ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.N DENGAN TUMOR MANDIBULA DEXTRA DI LONTARA 2 ATAS BELAKANG

RS.WAHIDIN SUDIROHUSODO

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama mahasiswa : Rika Wati HS Nim: 15.04.16

Ruangan : L2 AB Tgl Pengkajian: 10/11/2015

Kamar : 6 BAD 4 WaktuPengkajian : 15.30

Tgl masuk RS : 8/11/2015 Auto Anamnese

AlloAnamnese

I. IDENTITAS

a. Klien

Nama inisial : Ny.N

Tempat/ Tgllahir : Libureng, 24/5/1974

Jeniskelamin : Perempuan

Status perkawinan : Kawin

Jumlah anak : 2(Dua)

Agama/ suku : Islam/Bugis

Warga Negara : Indonesia

Bahasa yang digunakan : Indonesia

Pendididkan : SD

Pekerjaan : IRT

Alamat : Libureng

b. PenanggungJawab

Nama : -

Alamat : -

Hubungan dengan klien :-

II. DATA MEDIK

a. Dikirim oleh : IRJ

b. Diagnose medik : Tumor Mandibula Dextra

III . KEADAAN UMUM

a. Keadaan Sakit : pasien tampak sakit sedang

Penggunaan alat medic : -

b. KeluhanUtama : nyeri pada daerah pembengkakan

sebelah kanan.

c. Tanda- tanda Vital

1. Kesadaran

Kualitatif : Compos Mentis

Kuantitatif : Skala Coma Glasgow:

- Responmotorik : 6

- Responbicara : 5

- Respon membuka mata : 4

Kesimpulan : GCS : E4V5M6 = 15

Tremor : Negatif

2. Tekanandarah : 110/80 mmHg

3. Suhu : 36,5 0C : axilla

4. Nadi : 80 x/menit

5. Pernafasan : 22 x/menit

Frekuensi : - Irama : teratur Jenis : dada

d. Genogram

G1

G2

G3

Keterangan :

: Perempuan

: Laki-laki

: Meninggal

: Klien

? ?? ?

IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN

a. Kajian persepsi kesehatan- Pemeliharaan kesehatan

Riwayat penyakit yang pernah dialami : TIDAK ADA

Riwayat kesehatan sekarang :

1. Data subyektif :

a. Keadaan sebelum sakit : klien mengatakan tidak pernah

dirawat di Rumah Sakit sebelumnya.

b. Keadaan sejak sakit/ sakit saat ini : klien mengatakan selama

sakit tidak bisa lagi makan yg keras-keras, kemudian pada saat

bicara kadang tidak jelas.

2. Data obyektif

Observasi :

Kebersihanrambut : Bersih

Kulit : Bersih

Kebersihankulit : Bersih

Hygiene ronggamulut : menggunakan obat kumur.

KebersihanGenetalia : Bersih

Kebersihan Anus : Bersih

Kesimpulan :

b. Kajian Nutrisi Metabolik

1. Data subyektif

a. Keaadaan sebelum sakit : klien mengatakan saat dirumah

klien biasa makan tiap klien merasa lapar ± 2-3 kali perhari

dengan lauk pauk dan sayuran, minum ± 7-8 gelas sehari.

b. Keadaan sejak sakit : Semenjak di rumah sakit keluarga klien

mengatakan klien makan 3 kali sehari dengan bubur dan

minum ± 4-5 gelas sehari.

c. Kajian Pola Aktivitas dan Latihan

1. Data subyektif

a. keadaan debelum sakit : klien mengatakan bahwa klien

banyak menghabiskan waktunya di rumah bersama

keluarga karna dia hanya seorang IRT jadi jarag kemana-

mana.

b. keadaan sejak sakit : Saat sakit klien hanya berbaring di

tempat tidur , dan beberapa kebutuhan sehari-harinya di bantu

oleh perawat dan keluarga.

2. Data obyektif

a. Observasi: Nampak pembengkakan pada daerah

gusi,berlubang kemera-merahan.

b. Pemeriksaanfisik :

Keaadaan rambut : bersih

Hidrasi kulit : normal

Palpebra : normal

Conjungtiva : pucat

Sclera : normal

Hidung : bersih

Rongga mulut : kotor

Kemampuan mengunyah keras : tidak bisa

Lidah : bersih

Pharing : normal

Tonsil : tidak ada keluhan

Laryng : -

Kelenjargetahbening : -

Kelenjartyroid :-

Abdomen

Inspeksi : bentuk normal, tidak tampak adanya benjolan

Massa.

Auskultasi : peristaltik : Normal

Palpasi : tidak nyeri pada abdomen

Perkusi : Ascites : Negatif

c. Kajian pola eliminasi

1. Data subyektif

a. Keadaan sebelum sakit : klien mengatakan bahwa klien biasa

BAB 1x/hari pada pagi hari

b. Keadaan sejak sakit : klien mengatakan bahwa klien BAB

pada pagi hari

2. Data Obyektif

a. Observasi :

Aktivitas harian

Makan : tidak bisa mengunyah yang keras-keras

kemudian pada saat makan menggunakan gigi sebelah kiri atau

daerah yang tidak bengkak.

Mandi : tidak dibantu keluarga

Berpakaian : tidak dibantu keluarga

Kerapian : tidak dibantu keluarga

Buang air Besar : tidak dibantu keluarga

Buang Air Kecil : tidak dibantu keluarga

Mobilisasi ditempat tidur: tidak dibantu keluarga

Ambulasi : Tempat tidur

Postur tubuh : tegak

Anggota gerak : normal

Thoraks dan pernafasan

Inspeksi bentukthoraks:

Stidor : negatif

Dyspnea d’effort: negatif

Syanosis : negatif

Palpasi vocal fremitus :

Perkusi : -

Auskultasi :-

Jantung

Inspeksi : ictus cordis :-

Klien tidak menggunakan alat pacu jantung

Palpasi : -

Perkusi : -

Auskultasi : -

Lengan dan Tungkai

Atropiotot : negatif

RentangGerak: negatif

Uji kekuatan otot : Kiri : 5

Kanan : 5

Refleksfisiologi : -

Reflekspatologi :babins kiri(negatif)

Kanan(negatif)

Clubbing jari2 :negatif

Varicestungkai: negatif

d. Kajian pola tidur dan istirahat

1. Data Subjektif

a. keadaan sebelum sakit :klien mengatakan bahwa klien biasa

tidur jika sudah mengantuk. Klien biasa tidur pukul 22.00-05.00.

tidur siang kadang-kadang.

b. keadaan sejak sakit : semenjak sakit klien merasa kadang-

kadang sulit untuk tidur dan suka terbangun pada malam hari

2. Data Obyektif

a. observasi :

ekspresi wajah mengantuk : negatif

banyak menguap : negatif

palpebrae inferior berwarna gelap : negative

e. Kajian Pola Persepsi Kongnitif

Pemeriksaan Diagnoostik : Foto Thorax PA,MSCT Kepala

3Dimensi.

f. Kajian mekanisme koping dan toleransi terhadap stress

1. Data subyektif

- keadaan sejak sakit : klien mengatakan kadang stress bila

memikirkan sakitnya, tapi klien menyerahkan semua sama

allah.

2. Data Obyektif

- observasi :klien Nampak cemas dan beraring

g. Kajian Pola System Nilai Kepercayaan

1. Data Subyektif

- keadaan sejak sakit : pasien meengatakan saya serahkan

semuanya kepada allah.

2. Data obyektif

- observasi : melakukan kegiatan ibadah/sholat lima waktu.

PENGELOMPOKAN DATA

Data subjektif Data objektif

- klien mengatakan nyeri pada

daerah yang bengkak

- klien mengatakan akan dilakukan

operasi

- klien mengatakan selama sakit

tidak bisa makan yang keras-

keras

- klien mengatakan semenjak sakit

sulit tidur dan suka terbangun

pada malam hari

- klien mengatakan kadang stres

- Nampak ada pembengkakan

pada daerah pipi

- Nampak adanya lubang pada

daerah gusi

- Nampak kemera-merahan

- Klien mnampak cemas dan

berbaring

- TTV : - TD : 110/80, S :36,5,

N :80x/m, P :22x/m

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN NAMA JELAS

1.

2..

Nyeri akut b/d agens cedera biologis

( Tumor mandibula)

Ansietas b/d tindakan pembedahan

Nyeri akut

Ansietas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama/Umur : Ny.N

Ruangan/Kamar : Lontara 2 Atas Belakang/Kamar 6 Bad 4

NO Diagnosa

Keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional Tindakan

1 Nyeri akut b/d

agrns cedera

biologis (Tumor

Mandibula)

Ds :

- klien

mengatakan

nyeri pada

daerah yang

bengkak

- klien

mengatakan

akan

dilakukan

operasi

Do :

- Nampak ada

pembengka

kan pada

daerah pipi

- Nampak

adanya

lubang pada

daerah gusi

- Nampak

kemera-

merahan

NOC Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam, pasien dapat mengontrol nyeri atau rasa aman terpenuhi.Kriteria hasil :1. Scala nyeri

menurun2. Klien tidak

gelisah3. Klien

melaporkan

nyeri

terkontrol

NIC 1. Kaji tingkat nyeri

secara komprehensif meliputi PQRST

2. Ajarkan tekhnik relaksasi nafas dalam

3. Ciptakan lingkungan yang kondusif

4. Kolaborasi pemberian analgetik

5. Observasi TTV

1. Mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan pasien untuk menentukan intervensi selanjutnya.

2. Untuk mengurangi nyeri

3. Meminimalkan nyeri

4. Menurunkan nyeri

5. Untuk

mengetahui

keadaan umum.

2.

Ansietas b/d

tindakan

pembedahan

Ds :

- klien

mengatakan

semenjak

sakit sulit

tidur dan

suka

terbangun

pada malam

hari

- klien

mengatakan

kadang

stress

Do :

- Klien

nampak

cemas dan

berbaring

- TTV : -

TD :

110/80,

S :36,5,

N :80x/m, P

:22x/m

Mengurangi

kecemasan

1. Bantu klien untuk meminimalkan kekhawatiran, ketakutan atau perasaan tidak tenang.

2. Anjurkan pasien untuk melakukan tekhnik ralaksasi

3. Bantu pasien untuk beradaptasi dengan persepsi stressor, perubahan berikan penenangan atau penerimaan dan bantuan dukungan selama masa stress.

1. Mempertahankan

performa peran

2. Merencanakan

strategi koping

untuk situasi penuh

tekanan

3. Memantau

manifestasi

perilaku ansietas

4. Menggunakan

tekhnik relaksasi

untuk

meredakan

ansietas

NO Diagnosa Keperawatan

waktu Pelaksanaan Keperawatan

1. Nyeri akut b/d agrns

cedera biologis

(Tumor Mandibula)

11/11/20512.00

1. Mengkaji tingkat nyeri secara komprehensif meliputi PQRSTHasil :P : Nyeri dirasakan ketika mengunyahQ : Nyeri seperti ditusuk tusukR : Nyeri pada daerah pipiS : 3 (Nyeri ringan)T : Nyeri dirasakan hilang timbul dengan durasi 4 menit

2. Mengajarkan tekhnik relaksasi nafas dalamHasil: Pasien mau melakukan dengan tehnik relaksasi nafas dalam

3. Mengobservasi TTVHasil : Tekanan Darah : 110/80 mmHgSuhu : 36,5 °CNadi : 80x/menitPernapasan : 22x/menit

2. Ansietas b/d

tindakan

pembedahan

14/11201515.30

1. Memantau tingkat ansietas

2. Mengajarkan tekhnik relaksasi nafas

dalam

No Pelaksanaan keperawatan Evaluasi1. Nyeri akut b/d agrns cedera

biologis (Tumor Mandibula)

S : klien mengatakan nyeri pada daerah

yang bengkak

O : Nampak ada pembengkakan pada pipi

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

2. Ansietas b/d tindakan

pembedahan

S : klien mengatakan semenjak sakit sulit tidur dan suka terbangun pada malam hari

O : Klien Nampak cemas dan berbaringA : belum teratasiP : Lanjutkan intervensi