ASUKEP PADA KANKER PANKREAS.doc

7/21/2019 ASUKEP PADA KANKER PANKREAS.doc

http://slidepdf.com/reader/full/asukep-pada-kanker-pankreasdoc 1/14

ASUKEP PADA KANKER PANKREAS

A. IDENTITAS KLIEN

Nama : Tn. A

Umur : 59 th

Jenis Kelamin : L

Suku/Bangsa : Indonesia

Agama : Islam

eker!aan : etani

endidikan : S"

Alamat : "s. #arang $e!o% Kesam&en% Jom&ang

No. $eg : '(()9

Tgl. *$S : '( +kto&er ,(',Tgl. engka!ian : '( +kto&er ,(',

B. RIWAYAT KEPERAWATAN

'. Keluhan Utama : N-eri Akut

'.' $ia-at en-akit sekarang

asien sudah , hari merasakan mual muntah% using% mun0ul en-akit

kuning% &erat &adan menurun dan gangguan erna1asan 2disnea%

takinea3.

• Ua-a -ang telah dilakukan : 4

• Terai atau oerasi -ang ernah dilakukan : 4

'., $ia-at en-akit dahulu

asien sering merasakan sakit di ulu hati.

• Ke&iasaan &ero&at : 4

• Alergi : 4

'.) $ia-at kesehatan keluarga

Keluarga asien ernah ada -ang menderita dia&etus militus.

'. $ia-at kesehatan lingkungan

Lingkungan temat tinggal asien 0uku ter!aga ke&ersihann-a.

C. PEMERIKSAAN FISIK

Tanda4tanda 6ital :

S : )78#



N : /mnt

T" : '((/;( mm<g

$$ : , /mnt

BB : 5 Kg

D. PEMERIKSAAN PER-SISTEM

1. Sitem Ka!"i#$a%ule!

Wa&ah

Inseksi : sianosis243

Lehe!

Inseksi : &endungan =ena !ugularis 243

alasi : arteri 0arotis komunis 21rekuensi : % kekuatan: %

irama : 3

Da"a

Inseksi : kesimetrisan dada 2>3

alasi : letak i0tus 0ordis 2normal3

erkusi : &atas !antung 2normal3

Auskultasi : BJ ' dan , normal% tidak ada kelainan ada &un-i

!antung.

'. Sitem Pe!na(aan

)i"un*

Inseksi : 0uing hidung 243% se0ret 243% em&erian +, 243

alasi : n-eri tekan 243

Mulut

Inseksi : sianosis 243



Da"a

Inseksi : enggunaan otot &antu ernaasan 243

erkusi : 4

alasi : n-eri tekan 2>3% odema 243

Auskultasi : 4

+. Sitem Pen,e!naan

A"#men

Inseksi : em&esaran a&normal 2>3%

alasi :

Kuadran I:

)ea! heatomegali2>3% n-eri tekan2>3/ shi1ting dullness

Kuadran II:

0ate! n-eri tekan a&domen2>3% distensi a&domen2>3

Lien slenomegali

Kuadran III:

Maa 2ski&ala% tumor32>3% n-eri tekan2>3

Kuadran I6:Ne!i te%an ada titik *0 Burne-2>3

erkusi : &atas ? &atas hati 2ada em&engkakan ada K@'3

Auskultasi: &ising usus 2>3% &or&or-gmi 243% hiereristaltik 2>3%

hioakti12>3

2. Sitem Pe!%emihan

BAK : '5(( ml / , !am% enggunaan kateter 243% gatal 2>3

0in&al

Inseksi : em&esaran daerah inggang 2>3

alasi : n-eri tekan 2>3

erkusi : n-eri ketok 243.

3. Sitem Mu%ulu%eletal



Inseksi : em&engkakan 2>3

alasi : kekakuan sendi 243 n-eri 2>3

@arna Kulit : eru&ahan arna kulit 2>3

Kekuatan otot :

4. Sitem En"#%!in "an E%#%!in

Keala

Inseksi : distri&usi ram&ut% kete&alan% kerontokan

Lehe!

Inseksi : em&esaran kelen!ar th-roid 243% eru&ahan arna 2>3

alasi : n-eri tekan 2>3.

5. Sitem Neu!#l#*i

Anamnea : mual muntah

Tin*%at %ea"a!an 6%ualita7 : C#m# Menti : sadar

seenuhn-a% daat men!aa& ertan-aan tentang keadaan

sekelilingn-a.

Tin*%at %ea"a!an 6%uantita7 : C 23% * 23% 6 253.

8. Sitem Re!#"u%i

Anamnea : keluhan aktu 0oitus 2kemamuan ereksi %rasa n-eri%e!akulasi dini3

0enetalia

Inseksi : ke&ersihan% odema 243% &en!olan 243

alasi : n-eri tekan 2>3

9. Sitem Pe!ei Sen#!i

Mata

Inseksi : kesimetrisan mata 2>3

alasi : n-eri tekan 243% em&engkakan kantong mata 243



E. ANALISA DATA

Nama asien : Tn A.

No. $eg : '(()9

". *edis : #A ankreas

T0L DATA ETI:L:0I MASALA)

' ( ? ' ( ?

,(',

DS ; asien sudah , hari

merasakan mual muntah

%using%mun0ul en-akit

kuning gangguan

erna1asan.

D: ;

S : )78#

N : /mnt

T" : '((/;( mm<g

$$ : , /mnt

BB : 5 Kg

• *erokok

• "* 2dia&etus militus3

• ankreatitis kronik

'. N-eri Akut

' ( ? ' ( ?

,(',

DS ; asien mengatakan

tidak na1su makan

sehingga &erat &adan

menurun

D: ;

S : )7%58#

N : 9 /mnt

T" : '((/( mm<g

$$ : , /mnt

BB : ) Kg

• "iet daging goreng

-ang tinggi kalori

,. Ketidakseim&angan

nutrisi kurang dari

ke&utuhan

'( ? '( 4

,(',

DS ; asien mengeluh

&adan terasa anas

D: ;

• roses en-akit -ang

men!alar sehingga

ter!adi komlikasi

). <iertermi

&erhu&ungan

dengan en-akit



S : '8#

N : 59 /mntT" : '((/( mm<g

$$ : ,; /mnt

BB : ) /mnt

F. PAT)WAY KANKER PANKREAS

en-e&a& &elum diketahui

1aktor resiko

diet daging tinggi kalori

merokok dia&etus militus ankreatitis kronik

enurunan &erat &adan

tumor meluas ke &elakang ankreas

melekat ada em&uluh darah

Ketidakseim&angan nutrisi kurang dari ke&utuhan

ter!adi in1iltrasi ada !aringan

lemak eriankreas% saluran lim1e% erinureal

heatomegali

stadium lan!ut% kanker &ermetastasis ada :



duodenum% lam&ung% eritoneum% hati dan kandung emedu

emedu -ang dikeluarkan tidak lan0ar

karsinoma kaut ankreas menim&ulkan sum&atan ada emedu

en-akit kuning

N-eri akut <iertermi &erhu&ungan dengan en-akit

0. DIA0N:SA KEPERAWATAN

'. N-eri Akut Berhu&ungan dengan agen in!uri &iologis

,. Ketidakseim&angan nutrisi kurang dari ke&utuhan &erhu&ungan dengan

ketidakmamuan dalam memasukkan% men0erna% menga&sor&si makanan

karena 1aktor &iologi

). <iertermi &erhu&ungan dengan roses en-akit

NS. DIA0N:SIS ;

6NANDA-I7 N-eri akut

DEFINITI:N;

engalaman sensori dan emosional -ang tidak

men-anangkan -ang mun0ul aki&at kerusakan

!aringan -ang aktual atau otensial atau

digam&arkan dalam hal kerusakan sedemikian rua

% aitan -ang ti&a4ti&a atau lam&at dari intensitasringan hingga &erat dengan akhir -ang daat

dianstiasi atau diredikasi dan &erlangsung D

&ulan.

DEFININ0 C)ARACTERISTICS

• eru&ahan selera makan

• eru&ahan tekana darah

• eru&ahan 1rekuensi erna1asan

• Indikasi n-eri -ang daat diamati

• *elaorkan n-eri se0ara =er&al

RELATED FACT:RS;agens 0edera 2mis: &iologis% Eat kimia% 1isik

sikologis3



ASSESSMENT Su&e,ti$e "ata ent!

asien sudah , hari merasakan

mual muntah %using%mun0ul

en-akit kuning gangguan

erna1asan.

:&e,ti$e "ata ent!

S : )7%58#

N : 9 /mnt

T" : '((/( mm<g

$$ : , /mnt

BB : ) Kg

DIA0N:SIS

Client

Dia*n#ti,

Statement;

N. Dia*n#i 6Se,i(7;

N-eri akut

Relate" t#;

Berhu&ungan dengan agen in!uri &iologis

NS. DIA0N:SIS ;

6NANDA-I7Ketidakseim&angan nutrisi kurang dari ke&utuhan

DEFINITI:N;Asuan nutrisi tidak 0uku untuk memenuhi

ke&utuhan meta&olik


• N-eri a&domen

• *enghindari makan• Berat &adan ,(F atau le&ih di &aah &erat

&adan ideal

• Kurang makanan

• Kurang minat ada makanan

• enurunan &erat &adan dengan asuan

makanan adekuat

RELATED FACT:RS;

• Gaktor &iologis

• Gaktor ekonomi

• Gaktor sikologis

•

Ketidakmamuan untuk menga&sor&si nutrien• Ketidakmamuan men0erna makanan

• Ketidakmamuan menelan makanan


asien mengatakan tidak

na1su makan sehingga &erat

&adan menurun

:&e,ti$e "ata ent!

S : )7%58#

N : 9 /mnt

T" : '((/( mm<g

$$ : , /mnt

BB : ) Kg



DIA0N:SIS

Client

Dia*n#ti,

Statement;

N. Dia*n#i 6Se,i(7;

Ketidakseim&angan nutrisi kurang dari ke&utuhan

Relate" t#;

&erhu&ungan dengan ketidakmamuan dalam

memasukkan% men0erna% menga&sor&si

makanan karena 1aktor &iologi.

NS. DIA0N:SIS ;

6NANDA-I7<iertermi

DEFINITI:N; eningkatan suhu tu&uh diatas kisaran normal


• Ansietas

• enurunan ersirasi

• "ehidrasi

• ema!anan lingkungan -ang anas

• emakaian akaian -ang tidak sesuai

• "engan suhu lingkungan

• en-akit medikasi

RELATED FACT:RS; Berhu&ungan dengan roses en-akit


asien mengeluh &adan terasa

anas

:&e,ti$e "ata ent!

S : '8#

N : 59 /mnt

T" : '((/( mm<g

$$ : ,; /mnt

BB : ) /mnt

DIA0N:SIS

Client

Dia*n#ti,

Statement;

N. Dia*n#i 6Se,i(7;

<iertermi

Relate" t#;

Berhu&ungan dengan roses en-akit

). INTER<ENSI KEPERAWATAN

'. "iagnosa Keeraatan : N-eri Akut

"e1inisi : engalaman sensori dan emosional -ang

tidak men-enangkan -ang mun0ul aki&at kerusakan !arigan -ang aktual

atau otensial atau digam&arkan dalam hal kerusakan sedemikian rua% %

aitan -ang ti&a4ti&a atau lam&at dari intensitas ringan hingga &erat



dengan akhir -ang daat dianstiasi atau diredikasi dan &erlangsung D

&ulan.

NIC N:C

INTER<ENSI AKTI<ITAS :UTC:ME INDICAT:R

'. *anagement

n-eri 2'((3"e1inisi : *engurangi

n-eri atau menurunkan

n-eri ke le=el

ken-amanan -ang

diterima oleh asien

'. Lakukan engka!ian -ang

komrehensi1 tentang

n-eri% termasuk lokasi%

karakteristik% onset/durasi%

1rekuensi% kualitas%

intensitas% atau &eratn-a

n-eri dan 1a0tor resiitasi

,. Beri in1ormasi tentang

n-eri% misal en-e&a&

n-eri% &eraa lama

&erakhir% antisiasi

ketidakn-amanan dari

rosedur

). astikan asien menerima

analgesi0 -ang teat.

. *emertim&angkan kaan

memilih strategi untuk meringankan t-e dan

sum&er n-eri.

5. *em&antu asien dan

keluarga untuk men0ari

dan mem&erikan

dukungan.

. *en0aritahu 1aktor -ang

memer&aiki n-eri asien.

;. *en0aritahu engetahuan

dan keer0a-aan asien

tentang n-eri.

#ontrol N-eri : Aksi

indi=idu untuk

mengontrol n-eri.

2'(53

'. *elaorkan

engontrolan n-eri

,. *endeskrisikan

1aktor en-e&a&

). *engakui hu&ungan

ge!ala dengan n-eri

. *engakui serangan

n-eri

5. *enasehati

emakaian analgesik

,. "iagnosa Keeraatan : Ketidakseim&angan nutrisi kurang dari

ke&utuhan

"e1inition : Asuan nutrisi tidak 0uku untuk

memenuhi ke&utuhan meta&olik.



NIC N:C


A. *anagement

nutrisi 2''((3

"e1inisi : Keadaan

indi=idu -ang

mengalami

kekurangan asuan

nutrisi untuk

memenuhi

ke&utuhan meta&olik

'. Tentukan moti=asi asien untuk

mengu&ah ke&iasaan makan

,. antau nilai la&orotorium

khususn-atrans1erin% al&umin% dan

elektrolit

). engelolaan nutrisi

4 Ketahui makanan kesukaan

asien

4 Tentukan kemamuan asien

untuk memenuhi ke&utuhan

nutrisi4 antau kandungan nutrisi dan

kalori ada 0atatan asuan

4 Tim&ang asien ada inter=al

-ang teat

. A!arkan metode untuk eren0anaan

makan

5. A!arkan asien tentang makanan

&ergisi dan tidak mahal

. engelolaan nutrisi

Beri in1ormasi -ang teat tentang

ke&utuhan nutrisi dan &agaimana

memenuhin-a.

Status nutrisi : intake

makanan dan 0airan.

2'((73

'. *akanan oral%

em&erian

makanan leat

selang% atau nutr

arenteral total

,. Asuan 0airan o

atau I6

). "iagnosa Keeraatan : <iertermi

"e1inisi : eningkatan suhu tu&uh diatas kisaran

normal

NIC N:C


'. *enurunkan suhu

tu&uh 2);9((

"e1inisi : mengurangi

temeratur suhu tu&uh

ke arah -ang le&ih

rendah dan men0egah

adan-a komlikasi.

'. *engka!i tanda4tanda

=ital

,. *emantau temeratur

asien.

). *emantau arna kulit

asien.

. Berikan engo&atan

untuk men0egah atau

mengontrol adan-a

ke!ang.

#ontrol resiko

hiertermi : aksi

indi=idu untuk

men0egah% mendeteksi

dari an0aman suhu

tu&uh. 2'9,,3

'. $esiko kurangn-a

engetahuan

,. *engidenti1ikasi ta

dan ge!ala dari

hiertermi

). *en!elaskan temat

tinggal untuk

mengontrol suhu tu&



I. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No. " Ke. Tanggal% Jam Tindakan ara1

a. '. '(4'(4,(',

(7.((

'. Lakukan engka!ian -ang komrehensi1

tentang n-eri% termasuk lokasi% karakteristik%

onset/durasi% 1rekuensi% kualitas% intensitas%

atau &eratn-a n-eri dan 1a0tor resiitasi

,. Beri in1ormasi tentang n-eri% misal en-e&a&

n-eri% &eraa lama &erakhir% antisiasi

ketidakn-amanan dari rosedur

). astikan asien menerima analgesi0 -ang

teat.

. *emertim&angkan kaan memilih strategi

untuk meringankan t-e dan sum&er n-eri.

5. *em&antu asien dan keluarga untuk

men0ari dan mem&erikan dukungan.

. *en0aritahu 1aktor -ang memer&aiki n-eri

asien.

;. *en0aritahu engetahuan dan keer0a-aan

asien tentang n-eri.

Ttd

&. ,. ''4'(4,(',

''.((

'. Tentukan moti=asi asien untuk

mengu&ah ke&iasaan makan

,. antau nilai la&orotorium

khususn-atrans1erin% al&umin% dan

elektrolit). engelolaan nutrisi

4 Ketahui makanan kesukaan asien

4 Tentukan kemamuan asien untuk

memenuhi ke&utuhan nutrisi

4 antau kandungan nutrisi dan kalori

ada 0atatan asuan

4 Tim&ang asien ada inter=al -ang

teat

. A!arkan metode untuk eren0anaan

makan

5. A!arkan asien tentang makanan &ergisi

dan tidak mahal

. engelolaan nutrisi

;. Beri in1ormasi -ang teat tentang

ke&utuhan nutrisi dan &agaimana

memenuhin-a.

Ttd

). ',4'(4,(',

(7.((

'. *engka!i tanda4tanda =ital

,. *emantau temeratur asien.

). *emantau arna kulit asien.

. Berikan engo&atan untuk men0egah

Ttd



atau mengontrol adan-a ke!ang.

=. E<ALUASI KEPERAWATAN

No. ". Ke. Tanggal% Jam C=aluasi ara1

'. '( +kto&er ,(',%(7.((

S : asien sudah , hari merasakan mualmuntah %using%mun0ul en-akit kuning

gangguan erna1asan.

: : S : )7%58#% N : 9 /mnt% T" : '((/(

mm<g% $$ : , /mnt% BB : ) Kg

A : *asalah &elum teratasi

P : Inter=ensi dilan!utkan

I : Lakukan engka!ian -ang komrehensi1 tentang

n-eri% termasuk lokasi% karakteristik% onset/durasi%

1rekuensi% kualitas% intensitas% atau &eratn-a n-eri

dan 1a0tor resiitasi

E : Keluarga asien mengatakan 0emas.

R : Belum ter0aai

Ttd

,. '' +kto&er ,(',%

''.((

S : asien mengatakan tidak na1su makan

sehingga &erat &adan menurun.

: : S : )7%58#% N : 9 /mnt% T" : '((/(

mm<g% $$ : , /mnt% BB : ) Kg

A : *asalah &elum teratasi

P : Inter=ensi dilan!utkan

I : Tentukan moti=asi asien untuk mengu&ah

ke&iasaan makan

E : Keluarga asien merasa 0emas karena

asien tidak mau makan.

R : Belum ter0aai

Ttd

). ', +kto&er ,(',%

(7.((

S : asien mengeluh &adan terasa anas

: : S : '8#% N : 59 /mnt% T" : '((/(

mm<g% $$ : ,; /mnt% BB : ) /mnt

A : *asalah teratasi

P : Inter=ensi dihentikan

Ttd



I : *engka!i tanda4tanda =ital% *emantau

temeratur asien% *emantau arna kulit

asien% Berikan engo&atan untuk men0egahatau mengontrol adan-a ke!ang.

E : Keluarga asien mengatakan sudah tidak

0emas.

R : sudah ter0aai

ASUKEP PADA KANKER PANKREAS.doc

Documents

Transcript of ASUKEP PADA KANKER PANKREAS.doc