ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NYERI

8/11/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NYERI

1/12

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NWS

DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN

(NYERI)

DI RUANG F RSUD KLUNGKUNG

TANGGAL 26 -29 MEI 2014

I. PENGKAJIAN

Pengkajian dilakukan pada tanggal 26 Mei 2014 pukul 08.30 WITA di

ruang F RSUD Klungkung. Sumber data diperoleh dari anamnesa, observasi,

pengkajian fisik, dan catatan medik pasien. No. CM pasien : 000984.

A.

Identitas Pasien

Nama : NWS : INL

Jenis Kelamin : Perempuan : Laki-laki

Usia : 37 tahun : 37 tahun

Status Perkawinan : Sudah menikah : Sudah menikah

Pekerjaan : IRT : Petani

Agama : Hindu : Hindu

Suku Bangsa : Indonesia : Indonesia

Pendidikan : SMP : SD

Bahasa yang digunakan : Bali : Indonesia

Alamat : Payungan, Serlat, Klungkung

Diagnosa Medis : obs. Abd pain, cc Neprolitiasis dan ISK

Sumber biaya : JKN

Hubungan dengan pasien : Suami pasien

B. Alasan di rawat

1.

Alasan Masuk Rumah Sakit

Saat masuk rumah sakit, pasien mengeluh sakit pada perut dan BAK

seret.

2.

Keluhan Utama Sekarang


2/12

Saat pengkajian pasien terlihat menahan nyeri pada perut, seperti

tangan memegang perut dan menahan sakitnya.

C.

Riwayat Penyakit

1.

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dalam keadaan sadar, wajah meringis menahan nyeri di

bagian perutnya, mual (+), muntah (-), makan berkurang, kesemutan di

kedua kaki, BAB (-), dan BAK seret. Pasien tersebut datang dari UGD

RSUD Klungkung dan mendapat terapi pada tanggal 23 Mei 2014 :

-

Cefotaxime 3x1 gr IV

- Ranitidin 2x1 gr IV

-

Ondacetron 2x8 mg IV

- Pct 1 fls

- Alinamin 2x1 mg IV

2. Riwayat Penyakit Dahulu

Saat pengkajian mengatakan pernah dirawat di Ruang A RSUD

Klungkung dengan keluhan pada ginjalnya. Pasien mendapat tindakan

dan sudah merasa lebih baik saat itu.

D.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Saat pengkajian pasien mengatakan tidak ada keluarganya yang memiliki

riwayat penyakit yang sama.

E. Data BioPsikoSosialSpiritual

1. Bernapas

Saat pengkajian pasien mengatakan sebelum dan sesudah masuk

rumah sakit tidak mengalami kesulitan dalam bernapas baik saat

menarik napas maupun menghembuskan napas.2. Makan dan Minum

Makan : Saat pengkajian pasien mengatakan sebelum masuk rumah

sakit pasien biasa makan, habis 1 porsi dan makan 3x sehari. Setelah

masuk rumah sakit pasien mengatakan hanya makan 2 3 sendok

makan dengan menu yang disediakan di Rumah Sakit (diet lunak :

bubur ).


3/12

Minum : Saat pengkajian pasien mengatakan sebelum masuk rumah

sakit pasien biasa minum 8 gelas belimbing ( 1600 cc) dalam sehari.

Setelah masuk rumah sakit dalam sehari pasien minum 3 gelas kecil

( 600 cc) dan tambahan cairan dari infus yang terpasang.

3. Eliminasi

BAB : Saat pengkajian pasien mengatakan sebelum masuk

rumah sakit pasien biasa BAB satu kali sehari. Setelah masuk rumah

sakit mengatakan susah untuk BAB. Selama 3 hari dirawat rumah sakit

pasien belum BAB sama sekali.

BAK : Saat pengkajian pasien mengatakan sebelum pasien masuk

rumah sakit pasien BAK normal 4-7 kali sehari. Setelah masuk rumah

sakit pasien mengatakan tidak mengalami kesulitan karena

menggunakan alat bantu berupa kateter. Volume urine yang di

tampung dalam sehari 450 cc dengan warna kuning, bau khas urine.

4.

Gerak dan aktivitas

Saat pengkajian pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit pasien

biasa melakukan aktivitasnya sehari-hari dengan normal. Setelah

masuk rumah sakit pasien mengatakan sedikit mengalami kesulitan

dalam toileting karena adanya kateter. Namun pasien tidak mengalami

kesulitan dalam melakukan miring kiri dan miring kanan walaupun

rasa nyeri pada perut masih terasa.

5. Istirahat dan tidur


biasa tidur 7 jam. Setelah masuk rumah sakit pasien mengatakan

mengalami kesulitan dalam beristirahat dan tidur. Pasien mengatakansering terbangun pada saat beristirahat karena nyeri yang dirasakan

hilang timbul pada bagian perutnya. Pasien hanya tidur sesaat pada

siang hari. Pada malam hari pasien biasanya dapat tidur sebanyak 4-5

jam.

6. Kebersihan diri


membersihkan tubuhnya sendiri. Setelah masuk rumah sakit pasien


4/12

mengatakan memenuhi kebutuhan akan kebersihan diri di bantu oleh

keluarga.

7.

Temperatur/suhu tubuh

Saat pengkajian pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit suhu

tubuh pasien normal ( 36C). Setelah masuk rumah sakit mengatakan

temperatur / suhu tubuh 37C tidak terlalu panas, pasien tidak meriang

dan tidak menggigil.

8. Rasa Aman


merasa aman. Setelah masuk rumah sakit pasien mengatakan cukup

aman selama berada di rumah sakit. Ketika ditanyakan oleh dokter,

perawat, keluarga, maupun yang lainnya pasien tampak kooperatif.

Akan tetapi bila berhubungan dengan nyeri yang di rasakan, pasien

merasa cemas nyerinya muncul.

9.

Rasa Nyaman

Pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit pasien merasa nyaman

dan tidak merasakan nyeri. Saat pengkajian pasien mengatakan nyeri

pada perut bagian bawah. Sakitnya serasa ditusuk-tusuk. Skala nyeri

pasien 5 setelah diberikan skala nyeri 010.

10.Sosialisasi dan komunikasi

Hubungan antara pasien dan keluarganya sangat baik. Keluarga pasien

memberi dukungan kepada pasien untuk kesembuhannya. Pasien juga

ramah kepada dokter, perawat, pasien yang lain dan keluarga pasien

lain. Pasien kooperatif ditanya oleh perawat.

11.

RekreasiSaat pengkajian pasien mengatakan bosan berada di rumah sakit.

Pasien ingin segera pulang dan melakukan aktivitasnya seperti biasa.

12.Belajar

Pasien mengatakan cukup mengerti dan tahu mengenai penyakit yang

dideritanya.

13.Bekerja


5/12


biasa mengerjakan pekerjaan rumah dan bertani. Setelah MRS pasien

hanya berbaring di atas tempat tidur.

14.

Spiritual

Saat pengkajian pasien mengatakan beragama Hindu dan tetap

sembahyang walaupun hanya di tempat tidur.

F. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum

a.

Kesan umum : Baik

b. Kesadaran : Compos mentis

c.

Kebersihan diri : Kurang

d. Warna kulit : Sawo matang

2. Gejala Kardinal

a. Suhu : 37,1oC

b.

Nadi : 80 x/menit

c. Tekanan darah : 110/70 mmHg

d. Respirasi : 20 x menit

3.

Keadaan Fisik

a. Kepala : Nyeri tekan (-), benjolan (-)

b. Mata : Pergerakan mata normal, konjungtiva merah muda,

sklera agak merah, pupil berefleksi baik, lingkar hitam (+), tidak

menggunakan alat bantu melihat.

c. Hidung : Bentuk simetris, sekret (-), nyeri tekan (-),

penciuman baik, tidak terpasang kanul nasal.

d.

Mulut dan gigi : Mukosa bibir kering, kebersihan mulut dan gigikurang, gigi jumlahnya lengkap.

e. Telinga : Bentuk simetris, nyeri tekan (-), pendengaran baik,

kebersihan cukup.

f.

Leher : Bentuk simetris, nyeri tekan (-), tidak ada

pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis.

g. Genetalia : Kurang bersih, terpasang kateter.

h.

Kuku : Kurang bersih, panjang, dan kotor.


6/12

i. Thorax : Nyeri tekan (-), bentuk dan gerak dada simetris.

j. Abdomen : Bentuk normal, nyeri tekan (+) pada regio 8,

kembung.

k.

Ekstremitas :

Atas : Bentuk normal, jari-jari lengkap, terpasang infus

pada tangan kiri, edema (-), kekuatan otot cukup baik.

Bawah : Bentuk normal, jari-jari lengkap, edema (-).

l. Kulit : Kulit kotor.

G.

Pemeriksaan Penunjang

Hasil laboratorium (tanggal 23 Mei 2014)

Parameter Hasil Satuan Kisaran Normal

WBC 7,6 10 9/1 4,0-11,0

LYM 2,8 10 9/1 0,5-5,0

LYM% 36,8 % 15,0-50,0

MID 0,6 10 9/1 0,1-11,0

MID% 7,3 % 2,0-15,0

GRAN 4,2 10 9/1 1,2-8,0

GRA% 55,9 % 35,0-80,0

RBC 4,56 10 12/1 3,50-5,50

HGB 13,7 gr/dl 11,5-16,5

HCT 39,1 % 35,0-55,0

MCV 85,6 fl 75,0-100,0

MCH 30,0 pg 25,0-35,0

MCHC 35,0 gr/dl 31,0-38,0

RDW2 74,3 fl 30,0-150,0

RDW% L 10,7 % 11,0-16,0

PLT 227 10 9/1 150-440

MPV 8,4 fl 8,0-11,0

PDW 10,8 fl 0,1-99,9

PCT 0,19 % 0,001-9,99

LPCR 14,5 % 0,1-99,9

Hasil Pemeriksaan Laboratorium (tanggal 23 Mei 2014)


7/12

Pemeriksaan Kimia Darah

Parameter Hasil Nilai Normal

Ureum 14 mg/dl 10-50

Creatinin 0,85 mg/dl 0,6-1,2

Pemeriksaan Urine Rutin (Spektrofotometri)

Warna : kuning

Bau : khas

Leukosit : 3+

pH : 6,0

Pemeriksaan BOF tanggal 23 Mei 2014

BOF

- Tak tampak bayangan batu radiopaque di KUB.

-

Contour ginjal kanan dan kiri tak tampak jelas.

- Tak tampak pelebaran contour hepar dan lien.

- Distribusi gas usus dan fecal meterial normal.

-

Psoat line shadow kanan kiri tak tampak jelas.

Kesan : Tak tampak bayangan batu radiopaque di KUB.

Pemeriksaan USG Abdomen tanggal 26 Mei 2014

- Hepar : Ukuran tak membesar, ectoparenchyme tampak

normal, sudut tajam, tapi rata, sistem vaskular dan bilier tidak

tampak melebar, tak tampak kista/massa.

- GB : Ukuran tak membesar, tak tampak penebalan

dinding, tak tampak batu.

-

Lien : Ukuran tak tampak membesar parenkim homogen,

tak tampak kista/massa.

- Pancreas : Ukuran normal, tak tampak pelebaran ductus

pancreaticus, tak tampak massa/kista.

- Ginjal Kanan : Ukuran normal, ectocortex tampak normal, batas

sinus cortex jelas, tak tampak pelebaran sistem pelvio caliceal, tak

tampak batu/kista/massa.


8/12

- Ginjal kiri : Ukuran normal, echocortex tampak normal, batas

sinus cortex jelas, tak tampak pelebaran sistem pelvio caliceal, tak

tampak batu/kista/massa.

-

Buli : Terisi urine cukup tak tampak penebalan dinding,

tak tampak batu massa, tak tampak cairan bebas intra abdomen.

Kesan : Hepar, GB, Lien, Pancreas, Ginjal kanan dan kiri, serta Buli saat

ini tak tampak kelainan.

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

A.

Analisis Data

No. Data Fokus Data Standar Normal Masalah Keperawatan

1. DS :

- Pasien mengatakan merasa

nyeri pada perut bagian bawah

dengan skala 5 dari 0-10.

- Sakitnya serasa ditusuk-tusuk

DO

-

Pasien terlihat meringis.

-Kembung (+).

-Nyeri tekan pada abdomen

regio 8 (+).

-Nadi : 80 x/menit.

-TD : 110/70 mmHg

S :

- Pasien mengatakan tidak

merasa nyeri pada perut

bagian bawah dengan

skala nyeri 0 dari 0-10.

O :

-

Pasien tampak tidak

meringis.

-Kembung (-).

-

Nyeri tekan pada abdomen

(-).

-Nadi dan TD normal.

Nyeri akut

2 DS :-Pasien mengatakan mengalami

kesulitan dalam beristirahat

dan tidur.

-Pasien mengatakan sering

terbangun pada saat

beristirahat karena nyeri yang

dirasakan hilang timbul pada

S :-Pasien tidak mengalami

kesulitan dalam

beristirahat dan tidur.

-Pasien tidak mengalami

gangguan pola dan

frekuensi tidur.

-Durasi tidur normal 6-8

Gangguan pola tidur


9/12

bagian perutnya.

-Pasien hanya tidur sesaat pada

siang hari, malam harinya

pasien tidur sebanyak 4-5 jam.

DO :

-Sklera agak merah.

-

Lingkar hitam mata (+).

jam.

O :

-Sklera bening.

-

Tidak ada lingkar hitam

pada mata.

B. Analisis Masalah

1. P : Nyeri akut

E : Agens cedera biologis (PNA)

S : Pasien mengatakan merasa nyeri pada perut bagian bawah dengan

skala 5 dari 0-10, sakitnya serasa ditusuk-tusuk, pasien terlihat meringis,

kembung (+), nyeri tekan pada abdomen regio 8 (+), nadi : 80 x/menit,

dan TD : 110/70 mmHg.

Proses terjadinya : Proses inflamasi pada parenkim ginjal, tubulus dan

jaringan interstisial pada ginjal diakibatkan oleh infeksi bakteri yang

dimulai dari saluran kemih bawah. Inflamasi ini memicu terjadinya

nyeri pada abdomen.

Akibat : Apabila tidak ditangani akan terjadi gangguan

pada saluran kemih yang mengakibatkan kesulitan dalam berkemih.

2. P : Gangguan pola tidur

E : Nyeri

S : Pasien mengatakan mengalami kesulitan dalam beristirahat dan

tidur, pasien mengatakan sering terbangun pada saat beristirahat karenanyeri yang dirasakan hilang timbul pada bagian perutnya, pasien hanya

tidur sesaat pada siang hari, malam harinya pasien tidur sebanyak 4-5

jam, sklera agak merah, lingkar hitam mata (+).

Proses terjadinya : Proses inflamasi pada parenkim ginjal, tubulus dan

jaringan interstisial pada ginjal diakibatkan oleh infeksi bakteri yang

dimulai dari saluran kemih bawah. Inflamasi ini memicu terjadinya


10/12

nyeri pada abdomen. Nyeri yang terjadi pada abdomen mempengaruhi

kualitas dan frekuensi tidur sehingga timbullah gangguan pola tidur.

C.

Rumusan Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis (PNA) ditandai

dengan pasien mengatakan merasa nyeri pada perut bagian bawah

dengan skala 5 dari 0-10, sakitnya serasa ditusuk-tusuk, pasien terlihat

meringis, kembung (+), nyeri tekan pada abdomen regio 8 (+), nadi : 80

x/menit, dan TD : 110/70 mmHg.

2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri ditandai dengan pasien

mengatakan mengalami kesulitan dalam beristirahat dan tidur, pasien

mengatakan sering terbangun pada saat beristirahat karena nyeri yang

dirasakan hilang timbul pada bagian perutnya, pasien hanya tidur sesaat

pada siang hari, malam harinya pasien tidur sebanyak 4-5 jam, sklera

agak merah, lingkar hitam mata (+).

III. Perencanaan Keperawatan

Proritas Masalah :

1.

Nyeri akut

2. Gangguan pola tidur

No. Hari/tgl/jamNo.

DxTujuan Intervensi Rasional

1 Kamis, 26 Mei

2014

Pk.08.30WITA

I Setelah diberikan

askep selama 3x24

jam diharapkan

nyeri yangdirasakan pasien

tekontrol atau

berkurang dengan

KH :

- Melaporkan

secara verbal

nyeri berkurang

NIC :

Mandiri

1. Istirahatkan pasien pada

posisi yang nyaman dalambatas yang ditolerasi oleh

pasien.

2. Beri informasi tentang

nyeri, meliputi penyebab,

lama nyeri berlangsung,

faktor yang dapat

memperburuk atau

1. Mengurangi

rasa nyeri danmencegah

terjadinya

kekakuan sendi.

2. Menambah

pengetahuan

pasien

mengenai nyeri


11/12

atau hilang.

- Skala nyeri 0

dari 0-10.

-

Wajah tampak

rileks/ tenang.

- TTV (Nadi dan

pernapasan)

dalam batas

normal.

meredakan nyeri.

3. Ukur TTV.

4. Ajarkan teknik non

farmakologis, seperti

relaksasi napas dalam dan

distraksi.

5.

Kaji kembali keluhan

nyeri.

Kolaboratif

6. Pemberian analgesik/

sedasi jika diperlukan.

sehingga pasien

bisa

memanajemen

nyerinya.

3. Respon nyeri

dapat

mempengaruhi

TTV.

4. Memandirikan

pasien dalam

memanajemen

nyerinya.

5.

Mengetahui

perubahan nyeri

pasien.

6.

Mengurangi

nyerin pasien.


12/12

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NYERI

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NYERI