6

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hallux Valgus

2.1.1 Anatomi Telapak Kaki

Kaki merupakan penyokong berat badan dan menjadi pengungkit untuk

memajukan tubuh saat berjalan dan berlari. Karena mempunyai satu tulang

yang kuat dan bukan beberapa tulang yang kecil, kaki dapat menyokong berat

badan pada saat berdiri dan berfungsi sebagai pengungkit yang kaku untuk

gerakan ke depan. Pengungkit ini terdiri atas segmen-segmen dengan banyak

sendi, sehingga kaki bersifat fleksibel dan dapat menyesuaikan diri terhadap

permukaan yang tidak rata (Snell, 2006).

(Moore, Dalley, dan Agur, 2014)

Gambar 2.1

Zona pada kaki dan tulang pada tiap zona

Secara umum kaki dibagi menjadi 3 zona seperti ditunjukkan pada gambar

2.1, yaitu forefoot (kaki depan), midfoot (kaki tengah), dan hindfoot (kaki

belakang). Tulang pada bagian forefoot tersusun atas 5 tulang metatarsal dan

14 tulang phalanges, sedangkan pada bagian midfoot tersusun atas tulang

cuboid, navicular, dan 3 tulang cuneiform, serta pada bagian hindfoot

7

tersusun atas tulang calcaneus dan talus seperti pada gambar 2.2 (Moore,

Dalley, dan Agur, 2014).

(Moore, Dalley, dan Agur, 2014)

Gambar 2.2

Penampang superior (A) dan inferior (B) anatomi kaki

Pergerakan telapak kaki didukung oleh adanya persendian yang dibentuk

oleh tulang dan ligamen pada telapak kaki (Gambar 2.3). Terdapat beberapa

persendian yang berperan penting pada pergerakan telapak kaki, yaitu sendi

talocrural, subtalar, dan midtarsal. Sendi talocrural adalah sendi

pergelangan kaki yang berfungsi untuk pergerakan dorsofleksi (jari-jari

menunjuk keatas) dan plantarfleksi (jari-jari menunjuk kebawah). Sendi

subtalar adalah sendi posterior antara talus dan calcaneus yang bersamaan

dengan sendi midtarsal membentuk gerakan inversio (telapak kaki

menghadap ke medial) dan eversio (telapak kaki menghadap ke lateral)

(Snell, 2006).

8

(Moore, Dalley, dan Agur, 2014)

Gambar 2.3

Persendian pada telapak kaki

2.1.2 Definisi

(Moore, Dalley, dan Agur, 2014)

Gambar 2.4

Hallux valgus

9

Hallux valgus (HV) adalah deformitas pada telapak kaki yang ditandai

dengan posisi abnormal dari sendi metatarsophalangeal (MTP) I yang

disebabkan oleh deviasi lateral ibu jari dan deviasi medial tulang metatarsal I,

seperti pada gambar 2.4 (Fraissler, Konrads, Hoberg et al., 2016). Kondisi ini

seringkali diikuti dengan nyeri pada jaringan lunak dan menonjolnya tulang

pada bagian medial metatarsal I, yang disebut juga sebagai bunion. Seiring

dengan berkembangnya deformitas, deviasi lateral ibu jari akan menyebabkan

perubahan posisi normal dan fungsi dari jari kaki yang lain, sehingga timbul

kelainan seperti hammer toe atau claw toe (Gambar 2.5), terjadi perubahan

pola pembebanan berat badan, dan berkembangnya plantar keratotic lesions

(Menz, Roddy, Thomas et al., 2011).

(Moore, Dalley, dan Agur, 2014)

Gambar 2.5

Hammer toe (A) dan Claw toe (B)

2.1.3 Epidemiologi

Menurut hasil metaanalisis oleh Nix, Smith, dan Vicenzino (2010),

didapatkan prevalensi HV sebesar 23% pada usia 18-65 tahun dan semakin

meningkat seiring bertambahnya usia, selain itu prevalensi HV tercatat lebih

tinggi pada perempuan, yaitu sebesar 30% dibandingkan pada laki-laki yang

hanya sebesar 13%. Penelitian lain oleh Ekwere, Usman, dan Danladi (2016)

10

yang dilakukan di University of Jos, Nigeria menyatakan prevalensi HV pada

mahasiswa kedokteran dengan rentang usia 18-30 tahun adalah 16% dari

populasi, yaitu 11% pada mahasiswa perempuan dan 5% pada mahasiswa

laki-laki. Selain itu, terdapat hasil penelitian oleh Pratiwi, Winaya, dan

Primayanti (2018) yang menyatakan bahwa 46 orang (74,2%) dari 62

pramuniaga mengalami HV yang ditandai dengan keterbatasan fleksi sendi

MTP.

2.1.4 Faktor-Faktor yang Memengaruhi

Faktor-faktor yang memengaruhi terjadinya HV dibagi menjadi faktor

intrinsik dan ekstrinsik (Perera, Mason, dan Stephens, 2011). Berikut yang

termasuk dalam faktor intrinsik:

1. Genetik

Genetik diperkirakan menjadi salah satu faktor predisposisi terjadinya

HV. Hasil dari penelitian oleh Okudo, Juman, Ueda et al. (2014),

menyatakan bahwa prevalensi HV secara signifikan lebih tinggi pada

perempuan yang memiliki riwayat keluarga menderita HV

dibandingkan pada yang tidak memiliki riwayat HV di keluarganya.

2. Usia

Menurut hasil studi berbasis populasi oleh Dufour, Casey, Golightly et

al. (2014), kejadian HV berhubungan dengan meningkatnya usia, yaitu

10 tahun peningkatan usia pada perempuan akan meningkatkan

kemungkinan terjadinya HV. Selain itu, dari hasil metaanalisis di

Amerika dan Inggris, didapatkan prevalensi HV pada perempuan

sebesar 15% untuk usia dibawah 18 tahun, 26,3% untuk usia 18-65

11

tahun, dan 36% untuk usia diatas 65 tahun. Hal ini menunjukkan bahwa

peningkatan prevalensi HV seiring dengan peningkatan usia seseorang

(Nix, Smith, dan Vicenzino, 2010).

3. Jenis Kelamin

Hasil metaanalisis oleh Nix, Smith, dan Vicenzino (2010) menunjukkan

bahwa prevalensi HV lebih tinggi pada perempuan, yaitu 30%

dibandingkan pada laki-laki yang hanya sebesar 13%. Penelitian lain

oleh Nguyen, Hillstrom, Li et al. (2010), menyatakan bahwa lebih dari

setengah perempuan yang mengikuti penelitian mengalami HV dan

prevalensinya dua kali lipat lebih besar daripada laki-laki, yaitu 58%

sedangkan prevalensi pada laki-laki hanya 25%.

4. Morfologi Metatarsal

Morfologi metatarsal memengaruhi terbentuknya HV. Secara normal,

panjang metatarsal semakin berkurang mulai dari metatarsal I sampai

metatarsal V, namun biasanya metatarsal I dan metatarsal III memiliki

panjang yang sama. Terdapat kondisi dimana metatarsal I lebih panjang

dari normal, sehingga terjadi dorsofleksi dari sendi MTP I yang

menyebabkan subluksasi dan kemudian terbentuk HV. Selain itu,

bentuk kepala metatarsal I yang bulat juga seringkali menyebabkan HV

karena bentuk tersebut memiliki artikulasi yang lebih tidak stabil

dibandingkan bentuk lainnya dan kondisi ini tidak berhubungan dengan

perubahan secara degeneratif (Perera, Mason, dan Stephens, 2011).

Penelitian lain oleh Nix, Vicenzino, Collins et al. (2012) juga

menyatakan bahwa kejadian HV dipengaruhi dengan bentuk kaki,

12

seperti meningkatnya sudut intermetatarsal I, bentuk kepala metatarsal

I yang bulat, subluksasi sendi MTP I, dan deviasi lateral sesamoid.

5. Kondisi Klinis

Kondisi klinis yang memengaruhi terjadinya HV antara lain yaitu pes

planus, functional hallux limitus, first-ray hypermobility, dan tight

achilles tendon (Perera, Mason, dan Stephens, 2011). Pes planus adalah

kondisi kolapsnya lengkungan longitudinal pada kaki karena ligamen

yang longgar, sehingga membuat kaki menjadi datar, sebagaimana

ditunjukkan pada gambar 2.6 (Atik dan Ozyurek, 2014).

(Moore, Dalley, dan Agur, 2014)

Gambar 2.6

Perbandingan bentuk kaki normal (kiri) dan pes planus (kanan)

Functional hallux limitus adalah ketidakmampuan fungsional pada

proximal phalanx I untuk berekstensi kearah metatarsal I pada saat

berjalan (Durrant dan Chockalingam, 2009). First-ray hypermobility

adalah peningkatan mobilitas tulang dan jaringan lunak pada daerah

metatarsal I, sesamoid, dan phalanges I (Doty dan Coughlin, 2013).

Tight achilles tendon adalah ketegangan tendon achilles yang dapat

meningkatkan risiko terjadinya inflammasi tendon (tendonitis),

13

regangan berlebihan pada otot dan tendon, serta robekan tendon

(Asplund dan Best, 2013).

Faktor ekstrinsik antara lain adalah penggunaan sepatu hak tinggi dan

beban yang berlebihan. Penggunaan sepatu hak tinggi secara langsung

dapat memengaruhi distribusi tekanan tubuh pada kaki, sehingga

tekanan pada kaki bagian depan meningkat yang kemudian

dihubungkan dengan terjadinya kelainan bentuk kaki, seperti hallux

valgus (Cronin, 2014). Menurut Perera, Mason, dan Stephens (2011),

belum ada bukti hubungan yang jelas antara beban yang berlebihan

dengan kejadian HV. Namun, berdasarkan penelitian oleh Nguyen,

Hillstrom, Li et al., (2010), terdapat bukti bahwa indeks massa tubuh

(IMT) seseorang berhubungan dengan timbulnya HV, dimana pada

perempuan dengan obese (IMT 30,0-49,2 kg/m2) dan overweight (IMT

25,0-29,9 kg/m2), risiko HV lebih rendah dibandingkan pada

perempuan dengan IMT normal (16,7-24,9 kg/m2).

2.2 Sepatu Hak Tinggi

2.2.1 Definisi

Sepatu hak tinggi adalah jenis alas kaki yang meningkatkan tinggi tungkai

melebihi jari-jari kaki, sehingga menyebabkan penggunanya terlihat lebih

tinggi (Barnish, Morgan, dan Barnish, 2018). Menurut penelitian oleh

Borchgrevink, Viset, Witsø et al. (2015), sepatu hak tinggi didefinisikan

sebagai sepatu yang tinggi haknya diatas 5 cm.

14

2.2.2 Jenis

Terdapat beberapa jenis sepatu hak tinggi dan setiap jenisnya mempunyai

tujuan penggunaan yang berbeda-beda. Berbeda penampilan, berbeda pula

jenis sepatu hak tinggi yang digunakan. Berikut adalah jenis-jenis sepatu hak

tinggi tersebut (Blakley dan Kepple, 2013; Purnamasari, 2015):

1. Pump

Pump adalah jenis sepatu yang mempunyai hak lebar dan non-stiletto

dengan tinggi hak kurang lebih sekitar 3 inci. Sepatu jenis pump bisa

juga mempunyai jenis hak stiletto. Dalam hal ini, sepatu tersebut lebih

digolongkan ke jenis stiletto, bukan jenis pump.

(Blakley dan Kepple, 2013)

Gambar 2.7

Pump heels

2. Stiletto

Stiletto adalah jenis sepatu dengan hak tinggi yang runcing dan tajam.

Tinggi hak stiletto bervariasi, mulai dari 1 inci sampai 8 inci atau

bahkan lebih apabila terdapat tambahan platform. Namun, stiletto

dengan tinggi hak dibawah 2 inci biasanya disebut dengan kitten heel,

sehingga kebanyakan perempuan menganggap stiletto adalah sepatu

dengan tinggi hak 4 inci atau lebih. Stiletto memiliki hak dengan

15

diameter 0,5 inci pada bagian bawah yang menjadikannya susah

digunakan untuk berjalan.

(Blakley K dan Kepple A, 2013)

Gambar 2.8

Stiletto heels dan Kitten heels

3. Platform

Platform adalah jenis sepatu yang mempunyai tambahan sol sangat

tebal pada bagian depan. Selain itu, platform juga disertai hak yang

tinggi untuk menyesuaikan bertambahnya tinggi sepatu akibat adanya

tambahan sol. Ketebalan hak platform kurang lebih setara dengan jenis

pump dibandingkan dengan jenis stiletto, hal ini bertujuan untuk

meningkatkan keseimbangan kaki pada saat terdapat penambahan

ketinggian.

(Blakley K dan Kepple A, 2013)

Gambar 2.9

Platform heels

16

4. Wedge

Wedge adalah jenis sepatu hak tinggi dengan sol yang penuh mulai dari

bagian depan sampai belakang sepatu. Sol pada sepatu jenis wedge ini

memiliki permukaan kontak yang lebih luas pada bagian dasar sepatu,

sehingga dapat meningkatkan keseimbangan.

(Blakley dan Kepple, 2013)

Gambar 2.10

Wedge heels

2.2.3 Dampak Terhadap Kesehatan

Sepatu hak tinggi mengganggu fungsi dan posisi natural dari sendi di

pergelangan kaki dengan memaksa kaki untuk plantarfleksi (Cronin, 2014).

Pada posisi tersebut, kaki bagian depan akan menerima beban yang lebih

besar sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya kerusakan jaringan

lunak pada daerah kaki (Maarouf, 2015). Berdiri dengan menggunakan sepatu

hak tinggi akan menyebabkan adaptasi postur tubuh dikarenakan adanya

perubahan posisi kaki, yaitu elevasi dari tulang calcaneus dan fleksi dari

sendi tibiotalar, sehingga menyebabkan perubahan pembebanan massa tubuh

dan postur tubuh menjadi tidak seimbang (Silva, de Siqueira, dan da Silva,

2013).

17

Hasil studi ilmiah menunjukkan bahwa efek pemakaian sepatu hak tinggi

tidak hanya terlokalisir pada kaki, namun juga dapat memengaruhi daerah

tulang belakang (Cronin, 2014). Menurut Robinson dalam Maarouf (2015),

penggunaan sepatu hak tinggi dapat menyebabkan nyeri kaki dan nyeri

tendon, meningkatkan kemungkinan terjadinya regangan dan fraktur,

menyebabkan terbentuknya deformitas pada kaki seperti hammer toes dan

hallux valgus (HV), menyebabkan penggunanya tidak bisa berlari, serta

menyebabkan lower back pain (LBP).

2.3 Lama Berdiri

Menurut Dutch Ergonomic Guidelines dalam Meijsen P dan Knibbe HJJ

(2007), lama berdiri dibagi dalam 3 zona risiko, yaitu:

1. Green

Berdiri secara kontinu tidak lebih dari 1 jam dan total lama berdiri tidak

lebih dari 4 jam per hari. Dalam zona ini, lama berdiri masih dalam batas

yang aman dan tidak ada risiko kesehatan yang perlu dikhawatirkan.

2. Amber

Berdiri secara kontinu lebih dari 1 jam atau total lama berdiri lebih dari 4

jam per hari. Dalam zona ini, lama berdiri mengindikasikan adanya

sedikit peningkatan regangan otot dan risiko kesehatan.

3. Red

Berdiri secara kontinu lebih dari 1 jam dan total lama berdiri lebih dari 4

jam per hari. Dalam zona ini, lama berdiri mengindikasikan peningkatan

regangan otot dan risiko kesehatan, sehingga diperlukan tindakan segera

untuk mengurangi regangan otot tersebut.