri merupakan konsekuensi paling tragis dari depresi. (ulit untuk memprediksi

resiko unuh diri dalam masa penilaian yang singkat. +ael 3 menantumkan eerapa

resiko terkait unuh diri erdasarkan episode dan karakteristik demografi' tetapi hal ini

hanya memerikan gamaran umum mengenai potensi untuk unuh diri. :ntuk setiap

pasien' terdapat eerapa faktor penting yang menentukan.1alam penegakan diagnosis resiko unuh diri' perhatian harus dierikan terhadap ada 9

tidaknya dukungan sosial' metode potensial yang akan digunakan' anaman kematian

pada metode dan kesempatan unuh diri seelumnya' serta sifat 4 sifat kepriadian

seperti impulsivitas. Pengoatan dimulai ketika didapatkan resiko unuh diri yang leih

tinggi' karena seagian gejala mungkin memerat seelum pasien sempat menari

pertolongan' pasien dapat mengalami efek samping dini ,seperti keemasan atau agitasi

yang dapat memperuruk unuh diri.

Ta%el $. 8akt#r 7eik# Bunu6 Diri

8akt#r (ang %er6u%ungan !engan epi#!e 8akt#r (ang %er6u%ungan !engan 5ir

10


11/30

gejala !e"#gra*i

• +erdapat renana unuh diri

• Pernah menoa unuh diri seelumnya

• 1epresi erat

• >danya putus asa dan ersalah

• Pasien yang aru keluar dari rawat inap

• @iCed state dengan agitasi' mania

disforik

• Gejala psikotik

• )omoriditas ,anCietas'

penyalahgunaan $at' kondisi medis

yang serius

• Pria

• *emaja atau usia tua

• Gangguan mood usia dini

• Gangguan kepriadian

• *iwayat keluarga dengan unuh diri

• Adverse childhood experience ,trauma

penyakit' perpisahan dengan orang tua

• Adverse life circumstances , pemutusan

huungan kerja' isolasi sosial

• (tress psikososial seelumnya

• )urangnya dukungan

@anajemen perilaku unuh diri termasuk metode untuk meminimalisir unuh diri

,menghindari senjata' meresepkan oat dengan jumlah teratas' memerikan aktivitas

untuk mengalihkan perhatian ,jalan 4 jalan' melakukan olahraga relaksasi' dll' memuat

daftar alasan mengapa pasien harus hidup.

2.1$. Terapi N#n 8ar"ak#l#gi

&. PsikoterapiPsikoterapi adalah terapi pengemangan yang digunakan untuk menghilangkan atau

mengurangi keluhan 4 keluhan serta menegah kamuhnya gangguan pola perilaku

maladatif. +eknik psikoterapi tersusun seperti teori tingkah laku' terapi interpersonal danterapi untuk pemeahan seuah masalah. 1alam fase akut' terapi efektif dan dapat

menunda terjadinya kekamuhan selama menjalani terapi lanjutan pada depresi ringan

atau sedang. Pasien dengan menderita depresi mayor parah dan atau dengan psikotik

tidak direkomendasikan untuk menggunakan psikoterapi. Psikoterapi merupakan terapi

pilihan utama untuk pasien dengan menderita depresi ringan atau sedang.

. Electro Convulsive Therapy (ECT)

Electro Convulsive Therapy (ECT) adalah terapi dengan mengalirkan arus listrik ke

otak. +erapi menggunakan ?E+ iasa digunakan untuk kasus depresi erat yang

mempunyai resiko untuk unuh diri. ?E+ juga diindikasikan untuk pasien depresi yang

tidak merespon terhadap oat antidepresan.

11


12/30

+erapi ?E+ terdiri dari 4 & treatment dan tergantung dengan tingkat keparahan

pasien. +erapi ini dilakukan atau 3 kali seminggu' dan seaiknya terapi ?E+ dilakukan

oleh psikiater yang erpengalaman. Electro Convulsive Therapy akan kontraindikasi pada

pasien yang menderita epilepsi' +/E miller' gangguan infark jantung dan tekanan tinggi

intra karsial.

2.1,. Terapi 8ar"ak#l#gi 9 8ar"ak#terapi/10

7armakoterapi atau terapi oat merupakan komponen penting dalam pengoatan

gangguan depresi. >da anyak faktor yang harus diperhitungkan' misalnya target

symptom' kerja oat' farmakokinetik' ara pemerian' efek samping' interaksi oat

sampai pada harga oat.

&. +iga 7ase Pengoatan Gangguan 1epresi(aat merenanakan intervensi pengoatan' penting untuk menekankan kepada penderita

ahwa ada eerapa fase pengoatan sesuai dengan perjalanan gangguan depresi

• 7ase akut ertujuan untuk meredakan gejala

• 7ase kelanjutan untuk menegah relaps

• 7ase pemeliharaan 9 rumatan untuk menegah rekuren

Ga"%ar 1. Tiga 8ae Peng#%atan

12


13/30

1i pelayanan kesehatan primer' oat anti depresan yang tersedia iasanya golongan trisiklik.

@eskipun antidepresan trisiklik sampai saat ini merupakan oat antidepresan yang paling anyak

digunakan' tetapi penggunaannya masih elum optimal karena kemampuan diagnostik dari

pelayanan kesehatan primer elum ditingkatkan juga elum erperannya konselor apoteker. 1ari

hasil penelitiannya' ternyata dosis yang digunakan masih terlalu rendah. >kiatnya' efek terapi

yang ingin dihasilkan tidak terapai. ?fek samping antidepresan trisiklik ukup anyak' tetapi hal

ini tidak menghalangi penggunaannya' karena oat ini telah terukti efektif dalam mengoati

depresi. 1engan memerikan oat ini seagai dosis tunggal pada malam hari' dan melakukan

titrasi peningkatan dosis' maka efek samping yang mengganggu sedikit anyak akan dapat

diatasi.

. )riteria Pemilihan #at

Pertimangan untuk pemilihan oat ada di tangan dokter yang akan memiarakannya pada

penderita. )onseling diperkuat oleh apoteker. Pertimangan terseut meliputi

- ?fek samping dan respon tuuh terhadap oat

- Penyakit dan terapi lain yang dialami penderita

- )erja oat dalam tuuh ketika diarengi oat lain. Penderita perlu mengatakan pada

dokter ahwa ia sedang menelan oat tertentu. 1okter akan memperhatikan interaksi oat

yang diketahuinya.

- anjut usia' dimana fungsi asors oat melamat

- ?fektivitas oat atas penderita. (eringkali pengoatan awal memeri hasil aik. =ika ini

tidak terjadi' agar memeritahukan dokter untuk dipikirkan oat lain atau kominasi.- #at harud dipertahankan selama A 4 &5 ulan atau leih panjang untuk menghadang

episode gangguan depresi erikutnya.- /eerapa orang memerlukan terapi rumatan antidepresi' terutama penderita yang

seringkali mengalami pengulangan gejala episode gangguan depresi atau gangguan

depresi mayor.>ntidepresan aru terlihat efeknya dalam 6 sampai & minggu' seelum ia mengurangi

atau menghapus gejala 4 gejala gangguan depresi meski hasilnya dirasakan sudah

memuat peraikan dalam sampai 3 minggu. (elama masa ini efek samping akan

terasa. /anyak efek samping ersifat sementara dan akan menghilang ketika oat

diteruskan. /eerapa efek samping menetap seperti mulut kering' konstipasi dan efek

seksual. Penderita erusia lanjut perlu mendapatkan perhatian atas daya asors dan

kepekaannya terhadap efek oat. @onitor oat dan gejala perlu leih ermat.

13


14/30

3. Penggolongan antidepresan

&. >ntidepresan )lasik ,+risiklik dan +etrasiklik@ekanisme kerja oat 4 oat ini menghamat resorpsi dari serotonin dan

noradrenalin dari sela sinaps di ujung 4 ujung saraf.

Eontoh >ntidepresan +risiklik >mitriptilin' Elomipramine' 1oCepin' 2mipramine'

1esipiramine' Dortriptyline.

Eontoh >ntidepresan +etrasiklik @irta$apin.?fek samping

- ?fek jantungF dapat menimulkan gangguan penerusan impuls jantung dengan

peruahan ?EG' pada overdosis dapat terjadi aritmia erahaya.- ?fek antikolinergikF akiat lokade reseptor muskarin dengan menimulkan antara

lain mulut kering' ostipasi' retensi urin' takikardia' serta gangguan potensi dan

akomodasi' keringat erleihan.

- (edasi- "ipotensi ortostatis dan pusing serta mudah jatuh merupakan akiat efek

antinoradrenalin' hal ini sering terjadi pada penderita lansia dan mengakiatkan

gangguan fungsi seksual.

- ?fek antiserotoninF akiat lokade reseptor 5"+ post sinaptis dengan ertamahnya

nafsu makan dan erat adan.- )elainan darahF seperti agranulatose dan leuopenia' gangguan kulit.

- Gejala penarikanF pada penghentian terapi mendadak dapat timul antara lain

gangguan lamung 4 usus' agitasi' sukar tidur serta nyeri kepala dan otot.

. >ntidepresan generasi ke-@ekanisme kerja

• ((*2 (elective erotonin !e"upta#e $nhi%itor) oat 4 oat ini menghamat

resorpsi dari serotonin. Eontoh Eitalopram' ?sitalopram' 7luoCetine'

7luvoCamine' ParoCetine' dan (ertraline.

• Da(> ,Doradrenalin and (erotonin >ntidepressants oat 4 oat ini tidak

erkhasiat selektif' menghamat re-uptake dari serotonin dan noradrenalin.

Eontoh enlafaCine dan 1uloCetin.

+erdapat eerapa indikasi ahwa oat 4 oat ini leih efektif daripada ((*2.

?fek samping

14


15/30

• ?fek seretogenikF erupa mual' muntah' malaise umum' nyeri kepala'

gangguan tidur dan nervositas' agitasi atau kegelisahan yang sementara'

disfungsi seksual dengan ejakulasi dan orgasme terlamat.

• (indrom serotonin erupa kegelisahan' demam' menggigil' konvulsi'

kekakuan heat' tremor' diare' gangguan koordinasi. )eanyakan terjadi pada

penggunaan kominasi oat 4 oat generasi ke- ersama oat 4 oat klasik'

@>#' litium atau triptofan' la$imnya dalam waktu eerapa jam sampai

atau 3 minggu. Gejala ini dilawan dengan antagonis serotonin ,metisergida'

propanolol

• ?fek antikolinergik' antiadrenergik' dan efek jantung sangat kurang atau sama

sekali tidak ada.

3. >ntidepresan @>#2nhiitor @onoamin #ksidase ,@onoamine #Cidase 2nhiitor' @>#2

Eontoh #at @>#2 Phenel$ine' +ranylypromine dan (elegiline.

7armakologi @onoamin oksidase merupakan suatu en$im kompleks yang terdistriusi luas dalam

tuuh' erperan dalam dekomposisi amin iogenik seperti norepinefrin' epinefrin'

dopamine' serotonin. @>#2 menghamat sistem en$im ini' sehingga menyeakan

peningkatan konsentrasi amin endrogen.

lam >da tipe @># yang telah teridentifikasi' yaitu @>#-> dan @>#-/. )edua

en$im ini memiliki sustrat yang ereda serta peredaan dalam sensitivitas terhadap

inhiitor. @>#-> enderung memiliki aktivitas deaminase epinefrin' norepinefrin

dan serotonin. (edangkan @>#-/ memetaolisme en$ilamin dan fenetilamin.

1opamine dan tiramin dimetaolisme oleh kedua isoen$im. Pada jaringan syaraf'

sistem en$im ini mengatur dekomposisi metaolik katekolamin dan serotonin. @>#2

hepatik menginaktivasi monoamine yang ersirkulasi atau yang masuk melalui

saluran erna ke dalam sirkulasi portal ,misanya tiramin.(emua @>#2 nonselektif yang digunakan seagai antidepresan merupakan inhiitor

ireversiel' sehingga diutuhkan sampai minggu untuk mengemalikan

metaolisme amin normal setelah penghentian oat. "asil studi juga mengindikasikan

ahwa terapi @>#2 kronik menyeakan penurunan jumlah reseptor ,down

regulation adrenergik dan serotogenik.

2nteraksi @>#2 dengan makanan

15


16/30

(emua penderita tidak disarankan untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung

tiramin tinggi' )arena dapat terjadi krisis hipetensi.

Ta%el ,. :akanan (ang "engan!ung tira"in

(usu 9 Produk +elur Hogurt

1aging 9 ikan "ati sapi atau ayam' ikan yang rusak' sos

terfermentasi' ikan yang dikeringkan' sos

kering' daging yang rusak' pasta udang.

@inuman eralkohol >nggur merah' minuman hasil fermentas

/uah 4 uahan dan sayur Pisang' uah yang dikeringkan' alpukat ya

terlalu matang' aar kuis

@akanan yang mengandung vasopressor lain )afein , kopi' the' kola' oklat' ginseng

Ta%el -. Interaki :A& !engan &%at

Penetus #at (asaran )et 1eskripsi

@etilfenidat @>#2 D Pemerian ersama dapat menyeakan

krisis hipertensi

@etri$amid @>#2 D "entikan @># paling tidak 68 jam

seelum myelografi dan jangan mulai

lagi pemakaian paling tidak 6 jam

setelah prosedur karena adanya

penurunan amang sei$ure.

@>#2 >nestetik D Penderita yang memakai @>#2 tidak

oleh menjalani pemedahan pilihan

yang memerlukan anestesi umum.

=angan memerikan kokain atau

anestetik lokal yang mengandung

vasokonstriktor simpatomimetik. Perlu

diperhatikan kemungkinan efek

hipotensi gaungan dari @># dan

anestesi spinal. "entikan @># paling

tidak &0 hari seelum pemedahan

pilihan.

16


17/30

@>#2 >ntidepresan D =angan memerikan @>#2 ersama

dengan atau segera setelah pemerian

antidepresan. +elah dilaporkan reaksi

serius yang terkadang fatal ,termasuk

hipertermia' kekakuan' mioklonus'

instailitas otonom dengan

kemungkinan fluktuasi tanda vital' dan

peruahan status mental yang meliputi

agitasi heat dan keingungan yang

erkemang ke delirium dan koma.

=angan memerikan @>#2 dalam

urutan yang rapat ersama @>#2

lainnya.

@>#2 >ntidiaetes D @>#2 dapat mempotensiasi respon

hipoglikemik terhadap insulin atau

sulfonylurea dan menunda peraikan

hipoglikemik.

@>#2 /ariturat D /erikan ariturat pada dosis yang leih

rendah dalam kominasi dengan @>#2.

@>#2 Pemlok eta D /radikardi dapat terjadi selama penggunaan ersama @>#2 tertentu

dengan pemlok eta.

@>#2 /urpopion D Penggunaan ersama suatu @>#2

dengan upropion "El

dikontraindikasikan. /erikan jeda paling

tidak &6 hari antara penghentian @>#2

dan dimulainya penanganan upropion

"El.@>#2 /uspiron D =angan makan isokaroksa$id dalam

kominasi dengan uspiron. +elah

terjadi eerapa kasus peningkatan

tekanan darah. /erikan jeda paling

tidak &0 hari antara penghentian

17


18/30

isokaroksa$id dan mulainya pemakaian

uspiron.

@>#2 )arama$epin D 1apat terjadi krisis hipertensi' sei$ure

konvulsif erat' koma' atau kolaps

sirkular pada penderita yang menerima

kominasi ini.

@>#2 (ikloen$aprin D )arena sikloen$aprin strukturnya dekat

dengan antidepresan trisiklik'

gunakanlah dengan hati 4 hati dalam

kominasi dengan @>#2.

@>#2 1ekstrometorfa

n

D "iperpireksia' gerakan otot anormal'

psikosis' perilaku aneh' hipotensi' koma

dan kematian telah dikaitkan dengan

kominasi ini.

@>#2 Guanetidin + @># dapat menghamat efek hipotensi

guanetidin.

@>#2 evodopa D 1apat terjadi reaksi hipersensitif jika

levodopa dierikan pada penderita yang

sedang menggunakan @>#2.

@>#2 @eperidin D Pemerian ersama atau penggunaan

dalam sampai 3 minggu diantarakeduanya dapat menyeakan agitasi'

sei$ure' diaphoresis dan demam' dan

erkemang menjadi koma' apnea dan

kematian. *eaksi tak dikehendaki

mungkin terjadi eerapa minggu

setelah penghentian @>#2. "indari

kominasi iniF erikan analgesik

narkotik lain dengan hati 4 hati.

@>#2 @etildopa D Pemerian ersama dapat menyeakan

hilangnya kontrol tekanan darah atau

tanda stimulasi sentral ,seperti eksitasi'

halusinasi.

@>#2 >lkaloid D @>#2 menginhiisi destruksi serotonin

18


19/30

*auwolfia dan epinefrin' yang diyakini dilepaskan

dari penyimpanan di jaringan oleh

alkaloid rauwolfia. >wasi penggunaan

rauwolfia ersama @>#2.

@>#2 (ulfonamida D Pemerian ersama dapat menyeakan

toksisitas sulfonamide atau @>#2.

@>#2 (umatriptan D Paparan sistemik terhadap sumatriptan

dapat meningkat' menyeakan

toksisitas.

@>#2 (impatomimetk D Potensiasi @>#2 terhadap senyawa

simpatomimetik kerja langsung atau

kerja ampuran' termasuk penekan

nafsu makan' dapat menyeakan sakit

kepala parah' hipertensi' demam tinggi

dan hiperpireksia' kemungkinan akan

erakiat pada krisis hipertensiF hindari

pemerian ersama.

@>#2 1iuretik tia$id D ?fek hipotensi heat dapat timul

karena pemerian ersama.

@>#2 -+riptofan D Pemerian ersama dapat menyeakanhiperrefleksia' ingung' disorientasi'

gemetar' hentakan mioklonik' agitasi'

amnesia' delirium' tanda hipomania'

ataksia' osilasi mata.

)eterangan D I #at sasaran meningkat' + I #at sasaran menurun

La"a Terapi Anti!eprean/10

7ase +erapi >kut 3 ulan

7ase +erapi anjutan 6 4 ulan7ase +erapi *umatan ervariasi

• +erapi akut dan lanjutan dianjurkan untuk semua penderita dengan gangguan

depresi mayor , misal lama terapi A ulan.

• )eputusan untuk memerikan terapi rumatan didasarkan pada

- =umlah episode seelumnya

- /eratnya episode seelumnya

19


20/30

- *iwayat gangguan depresi pada keluarga

- :sia penderita ,prognosis memuruk ila lansia

- *espon terhadap antidepresan

- @enetapnya stressor ,penetus lingkungan

• +erapi rumatan dianjurkan ila ada salah satu dari kriteria erikut

&. +iga atau leih episode depresi seelumnya ,tanpa memperhatikan usia. 1ua atau leih episode seelumnya dan usia leih dari 50 tahun3. (atu atau leih dan usia leih dari 0 tahun.

Peng6entian Anti!eprean

&ithdra'l syndrome

• @emuruk dengan paroCetine' venlafaCine

• Gejala pusing' mual' parestesia' emas 9 insomnia

• #nset 3 4 A jam

•

1urasi 3 4 A hari=adwal penurunan dosis 9 tapering ,untuk penderita yang menerima terapi jangka

lama

• 7luoCetin umumnya tidak perlu tapering

• (ertralin penurunan dosis 50 mg setiap &- minggu

• ParoCetin penurunan dosis &0 mg setiap &- minggu

• Eitalopram penurunan dosis &0 mg setiap &- minggu

• enlafaCin penurunan dosis 5 4 50 mg setiap & - minggu

• Defa$odon penurunan dosis 50 4 &00 mg setiap &- minggu

• /upropion umumnya tidak perlu tapering

• +risiklik penurunan dosis &% 4 5% setiap & - minggu

)eterangan *esiko kamuh 9 relaps paling esar & 4 ulan setelah

penghentian.

>da eerapa hal yang perlu diermati erkaitan dengan kegagalan terapi

&. @enggunakan en$odia$epine atau anCiolitik seagai oat tunggal dalam memerikan

terapi gangguan depresi tidak akan menyemuhkan depresinya.

. )egagalan memonitor hasil pengoatan' efek samping dan kepatuhan eroat. (etiap

pengoatan menuntut adanya evaluasi yang aik dan terus menerus terhadap ketiga aspek

terseut. (ehingga dapat dilakukan penyesuaian yang perlu.

3. (eringkali digunakan dosis yang terlalu rendah dari yang dianjurkan. ,analoginya adalah

memerikan antiiotik dengan dosis yang tidak ukup untuk memunuh akteri.

20


21/30

6. +erlalu epat menghentikan oat. #at tidak oleh dihentikan setelah penderita

menunjukkan respon. Penghentian yang terlalu dini' akan eresiko esar untuk kamuh.5. Polifarmasi ,kominasi oat yang tidak perlu atau tidak rasional akan memperesar

kemungkinan timulnya efek samping dan interaksi oat yang pada gilirannya menurunkan

ketaatan dalam eroat.. +idak mengedukasi penderita dan keluarga sehingga mereka tidak memahami dengan aik

renana terapi' efek dan efek samping oat dan apa yang harus mereka lakukan. >kiatnya

keterliatan mereka dalam proses terapi sangat teratas.

Ta%el . E*ekti)ita Terapi

Acute hase • =adwalkan follow up pertama dalam waktu minggu sejak

pengoatan dimulai. Penderita dengan depresi yang parah atau

resiko tinggi keraunan' utuh follow up leih epat. @ungkin

elum ada kemajuan pada kunjungan awal.

• 7ollow up dilanjutkan tiap minggu sampai kemajuan terlihat.

/ila pengoatan ukup aik dalam 6 minggu akan terlihat

kemajuan' ila tidak sesuaikan dosis sesuai guidelines.

• (etelah ada kemajuan' follow up dapat dijadwalkan setiap 3

ulan.

Continuation hase • Penderita yang mereda pada waktu 3 ulan kemungkinan kamuh

leih keil.

• 1alam waktu & 4 0 minggu setelah mereda' penderita yang

telah dioati sejak aute phase' seaiknya dilanjutkan dengan oat

dan dosis yang sama untuk menegah kamuh.

• 7rekuensi follow up tergantung pada kondisi klinis penderita.

aintenance hase • Phase ini hendaknya dianggap seagai kelanjutan Eontinuation

Phase.

• @aintenane Phase hendaknya terdiri dari terapi dan dosis yang

sama dari fase 4 fase seelumnya selama toleran.• 7rekuensi follow up tergantung pada kondisi klinis penderita.

7rekuensi dapat erkisar setiap 4 3 ulan ila stail dan dapat

juga eerapa kali seminggu untuk penderita yang parah.

afety • @enurut studi' resiko perilaku unuh diri nonfatal leih tinggi

pada awal terapi ,amitriptilin' fluoCetine' paroCetin

21


22/30


23/30

• /ila menghentikan venlafaCine setelah

memakai leih dari & minggu' dosis harus

diturunkan perlahan 4 lahan ,taper. /ila

telah dipakai leih dari minggu' dosis

harus diturunkan perlahan 4 lahan sampai

leih dari minggu.

• Penderita wanita harus menginformasikan

ke dokter ila sedang menyusui' hamil atau

erenana akan hamil.

• 2nformasikan ke dokter kalau penderita

makan oat lain.

• Penderita harus menyadari efek sedative dari

venlafaCin seelum melakukan aktivitas

yang erahaya.

• "indari alkohol ila dalam pengoatan

venlafaCin karena meningkatkan sedasi.

3. +risiklik dan +etrasiklik Eontoh >mitriptilin' imipramin'

nortritilin' maprotilin'

lomipramin' amoCapin' doCepin

• Penderita wanita harus menginformasikan

ke dokter ila sedang menyusui' hamil atau

erenana akan hamil.

• ?fek oat aru kelihatan setelah 6 4

minggu.

• Peringatan agi penderita pria

kemungkinan disfungsi seksual untuk

lomipramin.

• "indarkan penghentian tia 4 tia' dapat

mengakiatkan mual' kepala sakit dan

malaise.

• "indarkan alkohol ila dalam pengoatan'

termasuk ariturate' depresan ED(.

• Penderita harus menyadari efek sedatif

seelum melakukan aktivitas yang

erahaya.

• "indarkan paparan sinar matahari karena

kemungkinan fotosensitifitas.

23


24/30

• >moCapin tidak dianjurkan untuk anak di

awah & tahun

• Peringatan resiko kejang

• "entikan dan ke :G1 ila kejang' sulit

ernapas' demam' lemah.6. @onoamin #Cidase 2nhiitor

Eontoh Phenel$in'

tranylypromin' isoaroCa$id

• =angan menghentikan oat atau

menyesuaikan dosis keuali disarankan

dokter. )onsultasikan ke dokter ila minum

oat lain.

• "indarkan makanan mengandung tiramin

dan oat eas tertentu.

• 1apat menyeakan pandangan uram' hati

4 hati melakukan pekerjaan yang

memutuhkan kesiagaan.

• (aat angun dari duduk dapat merasa

pusing' lemas atau pingsan.

• ?fek akan terasa setelah eerapa minggu.

• /eritahu dokter 9 dokter gigi ahwa sedang

minum oat @>#2.

2.1-. Terapi Ta"%a6an

1igunakannya terapi tamahan yaitu untuk meningkatkan efek antidepresan serta

menegah terjadinya mania.

a. ood ta%ilizer

ithium dan omotrigin iasa digunakan seagai mood sta%ilizer . ithium adalah

suatu terapi tamahan yang efektif pada pasien yang tidak memerikan respon

terhadap pemerian monoterapi antidepresan. omotrigin adalah antikonvulsan yang

mereduksi glutamateri dan juga digunakan seagai agen terapi tamahan pada depresi

mayor dan penegahan relapse pada depresi ipolar.Eontoh mood sta%ilizer yang lain alproi aid' divalproeC dan Earama$epin.

. >ntipsikotik

>ntipsikotik digunakan untuk meningkatkan efek antidepresan. >da maam

antipsikotik yaitu typical antipsikotik dan atypical antipsikotik. #at 4 oat yang

termasuk typial antipsikotik yaitu Ehlorproma$ine' 7luphena$ine dan "aloperidol.

24


25/30


26/30

#at )ardiovaskuler /eta loker

Ealium Ehannel /loker 1igoksin

@etildopa

Golongan (tatin

"ormon Eortiosteroid?strogenProgestogen

>ntiaterial (ulfonamidEyprofloCain

#at Hang /ekerja Pada

ED(

>lkohol

>mfetamin ,withdrawl>matadin

/en$odia$epin

Earama$epinevodopa

Phenotia$inain - lain 1isulfiram

2nterferon-alfa

2sotretinoin

@efloJuin@etolopramid

>2D(

>lfa-/loker

7aktor 1alam Pemilihan #at >ntidepresan

• Golongan antidepresan yang telah dierikan• +oleransi >1* antidepresan seelumnya

• *espon terhadap terapi seelumnya

• Profil efek samping

• ?fek samping antidepresan terhadap komoriditas

• *iwayat 9 keenderungan overdose dari antidepresan

• Penyakit penyerta 9 lain yang menyeakan antidepresan leih tidak ditolerir

• Penyakit psikotik lain

• Pilihan penderita

Ga"%ar 2. Alg#rit"a Untuk Terapi Deprei Tanpa K#"plikai

26


27/30

BAB $

27


28/30

:ET&D&L&GI TUGAS KHUSUS

$.1. =aktu !an Te"pat Pelakanaan Tuga K6uu

Pemuatan makalah tentang judul ; gangguan depresi dan pengoatannya< dilakukan

selama Praktek )erja Profesi >poteker ,P)P> di >potek )imia 7arma Do. &&0' =l.

)eon Pedes Do. 65' /ogor' Periode 06 4 & @aret 0&.

$.2. :et#!e Pengkajian Tuga K6uu

+ugas khusus dikaji erdasarkan hasil studi literatur pada eragai uku dan media

elektronik terkait dengan masalah gangguan depresi serta pengoatannya' dan juga

erdasarkan sampel resep pada tanggalKKK.. yang digunakan di >potek )imia 7arma

Do. &&0 untuk dikaji dan dikaitkan dengan masalah gangguan depresi pada pasien.

BAB ,

PE:BAHASAN

28


29/30

BAB -

PENUTUP

,.1. KESI:PULAN

,.2. SA7AN

29


30/30

DA8TA7 PUSTAKA

*. 1epartemen )esehatan *2. 00A. harmaceutical Care +ntu# enderita ,angguan

Depresi. =akarta 1itjen /ina )efarmasian dan >lat )esehatan 1epkes *2.-. @aslim' *. 00&. Panduan Praktis Penggunaan #at Psikotropika' ?disi 22. =akarta.

. )aplan "2' (adok /=. &88. ood Disorder $n ynopsis of sychiatry. /altimore

!illiam and !ilkins.

/. )aplan' (adok. &A. inopsis si#iatri0 1ilid $$0 Edisi 2$$. =akarta /inarupa >ksara.

3. )ety ((. &A5. /iohemistry of @ajor Psyhoses 2n Eomprehensive +eCtook of

Psyhiatry' ?disi 22. /altimore !illiam and !ilkins.4. )aplan "2' (adok /=' 7reedman >@. &A5. +he /rain and Psyhiatry 2n

Eomprehensive +eCtook of Psyhiatry. /altimore !illiam and !ilkins.5. @aramis' !7. &8. Eatatan )uliah )edokteran =iwa' ?disi 22. (uraaya >irlangga

:niversity Press.

6. 1epartemen )esehatan *2. &3. Pedoman Penggolongan dan 1iagnosis Gangguan

=iwa 222' ?disi 2. =akarta 1irektorat =enderal Pelayanan @edik 1epkes *2.

7. @aslim'*. 00&. /uku (aku 1iagnosis Gangguan =iwa *ujukan *ingkas dari PP1G=

222' ?disi 2. =akarta P+. Duli =aya.

*8. "amilton' @. &88. @ood 1isorder 2 Elinial 7eatures 2n Eomprehensive +eCtook of Psyhiatry. /altimore !illiam and !ilkins.

**. )aplan "2' (adok /=. &0. @ood 1isorder 2n Poket "andook of Elinial

Psyhiatry. /altimore !illiam and !ilkins.

BAB Depresi.docx

Documents

Transcript of BAB Depresi.docx