1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gastrostomi adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk membuat lubang

kedalam lambung untuk tujuan pemberian makanan dan cairan. Pada beberapa kejadian,

gastrostomi digunakan untuk nutrisi jangka panjang, seperti pada lansia atau pasien yang

lemah. Berbagai macam pemberian makan gastrostomi dapat digunakan: Stamm

(temporer dan permanen), janeway (permanen), dan gastrostomi endoskopik perkutan

(temporer). Gastrostomi Stamm dan janeway memerlukan baik insisi garis tengah

abdomen atas maupun insisi transversum kuadran atas kiri. Gastrostomi prosedur Stamm

memerlukan jahitan purse-string konsentik untuk mengamankan selang pada dinding

lambung anterior. Jalan keluar luka tikam dibuat di abdomen atas kiri untuk membuat

gastrostomi. Prosedur janeway memerlukan pembuaatan terowongan (yang disebut selang

lambung) menembus abdomen untuk membentuk stoma permanen. Gastrostomi

endoskopik perkutan (PEG) memerlukan pelayanan dari dua dokter.

Alat PEG dapat diangkat dan ditempatkan kembali bila saluran bersedia dengan baik

(10 samapi 14 hari setelah pemasangan). Penempatan kembali alat PEG diindikasikan

untuk dukungan nutrisi jangka panjang, menggatikan selang yang tersumbat, atau

meningkatkan kenyamanan pasien. Pemasangan kembali alat ini harus disesuaikan

dengan stoma untuk mecegah kebocoranasam lambung; stoma dibersihkan dengan

perlahan dan salep antibiotic topical diberikan disekitar pemasangan. Pemasangan

kembali alat seperti pada tombol PEG atau Gasto-port, dipasang tepat sejajar kulit. Alat

ini mempunyai katup anti refluks dan penutup untuk meutup dengan rapat di antara

pemberian makan. Aliran balik utama pada alat ini adalah perlunya obturat (pemasangan

selang yang lebih besar dari stoma aktual). Alternative untuk alat ini adalah selang MIC-

KEY, selang silicon tingkat kulit tidak obturat ysng dirancang seperti kateter indwelling

pendek. MIC-KEY dipasang kedalam stoma tanpa darongan dan balon dikembangkan

untuk mengamankan penempatan. Jaga terdapat kit selang gastrostomin pra-kemasan

yang tersedia untuk memasang dan menstabilkan selang. Kateter foley dapatdigunakan

sementara untuk untuk mempertahankan patensi stoma sampai diperoleh alat penggati

yang tepat.

1

2

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa pengertian Gastrostomi ?

2. Apa ruang lingkup Gastrostomi ?

3. Apa jenis-jenis Gastrostomi ?

4. Apa indikasi PEG ?

5. Apa kontraindikasi PEG ?

6. Bagaimana cara melakukan PEG ?

7. Apa komplikasi PEG ?

8. Bagaimana pelepasan tabung PEG ?

9. Bagaimana teknik operasi PEG ?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum penulisan ini adalah agar perawat atau pembaca dapat mengetahui dan

memahami tentang Trend dan Isu Keperawatan pada Sistem Kardiovaskuler yang

membahas Penyakit Jantung Bawaan (PJB) pada makalah ini.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui pengertian Gastrostomi

2. Untuk mengrtahui ruang lingkup Gastrostomi

3. Untuk mengetahui jenis-jenis Gastrostomi

4. Untuk mengetahui indikasi PEG

5. Untuk mengetahui kontraindikasi PEG

6. Untuk mengetahui cara melakukan PEG

7. Untuk mengetahui komplikasi PEG

8. Untuk mengetahui pelepasan tabung PEG

9. Untuk mengetahui teknik operasi PEG

1.4 Manfaat Penulisan

Manfaat penulisan makalah ini adalah untuk menambah pengetahuan dan wawasan

mahasiswa, khususnya mahasiswa STIKES EKA HARAP agar dapat mengetahui tentang

Gastrostomi pada Sistem Pencernaan.

3

BAB 2

TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian Gastrostomi

Gastrostomi adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk membuat lubang ke

dalam lambung untuk tujuan pemberian makanan dan cairan. Pada beberapa kejadian,

gastrostomi digunakan untuk nutrisi jangka panjang, seperti pada lansia atau pasien yang

lemah. Gastrostomi dilakukan untuk pemberian makan nasogastrik pada pasien koma

karena sfingter gatroesofagus tetap utuh. Regurgitasi jarang terjadi pada gastrostomi

disbanding pemberian makan nasogastrik. (smeltzer dan Bare: 2001)

Gastrostomi adalah pembentukan lubang (apertura) secara operasi kedalam lambung

melalui dinding abdomen dan dimasukan kateter. (Anonim A, 2009)

PEG merupakan singkatan dari perkutan (melalui kulit) Endoskopi (menggunakan

alat endoskopik) gastrostomy (berarti lambung). PEG diberikan saat pasien menunjukkan

tanda-tanda obstruksi gastrointestinal dengan muntah terus-menerus dan ketidakmampuan

untuk mendapatkan makanan secara oral.

Teknik ini pertama kali diperkenalkan oleh Gauderer pada tahun 1980. Variasi teknik

ini bermacam-macam termasuk teknik pull (Ponsky), push (Sachs-Vine), introducer

(Russell), and Versa (T-fastener).

2.2 Ruang Lingkup

Penderita tidak dapat makan (kelainan esophagus dan lambung, kelainan neurologik:

coma), tidak mau makan (anoreksia), disfagia, dan tidak boleh makan (pasca bedah

mulut/leher).

2.3 Jenis-jenis Gastrostomi

Jenis-jenis dari gastrostomi, yaitu:

a. Stamm (temporer dan permanen)

Gastrostomi prosedur Stamm memerlukan jahitan purse-string konsentik untuk

mengamankan selang pada dinding lambung anterior. Jalan keluar luka tikam dibuat

di abdomen atas kiri untuk membuat gastrostomi.

b. Janeway (permanen)

3

4

Prosedur janeway memerlukan pembuaatan terowongan (yang disebut selang

lambung) menembus abdomen untuk membentuk stoma permanen.

c. gastrostomi endoskopik perkutan (temporer)

Gastrostomi endoskopik perkutan (PEG) memerlukan pelayanan dari dua dokter.

Dokter pertama memasang kanula kedalam lambung melalui insisi abdomen, dengan

menggunakan anastesi lokal kemudian menjahitkan jahitan yang tidak dapat

diabsorbsi melalui kanula, sementara dokter kedua, melihat melalui endoskop yang

telah dimasukkan ke dalam saluran GI atas, dengan menggunakan senar endoskopi

untuk menggenggam ujung jahitan dan membimbingnya naik ke atas melalui mulut

pasien. Jahitan diikat ke ujung dilator pada ujung selang PEG. Ahli endoskopik

kemudian mendorong ujung dilator melalui mulut pasien sementara dokter lain

menarik jahitan dari sisi kanula. Selang PEG yang dilekatkan ditarik ke bawah

esophagus, masuk ke dalam lambung, dan keluar melalui insisi abdomen. Ujung

kateter mushroom dan crossbar eksternal mengamankan selang terhadap dinding

lambung. Crossbar eksternal mempertahankan kateter di tempatnya. Sebuah selang

adaptor di tempatkan di antara tempat pemberian makan dan klem digunakan untuk

menutup dan membuka selang. (smeltzer dan Bare: 2001)

2.4 Indikasi PEG

Pasien yang tidak dapat memfasilitasi pemasukkan makanan melalui mulut ke

lambung, misalkan karena stroke, cerebral palsy, cedera kepala, amyotrophiclateral

sclerosis dan kesulitan menelan. Pasien yang memiliki trauma, kanker atau operasi GIT

atas atau traktus respiratorius dilakukan untuk mempertahankan asupan nutrisi.

Dekompresi usus karena keganasan abdominal yang menyebabkan gastric outlet atau

obstruksi usus halus atau ileus.

Indikasi operasi:

a. prosedur sementara untuk mengurangi ketidaknyamanan setelah operasi

b. gastrectomi dan vagotomy

c. prosedur menetap/permanent pada obstruksi esophagus olehkarena tumor yang

unresectable

5

2.5 Kontraindikasi PEG

2.5.1 Kontraindikasi PEG:

a. Peritonitis

b. penyakit paru berat 

c. Uncorrected coagulopathy atau thrombocytopenia

d. Instabilitas hemodinamik 

e. Sepsis

f. Perforasi intra abdominal

g. Obstruksi gastric outlet

h. Gastroparesis yang parah

i. Gastrectomy total

j. Informed consent mengenai prosedur pemasangan yang tidak adekuat.

2.5.2 Kontraindikasi Relatif PEG:

a. Ascites yang parah

b. Keganasan pada oropharyngeal atau oesophageal.

c. Hepatomegali

d. Neoplasma lambung

e. Splenomegali

f. Hipertensi portal dengan varises gastric

g. Riwayat operasi abdominal sebelumnya

h. Hernia ventralis

i. Infeksi dinding abdomen pada daerah pemasangan

2.6 Cara Melakukan PEG

a. Persiapan

- Beritahu dokter jika Anda memiliki riwayat penyakit paru-paru atau kondisi

jantung, kecenderungan perdarahan atau jika alergi obat.

- Riwayat penggunaan obat juga perlu di sampaikan, agar dosis obat dapat

disesuaikan, misalnya Jika Anda memiliki diabetes dan insulin digunakan, Anda

mungkin perlu menyesuaikan dosis insulin sebelum melakukan prosedur PEG

- Jangan makan atau minum apa pun selama 8 jam sebelum prosedur.

b. Pelaksanaannya

- Pasien akan diberi obat pereda nyeri (analgetik) dan obat penenang secara

intravena (dalam pembuluh darah) sehingga pasien merasa rileks dan mengantuk.

6

- Pasien harus terlentang, dengan kepala diangkat atau di tinggikan membentuk

sudut 30 derajat untuk mengurangi resiko aspirasi.

- Selanjutnya sebuah Endoscope yaitu pipa fleksibel dengan kamera dan lampu

pada bagian akhir dimasukan melalui mulut, tenggorokan dan kerongkongan ke

dalam lambung. Endoscope digunakan untuk memastikan posisi yang benar dari

tabung PEG pada lambung yang dapat di lihat melalui layar monitor.

- Setelah dapat di tentukan lokasi yang tepat untuk meletakan tabung PEG melalui

endoskop, kemudian dilakukan dengan Local anesthesia di lokasi di mana tabung

PEG ditempatkan. 

- Dokter kemudian membuat kecil insisi (memotong) pada kulit perut bagian atas

perut dan mendorong jarum melalui kulit dan masuk ke perut. Tabung untuk

makannan kemudian didorong melalui jarum dan masuk ke perut. Tabung

kemudian dijahit (terikat) di tempawt untuk kulit

2.7 Komplikasi PEG

2.7.1 Komplikasi Yang Terjadi Dari Prosedur PEG

a. Infeksi kulit di sekitar lokasi gastrostomy

b. Reaksi  Alergi terhadap obat penenang atau antibiotik yang  diberikan

c. Perdarahan

d. Aspirasi pneumonia

e. Peritonitis akibat Perforasi usus

f. Colocutaneous fistula (menjadi jelas pada saat penggantian tabung PEG)

g. Cardiopulmonary compromise terkait dengan oversedation

h. Kebocoran dari makanan cair yang melalui tabung.

i. Dislodgement dari tabung

j. Transient gastroparesis atau  ileus

k. Ulserasi lama  dinding lambung  disebabkan oleh  tabung PEG

l. Buried bumper syndrome yang terjadi akibat bagian lambung yang terdapat tabung

bermigrasi ke dalam dinding lambung

m. Necrotizing fasciitis (jarang)

2.7.2 Komplikasi Operasi

a. Pendarahan

7

b. Kebocoran stoma, peritonitis, dan sepsis

c. Infeksi luka operasi

2.8 Pelepasan Tabung PEG

a. Tabung PEG tidak lagi diperlukan, dimana pasien telah dapat mengkonsumsi

makanan secara oral

b. Adanya infeksi yang berkepanjangan pada lokasi pemasangan PEG

c. Kerusakan tabung PEG

d. Buried bumper syndrome yang terjadi akibat bagian lambung yang terdapat tabung

bermigrasi ke dalam dinding lambung

2.9 Teknik Operasi

Gastrostomi  Stamm

a. Penderita posisi supine dengan general anestesi. Dilakukan tindakan aseptic-

antiseptic pada seluruh abdomen dan dada bagian bawah kemudian dipersempit

dengan linen steril.

b. Insisi midline kecil 5-6  cm mulai dari bawah xyphoid. Insisi diperdalam  sampai

tembus peritoneum.

c. Lambung dipegang dengan Babcock dan ditarik ke luka operasi.

d. Dibuat irisan kecil 2 cm paramedian kiri → masukkan Folley Catheter ch 18 – 20 ke

rongga abdomen.

e. Buat purse string silk 00 pada antrum lambung.

f. Buat irisan dan masukkan ujung Foley catheter kedalam lumen lambung. Isi balon

dengan air 10-15 ml dan purse string diikat kuat.

g. Buat purse string kedua berjarak 1 cm dari yang pertama dengan silk 00 → ikat.

h. Buat lagi purse string ke 3 berjarak 1 cm dari purse string kedua → ikat kuat, ujung

benang dikeluarkan lewat irisan paramedian untuk fiksasi.

i. Kateter yang telah dikeluarkan tadi kemudian difiksasi pada dinding luar abdomen

dengan benang non absorbable dikeluarkan dengan asisten menarik kateter keluar.

j. Luka operasi kemudian ditutup lapis demi lapis. Kateter foley dapat diganti tiap 3-4

minggu.

8

BAB 3

PENUTUP

1.1 Simpulan

Gastrostomi adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk membuat lubang

kedalam lambung untuk tujuan pemberian makanan dan cairan. Pada beberapa kejadian,

gastrostomi digunakan untuk nutrisi jangka panjang, seperti pada lansia atau pasien yang

lemah.

Gastrostomi dilakukan untuk pemberian makan nasogastrik pada pasien koma karena

sfingter gatroesofagus tetap utuh. Regurgitasi jarang terjadi pada gastrostomi disbanding

pemberian makan nasogastrik

1.2 Saran

Setelah membaca dan memahami isi makalah ini, diharapkan perawat, mahasiswa calon

perawat atau para pembaca bisa mempelajari dan mengetahui apa itu Gastrostomi Pada

Sistem Pencernaan. Sehingga bisa menjadi acuan untuk pembelajaran selanjutnya dalam

keperawatan.

8

9

DAPTAR PUSTAKA

Smeltzer, S. C. dan bare B. G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Vol 2. Edisi 8. Jakarta : EGC.

Price, S. A. dan wilson L. M. 2006. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Vol 1 Edisi 6. Jakarta : EGC.

Robbins, Cotran Kumar. 2007. Buku Ajar Patologi. Vol 2 . jakarta: EGC.

Muttaqin, Arif. 2011. Gangguan Gastrointestinal. Jakarta: Salemba Medika

iii