BAB 2 Konsep Persalinan

5/20/2018 BAB 2 Konsep Persalinan

1/22

8

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Persalinan

2.1.1 Pengertian

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban

keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi

pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya

penyulit (APN, 2007).

Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran

hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan

sejati, yang ditandai oleh perubahan progresif pada serviks, dan diakhiri

dengan pelepasan plasenta (Varney, 2006).

Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang normal.

Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial yang ibu dan

keluarga menantikannya selama 9 bulan. Ketika persalinan dimulai peranan

ibu adalah untuk melahirkan bayinya. Peran petugas kesehatan adalah

memantau persalinan untuk mendeteksi dini adanya komplikasi, disamping

itu bersama keluarga memberikan bantuan dan dukungan pada ibu bersalin

(Saifuddin, 2006 ).

2.1.2 Klafisikasi

Menurut APN (2007), persalinan dibagi dalam 4 kala, yaitu :

1.

Kala I: Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap

(10 cm). Proses ini terbagi dalam 2 fase: Fase Laten (8 jam) serviks


2/22

9

membuka sampai 3 cm dan Fase aktif (7 jam) serviks membuka dari 3

cm sampai 10 cm. Kontraksi lebih kuat dan sering selama Fase aktif.

2.

Kala II: Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir.

Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi.

3. Kala III: Dimulai segera setelah lahir sampai lahirnya plasenta, yang

berlangsung tidak lebih dari 30 menit.

4.

KalaIV: Dimulai saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama

postpartum.

2.1.3 Etiologi

Penyebab timbulnya persalinan sampai sekarang belum diketahui

secara pasti atau jelas. Terdapat beberapa teori antara lain:

1. Penurunan kadarprogesteron

Progesteron menimbulkan relaksasi otot rahim, sebaliknya

Estrogen meninggikan kerentanan otot rahim. Selama kehamilan terdapat

keseimbangan antara kadar Progesteron dan Estrogen di dalam darah,

tetapi pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun sehingga timbul

his.

2. Teori oxytocin

Pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah. Oleh karena itu

timbul kontraksi otot rahim.

3. Keregangan otot-otot

Seperti halnya dengan kandung kencing dan lambung bila

dindingnya teregang oleh karena isinya bertambah maka timbul kontraksi

untuk mengeluarkan isinya.


3/22

10

Demikian pula dengan rahim, maka dengan majunya kehamilan

makin teregang otot-otot dan otot rahim makin rentan.

4.

Pengaruh janin

Hypofise dan kelenjar suprarenal janin rupanya juga memegang

peranan oleh karena pada anencephalus kehamilan sering lebih lama dari

biasa.

5.

TeoriProstaglandin

Prostaglandin yang dihasilkan oleh decidua, disangka menjadi

salah satu sebab permulaan persalinan. Hasil dari percobaan

menunjukkan bahwa Prostaglandin F2 dan E2 yang diberikan secara

intra vena, intra dan extraamnial menimbulkan kontraksi myometrium

pada setiap umur kehamilan. Hal ini juga di sokong dengan adanya kadar

Prostaglandinyang tinggi baik dalam air ketuban maupun darah perifer

pada ibu hamil sebelum melahirkan atau selama persalinan (Muchtar,

2002).

2.1.4PatofisiologiPersalinan

1. Tanda permulaanpersalinan

Menurut Manuaba (1998), tanda permulaan peralinan :

a.

Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki

pintu atas panggul terutama pada primigravida. Pada multipara tidak

begitu kentara.

b.

Perut kelihatan lebih melebar, fundus uterus turun.

c.Perasaan sering atau susah kencing (polakisuria) karena kandung

kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.html


4/22

11

d.Perasaan sakit di perut dan di pegang oleh adanya kontraksi. Kontraksi

lemah di uterus, kadang di sebut traise labor pains.

e.

Serviks menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah

juga bercampur darah (bloody show).

2. Tanda inpartu.

Menurut Mochtar (1998), tanda inpartu :

a.

Rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur.

b.Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena

robekan kecil pada serviks.

c.Kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

d.Pada pemeriksaan dalam: serviks mendatar dan pembukaan telah ada.

2.1.5 TahapPersalinan

1. Persalinan kala I

Menurut Azwar (2004),persalinan kala I adalah pembukaan yang

berlangsung antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap ditandai

dengan:

a. Penipisan dan pembukaan serviks.

b. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada

serviksK(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit).

c. Keluarnya lendir bercampur darah.

Menurut Wiknjosasto (2002), kala pembukaan di bagi atas 2 fase yaitu :

a.

Fase laten

Pembukaan serviks berlangsung lambat, dimulai dari

pembukaan 0 sampai pembukaan 3 cm, berlangsung 8 jam.
http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.html


5/22

12

b. Fase aktif

Dari pembukaan 3 cm sampai pembukaan 10 cm, belangsung 7 jam,

di bagi atas:

a)Fase akselerasi: dalam waktu 2 jam, pembukaan 3 cm menjadi 4.

b)Fase dilatasi maksimal: dalam waktu 2 jam pembukaan

berlangsung sangat cepat, dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm.

c)

Fase deselarasi: berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam

pembukaan jadi 10 cm.

Kontraksi menjadi lebih kuat dan sering pada fase aktif.

Keadaan tersebut dapat dijumpai pada primigravida maupun

multigravida, tetapi pada multigravida fase laten, fase aktif das fase

deselerasi terjadi lebih pendek.

1. Primigravida

Osteum uteri internum akan membuka terlebih dahulu

sehingga serviks akan mendatar dan menipis. Keadaan osteum uteri

eksternal membuka, berlangsung kira-kira 1314 jam.

2. Multigravida

Osteum uteri internum sudah membuka sedikit sehingga

osteum uteri internum dan eksternum serta penipisan dan

pendataran serviks terjadi dalam waktu yang bersamaan.

2. Kala II (Pengeluaran)

Menurut Winkjosastro (2002), dimulai dari pembukaan lengkap (10

cm) sampai bayi lahir. Pada primigravida berlangsung 2 jam dan pada

multigravida berlangsung 1 jam.


6/22

13

Pada kala pengluaran, his terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama,

kirakira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul

sehingga terjadi tekanan pada otot dasar panggul yang secara reflektoris

menimbulkan rasa mengedan. Karena tekanan pada rectum, ibu merasa

seperti mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka.

Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan

perineum meregang. Dengan his mengedan maksimal kepala janin di

lahirkan dengan sub oksiput di bawah simpisis dan dahi, muka, dagu

melewati perineum. Setelah his istirahat sebentar, maka his akan mulai

lagi untuk mengeluarkan anggota badan bayi.

3. Kala III (Pelepasan Uri)

Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengluaran uri

(Mochtar, 1998). Di mulai segera setelah bayi baru lahir samapi lahirnya

plasenta ysng berlangsung tidak lebih dari 30 menit (Saifudin, 2001).

1) Tanda dan gejala kala III

Menurut depkes RI (2004) tanda dan gejala kala III adalah:

perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri, tali pusat memanjang,

semburan darah tiba.

2)

Fase dalam pengluaran uri (kala III)

Menurut Mochtar (1998) fase dalam pengluaran uri meliputi:

a) Fase pelepasan uri

Cara lepasnya uri ada beberapa macam, yaitu:


7/22

14

(1) Schultze: lepasnya seperti kita menutup payung, cara ini

paling sering terjadi (80%). Yang lepas duluan adalah

bagian tengah, kemudian seluruhnya.

(2) Duncan: lepasnya uri mulai dari pinggir, uri lahir akan

mengalir keluar antara selaput ketuban pinggir plasenta.

b) Fase pengeluaran uri

Perasat untuk mengetahui lepasnya uri, antara lain:

(1) Kustner, dengan meletakkan tangan disertai tekanan pada

atas simfisis, tali pusat di tegangkan maka bila tali pusat

masuk (belum lepas), jika diam atau maju (sudah lepas).

(2) Klein, saat ada his, rahim kita dorong sedikit, bila tali pusat

kembali (belum lepas), diam atau turun (sudah lepas).

(3) Strassman, tegangkan tali pusat dan ketok fundus bila tali

pusat bergetar (belum lepas), tidak bergetar (sudah lepas),

rahim menonjol di atas simfisis, tali pusat bertambah

panjang, rahim bundar dan keras, keluar darah secara tiba.

4. Kala IV (Observasi)

Menurut Saifuddin (2002), kala IV dimulai dari saat lahirnya

plasena sampai 2 jam pertama post partum.

Observasi yang di lakukan pada kala IV adalah :

a. Tingkat kesadaran

b.

Pemeriksaan tanda vital, tekanan darah, nadi dan pernafasan

c. Kontraksi uterus

d. Perdarahan: dikatakan normal jika tidak melebihi 500 cc.


8/22

15

2.2 Persalinan Prematur

2.2.1 Pengertian

Persalinan prematur didefinisikan sebagai persalinan yang terjadi

sebelum usia kehamilan lengkap 37 minggu atau 259 hari kehamilan (Beck,

2010).

Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi pada usia

kehamilan kurang dari 37 minggu (Goldenberg, 2008). Persalinan prematur

adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu

(antara 20 minggu sampai kurang dari 37 minggu) atau dengan berat janin

kurang dari 2500 gram (Prawirohardjo, 2007).

2.2.2 Klasifikasi

Menurut Hamilton (2010), klasifikasi persalinan prematur menurut

usia kehamilannya ialah sebagai berikut:

1.

Usia kehamilan 34-36 minggu disebut hampir aterm(near term).

2. Usia kehamilan 32-33 minggu disebut prematur (premature).

3. Usia kehamilan 28-31 minggu disebut prematur berat (severe prematury).

4. Usia kehamilan


9/22

16

mengukur berat badan ibu sebelum hamil dan kenaikan berat bedan

salama hamil juga dengan mengukur LILA (Lingkaran Lengan Atas) ibu.

2.

Usiaibu

Umur adalah lama waktu hidup yang dihitung sejak ia dilahirkan.

Usia 20-35 tahun adalah usia paling tepat bagi wanita untuk mempunyai

anak, karena usia tersebut merupakan usia reproduksi sehat sehingga

dikenal dengan usia yang aman untuk kehamilan dan persalinan

(Sarwono, 2008).

Pada ibu yang usia kurang dari 20 tahun, akan mempengaruhi

pertumbuhan dan kesehatan janin, karena belum matangnya alat

reproduksi (Manuaba, 1998).

Sedangkan usia lebih dari 35 tahun merupakan usia yang

cenderung mengakibatkan timbulnya masalah kesehatan seperti

hipertensi, deabetus melitus(DM), anemia, TB paru dan dapat

menimbulkan persalinan lama dan perdarahan pada saat persalinan serta

risiko terjadinya cacat bawaan (Hasan, 2007).

3. Jarak kehamilan

Jarak kehamilan


10/22

17

4.Paritas

Jumlah anak lebih dari 4 dapat menyebabkan gangguan

pertumbuhan janin sehingga dapat mengakibatkan persalinan prematur

dan perdarahan saat melahirkan karena keadaan rahim biasanya sudah

lemah (Hasan, 2007).

Paritas atau frekuensi ibu melahirkan anak sangat mempengaruhi

kesehatan ibu dan anak, karena kemungkinan terjadinya kesakitan dan

kematian maternal, pada ibu yang baru untuk pertama kalinya hamil agak

lebih tinggi dari pada ibu yang sudah mempunyai anak dua atau tiga.

Setelah anak kelima angkanya menjadi sangat menyolok. Pada ibu

dengan paritas tinggi kematian maternal dan kematian anak menjadi

tinggi, karena sering melahirkan maka didapat hal seperti terganggunya

kesehatan karena kurang gizi terjadinya anemia, perdarahan antepartum,

kehamilan ganda, pre eklamsia dan eklamsia, terjadinya kekendoran pada

dinding perut dan dinding rahim juga kemungkinan lainnya yang dapat

terjadi sehingga dari keadaan tersebut maka akan mudah menimbulkan

penyulit persalinan seperti kelamaan his, partus lama bahkan partus

prematur (Depkes, 2005).

Paritasadalah jumlah persalinan yang telah dilakukan ibu. Paritas

2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian

maternal. Paritas1 dan paritaslebih dari 3 mempunyai angka kematian

maternal lebih tinggi (Prawirohardjo, 2005).


11/22

18

5. Hidroamnion

Hidroamnion kadang disebut juga polihidroamnion merupakan

keadaan cairan amnion yang berlebih 2000 cc. Hidroamnion dapat

menimbulkan persalinan sebelum kehamilan 28 minggu sehingga dapat

menyebabkan persalinan prematur.

6.

Cervical incompetence

Mulut rahim yang lemah sehingga tidak mampu menahan berat bayi

dalam rahim.

7.Pre-eklampsia/eklampsia

Pre-eklamsia/eklamsia dapat menyebabkan keterlambatan

pertumbuhan janin dalam kandungan atau IUGRdan kelahiran mati. Hal

ini dikarenakan terjadinya perkapuran di daerah placenta, sedangkan

janin memperoleh makanan dan oksigen dari placenta dengan adanya

perkapuran di daerah placenta suplai makanan dan oksigen yang masuk

ke janin berkurang.

8. Ketuban pecah dini (KPD)

Ketuban dinyatakan pecah sebelum waktunya apabila terjadi

sebelum proses persalinan. KPD disebabkan karena berkurangnya

kekuatan membrane yang diakibatkan oleh infeksi yang berasal dari

vagina danserviks.

2.2.4 Tanda dan Gejala

1.

Kontraksi uterus yang teratur sedikitnya 35 menit sekali selama 45

detik dalam waktu minimal 2 jam.


12/22

19

2. Pada fase aktif, intensitas dan frekuensi kontraksi meningkat saat pasien

melakukan aktivitas.

3.

Usia kehamilan antara 2037 minggu.

4. Taksiran berat janin sesuai usia kehamilan antara 2037 minggu.

5. Presentasi janin abnormal lebih sering ditemukan pada persalinan

preterm.

2.2.5 Patofisiologis

Patofisiologi Persalinan preterm dapat diperkirakan dengan mencari

faktor resiko mayor atau minor. Faktor resiko minor ialah penyakit yang

disertai demam, perdarahan pervaginam pada kehamilan lebih dari 12

minggu, riwayat pielonefritis, merokok lebih dari 10 batang per hari,

riwayat abortus pada trimester III, riwayat abortus pada trimester I lebih dari

2 kali. Faktor resiko mayor ialah kehamilan multipel, hidramnion, anomali

uterus, servik terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, serviks

mendatar atau memendek kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu,

riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali, riwayat persalinan

preterm sebelumnya, operasi abdominal pada kehamilan preterm, riwayat

operasi konisasi dan iritabilitasuterus (Saifuddin, 2007).

2.2.6

Pencegahan

1. Pemeriksaan Antenatal yang berkualitas untuk menurunkan kejadian

berat badan lahir rendah (BBLR)

2.

Pendidikan masyarakat melalui media yang ada tentang bahaya dan

kerugian kelahiranpretermatau BBLR


13/22

20

3. Mengusahakan makan lebih baik pada masa hamil agar menghindarkan

kekurangan gizi dan anemia

4.

Menghindarkan kerja berat selama hamil

5. Jangan kawin terlalu muda dan terlalu tua (idealnya 20-30 tahun)

6. Perbaiki keadaan sosial ekonomi

7.

Cegah infeksi saluran kencing

8.

Memakai kontrasepsi untuk menjarangkan kehamilan

9. Perbaiki kesalahan lokal seperti laserasi serviks dengan Emmets

operationatau Sirodkaroperation(Hamilton, 2010).

2.2.7Komplikasi

1. Pada Ibu

a. Infeksi Endometrium

Persalinan prematur merupakan hal yang berbahaya karena

potensial meningkatkan kemmatian perinatal sebesar 65-75 %,

umumnya berkatian dengan berat lair rendah.

Persalinan prematur selain berdampak negatif pada bayi juga

berdampak negatif pada ibu dimana setelah persalinan prematur,

infeksi endometrium lebih sering terjadi mengakibatkan sepsis dan

lambatnya penyembuhan luka episiotomi (Rompas, 2004).

Infeksi merupakan akibat dari invansi mikroorganisme patogen

ke dalam tubuh dan reaksi jaringan yang terjadi pada pejamu terhadap

organisme dan toksinnya. Sebenarnya hanya ada beberapa dari beribu-

ribu mikroorganisme di alam ini yang bersifat patogen terhadap

manusia. Organisme yang lainnya berperan sebagai flora normal dan


14/22

21

mereka ini menimbulkan daya tahan tubuh alamiah terhadap invansi

mikroorganisme patogen. Auto infeksi terjadi jika infeksi yang terjadi

akibat dari organisme patogen yang berasal dari pasien itu sendiri

(Schwartz, 2000).

Endometritis adalah infeksi pada endometrium (lapisan dalam

dari rahim). Infeksi ini dapat terjadi sebagai kelanjutan infeksi pada

serviks atau infeksi tersendiri dan terdapat benda asing dalam rahim.

Infeksi endometrium dapat dalam bentuk akut dengan gejala klinis

sebagai berikut:

a)Nyeri abdomen bagian bawah

b)Mengeluarkan keputihan (leukorea)

c)Kadang-kadang terdapat perdarahan

Dapat terjadi penyebaran:

1)

Meometritis (infeksi otot rahim)

2)Parametritis (infeksi sekitar rahim)

3)Salpingitis (infeksi saluran otot)

4)Ooforitis (infeksi indung telur)

5)Dapat terjadi sepsis (Infeksi menyebar)

Pembentukan pernanahan sehimgga terjadi abses pada tuba atau

indung telur.

Terjadinya endometrium pada saat:

Persalinan, dimana bekas implantasi plasenta masih terbuka,

terutama pada:

1)Persalinan terlantar dan persalinan dengan tindakan


15/22

22

2)Pada saat terjadi keguguran

3)Saat pemasangan alat rahim yang kurang legeartis (Manuaba,

1998).

b. Kemungkinan kelahiran prematur terulang (Saifuddin, 2010)

Menurut Oxorn (2003) risiko persalinan prematur berulang bagi

wanita yang persalinan pertamanyapreterm, dapat meningkat tiga kali

lipat dibanding dengan wanita yang persalinan pertamanya mencapai

aterm.

Riwayat prematur sebelumnya merupakan ibu yang pernah

mengalami persalinan prematur sebelumnya pada kehamilan yang

terdahulu (Hacker, 2001).

Ibu yang tidak dapat melahirkan bayi sampai usia atermdapat

disebabkan karena kandungan/rahim ibu yang lemah atau faktor lain

yang belum diketahui jelas penyebabnya. Wanita yang telah

mengalami kelahiran prematur pada kehamilan terdahulu memiliki

risiko 20 % sampai 40 % untuk terulang kembali (Varney, 2007).

2. Pada Janin

a.Asfiksia

Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat

bernapas secara spontan dan teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin

sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat

dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan

ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengarui


16/22

23

kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan (Wiknjosastro,

2008).

Asfiksia neonatorummerupakan suatu kondisi dimana bayi tidak

dapat bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir (Betz

dan Sowden, 2002). Keadaan tersebut dapat disertai dengan adanya

hipoksia, hiperkapnea, sampai asidosis(Hidayat, 2008).

Pada tingkat permulaan gangguan pertukaran gas transport O2

mungkin hanya menimbulkan Asidosis respiratorik. Bila gangguan

berlanjut, dalam tubuh terjadi metabolism anaerobic. Proses ini

berupa glikolisis glikogen tubuh, sehingga sumber glikogen tubuh

terutama dalam jantung dan hati berkurang. Asam organic yang

dihasilkan akibat metabolismus ini akan menyebabkan terjadinya

Asidosis metabolic. Pada tingkat lebih lanjut akan terjadi gangguan

kardiovaskuler.

Asidosis dan gangguan kardiovaskuler ini mempunyai akibat

buruk terhadap sel otak dan dapat menyebabkan kematian anak atau

timbulnya gejala lanjut pada anak yang hidup.

Dalam garis besar perubahan-perubahan yang terjadi pada

asfiksia adalah:

1. Menurunnya tekanan O2arterial

2. Meningkatnya tekananCO2

3.

TurunnyapHdarah

4. Dipakainya simpanan glikogen tubuh untuk metabolismus

anaerobic.


17/22

24

5. Terjadinya perubahan system kardiovaskuler (Hanifa, 2005).

Nilai 0 1 2Nafas

Denyut jantung

Warna kulit

Gerakan/tonus otot

Refleks(menangis)

Tidak ada

Tidak ada

Biru atau pucat

Tidak ada

Tidak ada

Tidak teratur 100

Merah jambu

Fleksi

Kuat

Tabel 2.2.7 Nilai APGAR (Ghai, 2010)

Klasifikasi asfiksia:

Klasifikasi asfiksia berdasarkan nilai APGAR:

a.

Asfiksia berat dengan nilai APGAR 0-3.

b.

Asfiksia ringan sedang dengan nilai APGAR 4-6.

c. Bayi normal atau sedikit asfiksia dengan nilai APGAR 7-9.

d. Bayi normal dengan nilai APGAR 10 (Ghai, 2010).

b.Hipebilirubinemia

Hiperbilirubinemiaadalah ikterus dengan konsientrasi bilirubin

serum yang menjurus ke arah terjadinya kern ikterus atau ensefalopati

bilirubin bila kadar bilirubin tidak dikendalikan (Mansjoer, 2008).

Patofisiologi bilirubin adalah produk penguraian heme.

Sebagian besar (85-90%) terjadi dari penguraian hemoglobin dan

sebagian kecil (10-15%) dari senyawa lain seperti mioglobin. Sel

retikulo endotel menyerap kompleks haptoglobin dengan hemoglobin

yang telah dibebaskan dari sel darah merah. Sel-sel ini kemudian


18/22

25

mengeluarkan besi dari heme sebagai cadangan untuk sintesis

berikutnya dan memutuskan cincin heme untuk mengahasilkan

tertapriol bilirubin, yang disekresikan dalam bentuk yang tidak larut

dalam air (bilirubin tidak terkonjugasi, indirek). Karena ketidaklarutan

ini, bilirubin dalam plasma terikat ke albumin untuk diangkut dalam

medium air. Sewaktu zat ini beredar ke dalam tubuh dan melewati

lobus hati, hepatosit melepas bikirubin dari albumin dan menyebabkan

larutnya air drngan mengikat bilirubin ke asam glukoronat (bilirubin

terkonjugasi) direk (Sacher, 2004).

Hiperbilirubinemia dapat disebabkan oleh pembentukan

bilirubin yang melebihi kemampuan hati normal untuk

mengekskresikannya atau disebabkan oleh kegagalan hati (karena

rusak) untuk mengekskresikan bilirubin yang dihasilkan dalam jumlah

normal. Tanpa adanya kerusakan hati, obstruksi saluran ekskresi hati

juga akan menyebabkan hiperbilirubinemia. Pada semua keadaan ini,

bilirubin tertimbun di dalam darah dan jika konsentrasinya mencapai

nilai tertentu (sekitar 2-2,5mg/dl), senyawa ini akan berdifusi ke

dalam jaringan yang kemudian menjadi kuning. Keadaan ini disebut

ikterus ataujaundice(Murray et al, 2009).

Ikterus patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar patologis

atau kadar bilirubin mencapai suatu nilai yang disebut

hiperbilirubinemia. Adapun tanda-tandanya sebagai berikut :

1. Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama


19/22

26

2. Kadar bilirubin melebihi 10 mg% pada neonatus cukup bulan atau

melebihi 12,5% pada neonatus kurang bulan

3.

Pengangkatan bilirubin lebih dari 5 mg% per hari

4. Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama

5. Kadar bilirubin direk melebihi 1 mg%

6.

Mempunyai hubungan dengan proses hemolitik (Arief ZR, 2009.

hlm. 29).

c. Sepsis neonatorum

Sepsis neonatorum adalah infeksi berat yang diderita neonatus

dengan gejala sistemik dan terdapat bakteri dalam darah. Perjalanan

penyakit sepsis neonatorum dapat berlangsung cepat sehingga

seringkali tidak terpantau, tanpa pengobatan yang memadahi bayi

dapat meninggal dlam 24 sampai 48 jam (Surasmi, 2003).

Sepsis neonatorumadalah infeksi bakteri pada aliran darah pada

bayi selama empat minngu pertama kehidupan. Insiden sepsis

bervariasi yaitu antara 1 dalam 500 atau 1 dalam 600 kelahiran hidup

(Bobak, 2005).

Patofisiologi

Berdasarkan waktu timbulnya dibagi menjadi 3:

1.Early Onset(dini): terjadi pada 5 hari pertama setelah lahir dengan

manifestasi klinis yang timbulnya mendadak, dengan gejala

sistemik yang berat, terutama mengenai sistem saluran pernafasan,

progesif dan akhirnya syok.


20/22

27

2.Late Onset(lambat): timbul setelah 5 hari dengan manifestasi klinis

sering disertai adanya kelainan sistem susunan syaraf pusat.

3.

Infeksi nosokomial yaitu infeksi yang sering terjadi pada neonatus

tanpa resiko infeksi yang timbul lebih dari 48 jam saat dirawat di

rumah sakit.

Mekanisme terjadinya sepsis neonatorum :

1.

Antenatal: paparan terhadap mikroorganisme dari ibu (infeksi

ascending melalui cairan amnion, adanya paparan terhadap

mokroorganisme dari traktur urogenitalis ibu atau melalui

penularan transplansental).

2. Selama persalinan: trauma kulit dan pembuluh darah selama

persalinan, atau tindakan obstretri yang invasif.

3.Postnatal: adanya paparan yang meningkat postnatal

(mikroorganisme dari satu bayi ke bayi yang lain, ruangan yang

terlalu penuh dan jumlah perawat yang kurang), adnaya portal pada

kolonisasi dan invansi kuman melalui umbilicus, permukaan

mukosa, mata, kulit.

d. Perkembangan dan pertumbuhannya terhambat

e.

Retinopatiprematuritas

f.Apnea

g. Perdarahan intraventikular

h.

Displasia bronkopulmonal

i. Paten duktus anterious

j. Enterkolitis nekrotikan (Buku Saku Kebidanan, 2010).


21/22

28

2.3 Kerangka konseptual

Input Proses Output Outcame

Keterangan :

: Diteliti

: Tidak diteliti

2.3 Tabel Kerangka Konseptual

Ibu bersalin

Tenaga

kesehatan

Sarana

prasarana

Persalinan

Prematur

Etiologi:

1. Gizi ibu saat hamil

2. Usia ibu

3. Jarak kehamilan

4.Paritas

5. Hidroamnion

6. Cervical incompetence

7.Pre-eklamsia/eklamsia

8. Ketuban pecah dini

Tingginya

AKB

Komplikasi persalinan

prematur:

1. Pada Ibu

a. Infeksi endometriumb. Kemungkinan

kelahiran prematurterulang

2. Pada Janina.Asfiksia

b.

Hiperbilirubinemiac.

Sepsisneonatorumd.Retinopati

prematuritas

e.

Apnea

f.Perdarahan

intraventikular

g.Displasia

bronkopulmonal

h.Paten duktus

anterious

i.

Enterkolitisnekrotikan


22/22

29

Penjelasan :

Berdasarkan gambar 2.3 dapat dijelaskan bahwa komplikasi pada

persalinan premature antara lain yaitu infeksi endometrium dan

kemungkinan kelahiran premature terulang, asfiksia, hiperbiliribunemia,

sepsis neonatorum, retinopati prematuritas, apnea, perdarahan

intraventrikular, displasia bronkopulmonal, paten duktus arterious, dan

enterokolitis nekrotikan. Sehingga berakibat Perkembangan dan

pertumbuhannya terhambat, cacat bawaan. Tinggi angka kematian bayi

(AKB) salah satunya disebabkan karena kejadian persalinan prematur.

BAB 2 Konsep Persalinan

Documents

Transcript of BAB 2 Konsep Persalinan