ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K

DENGAN MASALAH UTAMA NYERI AKUT POST PARTUM SPONTAN DENGAN PRE EKLAMSIA RINGAN DI RSUD Dr. R. GOETENG

TAROENADIBRATA PURBALINGGA

TUGAS AKHIR

Diajukan untuk memenuhi sebagai syarat

mencapai derajat Ahli Madya

Oleh :

SUGESTI LARASATI

1011010037

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN D III

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

2014

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

HALAMAN PERSETUJUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. K DENGAN MASALAH UTAMA

NYERI AKUT POST PARTUM SPONTAN DENGAN PRE EKLAMPSIA

RINGAN DI RSUD Dr. R. GOETENG TARUNADIBRATA PURBALINGGA

LAPORAN TUGAS AKHIR

SUGESTI LARASATI

NIM. 1011010037

Telah diterima dan disetujui

Purwokerto, Juli 2014

1. Pembimbing : Kris Linggardini, SKp, M, Kep. NIK. 2160195

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

HALAMAN PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. K DENGAN MASALAH UTAMA

NYERI AKUT POST PARTUM SPONTAN DENGAN PRE EKLAMPSIA

RINGAN DI RSUD Dr. R. GOETENG TARUNADIBRATA PURBALINGGA

LAPORAN TUGAS AKHIR

SUGESTI LARASATI

NIM. 1011010037

Telah dipertahankan dalam Ujian Sidang Tugas Akhir pada :

Hari : Tanggal :

1. Pembimbing I : Kris Linggardini, SKp, M, Kep. NIK. 2160195

2. Pembimbing II : Yuliarti, S. KM, M.Kes NIK. 2160080

3. Pembimbing III : Ns. Ida Susilowati. S. Kep. MM

NIK. 19770815 200501 2 017

Mengetahui :

Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Ns. Jebul Suroso, S.Kp, M.Kep

NIP. 19770305 200501 1001

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

HALAMAN REVISI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. K DENGAN MASALAH UTAMA

NYERI AKUT POST PARTUM SPONTAN DENGAN PRE EKLAMPSIA

RINGAN DI RSUD Dr. R. GOETENG TARUNADIBRATA PURBALINGGA

LAPORAN TUGAS AKHIR

SUGESTI LARASATI

NIM. 1011010037

Telah diperbaiki/direvisi setelah mendapat masukan dari penguji

Dan telah disetujui oleh pembimbing

Purwokerto, Juli 2014

1. Pembimbing : Kris Linggardini, SKp, M, Kep. NIK. 2160195

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sugesti Larasati

Nim : 1011010037

Program Studi/Fakultas : Keperawatan Diploma III Fakultas Ilmu Kesehatan

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa laporan tugas akhir dengan judul :

Asuhan Keperawatan Pada Ny. K dengan Masalah Utama Nyeri Akut Post

Partum Spontan dengan Pre Eklampsia Ringan Diruang bersalin RSUD Dr.

R. Goeteng Taroenadibrata Purbalinggaadalah hasil karya sendiri dan bukan

penjiplakan dari karya orang lain.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila kelak

kemudian hari tebukti ada unsur penjiplakan, maka saya bersedia menerima

sanksi akademik berupa penundaan kelulusan dan bersedia mengulang proses

pembuatan laporan tugas akhir dari awal sesuai aturan akademik.

Purwokerto, Juli 2014

Yang menyatakan,

Sugesti Larasati

NIM. 1011010037

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

HALAMAN PERSEMBAHAN

Dengan mengucapkan puji syukur Alhamdulillah atas kehadirat Allah

SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayahnya kepada kita, solawat

serta salam tak lupa kita ucapkan kepada jujungan kita Nabi Muhammad

SAW, sehingga penulis dapat meneyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini

dengan baik. Terima kasih penulis ucapkan kepada :

Ayah ibu tercinta yang telah membesarkan, mendidik, mendo’akan dan

memberi motivasi. Suamiku tercinta yang memberikan kasih sayangnya

dan memberi semangat serta dukungan baik materiil maupun spiritual.

Anakku Daffa Bagus Al-faruq yang tersayang. Adikku tecinta (Nuri,

Azizah & Doni) dan untuksemua kerabat yang tidak bisa disebutkan satu

persatu.

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

MOTTO

Kebaikan tidak bernilai selama di ucapkan

akan tetapi bernilai sesudah dikerjakan

Bukan seberapa besar kebaikan yang diberikan oleh orang lain tapi seberapa besar kebaikan yang diberikan untuk orang lain

Dibalik kelemahan ada kekuatan, dibalik ketakutan ada keberanian, dibalik kecemasan ada ketenangan, dibalik kesulitan

pasti ada kemudahan

Memiliki pikiran yang tenang, tujuan yang kuat dan selalu bersyukur, maka kita bisa bertahan dalam perubahan dan

menjadi pemenang kehidupan

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

ABSTRAK

Latar belakang : Asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman selama persalinan dan setelah baayi lahir, serta upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermi, dan asfiksia bayi baru lahir. Menangani komplikasi menjadi mencegah komplikasi yang mungkin terjadi, komplikasi yang terjadi yaitu perdarahan, infeksi dan pre eklampsia. Pre eklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan protein uria tetapi tidak menjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebihMenurut Saefuddin (2007), masa puerpenium (nifas) adalah masa setelah partus selesai dan berakhir kira-kira 6-8 minggu. Akan tetapi seluruh alat genetal baru pulih kembali seperti sebelumnya ada kehamilan dalam waktu 3 bulan. Setelah melahirkan uterus mengalami kontraksi dan retraksi, kontraksi uterus yang diikuti his dan apabila ada luka perineumakan menimbulkan nyeri. Tujuan : penulis dapat memahami asuhan keperawatan pada Ny. K dengan masalah utama nyeri akut post partum spontan dengan pre eklampsia ringan. Metode : Metode penulisan dalam laporan tugas akhir ini adalah dengan pelaksanaan asuhan keperawatan secara komprehensif yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, tindaka, dan evaluasi. Pengumpulan data berupa wawancara, observasi, studi dokumentasi, pemeriksaan fisik dan studi pustaka. Hasil : Pengumpulan data dilakukan selama 2 hari pada tanggal 18-19 Juni 2014. Dari data yang didapatkan dari klien ditemukan 3 masalah keperawatan yaitu : “nyeri akut, gangguan pemenuhan ADL dan ketidakefektifan pemberian ASI”. Kesimpulan : Hasil akhir asuhan keperawatan pada Ny. K dengan masalah keperawatan “Nyeri akut, gangguan pemenuhan ADL dan ketidakefektifan pemberian ASI”. Kata kunci : post partum (masa nifas), pre eklampsia, dan nyeri akut

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur kepada Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sholawat serta salam tak lupa ucapkan

kepada junjungan Nabi Muhammad SAW yang telah memberikan karunianya,

sehingga penulis dapat menyelaikan laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan

Keperawatan pada Ny. K dengan Masalah Utama Nyeri Akut Post Partum

Spontan dengan Pre Eklampsia Ringan” tepat pada waktunya.

Laporan Tugas Akhir ini disusun sebagai salah satu syarat untuk

menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Keperawatan Universitas

Muhammadiyah Purwokerto.

Dalam pelaksanaan dan pembuatan Laporan Tugas Akhir ini penulis

menyadari bahwa tanpa adakerjasama, bimbingan, dan dukungan dari semua

pihak secara langsung maupun tidak langsung, tidak mungkin terselesaikan. Oleh

karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang setulus-

tulusnya kepada yang terhormat :

1. Drs. H. Syamsuhadi Irsyad, SH selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Purwokerto.

2. Dr. Jusi Febrianto, MPH selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R.

Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.

3. Ns. Jebul Suroso, S.Kp, M.Kep selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

4. Ns. Diyah Yulistika H, SKp, M.Kep selaku Ketua Program Studi Keperawatan

D III Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

5. Kris Linggardini, SKp, M.Kep selaku Pembimbing I yang telah memberikan

pengarahan dan bimbingan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir.

6. Yuliarti, S. KM, M.Kes selaku Pembimbing II yang telah memberikan

pengarahan dan bimbingan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir.

7. Ns. Ida Susilowati. S.Kep, MM selaku Pembimbing lahan yang telah

memberikan pengarahan dan bimbingan dalam penyusunan Laporan Tugas

Akhir.

8. Dosen-dosen dan para staf karyawan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Purwokerto. Yang telah memberikan dukungan dalam

penyusunan Laporan Tugas Akhir.

9. Tim Keperawatan ruang Bersalin RSUD Dr. R. Goeteng Taroenadibrata

Purbalingga.

10. Ayah ibu tercinta yang telah membesarkan, mendidik, mendo’akan dan

memberi dukunganbaikmateriilmaupunspiritualnya kepada penulis sehingga

penulis dapat menyelesaikan laporan Tugas Akhir ini.

11. Suami tercinta yang telah memberikan kasih sayangnya dan memberi

semangat serta dukungan baik materiil maupun spiritualnya kepada penulis

dalam menyelesaikan laporan Tugas Akhir.

12. Anakku tersayang Daffa Bagus Al-faruq yang memberi semangat dalam

menyelesaikan laporan Tugas Akhir.

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

13. Adik-adikku tercinta (nuri, azizah & doni) yang memberi dukungannya dalam

menyelesaikan laporan Tugas Akhir.

14. Teman-temanku Keperawatan D3 (septi, fa’izah, dahlia dan ami) yang telah

memberi dukungan motivasinya untuk menyelesaikan Tugas Akhir ini.

15. Pasien Ny. K dan keluarga serta semua pihak yang tidak dapat penulis

sebutkan namanya satu persatu atas kebaikan mereka penulis sampaikan

terima kasih.

Penulis menyadari sepenuhnya dalam penyusunan laporan Tugas Akhir ini

baik dari segi pemilihan kata-kata maupun dalam teknik penyusunan masih jauh

dari sempurna. Oleh karena itu demi sempurnanya laporan Tugas Akhir ini penulis

mengharapkan adanya kritik dan saran. Penulis berharap semoga laporan Tugas

Akhir ini dapat bermanfaat bagi penulis sendiri, adik tingkat dan masyarakat.

Purwokerto, Juli 2014

penulis

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................... iii

HALAMAN REVISI ................................................................................................. iv

SURAT PERNYATAAN........................................................................................... v

HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................................ vi

MOTTO ..................................................................................................................... vii

ABSTRAK ................................................................................................................. viii

KATA PENGANTAR ............................................................................................... ix

DAFTAR ISI .............................................................................................................. xii

DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xv

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. xvi

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. xvii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .............................................................................................. 1

B. Tujun Penulisan .............................................................................................. 4

C. Pengumpulan Data ......................................................................................... 5

D. Tempat dan Waktu ......................................................................................... 6

E. Manfaat Penulisan .......................................................................................... 6

F. Sistematika Penulisan .................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Masa Nifas (Post Partum)

1. Pengertian ................................................................................................ 8

2. Etiologi ..................................................................................................... 9

3. Fisiologi ................................................................................................... 9

4. Perubahan Tanda-tanda Vital ................................................................... 14

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

5. Adaptasi Psikologis Ibu ........................................................................... 15

6. Pemeriksaan Penunjang ........................................................................... 17

7. Komplikasi ............................................................................................... 17

8. Penatalaksanaan Medis ............................................................................ 20

9. Diagnosa Keperawatan............................................................................. 20

B. Pre Eklampsia

1. Pengertian ................................................................................................ 26

2. Etiologi ..................................................................................................... 27

3. Patofisiologi ............................................................................................. 28

4. Manifestasi Klinis .................................................................................... 31

5. Klasifikasi ................................................................................................ 32

6. Pemeriksaan penunjang ............................................................................ 33

7. Diagnosa Keperawatan............................................................................. 34

C. Masalah Utama Nyeri Akut

1. Pengertian ................................................................................................. 37

2. Klasifikasi Nyeri ...................................................................................... 38

3. Respon Nyeri ............................................................................................ 38

4. Skala Nyeri ............................................................................................... 39

5. Penyebab Nyeri ........................................................................................ 40

BAB III LAPORAN KASUS

A. Identitas Data ................................................................................................. 42

B. Riwayat Kesehatan Klien ............................................................................... 44

C. Pengkajian ...................................................................................................... 48

D. Data Penunjang .............................................................................................. 51

E. Analisa Data ................................................................................................... 53

F. Diagnosa Keperawatan................................................................................... 54

G. Rencana Tindakan Keperawatan .................................................................... 55

H. Implementasi H-1 ........................................................................................... 58

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

I. Implementasi H-2 ........................................................................................... 60

J. Evaluasi H-1 ................................................................................................... 62

K. Evaluasi H-2 ................................................................................................... 65

BAB IV PEMBAHASAN

A. Pembahasan ................................................................................................... 69

1. Pengkajian ............................................................................................... 69

2. Diagnosa Keperawatan............................................................................. 75

3. Rencana Tindakan .................................................................................... 76

4. Pelaksanaan ............................................................................................. 79

5. Evaluasi ................................................................................................... 81

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan ................................................................................................... 84

B. Saran .............................................................................................................. 86

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Involusi uterus ............................................................................... 10

Tabel 3.2. Riwayat persalinan ........................................................................ 46

Tabel 3.3. Nilai Apgar Score.......................................................................... 47

Tabel 3.4. Riwayat KB ................................................................................... 48

Tabel 3.5. Hasil pemeriksaan laboratorium .................................................. 51

Tabel 3.6. therapi yang diberikan ............................................................................... 52

Tabel 3.7. Analisa data ................................................................................... 53

Tabel 3.7. Rencana keperawatan .................................................................... 55

Tabel 3.8. Implementasi hari ke-1.................................................................. 58

Tabel 3.9. Implementasi hari ke-2.................................................................. 60

Tabel 3.10. Evaluasi hari ke-1 ....................................................................... 62

Tabel 3.11. Evaluasi hari ke-2 ....................................................................... 65

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

DAFTARGAMBAR

Gambar 2.2. pathway ..................................................................................... 19

Gambar 3.1. Genogram .................................................................................. 45

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

DAFTAR LAMPIRAN

SatuanAcaraPenyuluhan

Leaflet

Asuhan Keperawatan Pada..., SUGESTI LARASATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014