Pengaruh Kelangkaan Air Minum Dalam Kemasaan Galon (AMDK) Aqua - Canggih Pramono
Bab 1 Canggih
-
Upload
amir-ibnu-hizbullah -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
description
Transcript of Bab 1 Canggih
BAB I
REKAM MEDIK
I.1 IDENTITAS
Nama : Tn. M
Umur : 16 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Alamat : Talang Putri Plaju
Pekerjaan : Pelajar
No. Rekmed : 389432
MRS : 8 Mei 2010
I.2 ALLOANAMNESIS
Keluhan Utama:
Penurunan kesadaran setelah kecelakaan lalu lintas.
Riwayat Perjalanan Penyakit:
± 3 jam SMRS, sepeda yang dikendarai penderita ditabrak motor dari arah
samping. Penderita jatuh dengan kepala membentur aspal, kehilangan
kesaadaran (+) muntah (+), perdarahan THT (-).
I.3 PEMERIKSAAN FISIK
Survey Primer
A: Baik
B: RR = 22x/menit
C: TD = 120/80 mmHg
N = 90x/menit
D: GCS (E3M5V5) = 13, pupil isokor, refleks cahaya +/+
1
Survey Sekunder
Regio parietal sinistra
Inspeksi : tampak hematom ukuran 3x4cm
Regio Maxillaris
Inspeksi : tampak luka lecet ukuran 2x1cm
Regio Zigomatica dekstra
Inspeksi : tampak luka lecet ukuran 3x1cm
I.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan CT Scan
EDH lobus parietal sinistra ukuran 9x2x6 cm + edema cerebri.
2
Pemeriksaan Darah Rutin
Hemoglobin : 15,4 g/dl (L: 14-18 g/dl)
Hematokrit : 39vol% (L: 40-48 vol%)
Pemeriksaan kimia klinik
Ureum : 23 mg/dl (15-39 mg/dl)
Creatinin : 0,8 mg/dl (L: 0,9-1,3 mg/dl)
Na : 140 mmol/l (135-155 mmol/l)
K : 3,1 mmol/l (3,5-5,5 mmol/l)
I.5 DIAGNOSIS KERJA
Trauma Kapitis Sedang tertutup GCS 13 + EDH lobus parietal sinistra +
edema cerebri
I.6 PENATALAKSANAAN
o O2 Face Mask
o IVFD RL
o Kateter uretra
o Antibiotik
o Analgetika
o ATS
o Cek lab lengkap
o Rencana kraniotomi
I.7 PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
3