ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HISPRUNGS.doc

7/26/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HISPRUNGS.doc

1/13

HIRSPRUNG / MEGA COLON

1. Pengertian

Ada beberapa pengertian mengenai Mega Colon, namun pada

intinya sama yaitu penyakit yang disebabkan oleh obstruksi

mekanis yang disebabkan oleh tidak adekuatnya motilitas pada

usus sehingga tidak ada evakuasi usus spontan dan tidak

mampunya spinkter rectum berelaksasi.

Hirschsprung atau Mega Colon adalah penyakit yang tidak

adanya sel sel ganglion dalam rectum atau bagian rektosigmoid

Colon. Dan ketidak adaan ini menimbulkan keabnormalan atau

tidak adanya peristaltik serta tidak adanya evakuasi usus

spontan ( Bet, Cecily ! "o#den $ %&&& '. enyakit Hirschsprung

atau Mega )olon adalah kelainan ba#aan penyebab gangguan pasase

usus tersering pada neonatus, dan kebanyakan ter*adi pada bayi

aterm dengan berat lahir + )g, lebih banyak laki laki dari

pada perempuan. ( Arie Mans*oeer, %&&& '.

2. Etiologi

Adapun yang men*adi penyebab Hirschsprung atau Mega Colon

itu sendiri adalah diduga ter*adi karena aktor genetik dan

lingkungan sering ter*adi pada anak dengan Do#n syndrom,

kegagalan sel neural pada masa embrio dalam dinding usus, gagal

eksistensi, kranio kaudal pada myentrik dan sub mukosa dinding

ple-us.

1


2/13

B. Patofisiologi

stilah congenital aganglionic Mega Colon menggambarkan

adanya kerusakan primer dengan tidak adanya sel ganglion pada

dinding sub mukosa kolon distal. "egmen aganglionic hampir

selalu ada dalam rectum dan bagian proksimal pada usus besar.

)etidakadaan ini menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya

gerakan tenaga pendorong ( peristaltik ' dan tidak adanya

evakuasi usus spontan serta spinkter rectum tidak dapat

berelaksasi sehingga mencegah keluarnya eses secara normal

yang menyebabkan adanya akumulasi pada usus dan distensi pada

saluran cerna. Bagian proksimal sampai pada bagian yang rusak

pada Mega Colon ( Bet, Cecily ! "o#den, %&&%$/01'.

"emua ganglion pada intramural ple-us dalam usus berguna

untuk kontrol kontraksi dan relaksasi peristaltik secara

normal.

si usus mendorong ke segmen aganglionik dan eses

terkumpul didaerah tersebut, menyebabkan terdilatasinya bagian

usus yang proksimal terhadap daerah itu karena ter*adi

obstruksi dan menyebabkan dibagian Colon tersebut melebar

( rice, " ! 2ilson, /003 $ /4/ '.

2


3/13

PATHWAYS

)egagalan sel neural pada masa embrio dalam dinding usus, gagal

eksistensi, kranio kaudal pada myentrik dan sub mukosa dinding

ple-us

"el ganglion pada kolon

5idak ada 6 sangat sedikit

)ontrol kontraksi dan relaksasi

eristaltik abnormal

eristaltik tidak sempurna "pinter rektum tidak

dapat relaksasi

7bstruksi parsial 8eses tidak mampu mele#ati

spinkter ani

reluks peristaltik akumulasi benda padat, gas, cair

mual dan muntah perasaan penuh obstruksi di colon

sumber $ ( Bet, Cecily ! "o#den, %&&% $ /09 '

3

:esiko volume

cairan kurang

dari kebutuhan

erubahan

nutrisi kurangdari kebutuhan

;angguan deekasi

konstipasielebaran kolon

(Mega Colon'


4/13

C. Manifestasi Klinis

Bayi baru lahir tidak bisa mengeluarkan Meconium dalam %4

%< *am pertama setelah lahir. 5ampak malas mengkonsumsi

cairan, muntah bercampur dengan cairan empedu dan distensi

abdomen. (=elson, %&&& $ +/1'.

;e*ala enyakit Hirshsprung adalah obstruksi usus letak

rendah, bayi dengan enyakit Hirshsprung dapat menun*ukkan

ge*ala klinis sebagai berikut. 7bstruksi total saat lahir

dengan muntaah, distensi abdomen dan ketidakadaan evakuasi

mekonium. )eterlambatan evakuasi meconium diikuti obstruksi

konstipasi, muntah dan dehidrasi. ;e*ala rigan berupa

konstipasi selama beberapa minggu atau bulan yang diikuti

dengan obstruksi usus akut. )onstipasi ringan entrokolitis

dengan diare, distensi abdomen dan demam. Adanya eses yang

menyemprot pas pada colok dubur merupakan tanda yang khas. Bila

telah timbul enterokolitis nikrotiskans ter*adi distensi

abdomen hebat dan diare berbau busuk yang dapat berdarah

( =elson, %&&% $ +/1 '.

/. Anak anak

a )onstipasi

b 5in*a seperti pita dan berbau busuk

c Distenssi abdomen

d Adanya masa diecal dapat dipalpasi

e Biasanya tampak kurang nutrisi dan anemi ( Bet cecily !

so#den, %&&% $ /01 '.

4


5/13

%. )omplikasi

a 7bstruksi usus

b )onstipasi

c )etidakseimbangan cairan dan elektrolit

d >ntrokolitis

e "truktur anal dan inkontinensial ( pos operasi '

( Bet cecily ! so#den, %&&% $ /01 '

D. Peeri!saan Pen"n#ang

/. emeriksaan dengan barium enema, dengan pemeriksaan ini akan

bisa ditemukan $

a Daerah transisi

b ;ambaran kontraksi usus yang tidak teratur di bagian usus

yang menyempit

c >ntrokolitis padasegmen yang melebar

d 5erdapat retensi barium setelah %4 4< *am ( Darma#an ),

%&&4 $ /1 '

%. Biopsi isap

?aitu mengambil mukosa dan sub mukosa dengan alat penghisap

dan mencari sel ganglion pada daerah sub mukosa ( Darma#an

), %&&4 $/1 '

+. Biopsi otot rektum

?aitu pengambilan lapisan otot rektum

4. eriksaan aktivitas enim asetil kolin esterase dari hasil

biobsi isap pada penyakit ini khas terdapat peningkatan,

aktiitas enimasetil kolin esterase.

( Darma#an ), %&&4 $ /1 '

3. emeriksaan aktivitas norepinerin dari *aringan biopsi usus

5


6/13

( Bet, cecily ! "o#den, %&&% $ /01 '

9. emeriksaan colok anus

ada pemeriksaan ini *ari akan merasakan *epitan dan pada

#aktu tin*a yang menyemprot. emeriksaan ini untuk mengetahu

bahu dari tin*a, kotoran yang menumpuk dan menyumbat pada

usus di bagian ba#ah dan akan ter*adi pembusukan.

E. Penatala!sanaan

$% Me&is

enatalaksaan operasi adalah untuk memperbaiki portion

aganglionik di usus besar untuk membebaskan dari obstruksi

dan mengembalikan motilitas usus besar sehingga normal dan

*uga ungsi spinkter ani internal.

Ada dua tahapan dalam penatalaksanaan medis yaitu $

a 5emporari ostomy dibuat proksimal terhadap segmen

aganglionik untuk melepaskan obstruksi dan secara normal

melemah dan terdilatasinya usus besar untuk mengembalikan

ukuran normalnya.

b embedahan koreksi diselesaikan atau dilakukan lagi

biasanya saat berat anak mencapai sekitar 0 )g ( %&

pounds ' atau sekitar + bulan setelah operasi pertama

( Bet Cecily ! "o#den %&&% $ 0< '

Ada beberapa prosedur pembedahan yang dilakukan

seperti "#enson, Duhamel, Boley ! "oave. rosedur "oave

adalah salah satu prosedur yang paling sering dilakukan

terdiri dari penarikan usus besar yang normal bagian

akhir dimana mukosa aganglionik telah diubah ( Darma#an )

%&&4 $ +1 '

6


7/13

'% Pera(atan

erhatikan pera#atan tergantung pada umur anak dan

tipe pelaksanaanya bila ketidakmampuan terdiagnosa selama

periode neonatal, perhatikan utama antara lain $

a Membantu orang tua untuk mengetahui adanya kelainan

kongenital pada anak secara dini

b Membantu perkembangan ikatan antara orang tua dan anak

c Mempersiapkan orang tua akan adanya intervensi medis

( pembedahan '

d Mendampingi orang tua pada pera#atan colostomy setelah

rencana pulang ( 8)@, %&&& $ //+3 '

ada pera#atan preoperasi harus diperhatikan *uga

kondisi klinis anak anak dengan mal nutrisi tidak dapat

bertahan dalam pembedahan sampai status isiknya meningkat.

Hal ini sering kali melibatkan pengobatan simptomatik

seperti enema. Diperlukan *uga adanya diet rendah serat,

tinggi kalori dan tinggi protein serta situasi dapat

digunakan nutrisi parenteral total ( =5 '

7


8/13

Konse) T"*"+ Ke*ang Ana!

)onsep tumbuh kembang anak diokuskan pada usia todler yakni

/ + tahun bisa *uga dimasukkan dalam tahapan pre operasional

yakni umur % 1 tahun. Menurut ?upi. " ( %&&4 ' berdasarkan teori

peaget bah#a masa ini merupakan gambaran kongniti internal anak

tentang dunia luar dengan berbagai kompleksitasnya yang tumbuh

secara bertahap merupakan suatu masa dimana pikiran agak terbatas.

Anak mampu menggunakan simbul melalui kata kata, mengingat

sekarang dan akan datang. Anak mampu membedakan dirinya sendiri

dengan ob*ek dalam dunia sekelilingnya baik bahasa maupun

pikiranya bercirikan egesenterisme, ia tidak mahu menguasai ide

persamaan terutama berkaitan dengan masalahmasalah secara logis,

tetapi dalam situasi bermain bebas ia cenderung untuk

memperlihatkan perilaku logis dan berakal sehat pada tahap ini

akan mulai mengenal tubuhnya

ertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar,

*umlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu

yang dapat diukur dengan ukuran berat ( gram, pounnd, kilogram '.

@kuran pan*ang ( cm, meter '. @mur tulang dan keseimbangan

metabolik ( retensi kalium dan nitrogen tubuh '. erkembangan

adalah bertambahnya kemampuan dalam struktur dan ungsi yang lebih

komplek dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil

dari proses pematangan ( "oet*iningsih, /00


9/13

yang bengkok. ingkar kepala meningkat %,3 cm6 tahun dan

ontanella anterior menutup pada usia /3 bulan. ;igi molar pertama

dan molar kedua serta gigi taring mulai muncul ( Bet ! "o#den,

%&&%$ 349 '.

$% Strategi Peng"rangan ,a)a! Hos)italisasi Pa&a Usia To&ler

ada usia todler anak cenderung egosentris maka dalam

men*elaskan prosedur dalam hubungan dengan cara apa yang akan

anak lihat, dengar, bau, raba dan rasakan. )atakan pada anak

tidak apa apa menangis atau gunakan ekspresi verbal untuk

mengatakan tidak nyaman.

ada usia ini *uga mengalami keterbatasan kemampuan

berkomunikasi lebih sering menggunakan perilaku atau sikap.

"edikit pendekatan yang sederhana menggunkan contoh peralatan

yang kecil ( i*inkan anak untuk memegang peralatan '

menggunakan permainan.

ada usia ini men*adikan hubungan yang sulit antara anak

dengan pera#at diperlukan orang tua pada keadaan ini, apapun

cara yang dilakukan anaka harus merupakan pertimbangan pertama.

bu harus didorong untuk tinggal atau paling sedikit

mengun*ungi anaknya sesering mungkin ( ?upi, " %&&4'.

9


10/13

2. -o!"s Inter.ensi

a. )onstipasi berhubungan dengan obstruksi ketidakmampuan )olon

mengevakuasi eces ( 2ong, Donna, %&&4 $ 3&< '

5u*uan $

/. Anak dapat melakukan eliminasi dengan beberapa adaptasi

sampai ungsi eliminasi secara normal dan bisa dilakukan

)riteria Hasil

/. asien dapat melakukan eliminasi dengan beberapa

adapatasi

%. Ada peningkatan pola eliminasi yang lebih baik

ntervensi $

/. Berikan bantuan enema dengan cairan 8isiologis =aCl &,0

%. 7bservasi tanda vital dan bising usus setiap % *am sekali

+. 7bservasi pengeluaran eces per rektal bentuk,

konsistensi, *umlah

4. 7bservasi intake yang mempengaruhi pola dan konsistensi

eses

3. An*urkan untuk men*alankan diet yang telah dian*urkan

b. erubahan nutrisi kurang dan kebutuhan tubuh berhubungan

dengan saluran pencernaan mual dan muntah

5u*uan $

/. asien menerima asupan nutrisi yang cukup sesuai dengan

diet yang dian*urkan

)riteria Hasil

/. Berat badan pasien sesuai dengan umurnya

%. 5urgor kulit pasien lembab

+. 7rang tua bisa memilih makanan yang di an*urkan

ntervensi

10


11/13

/. Berikan asupan nutrisi yang cukup sesuai dengan diet

yang dian*urkan

%. @kur berat badan anak tiap hari

+. ;unakan rute alternati pemberian nutrisi ( seperti =;5

dan parenteral ' untuk mengantisipasi pasien yang sudah

mulai merasa mual dan muntah

c. :esiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan intake

yang kurang (Bet, Cecily ! "o#den %&&%$/01'

5u*uan $

/. "tatus hidrasi pasien dapat mencukupi kebutuhan tubuh

)riteria Hasil

1. 5urgor kulit lembab.

2. )eseimbangan cairan.

ntervensi

/. Berikan asupan cairan yang adekuat pada pasien

%. antau tanda tanda cairan tubuh yang tercukupi turgor,

intake output

+. 7bservasi adanay peningkatan mual dan muntah antisipasi

devisit cairan tubuh dengan segera

d.)urangnya pengetahuan tentang proses penyakit dan

pengobatanya. ( 2haley ! 2ong, %&&4 '.

5u*uan $ pengetahuan pasien tentang penyakitnyaa men*adi

lebih adekuat

)riteria hasil $

/. engetahuan pasien dan keluarga tentang penyakitnyaa,

pera#atan dan obat obatan. Bagi penderita Mega Colon

meningkat daan pasien atau keluarga mampu menceritakanya

kembali

11


12/13

ntervensi

/. Beri kesempatan pada keluarga untuk menanyakan hal hal

yang ingn diketahui sehubunagndengan penyaakit yang

dialami pasien

%. )a*i pengetahuan keluarga tentang Mega Colon

+. )a*i latar belakang keluarga

4. elaskan tentang proses penyakit, diet, pera#atan serta

obat obatan pada keluarga pasien

3. elaskan semua prosedur yang akan dilaksanakan dan

manaatnya bagi pasien

( "uriadi ! ?uliani, %&&/$ 9& '.

12


13/13

,A-TAR PUSTAKA

A. rice, ". (/003'. atoisiologi. akarta$ >;C

Arie Mans*oer( %&&& ', )apita "elekta )edokteran, edisi +,

akarta $ Media Aesculapius 8)@

Bet, Cecily ! "o#den. ( %&&% '. Buku "aku )epera#atan ediatrik,

Alih bahasa an 5ambayong. akarta $ >;C

Carpenito. ( %&&/ '. Buku "aku Diagnosa )epera#atan, >disi ster. akarta $ >;C

Darma#an ) ( %&&4 '. enyakit Hirschsprung. akarta $ sagung "eto.

Hambleton, ; ( /003 '. Manual lmu )esehatan Anak di :". Alih

bahasa Hartono dkk. akarta $ Bina :upa Aksara

=elson, 2. ( %&&& '. lmu )esehatan Anak. Alih Bahasa A "amik

2ahab. akarta $ >;C

"ta enga*ar lmu )esehatan Anak 8)@ ( %&&& '. lmu )esehatanAnak . akarta $ nomedika akaarta.

"uherman. ( %&&& '. Buku "aku erkembanagn Anak. akarta $ >;C

"uryadi dan ?uliani, : ( %&&/ ' Asuhan )eper#atan ada Anak.

akarta $ CE. "agung "eto

2ong, Donna ( %&&4 '. )epera#atan ediatrik. Alih Bahasa Monica

>ster. akarta $ >;C

?upi, ". (%&&4'. )onsep dasar kepera#atan anak. akarta$ >;C

13

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HISPRUNGS.doc

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HISPRUNGS.doc