BAB 11.1 LATAR BELAKANG Pada umumnya , tolak ukur yang dipakai untuk menilai baik buruknya keadaan pelayananKebidanan dalam suatu negara atau daerah ialah kematian maternal (maternal mortaliti)Menurut definisi WHO , kematian maternal ialah kematian seorang wanita waktu hamil , berSalin atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun , tanpa memperhitungkan tuanya kehamilanDidunia kematian maternal terjadi dengan kejadian 1 orang ibu meninggal pada setiap menit Dengan penyebab komplikasi karena kehamilan , persalinan dan pasca persalinan . di negaraNegara majuangka kematian maternal berkisar antara 5 -10 per 100 000 angka kelahiran hidupSedangkan di negara negara berkembang berkisar antara 750 per 100 000 angka kelahiran Hidup Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)2012 menyatakan bahwa Angka Kematian Ibu(AKI) di indonesia mencapai 223 /100 000 kelahiran hidup ,sebagai angka tertinggi di ASEANHal ini menempatkan upaya penurunan AKI sebagai program prioritas pemerintah ,Pada umumnya penyebab kematian ibu di indonesia digolongkan menjadi dua faktor , yaitu faktor secara langsung dan tidak langsung .faktor lang kematian ibusung disebabkan oleh komplikasi kehamilanMisalnya perdarahan (30%) , preeklamsi dan eklamsi (25%) , infeksi (12%), komplikasi (8%) partus lama (5%) ,virus emboli (5%) dan penyebab lainnya (12%). Sedangkan faktor tidak langsung penyebab kematian ibu yaitu disebabkan oleh 4 terlalu yang meliputii terlalu muda sudah hamil (< 20 tahung) ,terlalu tua masih hamil (>35 tahun ) , terlalu sering untuk hamil (> 3 anak untuk hamil ) dan terlalu dekat untuk hamil (< 2 tahun) ,serta 3 terlambat yang meliputi terlambat untuk memutuskan melakukan rujukan , dan terlambat mendapatkan ditempat rujukan .Angka kematian ibu masih tergolong tinggi 233/100 000 adapun yang menyebabkan AKI tetap tinggi ialah karena perdarahan ,infeksi , hipertensi kehamilan serta abortus tidak aman Diantara keempat faktor itu perdarahan menduduki peringkat pertama dengan 45% kejadian .penyebab terjadinya perdarahan , yaitu disebabkan perlengketan ari ari ,robekan rahim atau otot-otot rahim yang mengendur akibat seringnya bersalin .Hal ini bisa diantipasi dengan sering periksa ada tidaknya resiko perdarahan itu . Selain perdarahan , penyebab kematian ibu tertinggi yang kedua adalah preeklamsi .Preeklamsi adalah penyakit dengan tanda tanda hipertensi , edema dan protein yang timbul pada triwulanke 3 kehamilan tetapi dapat terjadi sebelumnya , misalnya pada molahidatidkisarosa .Angkakejadian preeklamsi dan eklamsi yang dilaporkan di kepustakaan luar negeri berem darahkisar antara 5-8% , sedangkan di indonesia antara 3,4% - 8% Adapun akibat preeklamsi pada ibu yaitu dapat menimbulkankerusakan pada otak , paru paru , ginjal mata dan sistem darah , Sedangkan akibat pada janin ialah dapat menyebabkan pertumbuhan janin yang terhambat, bayi lahir dengan berat badan yang rendah , janin dilahirkan kurang bulan ataupun saat dilahirkan terjadi asfiksia . KEHAMILANKehamilan adalah kondisi yang menimbulkan perubahan fisik maupun psikososial seorang wanita karena pertumbuhan dan perkembangan alat reproduksi dan janinnya . kehamilan adalah impian sebagai ibu yang dimulai dengan pembuahan dan berahir dengan kelahiran seorang manusia baru yang sangat menyenangkan .Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin .Lamanya hamil normal adalah 280 hari ( 40 minggu atau 9 bulan 7 hari )dihitung dari hari pertama haid terahir . Kehamilan di bagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan , triwulan kedua dimulai dari bulan keempat sampai 6 bulan ,triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan

TANDA TANDA KEHAMILANTanda tanda kehamilan adalah sekumpulan tanda atau gejala yang timbul pada wanita hamil dan terjadi akibat adanya perubahan fisiologi dan psikologi pada masa kehamilan .Adapun tanda tandakehamilan tersebut di bagi menjadi 3.Yaitu1 Tanda Presumtif atau tanda tidak pasti Ialah perubahan yang dirasakan oleh ibu (subjektif ) yang timbul selama kehamilan adapun Yang termasuk tanda tidak pasti , yaitu ; 1 .1 Amenorrhoe 1 . 2 Nausea ( enek ) 1 3 Mengidam 1 . 4 Mamae menjadi tegang 1 . 5 Anoreksia ( tidak ada nafsu makan ) 1.6 Sering kencing 1 . 7 Obstifasi 1 . 8 Pigmentasi kulit 1 . 9 Varises 1