ATELEKTASISI

5/8/2018 ATELEKTASISI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/atelektasisi 1/7

ATELEKTASIS.

PENDAHULUANAtelektasis adalah istilah yang berarti pengembangan paru yang tidak se mpur na dan

menyiratkan arti bahwa alveolus pada bagian paru yang terserangtidak mengandung

udara dan kolaps.A t e l ek t as i s dapa t d i s ebabkan o l eh penekanan eks t r i ns i k pa r u ( a t e l ek t as i s pasif), fibrosis parenkim (sikatrisasi), meningkatnya tegangan permukaan

dalamalveoli (atelektasis adhesive oleh defisiensi surfaktan) atau obstruksi bronkus(atelektasis absorpsi).

I I . I NSI DEN

Insidens atelektasis postoperative rata-rata sekitar 80%, tetapi hanyasekitar 2 0 % y a n g s e c a r a k l i n i s b e r m a k n a . P a d a r e v i e w y a n g d i l a k u k

a n o l e h chest radiographs terhadap 200 pasien berur utan di ICU beda h, 18 kasuskolaps lobar didiagnosis pada 17 pasien (8,5%). Sebagian besar menyangkut lobus

kiri bawah(66%), tetapi tercatat juga kolaps lobus kanan bawah (22%) dan lobuskanan atas(11%).

III. EPIDEMIOLOGI

Tid ak ada da ta ya ng ter sed ia men gen ai pre di le ks i ras pa da lob aratelektasis, penyakit ini mempengaruhi orang-orang dari semua ras. Tidak ada prevalensi sex yang

didokumentasikan. Usia tampaknya tidak menjadifaktor risiko atau kontributor atelektasis.

IV.ETIOLOGI Penyebab utama atelektasis akut atau kronik adalah obstruksi bronchial yangdise babkan oleh

sumbatan sputum yang melekat, benda asing, tumor

endobronchial, dan tumor nodus limfe atau aneurisma yang menekan bronchusdan bronchiolus.Atelektasis sikatrik dapat disebabkan oleh Idiopathic Pulmonary Fibrosis,tuberkulosis

kronik, infeksi jamur, dan fibrosis radiasi. Atelektasis adhes ive diseba bka n oleh penyakitmembrane hialin, sindromdistres pernapasan akut, inhalasi asap, operasi jantung

bypass, uremia , dan pernapasan dangkal yang lama.At e l ek t as i s t ekanan d i s ebabkan o l eh

mas sa pa da dind ing dad a, pleu ra ,intraparenkim dan tekanan paru eksternalmisalnya efusi pleura ataupneumothorax.

V . ANATOMI

Paru-paru memiliki area permukaan alveolar kurang lebih seluas 40 m untuk pert ukaran udara.Tiap Paru memiliki apeks yang mencapai ujung sterna costa

1,permukaan kostovertebral yang melapisi dinding dada.

Basis yang terletak diatasdiafragma dan permukaan mediastinal yang menempel danmembentuk struktur mediastinal disebelahnya.

Paru kanan terbagi menjadi lobus atas, tengah, dan bawah oleh fissura oblikusdanhorizontalis. Paru kiri hanya memiliki fissura oblikus sehingga tidak ada lobustengah. Segmen



lingular merupakan sisi kiri yang ekuivalen dengan lobus tengahka na n. Na mu n, s ec ar aant omis l ing ula me rup aka n bagia n dar i lob us ata s ki r i .St ruktur yang masuk

dan keluar dar i paru-paru melewat i hilu s paru, yangdiselubungi oleh pleura.

Gambar 1:Anatomi Paru

VI. PATOFISIOLOGI Atelektasis dibagi menjadi obstruktif (absorbsi sekunder dari obstruksi bronkus danbronkiolus)

and nonobstruktif.

Atelektasis Obstruktif

Pada a t e l ek t as i s abs o r ps i , adanya obs t r uks i s a l u r an napas menghaba t

masuknya udara ke dalam alveolus yang terletak distal terhadap sumbatan. Udara yang sudahterdapat dalam alveolus tersebut diabsorbsi sedikit demi sedikit kedalam alirandarah dan alveolus kolaps. Mekanisme pertahanan fisiologi yang

bekerja mempertahankan sterilitas yang juga bertindak mencegah atelektas isdengan menghalangi terjadinya obstruksi. Mekanisme lain yang bertujuan mencegah

atelektasis adalah ventilasi kolateral, selama inspirasi dalam pori- por ikhon membuka dan udara masuk mendekat i a lveolus yang obs t ruks i , l a

ma eks p i r a s i pa r u - pa r u kohn menu t up d i mana t ekanan po s it i f me n in g kat d a la m alveolus yang mengalami obstruksi dan

membantu mengeluarkan sumbatanmucu s. Akan te tapi pada vent ilas i yang t idak e fekt if (inspirasi dangkal) pori-porikohn tidak membuka selama inspirasi dangkal sehingga

ventilasi kolateral tidak dapat digunakan dalam alveolus yang obstruksi. Kolapsnya alveolar yang obstruksimembuat gas-gas terabsorbsi ke dalam aliran darah.

Atelektasis Nonobstruktif

Berkurangnya kontak antara pleura visceralis dan parietalis adalah penyebab primer

atelektasis nonobstruktif. Efusi pleura atau pneumothorax menyebabkan pengendur an a t au a t e l ek t as i s pas i f . E f us i p l eu r a l eb i h s e r i ng mengena i l ob



us bawah daripada pneumothorax yang mengenai lobus atas.Microatelectasis (atelektasis adhesive) adalah berkurangnya ekspansi paru-paru

yang disebabkan oleh rangkaian peristiwa kompleks yang paling penting adalahhi langnya surfaktan. Surfa ktan memilki phospholipid dipalmitoyl phosphatidylcholine

yan g me nc ega h k o lap s p ar u d en ga n me ng ur an gi t eg ang anpermukaan alveolus.

Berkurangnya produksi atau inaktivasi surfaktan, yangmanadapat t e r j adi pada ARDS, pneumoni t i s r adias i , dan t r auma tumpul pada pa ru menyebabkan instabilitas pada paru dan kolaps.

Atelektasis kontraksi (sikatrisasi) terjadi ketika terdapat fibrosis umum atau

localyang menghambat ekspansi paru atau pleura dan meningkatkan elastisitasrecoil selama ekspirasi.

DIAGNOSIS

1. G a m b a r a n K l i n i sPasien mungkin menunjukkan demam derajat rendah, leukositosis ringan, dantakipneu ringan.

Pada atelektasis ringan , perubahan pada oksigenasi dan ventilasimungkin tidak terlihat. Padaatelektasis yang disebabkan oleh obstruksi

bronchialdengan pengurangan s ignif ikan parenkim paru, pas ien mungkin menu n juk ka ntanda-tanda takipneu dan hypoxia.

Pemeriksaan thoraks yang cermat, yang mencakup inspeksi, palpasi, perkusidan

auskultasi, seringkali menunjukkan diagnosis kelainan paru yang terjadi.Hasilpemer iksaan f i s ik pad a a te lektas i s (obs t ruk s i lobar i s ) yang ser ing d i t e

mu ka nadalah :Inspeksi berkurangnya gerakan pada sisi yang sakit

Palpasi fremitus berkurang, trakea dan jantung bergeser ke arah sisiyang sakit

Perkusi pekak



Auskustasi suara pernapasan tidak terdengar .

Gambaran Radiologi

Tanda-tanda langsung atelektasis:

� Sebagai dasar gambaran radiologik pada atelektasis a dalahpengurangan volum bagian paru baik bagian lobaris, segmental atauseluruh paru dengan akibatkurangnya aerasi sehingga memberikanbayangan lebih suram (densitas tinggi).

� Pergeseran fissura interlobar.Tanda-tanda tidak langsung dari atelektasis adalah sebagian besar dari upayakompensasi pengurangan volum paru, yaitu:

�Pergeseran mediastinum ke arah atelektasis,�Elevasi hemidifragma,

�Sela iga menyempit,�Pergeseran hilus dan

�Hiperaerasi kompensatori terhadap parenkim paru disekitarnya (emfisema kompensasi).Gambaran Radiologi Atelektasis KomplitKolaps komplit pada paru, memberikan gambaran

opak padahemithorax, tanpa air bronchogram sign, pergeseran mediastinum ke lesi,danelevasi diafragma. Hiperinflasi kompensatoar pada paru kontralateral yangsering

diikuti dengan herniasi melewati garis tengah. Herniasi paling seringterjadi padadaerah retrosternal, anterior aorta ascendens, tetapi dapat jugaterjadi pada posterior

jantung atau di bawah arcus aorta.

Gambar 3 : Foto Thorax PA : atelektasis komplit pada paru kiri. Pergeseranmediastinum,

opasifikasi, dan berkurangnya volum pada hemithorax kiri. Gambaran RadiologiAtelektasis Lobar

-Lobus kanan atas kolaps kearah medial dan superior, mengakibatkanelevasi hiluskanan dan fissura minor. Fissura minor pada kolaps lobuskan an at as bi as an ya

t ampak cembung d i s upe r i o r t e t ap i dapa t cekungkar ena adanya mas s a l e s i yang mendas a r i . I n i l ah yang d i s ebu t t anda Golden

S.



Gambar 4: (dikutip dari kepustakaan 13)

Foto Thorax PA:

massa (panah putih)diatas hilus kanan, dan elevasi fissurahor izontal (panah hit am).

Adahiperinflasi kompensatoar pada lobuskanan bawahLobus atas kiri kolaps melalui

beberapa cara yang berbeda dari lobuskanan. Terdapat pergerakan fissura oblik

kearah depan dan lobus yangkolaps berada di bagian anterior berlawanan dengan dinding

dada,menyebabkan opasitas yang mengabur dan tidak berbatas tegas pada zonaatas dan tengah

pada proyeksi posteroanterior.

12

íKolaps paru kanan tengah mengaburkan batas jantung kanan(

Silhoutte Sign) pada foto posteroanterior (PA)

. Foto lateralmenunjukkantriangular opacity

yang melapisi jantung karena fissura mayor bergeser ke atas dan fissura minor bergeser ke bawah.

6,12

8Gambar 7: Foto thorax PA tampak h i l a n g n y a b a t a s j a n t u n g

k a n a n mengindikasikan hilangnya aerasi pada lobusmedial (dikutip dari kepustakaan14).Gambar 6: Foto latera l tampak kolaps lobus atas kiri kea nt e r io r ( d ik u t ip

dar i Gambar 5:

Foto PA



tampak

·perkabutanpada lapangan paru atas kiri. Hilangnyasilhouet te jantung kiri.PergeseranTrakhea ke kiri(dikutip dari kepustakaan 13).

ATELEKTASISI

Documents

Transcript of ATELEKTASISI