KORTIKOSTEROID INHALASIKortikosteroid terdapat dalam beberapa bentuk sediaan antara lain oral, parenteral, dan inhalasi. Ditemukannya kortikosteroid yang larut lemak (lipid-soluble) seperti beclomethasone, budesonide, flunisolide, fluticasone, and triamcinolone, memungkinkan untuk mengantarkan kortikosteroid ini ke saluran pernafasan dengan absorbsi sistemik yang minim. Pemberian kortikosteroid secara inhalasi memiliki keuntungan yaitu diberikan dalam dosis kecil secara langsung ke saluran pernafasan (efek lokal), sehingga tidak menimbulkan efek samping sistemik yang serius. Biasanya, jika penggunaan secara inhalasi tidak mencukupi barulah kortikosteroid diberikan secara oral, atau diberikan bersama dengan obat lain (kombinasi, misalnya dengan bronkodilator). Kortikosteroid inhalasi tidak dapat menyembuhkan asma. Pada kebanyakan pasien, asma akan kembali kambuh beberapa minggu setelah berhenti menggunakan kortikosteroid inhalasi, walaupun pasien telah menggunakan kortikosteroid inhalasi dengan dosis tinggi selama 2 tahun atau lebih. Kortikosteroid inhalasi tunggal juga tidak efektif untuk pertolongan pertama pada serangan akut yang parah.Berikut ini contoh kortikosteroid inhalasi yang tersedia di Indonesia antara lain:Nama generikNama dagang di IndonesiaBentuk SediaanDosis dan Aturan pakai

Beclomethasone dipropionateBecloment(beclomethasone dipropionate 200g/ dosis)Inhalasi aerosolInhalasi aerosol: 200g,2 kali sehari anak: 50-100 g 2 kali sehari

BudesonidePulmicort (budesonide 100 g, 200 g, 400 g / dosis)Inhalasi aerosol, Serbuk inhalasiInhalasi aerosol:200 g, 2 kali sehariSerbuk inhalasi:200-1600 g / hari dalam dosis terbagi anak: 200-800 g/ hari dalam dosis terbagi

FluticasoneFlixotide(flutikason propionate50 g , 125 g /dosis)Inhalasi aerosolDewasa dan anak > 16 tahun: 100-250 g, 2 kali sehariAnak 4-16 tahun; 50-100 g, 2 kali sehari

Dosis untuk masing-masing individu pasien dapat berbeda, sehingga harus dikonsultasikan lebih lanjut dengan dokter, dan jangan menghentikan penggunaan kortikosteroid secara langsung, harus secara bertahap dengan pengurangan dosis.MEKANISME AKSIKortikosteroid bekerja dengan memblok enzimfosfolipase-A2, sehingga menghambat pembentukan mediator peradangan seperti prostaglandin dan leukotrien. Selain itu berfungsi mengurangi sekresi mukus dan menghambat proses peradangan. Kortikosteroid tidak dapat merelaksasi otot polos jalan nafas secara langsung tetapi dengan jalan mengurangi reaktifitas otot polos disekitar saluran nafas, meningkatkan sirkulasi jalan nafas, dan mengurangi frekuensi keparahan asma jika digunakan secara teratur.INDIKASIKortikosteroid inhalasi secara teratur digunakan untuk mengontrol dan mencegah gejala asma.KONTRAINDIKASIKontraindikasi bagi pasien yang hipersensitifitas terhadap kortikosteroid.EFEK SAMPINGEfek samping kortikosteroid berkisar dari rendah, parah, sampai mematikan. Hal ini tergantung dari rute, dosis, dan frekuensi pemberiannya. Efek samping pada pemberian kortikosteroid oral lebih besar daripada pemberian inhalasi. Pada pemberian secara oral dapat menimbulkan katarak, osteoporosis, menghambat pertumbuhan, berefek pada susunan saraf pusat dan gangguan mental, serta meningkatkan resiko terkena infeksi. Kortikosteroid inhalasi secara umum lebih aman, karena efek samping yang timbul seringkali bersifat lokal seperticandidiasis(infeksi karena jamur candida)di sekitar mulut,dysphonia(kesulitan berbicara), sakit tenggorokan, iritasi tenggorokan, dan batuk. Efek samping ini dapat dihindari dengan berkumur setelah menggunakan sediaan inhalasi. Efek samping sistemik dapat terjadi pada penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi yaitu pertumbuhan yang terhambat pada anak-anak, osteoporosis, dan karatak.RESIKO KHUSUSPada anak-anak, penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi menunjukkan pertumbuhan anak yang sedikit lambat, namun asma sendiri juga dapat menunda pubertas, dan tidak ada bukti bahwa kortikosteriod inhalasi dapat mempengaruhi tinggi badan orang dewasa.Hindari penggunaan kortikosteroid pada ibu hamil, karena bersifat teratogenik.CARA PENGGUNAAN INHALER Sebelum menarik nafas, buanglah nafas seluruhnya, sebanyak mungkin Ambillah inhaler, kemudian kocok Peganglah inhaler, sedemikian hingga mulut inhaler terletak dibagian bawah Tempatkanlah inhaler dengan jarak kurang lebih dua jari di depan mulut (jangan meletakkan mulut kita terlalu dekat dengan bagian mulut inhaler) Bukalah mulut dan tariklah nafas perlahan-lahan dan dalam, bersamaan dengan menekan inhaler (waktu saat menarik nafas dan menekan inhaler adalah waktu yang penting bagi obat untuk bekerja secara efektif) Segera setelah obat masuk, tahan nafas selama 10 detik (jika tidak membawa jam, sebaiknya hitung dalam hati dari satu hingga sepuluh) Setelah itu, jika masih dibutuhkan dapat mengulangi menghirup lagi seperti cara diatas, sesuai aturan pakai yang diresepkan oleh dokter Setelah selesai, bilas atau kumur dengan air putih untuk mencegah efek samping yang mungkin terjadi.AVAMYS (FLUTIKASON)Semprot hidung Avamys mengandung bahan aktif flutikason furoate, yang merupakan jenis obat yang dikenal sebagai kortikosteroid (atau steroid).Kortikosteroid adalah hormon yang diproduksi secara alami oleh kelenjar adrenal yang memiliki banyak fungsi penting, termasuk pengendalian respon inflamasi.Flutikason adalah kortikosteroid sintetis dan dikelola untuk semprot hidung untuk mengurangi peradangan di bagian hidung.Orang-orang yang menderita alergi hidung (rhinitis alergi), seperti demam, cenderung mengalami berbagai gejala sebagai akibat dari alergi mereka, termasuk hidung meler, gatal atau tersumbat, bersin dan sinus.Gejala-gejala ini adalah hasil dari peradangan pada bagian hidung.Radang hidung terjadi ketika saluran hidung yang terkena partikel asing (alergen), misalnya, serbuk sari, tungau debu atau bulu hewan peliharaan.Alergen menyebabkan sel-sel dalam hidung untuk melepaskan bahan kimia yang membantu untuk menghasilkan respon imun dan alergi.Ini mengakibatkan peradangan pada bagian hidung dan gejala alergi.Bila diberikan ke dalam hidung, flutikason diserap ke dalam sel-sel dari bagian hidung.Ia bekerja dengan mencegah sel-sel ini dari melepaskan bahan kimia yang memicu respons alergi.Ini menghentikan reaksi alergi terjadi, sehingga radang hidung berkurang dan gejala lega.Hal ini juga mengurangi gejala mata seperti gatal, berair atau merah mata.Semprot hidung tidak akan meringankan gejala alergi hidung segera, dan dapat beberapa hari untuk memiliki efek penuh.Oleh karena itu paling efektif untuk mulai menggunakan nasal semprot beberapa hari sebelum kemungkinan mendapatkan gejala, misalnya sebelum dimulainya musim serbuk sari, atau jika berada dalam kontak dengan hewan peliharaan yang menimbulkan alergi.Untuk manfaat maksimal, semprot harus digunakan secara teratur saat masih sedang terkena alergen untuk menjaga peradangan hidung di bawah kontrol.Kegunaan Avamys Mencegah dan mengobati gejala alergi hidung (rhinitis alergi), misalnya karenademam,alergi hewan peliharaanataualergi tungau debu.Semprot hidung ini cocok untuk orang dewasa dan anak-anak usia enam tahun ke atas.Cara Menggunakannya Sebaiknya mulai menggunakan nasal semprot ini beberapa hari sebelum dalam kontak dengan alergen dan terus menggunakannya secara teratur sepanjang waktu masih terkena hal yang alergi. Ikuti petunjuk yang diberikan dengan semprotan hidung.Harus mengguncang botol penuh semangat dengan tutup selama sekitar 10 detik sebelum digunakan.Hal ini penting karena Avamys adalah suspensi tebal yang menjadi cair ketika kocok.Ini tidak akan semprot kecuali cair. Sebelum menggunakan semprot hidung untuk pertama kalinya itu perlu dipersiapkan.Setelah dikocok, mengambil penutup off dan kemudian tekan tombol pelepas kabut sepanjang jalan di setidaknya enam kali sampai kabut halus dilepaskan melalui nozzle.Pegang botol tegak dan menjauh dari Anda saat melakukan hal ini.Jika semprot hidung telah digunakan selama 30 hari atau lebih, atau tutup telah lepas selama lima hari atau lebih, Anda harus mempersiapkan semprot dengan cara ini sebelum menggunakannya lagi. Orang dewasa dan anak-anak berusia 12 tahun ke atas harus menggunakan dua semprotan ke setiap lubang hidung sekali sehari, pada waktu yang sama hari.Setelah gejala di bawah kendali, harus mengurangi dosis untuk satu semprot di setiap lubang hidung sekali sehari.Anda harus selalu menggunakan dosis terendah yang diperlukan untuk meredakan gejala.Jangan menggunakan lebih dari dokter telah ditentukan. Anak-anak berusia 6 sampai 11 tahun harus menggunakan satu semprotan di setiap lubang hidung sekali sehari, pada waktu yang sama hari.Peringatan Obat ini hanya ditujukan untuk digunakan di hidung dan tidak boleh diminum. Berhati-hatilah untuk menghindari semprotan di mata. Setiap semprotan yang tersisa harus dibuang dua bulan setelah pertama kali membuka botol, karena mungkin terkontaminasi dengan kotoran atau bakteri.Mungkin merasa perlu untuk menulis tanggal pembukaan pertama pada botol sehingga tahu kapan harus membuangnya. Bila dikonsumsi dalam dosis tinggi untuk jangka waktu yang lama, kortikosteroid memiliki potensi untuk menyebabkan glaukoma, katarak, memperlambat pertumbuhan pada anak-anak dan remaja, dan untuk mengurangi fungsi kelenjar adrenal (kelenjar yang memproduksi hormon steroid alami).Efek samping ini di daerah lain dari tubuh disebut efek samping sistemik dan sangat mungkin terjadi dengan semprotan hidung ini, karena jumlah flutikason diserap ke dalam aliran darah dari hidung sangat rendah.Namun, sebagai tindakan pencegahan, meresepkan dosis efektif terendah yang diperlukan untuk mengontrol gejala. Kontraindikasi Orang dengan penyakit hati yang berat. Orang dengan infeksi pada saluran hidung atau sinus (infeksi harus ditangani). Orang-orang yang telah menjalani operasi hidung baru atau cedera (hanya digunakan saat hidung telah sembuh). Orang denganTBCmempengaruhi paru-paru.Tidak untuk digunakan dalamObat ini tidak dianjurkan untuk anak di bawah usia enam tahun, sebagai keamanan dan efektivitas belum ditetapkan dalam kelompok usia ini.Kehamilan dan menyusuiObat-obatan tertentu sebaiknya tidak digunakan selama kehamilan atau menyusui.Namun, obat-obatan lainnya dapat dengan aman digunakan pada kehamilan atau menyusui memberikan manfaat kepada ibu lebih besar daripada risiko untuk bayi yang belum lahir.Keamanan obat ini ketika digunakan selamakehamilanbelum ditetapkan.Namun, hanya jumlah minimal obat masuk ke dalam aliran darah setelah menggunakan semprot hidung.Ini harus digunakan dengan hati-hati selama kehamilan, dan hanya jika manfaat yang diharapkan kepada ibu lebih besar daripada risiko yang mungkin untuk perkembangan bayi. Hal ini tidak mungkin bahwa obat ini akan masuk ke dalam ASI ke dalam hidung.Namun, harus digunakan dengan hati-hati oleh ibu yang sedangmenyusui, dan hanya jika manfaat kepada ibu lebih besar daripada risiko bagi bayi.Efek sampingObat-obatan dan efek samping yang mungkin mereka dapat mempengaruhi orang-orang individu dalam cara yang berbeda.Berikut ini adalah beberapa efek samping yang diketahui terkait dengan obat ini.Hanya karena efek samping yang dinyatakan di sini tidak berarti bahwa semua orang yang menggunakan obat ini akan mengalami efek samping. Mimisan Sakit kepala. Ulserasi di hidung. Nyeri, iritasi, terbakar, nyeri atau ketidaknyamanan di hidung. Kekeringan di hidung. Reaksi alergi seperti penyempitan saluran udara (bronchospasm), pembengkakan bibir, tenggorokan dan lidah (angioedema), gatal ruam terik atau syok anafilaksis. Peningkatan tekanan dalam mata atauglaukoma. Katarak.Efek samping mirip dengan yang berhubungan dengan kortikosteroid diambil melalui mulut dapat terjadi jika obat ini diserap ke dalam aliran darah.Risiko ini ketika menggunakan semprot hidung steroid sangat rendah, tetapi mungkin lebih mungkin jika obat digunakan pada dosis tinggi untuk jangka waktu yang lama.

Obat ini mempengaruhi obat lainObat ini hanya diserap ke dalam aliran darah dalam jumlah yang sangat kecil setelah aplikasi ke dalam hidung.Dengan demikian, tidak mungkin untuk secara signifikanmempengaruhi obat lainyang kita pakai.Namun, jika sedang mengonsumsi obat lain, termasuk yang dibeli tanpa resep dan obat-obatan herbal.Hal ini sangat penting jika Anda atau baru saja menggunakanobat-obatan lain yang mengandung kortikosteroid,misalnya tablet, suntikan, mata atau obat tetes hidung, krim, inhaler asma, atau semprotan hidung serupa lainnya.Hal ini karena mungkin ada kesempatan peningkatan efek samping jika menggunakan lebih dari satu jenis obat steroid. Obat-obatan berikut ini dapat memperlambat pemecahan setiap flutikason yang diserap ke dalam aliran darah: protease inhibitor sepertiritonaviruntuk infeksi HIV telapreviruntuk hepatitis C antijamurketoconazoledanitraconazole.Obat-obatan ini sehingga dapat meningkatkan ekspos terhadap fluticasone dan sehingga meningkatkan risiko efek samping pada seluruh tubuh.Ini disebut efek samping sistemik, misalnya, penurunan produksi hormon steroid alami oleh kelenjar adrenal (adrenal suppression) dan sindrom Cushing.Karena risiko ini, nasal spray ini tidak dianjurkan bagi orang yang mengambilritonavir.Terapi antijamurketokonazoldanitrakonazolharus digunakan dengan hati-hati pada orang yang menggunakan nasal spray ini.