ASUHAN KEPERAWATAN SINDROM SJOGREN.docx

7/23/2019 ASUHAN KEPERAWATAN SINDROM SJOGREN.docx

1/17

ASUHAN KEPERAWATAN SINDROM SJOGREN

SINDROM SJOGREN

A. ANATOMI FISIOLOGIKELENJAR EKSOKRIN

Kelenjar ini mempunyai saluran keluar untuk mengangkut hasil kelenjarnya dan selanjutnya

bermuara pada permukaan dalam dan luar tubuh. Secara morfologik kelenjar eksokrin dapat

digolongkan menurut dasar tertentu. Berdasarkan jumlah sel yangmenyusunnya, maka dapat

digolongkan ke dalam :

a. Kelenjar uniseluler

Kelenjar jenis ini tidak memiliki saluran keluar, karena biasanya terdapat pada

epitel permukaan, misalnya pada epitel usus sebagai sel piala.

b. Kelenjar multiseluler

Berdasarkan letak kelenjarnya terhadap epitel permukaan, maka jenis kelenjar inidibedakan

menjadi :

- Kelenjar intraepitelial

yaitu membentuk kelompok sel kelenjar pada epitel permukaan tanpa saluran

kelenjar.Kelenjar jenis ini dapat dijumpai pada epitel selaput lendir lambung dan rongga

hidung.

- Kelenjar ekstraepitelial,

jenis kelenjar ini merupakan kelenjar yang terdapat dalam jaringan pengikat.Jenis kelenjar ini dapat dibedakan menjadi dua bagian yaitu :

1. ars secretoria, yaitu bagian yang menghasilkan sekret

!. "uctus e#cretorius, yaitu saluran yang menampung sekret dari pars secretoria.

"engan memperhatikan bentuk pars secretoria dan ductus e#cretorius dalam tubuh dikenal

berbagai jenis kelenjar yaitu :

1. Kelenjar tubuler sederhana $simple tubular gland%

a. Kelenjar tubuler lurus $kelenjar usus besar%

b. Kelenjar tubuler bergelung $glandula subdorifera%

c. Kelenjar tubuler bercabang $glandula uterina%!. Kelenjar tubuloal&eoler sederhana $simple tubuloal&eoler gland% Kelenjar ini selalu

bercabang $glandula submandibularis, glandula duodenalis brunneri%.

'. Kelenjar al&eolar sederhana $simple al&eolar gland%

(ontoh kelenjar ini yaitu glandula sebacea yang terdapat pada kulit dan merupakan kelenjar

polyptyche yang mempunyai modifikasi pada kelopak mata sebagai glandulameibomi yang

termasuk sebagai kelenjar al&eolar sederhana bercabang.

). Kelenjar tubuler kompleks $compound tubular gland%

Kelenjar ini mempunyai pars secretoria berbentuk tubuler dengan saluran keluarnya

yang bercabang dan akhirnya bermuara dalam satu saluran utama contohnya testis.


2/17

Berdasarkan jumlah lapisan sel epitel pars secretorianya dapat dibedakan menjadi

kelenjar monoptyche, yang terdiri atas satu lapis sel $misalnya kelenjar keringat%

dan kelenjar polyptyche, yang terdiri atas beberapa lapis sel $misalnya glandula sebacea%.

Berdasarkan sifat sekretnya, kelenjar eksokrin dapat dibedakan menjadi :

1. kelenjar sitogen, yaitu kelenjar yang menghasilkan sel-sel sebagai sekretnya $misalnyatestis

dan o&arium%

!. kelenjar nonsitogen, yaitu kelenjar yang hasilnya tidak mengandung sel-sel. Kelenjar

nonsitogen ini dapat dibagi lagi menjadi tiga bagian yaitu :

a. Kelenjar mukosa

Sekret kelenjar mukosa bersifat kental. Bentuk sel kelenjarnya pyramidal dengan

bagian puncaknya berisi tetes-tetes bahan musinogen atau premusin sebagai pembentuk

lendir.

b. Kelenjar serosa

Sekret kelenjar serosa bersifat encer, jernih yang berbentuk sebagai albumin. *erkadang

sekret tersebut mengandung en+im seperti pada kelenjar pancreas dan parotis.Sel kelenjar

serosa berbentuk pyramidal dengan inti berbentuk bulat yang terletak agak ditengah. ada

bagian basal sel terdapat glanular endoplaspic reticulum sehingga pada pengamatan dengan

menggunakan mikroskop cahaya tampak gambaran yang bergaris-garis.

c. Kelenjar campuran

erupakan kelenjar campuran dari sel-sel kelenjar mukosa dan serosa. Kadang-kadang sel

serosa terdesak oleh sel mukosa sehingga membentuk gambaran bulan sabit yang dinamakan

demiluna gianu++i. (ontoh dari kelenjar ini adalah glandula submandibularis dan glandula

sublingualis.

Berdasarkan cara sekresinya, dikenal tiga macam kelenjar yaitu :

1. Kelenjar merokrin

ada saat sekresi tidak akan terjadi kerusakan pada selnya ataupun tidak ada bagian selyang

ikut disekresikan $glandula subdorifera%.

!. Kelenjar apokrin

Kelenjar jenis ini pada saat sekresi, ada sebagian dari puncak sel ikut bersama-sama

disekresikan sehingga tampak adanya tonjolan-tonjolan di bagian pucak sel

kelenjar $glandula a#illaris dan glandula circumanale%.

'. Kelenjar holokrin

Kelenjar jenis ini akan mengalami kerusakan pada aktu melangsungkan sekresi sehingga

sekretnya bercampur dengan bagian sel yang telah mati $glandula sebacea%.


3/17

Kelenjar Saliva

Berdasarkan ukurannya kelenjar sali&a terdiri dari ! jenis, yaitu kelenjar sali&a mayor dan

kelenjar sali&a minor. Kelenjar sali&a mayor terdiri dari kelenjar parotis, kelenjar

submandibularis, dan kelenjar sublingualis $"aes, !/0 oth and (almes, 12/1%.

3ambar Kelenjar Sali&a ayor $"e4ardin, !5%

Kelenjar parotis yang merupakan kelenjar sali&a terbesar, terletak secara bilateral di depan

telinga, antara ramus mandibularis dan prosesus mastoideus dengan bagian yang meluas ke

muka di baah lengkung +igomatik $6eeson dkk., 1220 ensburg, 1227%. Kelenjar parotis

terbungkus dalam selubung parotis $parotis shealth%. Saluran parotis melintas hori+ontal dari

tepi anterior kelenjar. ada tepi anterior otot masseter, saluran parotis berbelok ke arah

medial, menembus otot buccinator, dan memasuki rongga mulut di seberang gigi molar ke-!

permanen rahang atas $6eeson dkk., 1220 oore dan 8gur, 1227%.
http://www.sdm.buffalo.edu/OralBiology/saliva.asphttp://www.sdm.buffalo.edu/OralBiology/saliva.asp


4/17

Kelenjar submandibularis yang merupakan kelenjar sali&a terbesar kedua, terletak pada dasar

mulut di baah korpus mandibula $ensburg, 1227%. Saluran submandibularis bermuara

melalui satu sampai tiga lubang yang terdapat pada satu papil kecil di samping frenulum

lingualis. uara ini dapat dengan mudah terlihat, bahkan seringkali dapat terlihat sali&a yang

keluar $oore dan 8gur, 1227%.

Kelenjar sublingualis adalah kelenjar sali&a mayor terkecil dan terletak paling dalam.

asing-masing kelenjar berbentuk badam $almond shape%, terletak pada dasar mulut antara

mandibula dan otot genioglossus. asing-masing kelenjar sublingualis sebelah kiri dan

kanan bersatu untuk membentuk massa kelenjar yang berbentuk ladam kuda di sekitar

frenulum lingualis $oore dan 8gur, 1227%.

Kelenjar sali&a minor terdiri dari kelenjar lingualis, kelenjar bukalis, kelenjar labialis,

kelenjar palatinal, dan kelenjar glossopalatinal $ensburg, 1227%. Kelenjar lingualis terdapat

bilateral dan terbagi menjadi beberapa kelompok. Kelenjar lingualis anterior berada di

permukaan inferior dari lidah, dekat dengan ujungnya, dan terbagi menjadi kelenjar mukus

anterior dan kelenjar campuran posterior. Kelenjar lingualis posterior berhubungan dengan

tonsil lidah dan margin lateral dari lidah. Kelenjar ini bersifat murni mukus $ensburg, 1227%.

Kelenjar bukalis dan kelenjar labialis terletak pada pipi dan bibir. Kelenjar ini bersifat mukus

dan serus. Kelenjar palatinal bersifat murni mukus, terletak pada palatum lunak dan u&ula

serta regio posterolateral dari palatum keras. Kelenjar glossopalatinal memiliki sifat sekresi

yang sama dengan kelenjar palatinal, yaitu murni mukus dan terletak di lipatan

glossopalatinal $ensburg, 1227%.

Kelenjar Lakrimali

Kelenjar lakrimalis terletak dipuncak tepi luar dari mata kanan dan kiri yang menghasilkan

air mata encer. 6apisan air mata yang membasahi mata pada umumnya berstruktur kompleks

yang terdiri dari ' lapisan yaitu :

1. 6apisan terluar adalah lapisan berminyak yang diproduksi sebagian besar oleh kelenjar

meibom sebasea kelopak mata. Kelenjar meibom menghasilkan substansi pelumas berminyak

untuk menghambat penguapan dan kelenjar ini bermuara pada tepi palpebra.

!. 6apisan tengah, merupakan lapisan air terbanyak. "iproduksi oleh kelenjar lakrimalis utama

dan kelenjar lakrimalis tambahan.

'. 6apisan paling dalam adalah lapisan musin yang diproduksi oleh sel globet yang tersebar

diseluruh konjungti&a.


5/17

roses keluarnya air mata adalah dengan adanya kedipan kelopak mata secara spontan yang

berulang ulang, air mata mengalir ke medial kedalam lubang lubang tepi kelopak dan

mengalir melalui kanakuli kedalam kantong lakrimalis dan kemudian melalui duktus

nasolakrimalis menuju hidung.

!. PENGERTIAN

Sindrom Sjogren atau sering disebut autoimmune e#ocrinopathy adalah penyakit autoimun

sistemik yang terutama mengenai kelenjar eksokrin dan biasanya memberikan gejala

kekeringan persisten dari mulut dan mata akibat gangguan fungsional kelenjer sali&a dan

lakrimalis.

Sindrom Sjogren adalah penyakit auto imun yang menyebabkan berkurangnya sekresi

kelenjar sali&a dan kelenjar eksokrin tubuh lainnya. Sindrom Sjogren seringkali menyertai

gangguan sistem kekebalan, seperti rheumatoid arthritis dan lupus. ada penderita sindrom

Sjogren, mata dan mulut biasanya paling pertama terpengaruh. engaruh sindrom Sjogren

pada mata dan mulut dapat mengakibatkan penurunan produksi air mata dan air liur. Sindrom

Sjogren dapat mempengaruhi kelenjar yang berfungsi untuk memproduksi air mata dan

kelenjar yang berfungsi untuk memproduksi air liur $sali&a%. Sindrom Sjogren dapat terjadi

pada semua usia, namun kebanyakan didiagnosis pada usia lebih dari ) tahun. Sindrom

Sjogren banyak terjadi pada anita. engobatan sindrom ini biasanya berfokus pada

menghilangkan gejala, yang dapat reda seiring berjalannya aktu.

Sindrom Sjogren atau sering disebut autoimmune e#ocrinopathy adalah penyakit autoimun

sistemik yang terutama mengenai kelenjer eksokrin dan biasanya memberikan gejala

kekeringan persisten pada mulut dan mata akibat gangguan fungsional kelenjer sali&a dan

lakrimalis.


6/17

". ETIOLOGI

enyebab sindrom Sjogren adalah gangguan autoimun. 9al ini mempunyai arti baha terjadi

kesalahan pada sistem kekebalan tubuh, yang menyerang sel-sel dan jaringan tubuh sendiri.

ara ilmuan tidak yakin mengapa beberapa orang menderita sindrom Sjogren sedangkan

yang lainnya tidak. 3en tertentu menempatkan orang pada risiko tinggi untuk mengalami

gangguan autoimun yang menyebabkan sindrom ini. *etapi mekanisme tertentu dapat

memicu terjadinya sindrom ini, seperti infeksi oleh &irus atau bakteri tertentu.

"alam sindrom Sjogren, sistem kekebalan tubuh terlebih dahulu menyebabkan mata dan

mulut kering. *etapi sindrom ini juga dapat merusak bagian tubuh yang lain, antara lain:

1. Sendi

!. *iroid

'. 3injal). 9ati

7. aru-paru

5. Kulit

. Saraf

D. KLASIFIKASI

1. Sindrom Sjogren rimer : etiologinya dihubungkan dengan gangguan autoimun tanpa

keterlibatan penyakit autoimun yang lain. emiliki gejala berupa mulut kering dan mata

kering.

!. Sindrom Sjogren Sekunder : ada penyakit autoimun yang mendasari. emiliki tiga gejala

berupa mulut kering, mata kering dan rheumatoid arthritis

E. PATOFISIOLOGI

eaksi imunologi yang mendasari patofisiologi Sindrom Sjogren tidak hanya sistim imun

selular tetapi juga sistim imun humoral. Bukti keterlibatan sistim humoral ini dapat dilihat

adanya hipergammaglobulin dan terbentuknya autoantibodi yang berada dalam sirkulasi.

3ambaran histopatologi yang dijumpai pada SS adalah kelenjar eksokrin yang dipenuhi

dengan infiltrasi dominan limfosit * dan B terutama daerah sekitar kelenjar dan atau duktus,

gambaran histopatologi ini dapat ditemui dikelenjar sali&a, lakrimalis serta kelenjar eksokrin

yang lainnya misalnya kulit, saluran nafas, saluran cerna dan &agina.

;enotip limfosit * yang mendominasi adalah sel * (" )


7/17

8danya infiltrasi limfosit yang menganti sel epitel kelenjar eksokrin, menyebabkan

penurunan fungsi kelenjar yang menimbulkan gejala klinik. ada kelenjar sali&a dan mata

menimbulkan keluhan mulut dan mata kering. eradangan pada kelenjar eksokrin pada

pemeriksaan klinik sering dijumpai pembesaran kelenjar.

3ambaran serologi yang didapatkan pada SS biasanyan suatu gambaran hipergammaglobulin.

eningkatan imonuglobulin antara lain faktor reumatoid, 848 dan antibodi non spesifik

organ. ada pemeriksaan dengan teknik imunofloresen *es 848 menunjukan gambaran

spekled yang artinya bila diekstrak lagi maka akan dijumpai autoantibodi o dan 6a.

8danya antibodi o dan anti 6a ini dihubungkan dengan gejala aal penyakit, lama

penyakit, pembesaran kelenjar parotis yang berulang, splenomegali, limfadenopati dan anti

6a sering dihubungkan dengan infiltrasi limfosit pada kelenjar eksokrin minor.

;aktor genetik, infeksi, hormonal serta psikologis diduga berperan terhadap patogenesis,

yang merangsang sistim imun terakti&asi.

F. TANDA #an GEJALA

3ambaran klinik Sindrom Sjogren sangat luas berupa suatu eksokrinopati yang disertai gejala

sistemik dan ektraglandular. >erostomia dan #erotrakea merupakan gambaran eksokrinopati

pada mulut .3ambaran eksokrinopati pada mata berupa mata kering atau keratokonjungti&itis

sicca akibat mata kering. anifestasi ektraglandular dapat mengenai paru-paru, ginjal,

pembuluh darah maupun otot. 3ejala sistemik yang dijumpai pada Sindrom Sjogren sama

seperti penyakit autoimun lainnya dapat berupa kelelahan, demam, nyeri otot, artritis.

oliartritis non erosif merupakan bentuk artritis yang khas pada Sindrom Sjogren. aynauds

phenomena merupakan gangguan &askuler yang sering ditemukan, biasanya tanpa disertai

teleektasis ataupun ulserasi pada jari.

anifestasi ektraglandular lainnya tergantung penyakit sistemik yang terkait misalnya 8,

S6? dan skerosis sistemik. eskipun Sindrom Sjogren tergolong penyakit autoimun yang

jinak, sindrom ini bisa berkembang menjadi suatu malignansi. 9ai ini diduga adanya

transformasi sel B kearahan keganasan.

MATA

Kelainan mata akibat Sindrom Sjogren adalah Kerato(onjungti&itis Sicca $K(S%. K(S

terjadi akibat penurunan produksi kelenjer air mata dalam jangka panjang dan perubahan

kualitas air mata. 3ejala klinis berupa rasa seperti ada benda asing dimata, rasa panas seperti

terbakar dan sakit dimata, tidak ada air mata, mata merah dan fotofobia. Beberapa pasien


8/17

K(S ada yang asimtomatik. emeriksaan yang dilakukan untuk penilaian K(S adalah Slit

lamp dan pemeriksaan ose Bengal atau 6issamin green. emeriksaan jumlah produksi air

mata dilakukan dengan Schimer test. Bila hasilnya @ 7 mm dalam 7 menit menunjukan

produksi yang kurang.

enurunnya produksi air mata dapat merusak epitel kornea maupun konjungti&a, bila kondisi

ini berlanjut, maka kornea maupun konjungti&a mendapat iritasi kronis, iritasi kronis pada

epitel kornea dan konjungti&a memberikan gambaran klinik keratokonjungti&itis Sicca. ada

pemeriksaan terdapat pelebaran pembuluh darah didaerah konjungti&a, perikornea dan

pembesaran kelenjer lakrimalis.

MULUT

ada aal penyakit gejala yang paling sering adalah mulut kering $#erostomia%. Keluhan lain

adalah kesulitan mengunyah dan menelan makanan, kesulitan menggunakan gigi baah serta

mulut rasa panas. *etapi beberapa pasien ada yang tanpa gejala.

emeriksaan yang paling spesifik untuk kelenjer sali&a pasien Sindrom Sjogren adalah

biopsi 6abial Sali&ary 3land $ 6S3%. emeriksaan biopsi 6S3 tidak diperlukan pada pasien

yang sudah terbukti terdapat K(S dan anti o atau anti 6a. ;ungsi kelenjer sali&a dapat

dinilai dengan mengukur unstimulated sali&ary flo selama 7-1 menit.

Keluhan #erostomia merupakan eksokrinopati pada kelenjer ludah yang menimbulkan

keluhan mulut kering karena menurunnya produksi kelenjer sali&a. 8kibat mulut kering ini

sering pasien mengeluh kesulitan menelan makanan dan berbicara lama.

Selain itu kepekaan lidah berkurang dalam merasakan makanan, gigi banyak yang mengalami

karies. ada pemeriksaan fisik didapatkan mukosa mulut yang kering dan sedikit kemerahan,

atropi papila filiformis pada pangkal lidah, serta pembesaran kelenjer.

PEM!ESARAN KELENJER PARATIROID

Sekitar !-' A pasien Sindrom Sjogren rimer mengalami pembesaran kelenjer parotis atau

submandibula yang tidak nyeri. embesaran kelenjer ini bisa mengalami tranformasi menjadi

limfoma.

ORGAN LAIN

Kekeringan bisa terjadi pada saluran nafas serta orofaring yang sering menimbulkan suara

parau, bronkitis berulang, serta pneumonitis. 3ejala lain yang mungkin dijumpai adalah

menurunnya produksi kelenjer pankreas.


9/17

Kekeringan juga juga bisa terjadi pada &agina, suatu penelitian pada 152 pasien Sindrom

Sjogren, !5 A pasien juga mempunyai keluhan &agina kering.

MANIFESTASI EKTRAGLANDULAR

Banyak sekali manifestasi ektraglandular pada Sindrom Sjogren yaitu artritis atau artralgia

$!7A-/7A%, fenomena raynaud $1'A-5!A%, tiroiditis autoimun 9ashimoto $1A-!)A%, renal

tubular asidosis $7A-''A%, sirosis bilier primer dan hepatitis autoimun $!A-)A%, penyakit

paru $A-'7A% seperti batuk kronik, fibrosis paru, al&eolitis dan &askulitis $2A-'!A%. esiko

terjadinya limfoma meningkat pada pasien SS.

MANIFESTASI KULIT

anifestasi kulit merupakan gejala ektraglandular yang paling sering dijumpai, dengan

gambaran klinik yang luas. Kulit kering dan gambaran &askulitis merupakan keluhan yang

sering dijumpai. anifestasi &askulitis pada kulit bisa mengenai pembuluh darah sedang

maupun kecil. askulitis pembuluh darah sedang biasanya terkait dengan krioglobulin dan

&askulitis pada pembuluh darah kecil berupa purpura. "ikatakan baha &askulitis dikulit

merupakan petanda prognosis buruk.

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a. *?S S(9=?S

*es ini digunakan untuk menge&aluasi produksi kelenjer air mata. *es dilakukan dengan

menggunakan kertas filter dengan panjang ' mm, caranya kertas ditaruh dikelopak mata

bagian baah dibiarkan selama 7 menit. Setelah 7 menit kemudian dilihat berapa panjang

pembasahan air mata pada kertas filter, bila pembasahan kurang dari 7 mm dalam 7 menit

maka tes positif.

Suatu penelitian di Spanyol yang menggunakan ilokarpin 7 mg sublingual pada 5 pasien

Sindrom sjogren primer, )5 pasien yang rendah produksi sali&anya, !! orang diantaranya

terdapat peningkatan produksi sali&a setelah menggunakan 7 mg ilokarpin.

b. CS? B?4386 S*8=4=43

Keratokonjungti&itis merupakan seDuele pada kornea dan konjungti&a karena menurunnya air

mata. "engan pengecatan ose bengal yang menggunakan anilin, yang dapat mearnai epitel

kornea maupun konjungti&a. "engan pengecatan ini keratokonjungti&itis sicca tampak


10/17

sebagai keratitis puntata, bila dilihat dengan slit lamp. *ear film break up : tes ini dilakukan

untuk melihat kecepatan pengisian flouresin pada kertas film.

c. S=86C?*=

Sialometri adalah pengukuran kecepatan produksi kelenjer liur tanpa adanya rangsangan,

baik untuk mengukur kelenjer parotis, submandibula, sublingual ataupun total produksi

kelenjer liur. ada Sindrom Sjogren menunjukan penurunan kecepatan sekresi.

Suatu penelitian di Spanyol untuk memeriksa fungsi kelenjer ludah pasien Sindrom Sjogren

dengan menggunakan pilokarpin 7mg sublingual apakah terjadi peningkatan produksi

kelenjer sali&a setelah pemberian pilokarpin 7 mg, dari 5 pasien pSS diukur Basal Sali&a

;lo $BS;% pada semua pasien dimana BS; @ 1,7 mlE17 menit berarti abnormal. "ari 5

pasien terdapat )5 pasien dengan BS; @ 1,7 ml , kemudian diberi pilokarpin 7 mg $SS; F

Stimulated sali&ary ;lo %. 9asil didapatkan setelah pemberian pilokarpin terdapat

peningkatan produksi sali&a.

d. S=86C38;=

emeriksaan secara radiologi untuk menetapkan kelainan anatomi pada saluran kelenjer

eksokrin. ada pemeriksaan ini tampak gambaran teleektasis.

e. SK=4*=38;=

Gntuk menge&aluasi kelenjer dengan mengunakan 22m *c, dengan pemeriksaan ini dilihat

ambilan 22m *c dimulut selama 5 menit setelah injeksi intra&ena.

f. B=CS=

Biopsi kelenjer eksokrin minor memberikan gambaran yang sangat spesifik yaitu tampak

gambaran infiltrasi limfosit yang dominan. Biopsi kelenjer sali&a minor merupakan gold

standar untuk diagnosis Sindrom Sjogren.

g. *es darah

dapat dilakukan untuk menetukan apabila pasien memiliki kadar antibodi yang tinggi yang

dapat mengindikasikan keadaannya seperti 8nti-4uclear 8ntibody $848% dan faktor

heumatoid $karena Sindrom Sjogren sering terjadi setelah terjadiReumatoid Arthritis%,

dimana berkaitan dengan penyakit imun.

h. *es Slit-lamp

dapat mengukur kekeringan pada permukaan mata. ;ungsi kelenjar sali&a dapat diuji dengan

mengumpulkan sali&a dan menentukan jumlah yang diproduksi selama 7 menit.


11/17

Biopsi bibir dapat dapat dilakukan apakah terdapat pengumpulan limfosit pada kelenjar liur

dan merusak kelenjar karena reaksi radang.

H. PENATALAKSANAAN

1. H

a. Demeriksakan diri secara teratur ke dokter gigi $dentist% dan dokter spesialis mata

$ophthalmologist%.

!. engurang gejala kekeringan dengan air mata buatan $artificial tears), ophthalmic

lubricating, ointments, nasal saline sprays, frequent sips of water, sugarless candy,

moisturizing skin lotion$pelembab kulit%.

'. Glucocorticoids, tidak efektif untuk gejala dan tandasiccanamun berperan dalam

manifestasi extraglandular.

Prini$ Tera$i

1. Simtomatik menggantikan fungsi kelenjar eksokrin dengan memberikan lubrikasi

$pelumasan%.

!. Kortikosteroid sistemik $,7-1 mgEkg berat badanEhari% dan imunosupresan $seperti:

siklofosfamid% digunakan untuk mengontrol gejala ekstrakelenjar $extraglandular%, misalnya:

artritis, fenomena aynaud, renal tubular acidosis, glomerulonefritis, &askulitis, lymphoma,

dan diffuse interstitial lung diseases,

Beberapa keadaanEkondisi klinis yang dapat ditemukan pada sindrom SjIgren dan terapi yang

dapat diberikan:

1. Ma%a kerin&

a. Stimulasi lokal: cyclic adenosine monophosphate, cyclosporine 2 oli!e solution"

b. Stimulasi sistemik:pilocarpine$7 mg '#sehari per oral0ce!imeline' mg '#sehari per oral%

c. Kasus berat $se!ere dry eyes%: nasolacrimal duct occlusion $temporary or permanent%0soft

contact lenses0 transplantasi kornea.

!. Kan#i#iai 'ral

nistatin topikal atau clotrima+ole lo+enges.

'. Pem(earan kelenjar $ar'%i#

antibiotik dan analgesik.

). )a&ina *an& kerin&(vaginal dryness)


12/17

propionic acid gels.

7. Ar%ri%i

#ydroxychloroquine$!-) mgEhari% atau methotrexate$,!-,'mgEkg berat badan

seminggu% plusprednisolone$1 mg setiap hari per oral%.

5. Fen'mena Ra*na+# ,Raynaud's phenomenon-

a. roteksi dingin: sarung tangan.

b. $ifedipine: 1 mg '#sehari.

. Ai#'i %+(+lar &injal

penggantian bikarbonat $bicarbonate replacement%.

/. Lim'ma ,lymphoma-

anti-("! monoclonal antibody therapy dikombinasi dengan regimen (9C

$cyclophosphamide, doxorubicin, !incristine, danprednisone% klasik.

I. KOMPLIKASI

Komplikasi yang paling umum dari Sindrom Sjogren melibatkan mata dan mulut, diantaranya

:

1. 3igi berlubang

Karena kelenjar sali&a membantu melindungi gigi dari bakteri yang menyebabkan berlubang,

gigi kita mudah berlubang bila mulut kita kering.

!. =nfeksi kapang

Crang dengan Sindrom Sjogren lebih mudah terkena sariaan, infeksi kapang pada mulut.

'. asalah penglihatan

ata yang kering mengarah pada sensiti&itas pada cahaya, pandangan yang kabur, dan

infeksi pada kornea.

J. PROGNOSIS

Sindrom SjIgren dapat merusak organ penting tubuh. Beberapan penderita mungkin hanyamenderita gejala ringan dan lainnya dapat sangat buruk. Sebagian besar dapat diatasi secara

simtomatik. Sebagian penderita dapat mengalami penglihatan yang buruk, rasa tidak nyaman

pada mata, infeksi pada mulut, pembengkakan kelenjar liur, kesulitan pada menelan dan

makan. asa lelah dan sakit pada persendian juga dapat mengganggu kenyamanan. *erdapat

penderita yang juga dapat terkena gangguan ginjal hingga terdapat gejala proteinuria, defek

urinaris, dan asidosis tubular renal distal.

K. EPIDEMIOLOGI


13/17

Sindrom Sjogren bisa dijumpai pada semua umur, sering umur )-5 tahun terutama

perempuan dengan perbandingan perempuan dengan pria 2:1. Sampai saat ini pre&alensinya

belum diketahui dengan pasti, diperkirakan pre&alensi Sindrom Sjogren sekitar ,1 ,5 A

karena seringnya sindrom ini bertumpang tindih dengan penyakit rematik lainnya. Selain itu

gejala klinik yang muncul pada aal penyakit sering tak spesifik, di 8merika diperkirakan

penderita Sindrom Sjogren sekitar !-) juta orang, hanya lima puluh persen saja yang tidak

tegak diagnosanya dan hampir 5 A ditemukan bersamaan dengan penyakit autoimun lainnya

antara lain 8rtritis rematoid, S6? dan Sklerosis Sistemik


14/17

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pen&kajian

=dentitas $ "ata Biografi%

iayat sakit dan Kesehatan

Keluhan utama rasa nyeri di mulut

iayat kesehatan sekarang

iayat penyakit dahulu

iayat penyakit keluarga.

engkajian sikososial :sterss, gaya hidup $alkohol, perokok% serta kaji fungsi dan

penampilan dari rongga mulut terhadap body image dan se#.

engkajian lingkungan rumah dan komunitas : lingkungan yang panas, dan sanitasi yang

buruk.

iayat nutrisi : kurang mengkonsumsi makanan yang mengandung &itamin (, &itamin

B1!, mineral, dan +at besi serta pola makan yang buruk, misalnya hanya mengkonsumsi

karbohidrat dan protein saja.

iayat pertumbuhan perkembangan :

kondisi fisik yang lemah sebagai akibat intake nutrisi yang kurang $ energiEkalori yang

diperlukan tidak mencukupi dalam proses penyembuhan%.

- enurunan berat badan penurunan berat badan karena intake nutrisi yang kurang.

emeriksaan fisik

B1 $Breath% : Bau nafas, normal

B! $Blood% : 9emorrhage $perdarahan% akibat kerusakan membrane mukosa oral, resiko

kekurangan &olume darah.

B' $Brain% : 4yeri

B) $Bladder% : Secara umum tidak mempengaruhi kecuali jika ada kondisi dehidrasi akibat

intake cairan yang kurang

B7 $Boel% :

- ukosa oral mengalami peradangan, bibir pecah-pecah, rasa kering, suatu sensasi rasa luka

atau terbakar $khususnya melibatkan lidah%

- 9ipersali&asi

- erubahan kulit mukosa oral, tampak bengkak dan kemerahan $hiperemi%

B5 $Bone% : Kondisi fisik yang lemah sebagai akibat intake nutrisi yang kurang

?kstermitas

- "eformitas skelet

- "eformitas &ertebra


15/17

- "eformitas lengkungan tulang panjang

- Ctot 6emah

8kti&itas E istirahat

*anda : keterbatasan fungsi pada bagian yang terkena, nyeri Sirkulasi

*anda : takikardia $ espon stress %

4eurosensori

3ejala : hilang gerakan

*anda : "eformitas local, kelemahan

4yeri E Kenyamanan

3ejala : nyeri tekan

!. Dia&n'a #an In%erveni Ke$era/a%an

1. 3angguan sensori-perseptual: isual berhubungan dengan ditandai dengan gangguan

penerimaan sensoriE status organ indra.

kriteria 9asil:a. eningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi indi&idu

b. engenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan

c. emperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan

*indakanE inter&ensi asional

andiri

- *entukan ketajaman penglihatan, catat apakah satu atau kedua mata terlibat.

- Crientasikan pasien terhadap lingkungan, staf, orang lain diareanya.

- Cbser&asi tanda-tanda dan gejala- gejala diorientasi: pertahankan pagar tempat tidur sampai

benar-benar sembuh dari anestesia.

- erhatikan tentang suramE penglihatan kabur dan iritasi mata, dimana dapat terjadi

menggunakan tetes mata.

- emberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan, menurunkan cemas dan

disorientasi pascaoperasi.

- emberikan rangsang sensori tepat terhadap isolasi dan menurunkan bingung.


16/17

- 3angguan penglihatanE iritasi dapt berakhir 1-! jam setelah tetesan mata. *etapi secara

bertahap menurun denganpenggunaan. (atatan: =ritasi local harus dilaporkan ke dokter, tetap

jangan hentikan penggunaan obat sementara.

- erubahan ketajaman dan kedalaman persepsi dapat menyebabkan bingung penglihatanE

meningkatkan resiko cedera sampai pasien belajar untuk mengkompensasi.

- emungkinkan pasien melihat obyek lebih mudah dan memudahkan panggilan untuk

pertolongan bila diperlukan.

!. erubahan mukosa oral berhubungan dengan proses peradangan $inflamasi%

*ujuan : Setelah dilakukan tindakan keperaatan mukosa oral kembali normal dan lesi

berangsur sembuh.

Kriteria 9asil :

- ukosa oral kembali normal $tidak bengkak dan hiperemi%

- 6esi berkurang dan berangsur sembuh.

- embran mukosa oral lembab

=nter&ensi asional

andiri :

- antau akti&itas klien, cegah hal-hal yang bisa memicu terjadinya stomatitis $oral hygene

yang buruk, kurang &itamin (, kondisi stres, makananEminuman yang terlalu panas dan

pedas%

- Kaji adanya komplikasi akibat kerusakan membran mukosa oral

Kolaborasi :

- Kolaborasi pemberian antibiotik dan obat kumur

9ealth education :

- enghindari makanan dan obat-obatan atau +at yang dapat menimbulkan reaksi alergi pada

rongga mulut.

- 8jarkan oral hygene yang baik

Cbser&asi :

- (atat adanya kerusakan membran mukosa $ bengkak, hiperemiEkemerahan%

- ersonal hygene yang buruk, asupan nutrisi yang kurang &itamin (, kondisi psikologis

$stres% merupakan pemicu terjadinya stomatitis

- Stomatitis bisa mengakibatkan komplikasi yang lebih parah jika

tidak segera ditangani


17/17

- 8ntibiotik digunakan untuk mengobati infeksi dan obat kumur bisa menghilangkan kuman-

kuman di mulut sehingga bisa mencegah terjadinya infeksi lebih lanjut.

- eaksi alergi bisa menimbulkan infeksi

- Cral hygene yang baik bisa meminimalisir terjadinya stomatitis

- embran mukosa yang bengkak dan hiperemi adalah indikasi adanya

peradangan.

'. ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan penurunan keinginan untuk makan

sekunder akibat rasa nyeri di mukosa mulut.

*ujuan : Setelah dilakukan tindakan keperaatan nafsu makan timbul kembali dan status

nutrisi terpenuhi.

Kriteria 9asil :

- Status nutrisi terpenuhi

- nafsu makan klien timbul kembali

- berat badan normal

- jumlah 9b dan albumin normal

=nter&ensi asional

andiri :

- Beri nutrisi dalam keadaan lunak 0 porsi sedikit tapi sering.

- antau berat badan tiap hari

Kolaborasi :

- Kolaborasi pemasangan 43* jika klien tidak dapat makan dan minum peroral

- Kolaborasi dengan ahli gi+i dalam diet

9ealth education :

- Berikan informasi tentang +at-+at makanan yang sangat penting bagi keseimbangan

metabolisme tubuh

Cbser&asi :

- (atat kebutuhan kalori yang dibutuhkan

- onitor 9b dan albumin

- akanan yang lunak meminimalkan kerja mulut dalam mengunyah makanan.

- 4utrisi meningkat akan meningkatkan berat badan

ASUHAN KEPERAWATAN SINDROM SJOGREN.docx

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN SINDROM SJOGREN.docx