MAKALAHKEPERAWATAN MEDIKAL BEDAHASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HEMOROID

Disusun Oleh :

100114004100114018100114031100114043Delvi OpingTyas BingkuChristine TulusElsa Pangemanan

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SAM RATULANGIMANADO

KATA PENGANTARPuji syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, karena berkat dan karuniaNYA yang telah memberi petunjuk dan hidayahNYA kepada kelompok sehingga kelompok dapat menyelesaikan makalah dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HEMOROID ini selesai tepat pada waktunya.Pada kesempatan ini kelompok tidak lupa mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah turut serta dalam membantu kelompok dalam menyelesaikan penulisan makalah ini.Akhirnya, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kelompok khususnya dan bagi pembaca ada umumnya.

Manando, 04 Maret 2013

BAB IPENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi dalam anal kanal. Hemoroid sangat umum terjadi pada usia 50-an, 50% individu mengalami berbagai tipe hemoroid berdasarkan luas vena yang terkena. Hemoroid juga biasa terjadi pada wanita hamil. Tekanan intra abdomen yang meningkat oleh karena pertumbuhan janin dan juga karena adanya perubahan hormon menyebabkan pelebaran vena hemoroidalis. Pada kebanyakan wanita, hemoroid yang disebabkan oleh kehamilan merupakan hemoroid temporer yang berarti akan hilang beberapa waktu setelah melahirkan. Hemoroid diklasifikasikan menjadi dua tipe. Hemoroid internal yaitu hemoroid yang terjadi diatas stingfer anal sedangkan yang mun cul di luar stingfer anal disebut hemoroid eksternal. (Brunner & Suddarth, 1996)Kedua jenis hemoroid ini sangat sering terjadi dan terdapat pada sekitar 35% penduduk. Hemoroid bisa mengenai siapa saja, baik laki-laki maupun wanita. Insiden penyakit ini akan meningkat sejalan dengan usia dan mencapai puncak pada usia 45-65 tahun. Walaupun keadaan ini tidak mengancam jiwa, tetapi dapat menyebabkan perasaan yang sangat tidak nyaman. Berdasarkan hal ini kelompok tertarik untuk membahas penyakit hemoroid.

BAB IIPEMBAHASAN

I. TINJAUAN TEORITISA. PENGERTIANHemoroid adalah dilatasi pleksus (anyaman pembuluh darah) vena yang mengitari rektal dan anal. (Tambayong, 2000; 142)Hemorid (Wasir) adalah pembengkakan jaringan yang mengandung pembuluh balik (vena) dan terletak di dinding rektum dan anus. (www.medicastore.com, 2001)Hemoroid adalah pelebaran varises satu segmen/ lebih pembuluh darah vena hemoroidales (bacon) pada poros usus dan anus yang disebabkan karena otot dan pembuluh darah sekitar anus / dubur kurang elastis sehingga cairan darah terhambat dan membesar.

B. PENYEBAB DAN PATOFISIOLOGIHemoroid timbul karena kongesti yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis sehingga terjadi dilatasi, pembengkakan, atau inflamasi vena hemoroidalis yang diawali oleh faktor- faktor risiko/pencetu. Faktor resiko hemoroid antara lain ; mengejan pada saat buang air besar yang sulit, pola buang air besarr yang salah (lebih banyak memakai jamban duduk, terlalu lama duduk di jamban sambil membaca), peningkatan tekanan intra abdomen yang disebabkan oleh tumor (tumor usus, tumor abdomen), kehamilan (disebabkan karena tekanan janin pda abdomen dan perubahan hormonal), usia tua, konstipasi kronik, diare kronik atau diare yang berlebihan, hubungan seks per-anal, kurang minum air, kurang makan makanan yang berserat (sayur dan buah), kurang olahraga/imobilisasi.

C. KLASIFIKASIBerdasarkan letak terjadinya Hemoroid dibedakan dalam dua klasifikasi, yaitu hemoroid eksternal dan hemoroid interna.1. Hemoroid EksternalHemoroid eksterna diklasifikasikan sebagai akut dan kronik. Bentuk akut berupaa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya merupakan hematoma, bentuk ini sering sangat nyeri dan gatal karena ujung- ujung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri. Hemoroid eksterna kronik atau skin tag berupa satu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dan jaringan penyambung dan sedikit pembuluh vena.

2. Hemoroid InternaDerajat I: terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps kenluar kanal anus. Hanya dapat dilihat dengan anorektoskop.Derajat II:Pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang atau masuk sendiri ke dalam anus secara spontan setelah selesai BAB.Derajat III:pembesaran hemoroid yang prolaps daapat masuk lagi ke dalam anus dengan bantuan dorongan jari.Derajat IV:prolaps hemoroid yang permanen, rentan dan cendeerung untuk mengalami trombosis atau infark.

D. TANDA DAN GEJALA1. Terjadi benjolan- benjolan disekitar dubur setiap kali buang air besar.2. Rasa sakit atau perih.Rasa sakit yang timbul karena prolaps hemoroid (benjolan tidak dapat kembali) dari anus terjepit karena adanya trombus.3. Perdarahan segar disekitar anus dikarenakan adanya ruptur varises.4. Perasaan tidak nyaman (duduk terlalu lama dan berjalan tidak kuat lama).5. Keluar lendir yang menyebabkan perasaan isi rektum belum keluar semua.

E. KOMPLIKASIKomplikasi hemoroid yang paling sering terjadi adalah :1. Perdarahan, dapat sampai dengan anemia.2. Trombosis (pembekuan darah dalam hemoroid).3. Hemoroidal strangulasi, adalah hemoroid yang prolaps dengan suplai darah dihalangi oleh sfingter ani.4. Luka dan infeksi.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan colok dubur2. Anorektoskopi (untuk melihat kelainan usus dan rektum)3. Pemeriksaan rectal dan palpasi ginjal4. Proctoscopi atau colonscopy (untuk menunjukkan hemoroid internal)

G. PENATALAKSANAAN1. Farmakologis Obat yang memperbaiki defekasiTerdapat dua macam obat yaitu suplement serat (fiber suplement) dan pelicin tinja (stool softener). Suplemen serat komersial yang banyak dipakai antara lain psylium atau isphaluga Husk (Mulax, Metamucil, Mucofalk) yang berasal dari kulit biji plantago ovate yang dikeringkan dan digiling menjadi bubuk. Obat ini bekerja dengan cara membesarkan volume tinja dan meningkatkan peristaltik usus. Obat kedua adalah laxant atau pencahar (laxadine, dulcolax). Obat simptomatikBertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi keluhan rasa gatal, nyeri, atau kerusakan kulit didaerah anus. Jenis sediaan misalnya Anusol, Boraginol N/S dan Faktu. Sediaan yang mengandung kortikosteroid digunakan utuk mengurangi radang daerah hemoroid atau anus. Contoh obat misalnya Ultraproct, Anusol HC, Scheriproct. Obat penghenti darahPerdarahan menandakan adanya luka pada dinding anus atau pecahnya vena hemoroid yang dindingnya tipis. Psyllium, citrus bioflavanoida yang berasal dari jeruk lemon dan paprika berfungsi memperbaiki permeabilitas dinding pembuluh darah. Obat penyembuh dan pencegah seranganMenggunakan Ardium 500 mg 3x2 tablet selama 4 hari, lalu 2x2 tablet selama 3 hari. Pengobatan ini dapat mendapatkan perbaikan terhadap gejala inflamasi, kongesti, edema, dan prolaps.2. PembedahanTerapi bedah dilakukan pada hemoroid derajat III dan IV dengan penyulit prolaps, trombosis, atau hemoroid yang besar dengan perdarahan berulang. Pilihan pembedahan adalah hemoridektomi secara terbuka, secara tertutup, atau secara submukosa. Bila terjadi komplikasi perdarahan, dapat diberikan obat hemostatik seperti asam traneksamat yang terbukti secara bermakna efektif menghentikan perdarahan dan mencegah perdarahan ulang.

3. Tindakan minimal invasif Skleroskopi hemoroid, dilakukan dengan cara menyuntikkan obat langsung keppada benjolan/prolaps hemoroidnya. Ligasi pita karet, dilakukan dengan cara mengikat hemoroid. Prolaps akan menjadi layu dan putus tanpa rasa sakit. Pentinaran laser Penyinaran infra red Dialiri arus listrik (elektrokoagulasi(. Hemoroideolysis.

4. Tindakan mandiri pasien sebagai lanjutan Perbaiki pola hidup (makanan dan minum): perbanyak konsumsi makanan yang mengandung serat (buah dan sayuran) kurang lebih 30 gram/hari, serat selulosa yang tidak dapat diserap selama proses pencernaan makanan dapat merangsang gerak usus agar lebih lancar, selain itu serat selulosa dapat menyimpan air sehingga dapat melunakkan feses. Mengurangi makanan yang terlalu pedas atau terlalu asama. Menghindari makanan yang sulit dicerna oleh usus. Tidak mengkonsumsi alkohl, kopi dan minuman bersoda. Perbanyak minum air putih 30 40 cc/kg BB/hari.

Penderita hemoroid dianjurkan untuk menjaga kebersihan lokal daerah anus dengan cara merendam anus dalam air selama 10 15 menit tiga kali. Selain itu penderita disarankan untuk tidak terlalu banyak yang duduk atau tidak lebih banyak berjalan. Menghindari mengejan yang berlebihan selama defekasi. Menjaga personal hygiene yang baik terutama di daerah.

II. ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN Identitas pasien Keluhan utamaPasien datang dengan keluhan perdarahan terus menerus saat BAB. Ada benjolan pada anus atau nyeri pada saat defikasi. Riwayat penyakit1. Riwayat penyakit sekarangPasien di temukan pada beberapa minggu hanya ada benjolan yang keluar dan beberapa hari setelah BAB ada darah yang keluar menetes.2. Riwayat penyakit dahuluApakah pernah menderita penyakit hemoroid sebelumnya, sembuh / terulang kembali. Pada pasien dengan hemoroid bila tidak di lakukan pembedahan akan kembali RPD, bisa juga di hubungkan dengan penyakit lain seperti sirosis hepatis.3. Riwayat penyakit keluargaApakah ada anggota keluaga yang menderita penyakit tersebut4. Riwayat sosialPerlu ditanya penyakit yang bersangkutan.

Subyektif1) Batasan karakteristika) Pola makan dan minum Kebiasaan Keadaan saat ini

b) Riwayat kehamilanKehamilan dengan frekwensi yang sering akan menyebabkan hemorrhoid berkembang cepat

c) Riwayat penyakit hatiPada hypertensi portal, potensi berkembangnya hemorrhoid lebih besar.

d) Gejala / keluhan yang berhubungan Perasaaan nyeri dan panas pada daerah anus Perdarahan dapat bersama feces atau perdarahan spontan (menetes) Prolaps (tanyakan pasien sudah berapa lama keluhan ini, faktor-faktor yang menyebabkannya dan upaya yang dapat menguranginya serta upaya atau obat-obatan yang sudah digunakan) Gatal dan pengeluaran sekret melalui anus

Obyektif1) Batasan karakteristika) Pemeriksaaan daerah anus Tampak prolaps hemorhoid, atau pada hemorhoid eksterna dapat dilihat dengan jelas. Rasakan konsistensinya, amati warna dan apakah ada tanda trombus juga amati apakah ada lesi. Pemeriksaan rabaan rektum (rectal toucher)b) Amati tanda-tanda kemungkinan anemia : Warna kulit Warna konjungtiva Waktu pengisian kembali kapiler Pemeriksaan Hb

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Nyeri berhubungan dengan iritasi, tekanan, dan sensitifitas pada area rektal atau anal sekunder akibat penyakit anorektal.2. Konstipaasi berhubungan dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama eliminasi3. Ansietas berhubungan dengan rencana pembedahan dan rasa malu4. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat.

C. PerencanaanDiagnosa 1 : Nyeri berhubungan dengan iritasi, tekanan, dan sensitifitas pada area rektal atau anal sekunder akibat pennyakit anorektal.Tujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam rasa nyeri bisa berkurang dan hilang.Kriteria hasil :- Pasien tampak rileks- Pasien dapat beraktivitas kembali.

INTREVENSIRASIONAL

1. Kaji Nyeri catat lokasi, lamanya intensitas (skala 0-10)

2. Berikan tindakan nyaman seperti pijatan punggung, ubah posisi.

3. Bersihkan arena rektal dengan sabun ringan dan air/lap setelah defekasi dan berikan perrawatan kulit seperrti jeli, minyak.

4. Kolaborasi dengan tim gizi dalam memodifikasi diet sesuai dengan kebutuhan misalnya makanan tinggi serat.

5. Kolaborsi dalam pemberian obat seperti: analgesik, anodin supositoria.1. Perubahan pada karakteristik nyeri dapat menunjukkan terjadinya komplikasi seperti perforasi, toksik.2. Meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian dan meningkatkan kemampuan koping.

3. Melindungi kulit dari asam usus mencegah ekskoriasi.

4. Makanan tinggi serta membantu melembekkan feses sehingga feces mudah dikeluarkan.

5. Nyeri bervariasi dari ringan sampai berat dan perlu penanganan untuk memudahkan istirahat adekuat dan penyembuhan.

Diagnosa 2: Konstipasi berhubungan dengan mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama eliminasi.Tujuan:Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam defekasi pasien bisa kembali normal.Kriteria hasil:Membuat/kembali pola normal dari fungsi usus.

INTREVENSIRASIONAL

1. Catat adanya distensi abdomen dan auskulttasi peristaltik usus2. Anjurkan minum 2000-2500 ml/hari kecuali bila ada kontra indikasi.3. Berikan makanan yang berserat tinggi dan lunak sesuai toleransi.4. Kolaborasi dalam pemberian pelunak feses. Anjurkan defekasi sesegerra mungkin bila dorongan terjadi.1. Distensi dan hilangnya peristaltik usus merupakan tandaa bahwa fungsi defekasi hilang yyang kemungkinan berhubungan dengan kehilangan persarafan parasimpati usus besar dengan tiba- tiba.2. Membantu memperrbaiki onsistensi feses bila konstipasi.3. Makanan tinggi serat bisa membantu memperbaiki konsisensi feses4. Mempermudaah defekasi bila konstipasi.

Diasa Diagnosa 3:Ansietas berhubungan dengan rencana pembedahan dan rasa malu.Tujuan:Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien tidak mengalami kecemasan lagi.Kriteria hasil:- Pasien menunjukkan rileks dan melaporkan penurunan ansietas sampai tingkat dapat ditangani- Pasien menyatakan kesadaran perasaan ansietas dan cara sehat menerimanya.

INTREVENSIRASIONAL

1. Catat petunjuk perilaku misalnya peka rangsang, gelisah.

2. Dorong menyatakan perasaan berikan umpan balik

3. Berikan informasi yang akurat dan nyata tentang apa yang dilakukan

4. Kolaboratif dengan dokter dalam memberikan obat-obat sesuai indikai (obat-obat pemenang)1. Indikator derajat ansietas misalnya pasien dapat merasa tidak terkontrol (gelisah)

2. Membuat hubungan terapeutik membantu pasien dalam mengidentifikasi masalah yang menyebabkan stress3. Keterlibatan pasien dalam perencanaan perawatan memberikan rasa kontrol dan membantu menurunkan ansietas.4. Dapat digunakan untuk menurunkan ansietas dan memudahkan istirahat

Diangnosa 4:Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat.Tujuan:Setelah dilakukan tindaakan keperawatan selama 3x24 jam resiko terhadap infeksi bisa teratasi.Kriteria hasil:-Meningkatkan penyembuhan iritasi pada daerah anus, bebas tanda infeksi dan mengurangi/menghilangkan inflamasi-Pasien tidak mengalami peningkatan suhu tubuh

INTREVENSIRASIONAL

1. Pantau tanda-tanda vital, perhatikan peningkatan suhu tubuh.2. Kaji tanda vital dengan sering, catat tidak membaiknya atau berlanjutnya hipotensi, penurunan tekanan nadi, takikardia, demam takipnea.3. Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan prolaps aseptik.4. Kolaborasi dalam memberikan antibiotik sesuai indikasi1. Adanya peningkatan suhu tubuh adalah karakteristik infeksi.2. Tanda adanya syok septik, endotoksin sirkulasi menyebabkan vasodilatasi, kehilangan cairan dari sirkulasi dan rendahnya status curah jantung.3. Menurunkan risiko infeksi (penyebaran bakteri)4. Mungkin diberikan secara profilaksi atau menurunkan jumlah organisme (pada infeksi yang telah ada sebelumnya) untuk menurunkan penyebaran dan pertumbuhan bakter

Imp

D. ImplementasiImplementasi dilaksanakan sesuai dengan intervensi.

E. Evaluasi1. Pasien melaporkan nyeri hilang/terkontrol 2. Pasien mampu mengungkapkan metode yang memberi penghilangan3. Pasien mampu mendemonstrasikan penggunakan intervensi terapeutik (misalnya keterampilan relaksasi dan menjaga kebersihan rektal untuk mencegah ekskoriasi)4. Pasien tampak rileks5. Menunjukkan perubahan perilaku/pola hidup yang diperlukan sebagai penyebab, faktor pemberat.6. Membuat/kembali pola normal dari fungsi usus7. Meningkatkan penyembuhan iritasi pada daerah anus, bebas tanda infeksi dan mengurangi/menghilangkan inflamasi8. Pasien tidak mengalami peningkatan suhu tubuh9. Tanda-tanda syok septik tidak terjadi10. Pasien menunjukkan rileks dan melaporkan penurunan ansietas sampai tingkat dapat ditangani11. Pasien menyatakan kesadaran perasaan ansietas dan cara sehat menerimanya.

BAB IIIPENUTUP

KASIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta, EGC, 2002 Doengoes, Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, 2000Haryono, Rudi, Keperawatan Medikal Bedah Sistem Pencernan, Yogyakarta, Gosyen Publishing, 2012.