Ati Rastini Retno Indrati

Anggauta famili herpesvirus

Subfamili betaherpesvirus

Virus terbesar yang menginfeksimanusia

Infeksi bersifat laten danpersisten

Genome : ds-DNA (230 Kbp) terbungkus di dalamnukleokapsid

Diliputi protein (pp 65) tegumen

Terlindung oleh envelope

• Sel yang terinfeksi ukurannyamenjadi besar

• Membentuk inclusion body intra nuklear atau sitoplasmik, denganarea terang disekitarnya menyerupaimata burung hantu (owl’s eye)

• Dapat menginfeksi semua jenis sel• Ditemukan di dalam cairan tubuhmanapun

Infeksi primer : gejala menyerupaimononukleosis pada individu yang imunokompeten

Infeksi laten : virus tidak bereplikasiaktif di dalam sel mononuklear, endotel dan sel-2 organ lainnya

Reaktivasi

Reinfeksi oleh CMV strain lain

VIRUS

ATTACHES TO CELL SURFACE

RECEPTOR

ENVELOPE BREAKS UP AND

DNA ENTERS NUCLEUS

IMMEDIATE EARLY GENE CODES VIRAL

PROTEIN

VIRAL DNA TRANSCRIPTION AND STRUCTURAL PROTEIN

SYNTHESIS

VIRAL PROGENY ASSEMBLED

Interferon

NK-cell

CD8+

Virion dikeluarkan dari sel inang melalui :

Proses budding

Lisis sel inang

Virus dapat ditemukan di dalam :• Saliva • Urin• Sekret cervix• Semen • ASI

VIRION SHEDDING

HorisontalSeksual berasal dari cairan cervix dan semen Saliva, urin penularan pada balita

VertikalPrenatal ibu hamil dengan infeksi

primerPerinatal sekret cervixNeonatus virus di dalam ASI

Memerlukan waktu, kontak intim, yang terjadiberulang

IMMUNE NON IMMUNE

0.5 – 1.5% foetusesare infected through recurrence

1 - 5% pregnant women are infected

40% these foetuses are infectedLess than 1% of new born

babies display clinical lesions, impaired hearing, retarded psychomotor development

10% of the infected foetus are affected by severe disease : hepatosplenomegaly, thrombocytopenia, CNS damage

CMV VERTICAL TRANSMISSION

Negara maju : 40 – 60% seropositif

Negara berkembang : >90% seropositif, tertular sejak usia dini

Afrika dan Filipina : 100%

Hongkong : 94%

Indonesia : ?

Immunocompetent host tidakmenunjukkan gejala samasekali atau gejalaringan / tidak khas

Immunocompromised host (resipientransplantasi organ, pasien HIV) gejaladiseminasi virus : pneumonitis, chorioretinitis

Neonatus : dari tanpa gejala s/d gejala CNS, tuli

Congenital infection : gejala CNS, keterbelakangan mental, hepatocellular injury

Klinis : sulit ditegakkan karena gejala sangatbervariasi dan tidak khas.

Pasien imunokompeten : febris, fatigue, malaise, mialgia, sakit kepala, splenomegali, limfositosisdengan limfosit atipik.

Pasien HIV : kelainan organ : paru, ulkus disaluran pencernaan perdarahan sampaiperforasi, hepatitis. CNS : dlm bentuk ensefalitisdengan dementia, ventriculoencephalitis; CMV retinitis mengakibatkan kebutaan.

CMV kongenital, 5% dari fetus yang tertular intra uterin, menderita cytomegalic inclusion disease, dengan gejala ptechiae, ikterus danhepatosplenomegali. Penemuan lainnya : mikrosefali, dengan / tanpa kalsifikasi serebral, keterlambatan pertumbuhan intrauterin (IUGR) 40%, prematuritas (34%) dan chorioretinitis 14%

Perinatal CMV, biasanya asimtomatik, bisa terjadihepatosplenomegali, netropenia, limfositosis dantrombositopenia. Bayi prematur beresikomengalami pneumonitis.

Congenital CMV infection : Ptechiae, microcephaly, jaundice

Imaging : melihat adanya ascites, kalsifikasihemisfer otak, atropi otak, hidrosefalus

Pemeriksaan mata dan retina

Pemeriksaan fungsi pendengaran setiaptahun

Laboratorium : Serologis – deteksi IgG dan IgM spesifik thd CMV

- menentukan aviditas IgG- metode : ELISA

Deteksi antigen – pp 65 antigenemia rapid test untuk pasien imunocompromised

PCR :Deteksi sekuens DNA virus – kualitatif

- kuantitatif Kultur :

- Konvensional- shell vial culture menggunakan monolayer

fibroblas

KULTUR KONVENSIONAL

INKUBASI PADA FIBROBLAS t 36˚C, 1 – 3 MGG

SAMPEL : BIOPSI JARINGAN, PLASMA, URIN, FECES, SEKRET

SALURAN NAFAS

LIHAT EFEK CYTOPATHIC SECARA MIKROSKOPIK

GOLD STANDARD : INCLUSION BODIES

SITOPLASMIK / INTRA NUKLEAR (OWL’S EYE)

Cytopathic effect on fibroblast

Owl’s eye look

CMV SEROLOGY STATUS OF PREGNANT MOTHER

Seropositive before conception

Seronegative before conception

Unknown status before conception

Lowrisk pregnancyFollowup as indicated

Serologic IgG & IgMscreening 0–12,12–18,

> 30 weeks

At risk for primary infection. Serologic IgG screening 0–12, 12–18, > 30 weeks

SeroconversionPrimary infection

High risk pregnancy. Follow up needed

CMV IgGavidity

Redraw 2-3 weeks later

IgM&IgG (-) or IgM (+) IgG (-)IgM+IgG (+)

Low avidity, primary infection likely, high risk pregnancy, close

follow up needed

High avidity, recurrent/past

infection likely, low risk pregnancy, follow

up as indicated

Algorythm for pregnant mother proposed by Landini & Lazzaroto

Pemeriksaan cairan amnion : PCR, kultur

Pemeriksaan darah fetus : IgM spesifikterhadap CMV, kultur, PCR

USG : ascites dan hydrops, mikrosefali, ventrikulomegali, kalsifikasi serebral

Cerebral (hemisphere) calcification

Vaksin yang efektif (-)

Menjaga higiena terutama kebiasaan mencucitangan

Edukasi mengenai CMV dan higiene saathamil

Imunisasi pasif : CMV IVIG diindikasikanuntuk wanita hamil yang terbukti barumengalami serokonversi guna mencegahterjadinya infeksi CMV kongenital

Mengasumsikan bahwa anak usia < 3 tahundilingkungan ibu hamil mensekresikan CMV di dalamsaliva dan urin mereka

Membiasakan mencuci tangan setelah :Mengganti popok dan mencuci pakaian kotorMenyuapi atau memandikanMembuang ingus anakMemegang mainan atau peralatan anak lainnya

Jangan :Berbagi alat makan / minumMencium anak disekitar mulutBerbagi handuk / saputanganTidur di tempat tidur yang sama