ASUHAN KEPERAWATAN GASTRITIS PENDAHULUANA. PENGERTIANGastritis adalah inflamasi mukosa lambung (Kapita Selekta Kedokteran, 2001)Gastritis adalah suatu peradangan lokal atau menyebar pada mukosa lambungyang berkembangbila mekanisme protektif mukosadipenuhi denganbakteri ataubahan iritan. ( J. e!es, 1""" )Gastritis adalah peradangan mukosa lambungyangbersifat akut, kronik, difusdan lokal yang disebabkan oleh makanan, obat # obatan, $at kimia, stres, dan bakteri.B. KLASIFIKASIGastritis menurut %enisnya terbagi men%adi 2 (dua), yaitu&1. Gastritis 'kutGastritis (inflamasi mukosa lambung) paling sering diakibatkan olehkesembronoan diit, misalnya makan terlalu banyak, terlalu (epat, makan)makanan yangterlalu banyak bumbu atau makanan yang terinfeksi. *enyebab lain termasuk al(ohol,aspirin, fefluks empedu dan terapi radiasi. Gastritis dapat %uga men%adi tanda pertamainfeksi sistemik akut. +entuk gastritis akut yang lebih parah disebabkan oleh asam kuataatu alkali, yang dapat menyebabkan mukosa men%adi ganggren atau perforasi.2. Gastritis Kronis,nflamasi yangberkepan%anganyangdisebabkanbaikolehulkuslambung%inakmaupun ganas, oleh bakteri -. *ylori . gastritis kronis mungkin diklasifikassikan sebagai.ipe ' atau .ipe+..ipe ' ini ter%adi padafundusataukorpuslambung. .ipe+(-.*ylori)mengenai antrumdanpylorus. /ungkinberkaitandenganba(teria-. *ylori.0aktor diit seperti minuman panas, bumbu penyedap,penggunaan obat, al(ohol,merokok atau refluks isi usus kedalam lambung.C. PATOFISIOLOGI+ahan)bahan makanan, minuman, obat maupun $at kimia yang masuk kedalamlambung menyebabkan iritasi atau erosi pada mukosanya sehingga lambungkehilangan barrier (pelindung). Selan%utnya ter%adi peningkatan difusi balik ionhidrogen. Gangguan difusi pada mukosa dan penngkatan sekresi asamlambung yang meningkat 1 banyak. 'sam lambung dan en$im)en$impen(ernaan. Kemudian mengin!asi mukosa lambung dan ter%adilah reaksiperadangan. ,nilah yang disebut gastritis. espon mukosa lambung terhadapkebanyakanpenyebabiritasi tersebut adalahdenganregenerasi mukosa, karenaitugangguan)gangguan tersebut seringkali menghilang dengan sendirinya.2engan iritasi yang terus menerus, %aringan men%adi meradang dan dapat ter%adiperdarahan./asuknya $at)$at seperti asam dan basa kuat yang bersifat korosifmengakibatkan peradangandan nekrosis padadindinglambung(gastritis korosif).3ekrosisdapat mengakibatkanperforasi dindinglambungdenganakibat berikutnyaperdarahan dan peritonitis.Gastritiskronisdapat menimbulkankeadaanatropi kelen%ar)kelen%ar lambungdan keadaan mukosa terdapat ber(ak)ber(ak penebalan ber4arna abu)abu atau abu)abu kehi%auan (gastitis atropik). -ilangnya mukosa lambung akhirnya akanmengakibatkan berkurangnya sekresi lambung dan timbulnya anemia pernisiosa.Gastritis atropik boleh %adi merupakan pendahuluan untuk karsinoma lambung. Gastritiskronis dapat pula ter%adi bersamaandengan ulkus peptikumatau mungkin ter%adisetelah tindakan gastroyeyunostomi.D. ETIOLOGI1. Infeksi bakteri. Sebagian besar populasi di dunia terinfeksi oleh bakteri -. *ylori yanghidup di bagian dalam lapisan mukosa yang melapisi dinding lambung. 5alaupun tidaksepenuhnya dimengerti bagaimana bakteri tersebut dapat ditularkan, namundiperkirakan penularan tersebut ter%adi melalui %alur oral atau akibat memakan makananatau minuman yang terkontaminasi oleh bakteri ini. ,nfeksi -. pylori sering ter%adi padamasa kanak # kanak dan dapat bertahan seumur hidup %ika tidak dilakukan pera4atan.,nfeksi -. pylori ini sekarang diketahui sebagai penyebab utama ter%adinya pepti( ul(erdan penyebab tersering ter%adinya gastritis. ,nfeksi dalam %angka 4aktu yang lama akanmenyebabkan peradangan menyebar yang kemudian mengakibatkan perubahan padalapisan pelindung dinding lambung. Salah satu perubahan itu adalah atrophi( gastritis,sebuahkeadaandimanakelen%ar)kelen%arpenghasil asamlambungse(araperlahanrusak. *eneliti menyimpulkan bah4a tingkat asamlambung yang rendah dapatmengakibatkan ra(un)ra(un yang dihasilkan oleh kanker tidak dapat dihan(urkan ataudikeluarkanse(arasempurnadari lambungsehinggameningkatkanresiko(tingkatbahaya) dari kanker lambung. .api sebagian besar orang yang terkena infeksi -. pylorikronis tidak mempunyai kanker dan tidak mempunyai ge%ala gastritis, hal inimengindikasikanbah4aadapenyebablainyangmembuat sebagianorangrentanterhadap bakteri ini sedangkan yang lain tidak.2. Pemakaian bat !en"#i$an" n%eri se&ara ter's mener's. 6bat analgesik antiinflamasi nonsteroid (',3S) seperti aspirin, ibuprofen dan napro7en dapatmenyebabkan peradangan pada lambung dengan (ara mengurangi prostaglandin yangbertugasmelindungi dindinglambung. Jikapemakaianobat #obat tersebut hanyasesekali maka kemungkinan ter%adinya masalah lambung akan ke(il. .api %ikapemakaiannya dilakukan se(ara terus menerus atau pemakaian yang berlebihan dapatmengakibatkan gastritis dan pepti( ul(er.8. Pen""'naan a$k#$ se&ara ber$ebi#an. 'lkohol dapat mengiritasi dan mengikismukosa pada dinding lambungdanmembuat dinding lambung lebihrentanterhadapasam lambung 4alaupun pada kondisi normal.9. Pen""'naan kkain. Kokain dapat merusak lambung dan menyebabkan pendarahandan gastritis.:. Stress fisik. Stress fisik akibat pembedahan besar, luka trauma, luka bakar atau infeksiberat dapat menyebabkan gastritis dan %uga borok serta pendarahan pada lambung.;. Ke$ainan a'timm'ne. 'utoimmuneatrophi(gastritister%adi ketikasistemkekebalantubuh menyerang sel)sel sehat yang berada dalam dinding lambung. -al inimengakibatkan peradangan dan se(ara bertahap menipiskan dinding lambung,menghan(urkan kelen%ar)kelen%ar penghasil asamlambung danmenganggu produksifaktorintrinsi( (yaitusebuah $at yang membantu tubuh mengabsorbsi!itamin +)12).Kekurangan +)12, akhirnya,dapat mengakibatkan perni(ious anemia, sebuah konsisiserius yang %ika tidak dira4at dapat mempengaruhi seluruh sistemdalamtubuh.'utoimmune atrophi( gastritis ter%adi terutama pada orang tua.sdisease(yaitusakit perut dandiaredalambentuk(airan)tampaklebihmenyolok daripada ge%ala)ge%ala gastritis.?. Ra)iasi an)kemtera!i. *era4atanterhadapkankerseperti kemoterapidanradiasidapat mengakibatkan peradangan pada dinding lambung yang selan%utnya dapatberkembangmen%adi gastritisdanpepti(ul(er. Ketikatubuhterkenase%umlahke(ilradiasi, kerusakanyangter%adi biasanya sementara, tapi dalamdosis besar akanmengakibatkankerusakantersebut men%adi permanendandapat mengikisdindinglambung serta merusak kelen%ar)kelen%ar penghasil asam lambung.". Pen%akit bi$e ref$'*. +ile (empedu) adalah(airan yangmembantu men(erna lemak)lemak dalam tubuh. =airan ini diproduksioleh hati. Ketika dilepaskan,empedu akanmele4atiserangkaian saluran ke(ildan menu%u ke usus ke(il. 2alam kondisinormal,sebuahotot sphin(ter yangberbentukseperti (in(in(pylori(!al!e) akanmen(egahempedumengalir balikkedalamlambung. .api %ikakatupini tidakbeker%adenganbenar, maka empedu akan masuk ke dalam lambung dan mengakibatkan peradangandan gastritis.10. Faktr+faktr$ain. Gastritissering%ugadikaitkandengankonsisi kesehatanlainnyaseperti -,@1',2S, infeksi oleh parasit, dan gagal hati atau gin%al.E. KO,PLIKASIa. Gastritis Ak'teA *erdarahan saluran (erna atas, hingga anemia dan kematian.A Blkus pada lambung& Karena erosi pada area yang mengelilingi membrane mukosalambung. biasanya ter%adi akibat keseringanmenggunakanobat)obat anti)inflamasinonsteroid, penggunaanal(ohol, danperokokberat,%ugaoleh-. *ylori.*endarahanpada lambung dapat menyebabkan muntah darah atau terdapat darah pada fe(es danmemerlukan pera4atan segera*erforasi lambung.b. Gastritis KrnisA Gangguan penyerapan @itamin +12 karena atropi lambung dan akan ter%adianemia pernisiosa.A Gangguan penyerapan $at besi.A *enyempitan daearah fillorus.A Kanker lambungC biasanyater%adi padaindi!iduusia90tahunkeatasdan%ugapadindi!iduyang lebihmuda. 2iit yang mengiritasi biasanya adalahfa(tor utamanya.(makanan yang diasap dan sedikit mengkonsumsi buah dan sayur), penyakit ini timbulakibat gastritis yang sudah kronis, anemia pernisiosa, ulkus gastrikum.F.PE,ERIKSAAN ,EDIS+ilaseorangpasiendidiagnosaterkena gastritis, biasanya dilan%utkandenganpemeriksaantambahanuntukmengetahui se(ara%elaspenyebabnya. *emeriksaantersebut meliputi &a. Pemeriksaan )ara#. .es ini digunakan untuk memeriksa adanya antibodi -. pylori dalamdarah. -asil tes yang positif menun%ukkan bah4a pasien pernah kontak dengan bakteripada suatu 4aktu dalam hidupnya, tapi itu tidak menun%ukkan bah4a pasien tersebutterkena infeksi. .es darah dapat %uga dilakukan untuk memeriksa anemia, yang ter%adiakibat pendarahan lambung akibat gastritis.b. Pemeriksaan!erna!asan. .esini dapat menentukanapakahpasienterinfeksi olehbakteri -. pylori atau tidak.(. Pemeriksaan fe&es. .es ini memeriksa apakah terdapat -. pylori dalam feses atau tidak.-asil yang positif dapat mengindikasikan ter%adinya infeksi. *emeriksaan %uga dilakukanterhadapadanyadarah dalamfe(es.-al ini menun%ukkanadanya pendarahanpadalambung.d. En)sk!i sa$'ran &erna ba"ian atas. 2engan tes ini dapat terlihat adanyaketidaknormalan pada saluran (erna bagian atas yang mungkin tidak terlihat dari sinar)D. .esini dilakukandengan(aramemasukkansebuahselangke(il yangfleksibel(endoskop) melalui mulut dan masuk ke dalam esophagus, lambung dan bagian atasusus ke(il. .enggorokan akan terlebih dahulu dimati)rasakan (anestesi) sebelumendoskop dimasukkan untuk memastikan pasien merasa nyaman men%alani tes ini. Jikaada %aringan dalam saluran (erna yang terlihat men(urigakan, dokter akan mengambilsedikit sampel (biopsy) dari %aringantersebut. Sampel itukemudianakandiba4akelaboratorium untuk diperiksa. .es ini memakan 4aktu kurang lebih 20 sampai 80 menit.*asienbiasanyatidaklangsungdisuruhpulangketikatesini selesai, tetapi harusmenunggusampai efekdari anestesi menghilang, kuranglebihsatuataudua%am.-ampir tidak ada resiko akibat tes ini. Komplikasi yang sering ter%adi adalah rasa tidaknyaman pada tenggorokan akibat menelan endoskop.e. Rnsen sa$'ran &erna ba"ian atas. .es ini akan melihat adanya tanda)tanda gastritis atau penyakit pen(ernaan lainnya. +iasanya akan diminta menelan(airanbariumterlebihdahulusebelumdilakukanronsen. =airanini akanmelapisisaluran (erna dan akan terlihat lebih %elas ketika di ronsen.G. PENATALAKSANAAN*enatalaksanaan gastritis se(ara umum adalah menghilangkan faktor utama yaituetiologinya, diet lambungdenganporsi ke(il dansering, serta6bat)obatan. 3amunse(ara spesifik dapat dibedakan sebagai beriku.&a. Gastritis 'kutA *antang minum alkohol dan makan sampai ge%ala)ge%ala menghilangC ubah men%adi dietyang tidak mengiritasiA Jika ge%ala)ge%ala menetap, mungkin diperlukan (airan ,@.A Jikaterdapatperdarahan, penatalaksanaannyaserupadenganhemoragieyangter%adipada saluran gastrointestinal bagian atas.A Jika gastritis ter%adi akibat menelan asam kuat atau alkali, en(erkan dan netralkan asamdengan antasida umum, misalnya aluminiumhidroksida, antagonis reseptor -2,inhibitor pompa proton, antikolinergik dan sukralfat (untuk sitoprotektor).A Jika gastritis ter%adi akibat menelan basa kuat, gunakan sari buah %eruk yang en(er atau(uka yang di en(erkan.A Jika korosi parah, hindari emetik dan bilas lambung karena bahaya perforasi.b. Gastritis KronisA /odifikasi diet, reduksi stress, dan farmakoterapi.A -. phylory mungkin diatasi dengan antibiotik (misC tetrasiklin atau amo7i(illin) dan garambismuth (pepto bismol).TERAPI UNTUK GASTRITIS.erapi gastritis sangat bergantung pada penyebab spesifiknya dan mungkinmemerlukan perubahan dalam gaya hidup, pengobatan atau, dalam kasus yang %arang,pembedahan untuk mengobatinya.Tera!i ter#a)a! asam $amb'n"'sam lambung mengiritasi %aringan yang meradang dalam lambung danmenyebabkan sakit dan peradangan yang lebih parah. ,tulah sebabnya, bagi sebagianbesar tipe gastritis, terapinya melibatkan obat)obat yang mengurangi atau menetralkanasam lambung seperti &1. Anatsi)a. 'ntasida merupakan obat bebas yang dapat berbentuk (airan atau tablet danmerupakan obat yang umum dipakai untuk mengatasi gastritis ringan. 'ntasidamenetralisir asam lambung dan dapat menghilangkan rasa sakit akibat asam lambungdengan (epat.2. Pen"#ambat asam. Ketika antasida sudah tidak dapat lagi mengatasi rasa sakittersebut, dokter kemungkinan akan merekomendasikan obat seperti (imetidin, ranitidin,ni$atidin atau famotidin untuk mengurangi %umlah asam lambung yang diproduksi.8. Pen"#ambat !m!a !rtn. =ara yang lebih efektif untuk mengurangi asam lambungadalah dengan (ara menutup EpompaF asam dalam sel)sellambung penghasilasam.*enghambat pompa proton mengurangi asam dengan (ara menutup ker%a dari Epompa)pompaF ini. Gang termasuk obat golongan ini adalah omepra$ole, lansopra$ole,rabepra$oledanesomepra$ole. 6bat)obat golonganini %ugamenghambat ker%a -.pylori.9. C%t!rte&ti-ea"ents. 6bat)obat golonganini membantuuntukmelindungi %aringan)%aringanyangmelapisilambungdanususke(il.Gang termasukke dalamnyaadalahsu(raflate dan misoprostol. Jika meminum obat)obat ',3S se(ara teratur (karena suatusebab), dokter biasanya mengan%urkan untuk meminum obat)obat golonganini. =ytoprote(ti!e agents yang lainnya adalah bismuth subsali(ylate yang %ugamenghambat akti!itas -. pylori.Tera!i ter#a)a! H. !%$ri.erdapat beberapa regimen dalam mengatasi infeksi -. pylori. Gang paling seringdigunakan adalah kombinasi dari antibiotik dan penghambat pompa proton. .erkadangditambahkan pula bismuth subsaly(ilate. 'ntibiotik berfungsi untuk membunuh bakteri,penghambat pompa proton berfungsi untuk meringankan rasa sakit, mual,menyembuhkan inflamasi dan meningkatkan efektifitas antibiotik..erapi terhadap infeksi -. pylori tidak selalu berhasil, ke(epatan untukmembunuh -. pylori sangat beragam, bergantung pada regimen yang digunakan. 'kantetapi kombinasidaritiga obattampaknyalebih efektif daripada kombinasidua obat..erapi dalam %angka 4aktu yang lama (terapi selama 2 minggu dibandingkan dengan 10hari) %uga tampaknya meningkatkan efektifitas.Bntukmemastikan -.pylori sudah hilang,dapatdilakukan pemeriksaankembalisetelah terapi dilaksanakan. *emeriksaan pernapasan dan pemeriksaan fe(es adalahdua %enis pemeriksaan yang sering dipakaiuntuk memastikan sudah tidak adanya -.pylori. *emeriksaan darah akan menun%ukkan hasil yang positif selama beberapa bulanatau bahkan lebih 4alaupun pada kenyataanya bakteri tersebut sudah hilang.H. PENCEGAHAN5alaupuninfeksi -. pylori tidakdapat selaludi(egah, berikut beberapasaranuntuk dapat mengurangi resiko terkena gastritis &a. ,akan se&ara benar. -indari makanan yang dapat mengiritasi terutama makanan yangpedas, asam, gorengan atau berlemak. Gang sama pentingnya dengan pemilihan %enismakanan yang tepat bagi kesehatan adalah bagaimana (ara memakannya. /akanlahdengan %umlah yang (ukup, pada 4aktunya dan lakukan dengan santai.b. Hin)aria$k#$. *enggunaanalkohol dapat mengiritasidan mengikislapisan mukosadalam lambung dan dapat mengakibatkan peradangan dan pendarahan.(. .an"anmerkk. /erokokmenggangguker%alapisanpelindunglambung, membuatlambung lebih rentan terhadap gastritis dan borok. /erokok %uga meningkatkan asamlambung, sehingga menunda penyembuhan lambung dan merupakan penyebab utamater%adinya kanker lambung. .etapi, untuk dapat berhenti merokok tidaklah mudah,terutamabagi perokokberat. Konsultasikandengandokter mengenai metodeyangdapat membantu untuk berhenti merokok.d. Lak'kan $a# ra"a se&ara terat'r. 'erobik dapat meningkatkan ke(epatan pernapasandan %antung, %uga dapat menstimulasi aktifitas otot usus sehingga membantumengeluarkan limbah makanan dari usus se(ara lebih (epat.e. Ken)a$ikan stress. Stress meningkatkan resiko serangan %antung dan stroke,menurunkan sistem kekebalan tubuh dan dapat memi(u ter%adinya permasalahan kulit.Stress %uga meningkatkan produksi asamlambung dan melambatkan ke(epatanpen(ernaan. Karena stress bagi sebagian orang tidak dapat dihindari, maka kun(inyaadalahmengendalikannyase(araeffektif dengan(aradiet yangbernutrisi, istirahatyang (ukup, olah raga teratur dan relaksasi yang (ukup.f. Ganti bat !en"#i$an" n%eri. Jika dimungkinkan, hindari penggunaan ',3S, obat)obatgolongan ini akan menyebabkan ter%adinya peradangan dan akan membuatperadangan yang sudah ada men%adi lebih parah. Ganti dengan penghilang nyeri yangmengandung a(etaminophen.g. Ik'ti rekmen)asi )kter.KONSEPASUHAN KEPERA/ATAN PADAPASIEN DENGAN GASTRITISA. PENGKA.IAN1. Akti-itas0 istira#at.Ge%ala& Kelemahan1 kelelahan..anda& .akhikardi, takipnoe, ( hiper!entilasi ).Sirk'$asi.Ge%ala& -ipotensi, .akhikardi, 2isritmia..anda& Kelemahan nadi 1 perifer, *engisian kapiler lambat,5arna kulit pu(at, sianosis,Kelembaban kulit, berkeringat.8. Inte"ritas E".Ge%ala& 0aktor stress akut 1 psikologi, perasaan tidak berdaya..anda& .andaansietas, misalnya C pu(at, gelisah, berkeringat, perhatianmenyempit.9. E$iminasi.Ge%ala& *erubahan pola defekasi 1karakteristik fe(es..anda& 3yeri tekanabdomen, 2istensi abdomen, peningkatanbunyi usus,karakteristikfesesCdiare dan konstipasi.:. ,akanan 0Cairan.Ge%ala& 'nore7ia,mual, dan muntah, (egukan, tidak toleran terhadap makanan..anda& /untah, membran mukosa kering, turgor kulit menurun.;. Nersensri.Ge%ala& *using, sakit kepala, terasa berdengung..anda& Status mental, tingkat kesadaran terganggu, (enderung mengantuk, disorientasi,bingung.>? 3 hal ))++), klasi;kasi tuber#ul$sis aru, yaitu 3 a.embagian se#ara pat$l$gis31) ,uber#ul$sis primer (#hildh$$d tuber#ul$sis).)) ,uber#ul$sis p$st=primer ( adult tuber#ul$sis)b.embagian se#ara akti:itas radi$l$gis tuber#ul$sis paru (*$#h ulm$num) akti& ,n$n akti& dan Auies#ent (bentuk akti& yang mulai menyembuh)#.embagian se#ara radi$l$gis (luas lesi)1),uber#ul$sis minimal, terdapat sebagian ke#il in;ltrate n$nka=:itas pada satu parumaupun kedua paru, tetapi jumlahnya tidak melebihi satu l$bus paru.))%$derately ad:an#ed tuber#ul$sis, ada ka:itas dengan diameter tidak lebih dari "#m. jumlah in;ltrate bayangan halus tidak lebih dari sepertiga bagian satu paru.+)5ar ad:an#ed tuber#ul$sis, terdapat in;ltrate dan ka:itas yang melebihi keadaanm$derately ad:an#ed tuber#ul$sis.ada tahun 1?!" Ameri#an ,h$ra#i# ($#iety memberikan klasi;kasi baru yangdiambil berdasarkan aspek kesehatan masyarakat3a.*ateg$ri >3 ,idak pernah terpajan dan tidak terin&eksi, ri1ayat k$ntak negati:e, testuber#ulin negati&.b.*ateg$ri 23 ,erpajantuber#ul$sis, tetapi tidakterbukti adain&eksi disini ri1ayatk$ntak p$siti&, tes tuber#ulin negati&.#. *ateg$ri 223 ,erin&eksi tuber#ul$sis, tetapi tidak sakit, tes tuber#ulin p$siti&,radi$l$gis dan sputum negati&.d. *ateg$ri 2223 ,erin&eksi tuber#ul$sis dan sakit. 'i2nd$nesia klasi;kasiyang banyak dipakaiadalah berdasarkan kelainanklinis, dan mikr$ bi$l$gis3a.,uber#ul$sis paru.b. 7ekas tuber#ul$sis paru.#.,uberkul$sis tersangka .,uber#ul$sis tersangka terbagimenjadituber#ul$sis tersangka yang di$bati, disinisputum 7,A negati&, tetapi tanda=tanda lain p$siti&. dan tuber#ul$sis paru tersangkayang tidak di$bati, disini sputum7,A negatia&, dan tanda=tanda lain jugameragukan. 'alam)=+bulan, ,7tersangkaini sudahharusdipastikanapakahtermaksuk,7paru akti& atau bekas ,7 paru. 'alam klsi;kasi ini perlu di#antumkan3 status biakanbakteri$l$gi, mikrisk$pik sputum7,A, (langsung), biakan sputum7,A, statusradi$l$gis, kelainan yang rele:an untuk tuber#ul$sis paru, dan status kem$terapi,ri1ayat peng$batan dengan $bat anti tuberku$sis.WHO berdasarkan terapi membagi ,7 dalam " kateg$ri yaitu3a. *ateg$ri 2, ditujukan terhadap kasus baru dengan sputum p$siti& dan kasus barudengan bentuk ,7 berat.b. *ateg$ri 22, ditujukan terhadap kasus kambuh dan kasus gagal dengan sputum7,Ap$siti&.#. *ateg$ri 222 ditujukan terhadap kasus 7,A negati& dengan kelainan yang tidak luasdan kasus ,7 ekstra paru selain yang disebutkan dalam kateg$ri 2d. *ateg$ri 2V ditujikan kepada 3 ,7 kr$nik. *# Anato+i dan ,isio)o-iBambar ).1 Anat$mi aru=paru(Sumber ( Syl)ia,!atofsiologi ( *onsep klinis !roses+proses penyakit. ,"-) ernapasan (respirasi) adalah peristi1a menghirup udara dari luar yangmengandung $ksigen serta menghembuskan udara yang banyak mengandungkarb$n di$ksida sebagai sisa dari $ksidasi keluar dari tubuh, penghisapan udara inidisebut inspirasi dan menghembuskan disebut ekspirasi.Cadi di dalam paru=paru terjadi pertukaran .at antara $ksigen yang di tarik dariudara masuk ke dalamdarah DO)dikeluarkan dari darah se#ara $sm$sis .seterusnyaDO)akandikeluarkanmelalui traktusrespirat$rus(jalanpernapasan)dan masuk kedalam tubuh melalui kapiler=kapiler :ena pulm$nalis kemudian masukkesarambi kiri jantung(atriumsinistra) kea$rtakeseluruhtubuh(jaringan=jaringan dan sel=sel), disini terjadi $ksidasi (pembakaran) . sebagian ampas(sisanya) daripembakaran adalah DO)dan .at inidikeluarkan melaluiperedarandarah:enamasukkejantung(serambi kanan4 atriumde-tra) kebilikkanan(:entrikelde-tra) dan darisinikeluar melaluiarteripulm$nalis ke jaringan paru=paru. Akhirnya dikeluarkan menembus lapisan epitel dari al:e$li. r$sespengeluaran DO)iniadalah sebagian darisisa metab$lisme, sedangkan sisa darimetab$lisme lainnya akan dikeluarkan melalui traktus ur$genetalis dan kulit.(etelah udara dari luar dipr$ses, di dalam hidung masih terjadi perjalanan panjangmenujuparu=paru(sampai al:e$li) padalaringterdapat epigl$tisyangbergunauntuk menutup laring se1aktu menelan, sehingga makanan tidak masuk ke trakea,sedangkanse1aktubernapasepigl$tisterbukabegituseterusnya. Cikamakananmasuk ke dalamlaring maka kita mendapat serangan batuk, untuk men#$bamengeluarkanmakanan tersebut dari laring. (elainitudibantu$lehadanyabulu=bulugetar siliayaituuntukmenyaringdebu=debu, k$t$ran dan benda asing. Adanya benda asing 4 k$t$ran tersebutmemberikan rangsangan kepada selaput lendir dan bulu=bulu getar sehingga terjadibersin, kadang terjadi batuk. akibatnya benda asing4k$t$ran tersebut bisadikeluarkanmelalui hidungdanmulut. 'ari kejadiantersebutdiatasudarayangmasuk ke dalam alat=alat pernapasan benar=benar bersiha. Hidung Hidung atau nasalmerupakan saluran udara yang pertama, mempunyaidualubang (ka:um nasi), dipisahkan $leh sekat hidung (septum nasi). didalamnyaterdapat bulu=bulu yangberguna untuk menyaring udara, debu, k$t$ran yangmasuk ke dalam lubang hidung.7agian luar hidung terdiridarikulit, lapisan tengah terdiridari$t$t=$t$t dantulangra1an, lapisandalamterdiri dari selaput lendir yangberlipat=lipat yangdinamakankarang hidung (k$nka nasalis)yang berjumlahtiga buah yaitu3 k$nkanasalis in&eri$r, k$nka nasalis media dan k$nka nasalis superi$r.'iantara k$nka ini terdapat tiga buah lekukan meatus yaitu meatus superi$r(lekukan bagian atas), meatus medialis (lekukan bagian tengah) dan meatus in&eri$r( lekukan bagian ba1ah). %eatus=meatus ini lah yang dile1ati $leh udarapernapasan, sebelahdalamterdapat lubangyang berhubungan dengantekak,lubang ini disebut k$na. dasar dari r$ngga hidung dibentuk $leh tulang rahang atas,ke atas r$ngga hidung berhubungan dengan beberapa r$ngga yang di sebut sinusparanasalis, yaitusinusmaksilarispadar$nggarahangatas, sinus&r$ntalispadar$ngga tulang dahi, sinus s&en$idalis pada r$ngga tulang baji dan sinus etm$idalispada r$ngga tulang tapis.ada sinus etm$idalis, keluar ujung=ujung sara& pen#iuman yang menuju k$nkanasalis. ada k$nka nasalis terdapat sel=sel pen#iuman sel tersebut terutamaterdapat di bagian atas. pada hidung di bagian muk$sa terdapat serabut sara& atauresept$r dari sara& pen#iuman(ner&us $l&akt$rius). b.5aring,ekak atau &aring merupakan tempat persimpangan antara jalan pernapasandanjalanmakanan, terdapat di dasar tengk$rak, dibelakangr$nggahidungdanmulut sebelah depan ruas tulang leher. Hubungan &aring dengan $rgan=$rgan lain3keatas berhubungandenganr$nggahidung, denganperantaraanlubangyangbernama k$ana, kedepan berhubungan dengan r$ngga mulut tempat hubungan inibernama istmus &ausium, ke ba1ah terdapat dua lubang, kedepan lubang laring, kebelakang lubang es$phagus. 'i ba1ah selaput lendir jaringa ikat, juga di beberapa tempat terdapat &$likelgetahbening. erkumpulangetahbeningini dinamakanaden$id. 'isebelahnyaterdapat dua buah t$nsilkiridan kanan daritekak. 'isebelah belakang terdapatepigl$tis yang ber&ungsi menutup laring pada 1aktu menelan makanan.#. EaringEaringataupangkal tengg$r$kanmerupakansaluranudaradanbertindaksebagai pembentukansuara, terletakdi bagiandepan&aringsampai ketinggian:ertebra ser:ikalis dan masuk ke dalam trakea di ba1ahnya. angkal tengg$r$k itudapat di tutup $leh sebuah empeng tengg$r$k yang di sebut epigl$tis yang terdiridari tulang=tulang ra1an yang ber&ungsi pada 1aktu kita menelan makananmenutupi laring.d.,rakea ,rakea atau batang tengg$r$k merupakan lanjutan dari laring yang di bentuk$leh16sampai )>#in#inyangterdiri dari tulang=tulangra1anyangberbentukseperti kukukuda( huru& D). (ebelahdalamdiliputi $lehselaput lendir yangberbulu getar yang disebut sel bersilia, hanya bergerak kea rah luar. panjang trakea?sampai 11#mdandi belakangterdiri dari jaringnikatyangdilapisi $leh$t$tp$l$s. sel=sel bersilia gunanya untuk mengeluarkan benda=benda asing yang masukbersama=sama dengan udara pernapasan. Fang meisahkan trakea menjadi br$nkuskanan dan kiri disebut karina.e. 7r$nkus7r$nkus atau #abang tengg$r$k merupakan lanjutan dari trakea, ada dua buahyangterdapat padaketinggian:ertebrat$rakalis2VdanV, mempunyai strukturserupa dengan trakea dan dilapisi $leh jenis sel yang sama. 7r$nkus itu berjalan keba1ah dan ke samping ke arah tampuk paru=paru. 7r$nkus kanan lebih pendek danlebih besar dari pada br$nkus kiri, terdiri dari 6 sampai 8 #in#in, mempunyai + #abang br$nkus kiri lebih panjang dan lebih ramping dari yang kanan, terdiri dari ?=1)#in#in mempunyai) #abang. 7r$nkus ber#abang=#abang, #abang yang lebih ke#ildisebut br$nki$lus ( br$nki$li). ada br$nki$lus tidak terdapat #in#in lagi, dan padaujung br$nki$lus terdapat gelembung paru 4 gelembung ha1a atau al:e$li.&. aru=paruaru=paru merupakan sebuah bagian tubuh yang sebagian besar teridiridarigelembung(gelembungha1a, al:e$li). gelembungal:e$li ini terdiri dari sel=selepitel dan end$tel. Cika dibentangkan luas permukaanya lebih kurang ?> m).adalapisan ini terjadi pertukaran udara, O) masuk ke dalam darahdan DO) dikeluarkandari darah. 7anyaknyagelembungparu=paruini kuranglebih!>>.>>>.>>>buah(paru=paru kiri dan kanan).aru=parudibagi menjadi dua3 aru=parukanan, terdiri dari +l$bus, l$buspuim$dektrasuperi$r, l$busmedia, danl$busin&eri$r. ,iapl$bustersusun$lehl$bules. paru=paru kiri, terdiri dari puim$ sinistra l$bus superi$r dan l$bus in&eri$r.,iap=tiap l$bus terdiri dari belahan yang lebih ke#il bernama segmen. aru=paru kirimempunyai 1>segmenyaitu/buahsegmenpadal$bussuperi$r, dan/buahsegmen pada in&eri$r. aru=paru kanan mempunyai 1> segmen yaitu / buahsegemenpadal$bussuperi$r, )buahsegmenpadal$busmedialis, dan+buahsegmenpada segmenin&eri$r. ,iap 9 tiap segmenini masihterbagi lagi menjadibelahan 9 belahan yang bernama l$bules.'iantaral$bulesyangsatudenganyanglainnyadibatasi $lehjaringanikatyang berisi pembuluh darah getah bening dan sara&, dalamtiap=tiap l$bulesterdapat sebuah br$nki$lus. 'i dalam l$bules br$nki$lus ber#abang=#abang banyaksekali, #abang=#abang ini disebut duktus al:e$lus. ,iap 9 tiap duktus al:e$lusberakhir pada al:e$lus yang diameternya antara >,) 9 >,+ mm.Eatakparu= parudi r$nggadadadatarannyamenghadapketengahr$nggadadaatauka:ummediastinum. adabagiantengahterdapat tampukparu=paruatau hilus. ada mediastinum depan terletak jantung. aru 9 paru dibungkus $lehselaput yang disebut pleuara. leura dibagi menajadi3 leura :is#eralyaitu selaputparu yang langsung membungkus paru=paru dan, pleura parietal yaitu selaput yangmelapisi r$ngga dada sebelah luar. Antara keuda pleura ini terdapat r$ngga (#a:um)yang disebut #a:um pleura. ada keadaan n$rmal ka:um plura ini:akum (hampaudara) sehingga paru=paru dapat kembang kempis dan juga terdapat sedikit #airan(eksudat), yang berguna untuk meminyaki permukaannya (pleura), menghindarkangesekan antara paru=paru dan dinding dada se1aktu ada gerakan bernapas. g.embuluh darah paru(irkulasi pulm$nal berasal dari :entrikel kanan yang tebal dindingnya 14+daritebal :entrikel kiri. erbedaanini menyebabkankekuatank$ntraksi dantekananyang ditimbulkan jauh lebih ke#il dibandingkan dengan tekanan yang ditimbulkan$leh k$ntraksi:entrikelkiri. (elain aliran melaluiarteripulm$nalada darah yanglangsungmengalir keparu=parudana$rtamelalui arteri br$nkialis. 'arahiniadalah darah yang kaya $ksigen dibandingkan dengan darah pulm$nal yangrelati:e kekurangan $ksigen. 'arah ini kembali melalui :ena pulm$nalis ke atriumkiri. Arteri pulm$nalis memba1adarahyangsedikit mengandung$ksigendari:entrikel kanan ke paru=paru. Dabang=#abang nya menyentuh saluran=saluran br$n#hial, sampaike al:e$lihalus. Al:e$li itu membelah dan membentuk jaringan kapiler, dan jaringn kapileritumenyentuhdindingal:e$li (gelembungudara). Cadi darahdanudarahanyadipisahkan$lehdindingkapiler. 'ari epitel al:e$li, akhirnyakapilermenjadi satusampai menjadi :ena pulm$nalis dan sejajar dengan #abang tengg$r$k yang keluarmelalui tampukparu=parukeserambi jantungkiri (darahmengandung$ksigen),sisa dari :ena pulm$nalis ditentukan dari setiap paru=paru $leh :ena br$nkialis danada yang men#apai :ena #a:a in&eri$r maka dengan demikian paru=parumempunyai persediaan darah ganda.*apasitasparu=parumerupakankesanggupanparu=parudalammenampungudara di dalamnya, kapasitas paru=paru dapat dibedakan menjadi dua yaitu 3a) *apasitas t$talyaitu jumlah udara yang dapat mengisiparu=paru pada inspirasisedalam=dalamnnya. 'alam hal ini angka yang kita dapat tergantung pada bebrapahal3 k$ndisi paru=paru, umur, sikap dan bentuk sese$rang.b) *apasitas :ital yaitu, jumlahudarayangdapat dikeluarkansetelahekspirasimaksimal.'alam keadaan yangn$rmal kedua paru=paru dapat menampung udarasebanyak kurang lebih / liter. Waktu ekspirasi, di dalam paru=paru masih tertinggal+ liter udara pada 1aktu kita bernapas bisasa. Udara yang masuk ke dalam paru=paru ).6>> #m+ (),/ liter). Cumlah pernapasan dalam keadaan n$rmal $rang de1asa16=18 kali4 menit. 'alamkeadaan tertentu keadaan tersebut akan berubah,misalnya akibat dari suatu penyakit, pernapasan bisa bertambah #epat dansebaliknya.h.r$ses terjadinya pernapasan,erdiri dalamdua bagian yaitu inspirasi dan ekspirasi. 7ernapas berartimelakukan inspirasidan ekspirasise#ara bergantian, teratur, berirama, dan terusmenerus. 7ernapas merupakan gerak refek yang terjadi pada $t$t=$t$t pernapasan.0efe-bernapasini diatur $lehpusat pernapasanyangterletakdalamsumsumpenyambung (medulla $bl$ngata). Oleh karena sese$rang dapat menahan,memperlambat, ataumemper#epat napasnya, ini berarti bah1arefe-bernapasjugadiba1ahpengaruhk$rteksserebri. usatpernapasansangatpekaterhadapkelebihan kadar DO) dalam darah dan kekurangan dalam darah. 2nspirasi terjadi bilamukulus dia&ragma telah mendapat rangsangan dari ner:us &renikus lalu mengerutdatar.%uskulusinterk$stalisyangletaknyamiring, setelahmendapat rangsangankemudian mengerut dan tulang iga (k$sta) menjadi datar. 'engan demikian jarakanantarasternum(tulangdada) dan:ertebrasemakinluasdanmelebar. 0$nggadada membesar maka pleura akan tertarik, yangmenarik paru=paru sehinggatekanan udara di dalamnya berkurang dan masuklah udara dari luar.@kspirasi, pada suatu saat $t$t=$t$t akan kend$r lagi (dia&ragma akan menjadi#ekung, muskulus interk$stalis miringlagi) dandengandemikianr$ngga dadamenjadi ke#il kembali, maka udara did$r$ng keluar. Cadi pr$ses respirasi ataupernapasaniniterjadikarenaadanya perbedaaantekananantarar$ngga pleuradan paru=paru.ernapasan dada, pada 1aktu $rang bernapas, rangka dada terbesar bergerak,pernapasan ini dinamakan pernapasan dada. 2ni terdapat pada rangka dada yanglunak, yaitu pada $rang=$rang muda dan pada perempuan.ernapasan perut. Cika pada 1aktu bernapas dia&ragma turun naik, maka inidinamakanpernapasanperut. Cikapada1aktubernapas dia&ragmaturunnaik,maka ini dinamakan pernapasan perut. *ebanyakan pada $rang tua, karena tulangra1annya tidak begitu lembek dan bingkas lagi yang disebabkan $leh banyak .atkapur mengendap didalamnya dan inibanyak ditemukan pada pria.!(yai&uddin,)>>63 hal 1?))..# Etio)o-ienyebabpenyakit tuberkul$sis adalahbakteri %y#$ba#terium,uber#ul$sisdan %y#$ba#terium 7$:is. *uman tersebut mempunyai ukuran >,/ 9 " mikr$n - >,+9 >,6 mikr$n dengan bentuk batang tipis, lurus atau agak bengk$k, bergranular atautidak mempunyaiselubung, tetapimempunyailapisan luar tebalyang terdiridarilip$id (terutama asam mik$lat).7akteri ini mempunyai si&at istime1a yaitu dapat bertahan terhadap pen#u#ian1arna dengan asam dan alk$h$l, sehingga sering disebut basil tahan asam (7,A),sertatahanterhadap.atkimiadan;sik. *umantuber#ul$sisjugatahandalamkeadaan kering dan dingin, bersi&at d$rman dan anaer$b.7akteri tuber#ul$sis ini mati pada pemanasan 1>> >D selama / 9 1> menit ataupada pemanasan6> $D selama +>menit,dan dengan!> 9?/ G selama 1/=+>detik. 7akteri ini tahan selama 1=) jam di udara terutama di tempat yang lembabdan gelap (bisa berbulan=bulan), dapaat hidup bertahun=tahun di dalam lemari es,hal ini terjadi karenakumanberadadalamsi&at d$rman. 'ari si&at d$rmaninikuman dapat bangkit kembali dan menjadikan tuber#ul$sis akti& lagi,namun tidaktahan terhadap sinar atau aliran udara. 'ata pada tahun 1??+ melap$rkan bah1auntuk mendapatkan ?> G udara bersih dari k$ntaminasi bakteri memerlukan "> kalipartukaran udara.'i dalamjaringankumanhidupsebagai parasit intraseluler yakni di dalamsit$plasma makr$&ag yang semula mem&ag$sitasimalah kemudian disenanginyakarena banyak mengandung lipid. (i&at lain kuman ini adalah aer$b. (i&at inimenunjukan bah1a kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan$ksigennya. 'alamhal ini tekanan$ksigenpadabagianapi#al paru9parulebihtinggi dari bagianlain, sehinggabagianapi#al ini merupakantempat predileksipenyakit tuber#ul$sis. (Wid$y$n$, )>>83 hal 1/)./# Pato'sio)o-i%enurut (ud$y$, dkk ()>>? 3 hal ))+)), pr$ses perjalanan penyakittuber#ul$sis aru, yaitu 3 a.,uberkul$sis primerenularantuber#ul$sisparuterjadi karenakumandibatukanataudibersinkankeluar menjadi dr$pletnu#lei dalamudarasekitar kita. artikel in&eksi ini dapatmenetap dalam udara bebas selama 1=) jam, tergantung pada ada tidaknya sinarultra:i$let, :entilasi yang buruk dan kelembaban. 'alam suasana yang lembab dangelap kuman dapat tahan berhari = hari sampai berbulan 9 bulan. 7ila partikel in&eksiini terhisap $leh $rang sehat,ia akan menempel pada saluran napas atau jaringanparu. artikel dapat masuk ke al:e$lar bila ukuran partikelH / mikr$meter. *umanakan dihadapi pertama kali $leh neutr$;, kemudian baru $leh makr$&ag.*ebanyakanpartikel ini akanmati ataudibersihkan$lehmakr$&ag keluar dariper#abangan trake$br$nkial bersama dengan gerakan silia bersama sekretnya.7ila kuman menetap di jaringnparu, berkembang biak dalamsit$plasmamakr$&ag. 'i sini iadapatterba1amasukke$rgantubuhlainnya. *umanyangbersarang di jaringan paru akan berbentuk sarang tuber#ul$sis pneum$nia ke#il dandisebut sarang primer atau e&ek primer atau sarang (&$#us) gh$n. (arang primer inidapat terjadi di setiap bagian jaringan paru. 7ila menjalar sampai ke pleura, makaakan terjadilah e&usi pleura. *uman dapat juga masuk melalui salurangastr$intestinal, jaringan lim&e, $r$&aring, dan kulait, terjadi lim&eden$pati regi$nalkemudian bakteri masuk ke dalam :ena dan menjalar ke seluruh $rgan seperti paru,$tak, ginjal, tulang. 7ilamasukkearteri pulm$nalismakaterjadi penjalarankeseluaruh bagian paru menjadi ,7 milier.'ari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus(lim&angitis l$kal), dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus(lim&adenitisregi$nal). (arangprimerlim&angitisl$kal Ilim&adenitisregi$nal Jk$mpleks primer(ranke). (emua pr$ses ini memakan 1aktu +=8 minggu. *$mpleksprimer ini selanjutnya menjadi 31)(embuh sama sekali tanpa meninggalkan #a#at. 2ni yang banyak terjadi.)) (embuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis=garis ;br$tik, klasi;kasidi hilus, keadaan ini terdapat pada lesi pnemunia yang luasnya K / mm dan L 1> Gdiantaranya dapat terjadi reakti:itas lagi karena kuman yang d$rmant.+) 7erk$mplikasi dan menyebar se#ara3 perk$ntinuitatum, yakini menyebar kesekitarnya. (e#ara br$nk$gen pada paru yang bersangkutan maupun paru disebelahnya, kuman dapat juga dapat tertelan bersama sputum dan ludah sehinggamenyebar ke usus. (e#ara lim&$gen ke $rgan tubuh lain= lainya. (e#ara hemat$genke $rgan tubuh lainnya. (emua kejadian di atas terg$l$ng dalamperjalanantuber#ul$sis primer.b. ,uber#ul$sis pas#a primer (sekunder)*uman yang d$rmant pada tuber#ul$sis primer akan mu#ul bertahun 9 tahunkemudian sebagai in&eksi end$gen menjadi tuber#ul$sis de1asa. %ay$ritas rein&eksimen#apai ?>G. ,uber#ul$sis sekunder terjadi karenaimunitas menurunsepertimalnutrisi, al#$h$l, penyakit maligna, diabetes, A2'(, gagal ginjal. ,uber#ul$sispas#aprimer ini dimulai dengansarangdini yangberl$kasi di regi$natasparu(bagian api#alp$steri$r l$bussuperi$ratauin&eri$r). 2n:asinyaadalah ke daerahparenkim paru=paru dan tidak ke n$dus hiler paru.(arang dini ini mula=mula juga berbentuk sarang pneum$nia ke#il. 'alam +=1>minggu sarang ini menjadi tuberkel yakini suatu granul$ma yang terdiri dari sel=selhisti$sit dan sel datia=langerhans (sel besar dengan banyak inti) yang dikelilingi $lehsel=sel lim&$sit dan berbagai jaringan ikat.,7pas#a primer jugadapat berasal dari in&eksi eks$gendari usiamudamenjadi ,7usiatuatergantungdari jumlahkuman, :irulensi nyadanimunitaspasie, sarang dini ini dapat menjadi 31)'ireabs$rbsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan #a#at.)) (arangyangmula=mulameluas, tetapi segeramenyembuhdenganserbukanjaringan ;br$sis. Ada yang membungkus diri menjdai keras, menimbulakanperkapuran. (arang dini yang meluas sebagai granul$ma berkembangmenghan#urkan jaringan ikat sekitarnya dan bagian tengahnya mengalaminekr$sis, menjadi lembekmembentukjaringankeju. 7ilajaringankejudibatukankeluar maka akan terjadilah ka:itas. *a:itas ini mula=mula berdinding tipis, lama=lama dindingnya menebal karena in;ltrasijaringan ;br$blast dalam jumlah besar,sehingga menjadi ka:itas skler$tik (kr$nik). ,erjadinya perkijuan dan ka:itas adalahkarenahidr$lisispr$teinlipiddanasamnukleat$lehen.imyangdipr$duksi $lehmakr$&ag, dan pr$ses yang berlebihan sit$kin dengan ,>? 3hal))+/), pemeriksaan diagn$sti# yang dapat dilakukan pada klien dengan tuber#ul$sis aru, yaitu 3 a. emeriksaan radi$l$gis (h$t$ ,h$ra-)E$kasi lesi tuber#ulin umumnya di daerah ape- paru (segmen api#al l$bus atasatau segmen api#al l$bus ba1ah), tetapi dapat juga mengenai l$bus ba1ah (bagianin&eri$r) atau di daerah hilus menyerupaitum$r paru (misalnya pada tuber#ul$sisend$br$nkial).adaa1al penyakit saat lesi masihmerupakansarang=sarangpneum$nia,gambaranradi$l$gisberupaber#ak=ber#akseperti a1andandenganbatas=batasyangtidak tegas. 7ilalesi sudahdiliputi jaringanikat makabayanganterlihatberupa bulatan dengan batas yang tegas. Eesi ini dikenal dengan tuberkul$ma .adaka:itas bayangannyaberupa#in#inyangmula=mulaberdindingtipis.lama=lama dinding menjadi skler$tik dan terlihat menebal. 7ila terjadi ;br$sisterlihat bayangan yang bergaris=garis. ada klasi;kasi bayangannya tambaksebagai ber#ak=ber#ak padat dengan densitas tinggi. ada atelektasis terlihatseperti ;br$sis yang luas disertai pen#iutan yang dapat terjadi pada sebagian atausatu l$bus maupun pada satu bagian paru.Bambaran tuber#ul$sis millier terlihat berupa ber#ak=ber#ak halus yangumumnya tersebar merata pada seluruh lapang paru.Bambaran radi$l$gis lain yang seringmenyertai tuber#ul$sis paru adalahpenebalan pleura (pleuritis), massa #airan dibagian ba1ah paru (e&usipleura4empiema), bayangan hitam radi$ulsen di pinggir paru4pleura (pnem$th$ra-) ada satu &$t$ dada sering di dapatkan berma#am=ma#am bayangan sekaligus(pada tuber#ul$sis yang sudah lanjut) seperti in;ltrate, garis=garis ;br$tik,klasi:ikasi ka:itas (n$n skler$tik4skler$tik) maupun atelektasis dan em;sema.b.D$mputed ,$m$graphy (#anning (D,=(#an)emeriksaanradi$l$gisdadayanglebih#anggihdansaatini sudahbanyakdipakai di rumah sakit rujukanadalah D$mputed ,$m$graphy (#anning (D,=(#an).emeriksaanini lebihsuperi$r dibandingkandenganradi$l$gisbiasa. erbedaandensitas jaringan terlihat lebih jelas dan sayatan dapat dibuat trans:ersal.#. %agneti# 0es$nsn#e 2maging ( %02 )emeriksaan %02 ini tidak sebaik D,=(#an, tetapi dapat menge:alusai pr$ses=pr$sesdekatapekparu, tulangbelakang, perbatasandadaperut. (ayatandapatdibuat trans:ersal, segital dan k$r$nal.d.'arahemeriksaan ini kurang mendapat perhatian, karena hasilnya kadang=kadangmeragukan, hasilnya tidak sensiti:e dan tidak spesi;k. ada saat tuber#ul$sis barumulaiakti& akan didapatkan jumlah leuk$sit sedikit meninggidengan hitung jenispergeseran ke kiri. Cumlah lim&$sit masih di ba1ah n$rmal. Eaju endap darah mulaimeningkat. 7ila penyakit mulai sembuh jumlah leuk$sit kembali n$rmal dan jumlahlim&$sit masih tinggi, laju endap darah mulai turun kearah n$rmal lagi.e. (putum (7,A)*riteriasputum7,Ap$siti& adalahbilasekurang=kurangnyaditemukan+batangkuman7,A pada satu sediaan. 'engan kata lain diperlukan /.>>> kuman dalam 1ml sputum.&. ,es tuber#ulin4 tes mant$u-emeriksaan ini masih banyak dipakai untuk membantu menegakan diagn$sistuber#ul$sis terutama pada anak=anak (balita). 7iasanya dipakai tes mant$u- yakinidengan menyuntikan>,1 ## tuber#ulin ..' (puri;ed pr$tein deri:ati:e). 7ila ditakutkan reaksi hebat dengan / ,.U dapat diberikan dulu 1 atau ) ,.U( ;rst strength). kadang=kadang bila dengan / ,.U masih memberikan hasilnegati:e, berarti tuber#ul$sis dapat disingkirkan , umumnya tes mant$u- dengan /,.U. (udah #ukup berarti. ,es tuber#ulin hanya menyatakan apakah se$rang indi:idusedang atau pernah terserang %y#$ba#terium tuber#ul$sis, my#$ba#terium b$:is.,es mant$u- ini dapat dibagi kedalam beberapa kateg$ri yaitu 31)2ndurasi >=/ mm (diameternya ) mant$u- negati:e J g$l$ngann$n sensiti:ity.)) 2ndurasi 6=? mm3 hasil meragukan J g$l$ngan l$1 grade sensiti:ity. 'isini peranantib$dy n$rmal masih men$nj$l.+) 2ndurasi 1>=1/ mm3 mant$u- p$siti& kuat J g$l$ngan hypersensiti:ity disini peranantib$dy selular paling men$nj$l.3# Penata)aksanaan%edika. eng$batan %enurut (Widuy$n$, )>>83 hal 18), peng$batan yang dapat diberikan padaklien dengan tuber#ul$sis aru, yaitu 31)*ateg$ri 2 () H0M@4" H+0+) untuk pasien ,7D baru.)) *ateg$ri 22 ()H0M@(4 H0M@4/H+0+@+) untuk pasienulangan(pasienyangpeng$batan kateg$ri 1 nya gagal).+)*ateg$ri 222 () H04 "H+0+) untuk pasien yang baru dengan 7,A negati:e 0O p$siti&") (isipan(H0M@)digunakansebagai tambahanbilaadapemeriksaanakhirtahapintensi& dari peng$batan dengan kateg$ri 2 atau kateg$ri 22 ditemuukan 7,A p$siti&.Obat diminum sekaligus 1 jam sebelum sarapan pagi.'$sis pemberian $bat kateg$ri 13a),ahap permulaan diberikan setiap hari selama ) bulan () H0M@) 31)2> mg 9 1 tablet.))0im&apisin (0) 3 "/> mg= 1 kaplet +)ira.inamid ()31/>> mg =+ kaplet N />> mg ")@thambut$l (@) 3 !/> mg 9 + kaplet N)/> mgObat tersebut diminum setiap hari se#ara intensi& sebanyak 6> kali regimen ini disebut k$mbipak 22b),ahap lanjutan diberikan tiga kali dalam semingggu selan " bulan (" H+0+) 31)2> mg 9 ) tablet N +>> mg))0im&apisin (0)3 "/> mg 9 1 kaplet Obat tersebut diminum+ kali dalamseminggu (intermiten) sebanyak /" kaliregimen ini disebut k$mbipak 222. ,ab.%enurut %ansj$er ()>>> 3 hal "!" ), pembedahan pada ,7 aru.erananpembedahandenganadanyaOA,yangp$tentelahberkembang.2ndikasi pembedahan dibedakan menjadi indikasi mutlak dan indikasi relati:e.1)2ndikasi mutlak pembedahan adalah3a)semua pasien yang telah mendapat OA, tetapi sputum tetap p$s$iti&.b)asien batuk darah masih tidak dapat diatasi dengan #ara k$nser:ati) asien dengan ;sula br$nk$pleura dan empiema yang tidak dapat diatasi se#arak$nser:ati&.))2ndikasi relati:e pembedahan adalah31.asien denga sputum negati:e dan batuk=batuk darah perulang).*erusakan 1 paru atau l$bus dengan keluhan+.(isa ka:itas yang menetap.4#Ko+p)ikasi %enurut (ud$y$, dkk ()>>? 3 hal ))+8), k$mplikasiyang dapat terjadi padaklien dengan tuber#ul$sis aru, yaitu 3 a. leuritis tuberkul$sa,erjadi melalui &$kus subpleura yang r$bek atau melalui aliran getah bening, sebablain dapat juga dari r$beknya perkijuan ke arah saluran getah bening yang menujur$nggal pleura, iga atau #$lumna :ertebralis.b.@&usi pleura*elaurnya#airandari peembuluhdarahataupembuluhlim&ekedalamjaringanselaput paru, yang disebabkan $leh adanya penjelasan material masuk ke r$nggapleura. %aterial mengandung bakteri dengan #epat mengakibatkan reaksi infamasidan e-udat pleura yang kaya akan pr$tein.#. @mpiemaenumpukann#airanaterin&eksi ataupus (nanah) pada#a:itas pleura, r$nggapleurayangdi sebabkan$lehterin&eksinyapleura$lehbakteri my#$ba#teriumtuber#ul$sis (pleuritis tuber#ul$sis).d.Earyngitis2n&eksi my#$ba#teriym pada laring yang kemudian menyebabkan laryngitistuber#ul$sis.e. ,7D %ilier (tulang, usus, $tak, lim&e)7akterimy#$ba#terium tuber#ul$sis bila masuk dan berkumpuldidalam saluranpernapasan akan berkembang biak terutama pada $rang yang daya tahantubuhnyalemah, dandapat menyebat melalaui pembuluhdarahataukelenjargetah bening, $leh karena itu in&eksi my#$ba#terium tuber#ul$sis dapat mengin&eksiseluruh $rgan tubuh seperti paru, $tak, ginjal, dan saluran pen#ernaan.&. *eruskan parennkim paru berat%y#$ba#teriumtuber#ul$sis dapat menyerangataumengin&eksi parenkimparu,sehingga jika tidak ditangani akan menyebabkan kerusakan lebih lanjut padaparenkim yang terin&eksi.g.(indr$m gagal napas (A0'()'isebabkan$lehkerusakanjaringandan$rganparuyangmeluas, menyebabkangagal napas atau ketidak mampuan paru=paru untuk mensuplay $ksigen ke seluruhjaringan tubuh.&5# Pro-nosis#,uber#ul$sisparudapat disembuhkanse#arat$tal denganpemberian$batantituber#ul$sis(OA,) yangdi k$nsumsi selamaL6bulanse#ararutin. ((yl:ia,1??/ 3 hal !/?)

& Pen6e-ahan,indakan pen#egahan yang dapat dilakukan untuk men#egah in&eksimy#$ba#terium tuberkul$isi adalah sebagai berikut 3a.Olehpenderita dapat dilakukandenganmenutupmulut se1aktubatuk, danmembuang dahak tidak di sembatang tempat (di dalam larutan disin&ektan).b.'engan memberikan :aksin 7DB pada bayi#.'isin&eksi, #u#i tangan, dan tata rumah tangga dan kebersihan yang ketat, perluperhatiankhususterhadapmuntahandanludah, memperbaiki :entilasi, sirkulasiudara, dan penyinaran matahari di rumah.d. %enghindari &akt$r predisp$sisi seperti mer$k$k, udarayanglembabdank$t$r(p$lusi). e. %en#egah k$ntak langsung dengan penderita tuber#ul$sis paru.

B# Konsep $asar Asuhan Keperawatanada k$nsep dasar asuhan kepera1atan ini akan dibahas tentang pengkajian,diagn$sa kepera1atan, inter:ensi,implementasi, e:aluasi dan peren#anaan pulang.1.engakajian engkajian menurut 11 p$la B$rd$n yaitu3 a. $la pemeliharaan kesehatan1)Adanya ri1ayat keluarga yang mengidap penyakit tuber#ul$sis paru))*ebiasaan mer$k$k atau minum al#$h$l+)Eingkungan yang kurang sehat, pemukiman padat, :entilasi rumah yang kurang.b.$la nutrisi metab$li#1)13 hal /+) (etelahmenyusunpri$ritas peren#anaandi atas makalangkahselanjutnyaadalah penyusunan ren#ana tindakan. Adapunren#ana tindakan dari diagn$sakepera1atan yang mun#ul pada ,uberkul$sis aru adalah sebagai berikut 3('$enges , 1??? 3 hal )"").a.*etidake&ekti&anbersihanjalan napasberhubungandenganse#ret kental,atause#ret darah, kelemahan, upaya batuk buruk dan edema trakeal4 &aringeal.Tu8uan 9 %empertahankan jalan napasKriteria Hasi) 9 mengelaurkan se#ret tanpa bantuan, menunjukan perilaku mempertahankan jalan napas.Ren6ana Tindakan91)*aji pungsi pernapasan seperti bunyai napas, irama, kedalaman.Rasiaina) 9enurunan bunyi napas dapat menunjukan atelektasis, r$n#himenunjukan akumulasi se#ret.))Datat kemampua untuk mengeluarkan dahak dan batuk e&ekti&.Rasiona) 9engeluaran se#ret sulit jika se#ret kental, sputum berdarah, diakibatkan$leh kerusakan paru=paru.+)Ajarkan pasien tekhniknapas dalam dan #ara melakkukan batuk e&ekti&.Rasiona)37atuk e&ekti& membantu pengeluaran sputum, napas dalam mambantu:entilasi maksimal meningkatkan gerkan se#ret ")Anjurkan pasien untuk banyak minum air putih )>>>=)/>> ##.Rasiona) 3emasukan tinggi #airan membantu untuk mengen#erkan se#ret./)7erikan pasien p$sisi yang nyaman, p$sisi semi&$1ler.Rasiona) 9semi&$1eler membantu memaksimalkan ekpansi paru danmeminimalkan upaya pernapasan6) *$lab$rasi dengan d$kter untuk pemberian agen mu#$litik, br$#h$dialat$r,k$rtik$ster$id.Rasiona) 9 %enurunkan kekentalan dan merangsang pengelauran se#ret.b. 0esik$ tinggi terhadap penyebaran in&eksi berhubungan dengan kerusakanjaringan4 tambahanin&eksi, terpajanlingkungandankurangpengetahuanuntukmenghindari pemajanan path$gen.Tu8uan3 dapat menentukan inter:ensi men#egah 4 menurunkan resik$ penyebaran in&eksiKriteria hasi) 9 melakukan perubahan p$la hidup untuk meningkatkan lingkungan yang aman.Ren6ana Tindakan 91)Du#i tangan sebelum dan sesudah seluruh k$ntak pera1atan dilakukan.Rasiona) 9 %engurangi resik$ k$ntaminasi silang.))7erikan ruangan yang bersih dan ber:entilasi baik.Rasiona) 9%engurangi path$gen pada system imun dan mengurangikemkungkinan pasien mengalami in&eksi n$s$k$mial.+)antau tanda=tanda :ital ( suhu, nadi, tekanan darah, &rekunesi pernapasan).Rasiona) 9%emberikanin&$rmasi datadasar a1itan4 peningkatansuhuse#araberulang=ulang daridemam yang terjadiuntuk menunjukan bah1a bereaksipadapr$ses in&eksi yang tidak dapat disembuhkan. ") *aji &rekuensi, kedalaman pernapasan , perhatikan batuk spasm$dik kering padainspirasi dalamperubahankarakteristiksputum, danadanyamengi 4 r$n#hi .lakukan is$lasi pernapasan bila eti$lgi batuk pr$dukti& tidak diketahui.Rasiona)9 *$ngesti atau distress pernapasan dapat mengidenti;kasi perkembanganD penyakit yang paling sering terjadi meskipun demikian , ,7 mengalamipeningkatan an in&eksi jamaur lainnya./)eriksa adanya luka4 l$kasi alat in&asi&, perhatikan tanda=tanda in&eksi4 infamasi.Rasiona) 92denti;kasi 4 pera1atana1al dari in&eksi sekunder dapat men#egahterjadinya sepsis.6)Anjurkan pasien untuk batuk dan bersin menggunakan tissue dan membuang padatempat, anjurkan buang dahak pada 1adah #airan disin&ektan.Rasiona) 9%en#egahterjadinyapenularann$s$k$mial dari pasienkepera1atanatau $rang lain.!) *$lab$rasi dengan d$kter untuk pemberian antibi$ti#, antijamur, anti agenmikr$ba.Rasiona) 9%enghambat pr$ses in&eksi beberapa $bat di targetkan untuk $rgansimetertentu ( sistem perusak).#.Bangguan pertukaran gas O)edan DO)berhubungan dengan penurunanpermukaan e&ekti& paru, atelektasis, kerusakan membrane al:e$lar=kapiler danse#ret kental, tebal.Tu8uan3 bebas dari distress pernapasan KriteriaHasi)3 perbaikan:entilasi danperbaikan$ksigenasi jaringanadekuatdengan gas darah dalam rentang n$rmal.Ren6ana Tindakan 91) *aji disepnea, takipnea, bunyi pernapasan abn$rmal, meningkatnya respirasi,keterbatasan ekspansi dada dan &atiAue.Rasiona) 9,7 paru menyebabkann e&ek luas pada paru dan bagian ke#ilbr$nk$pnem$nia sampai infasmasi, di&usi luas, nekr$sis, eOusi pleura, dan ;br$sisluas. @&ek pernapasan dapat ringan sampai dispnea berat sampai distresspenapasan.))@:aluasi perubahan tingakat kesadaran, #atat tanda=tanda sian$sis dan perubahankulit, selaput muk$sa dan 1arna kuku .Rasiona) 9 akumulasi se#ret dapat mempengaruhi $ksigenasi $ragan :ital+) 'em$nstrasikan atau anjurkan untuk mengeluarkan napas dengan bibir disiutkan,khususnya dengan pasien dengan ;br$sis atau kerusakan parenkim.Rasiona) 9membantutahananmela1anudaraluaruntkmen#egahk$lapsataupenyempitanjalannapas, sehinggamembantumenyebarkanudaramelalui parudan menghilangkan4menurunkan napaspendek.")Ajnurkan untuk bed rest 4 mengurangi akti:itas.Rasiona) 9menurunkan k$nsumsi $ksigen 4 kebutuhan selama peri$de penurunanpernapasan dapat menurunkan beratnya gejala./)*$lab$rasi untuk pemberian $ksigen tambahanRasiona) 9alat dalamperbaikan hip$kalesemia yang dapat terjadi sekunderterhadap :entilasi 4 menurunnya permukaan al:e$lar paru.d. erubahan nutrisikurang dari kebutuhan tubah berhubungan dengan kelemahan,sering batuk4 pr$duksi sputum, dispnea dan an$re-ia.Tu8uan 9 meningkatkan perubahan 4 perilaku p$la makan untuk memenuhi kebutuhan nutrisiKriteria hasi)9 menunjukan peningkatan berat badan dan bebas dari tanda=tanda malnutrisi.Ren6ana Tindakan 9 1)*aji status nutrisi, ri1ayat mual dan muntah.Rasiona)9bergunadalammende;nisikanderajat4 luasnyamasalahdanpilihaninter:ensi yangtepat.))*aji p$la diet yang disukai 4 tidak disukaiRasiona)3 membantu dalam mengidenti;kasi kebutuhan4 kekuatan khusus.ertimbangan keinginan indi:idu dapat memperbaiki masukan diet.+)%$nit$r intake dan $utput se#ara peri$dikRasiona)9 berguna dalam mengukur kee&ekti&an nutrisi dan dukungan #airan.") '$r$ng klien untuk makan sedikit tapi sering dengan makan tinggi pr$teinkarb$hidrat.Rasiona)9%emaksimalakan masukan nutrisi tanpa kelemahan yangperlu4kebutuhan energi dari makanan yang banyak menurunkan iritasi gaster./)0ujuk keahli diet untuk menentukan k$mp$sisi diet Rasiona)9memberikanbantuandalamperen#anaandietdengannutrisi adekuatuntuk kebutuhan metab$li#6)7erikan $bat penetralisir asam lambung sesuai indikasi 0asi$nal 3 dapat membantu menurunkan insiden mual dan muntah sehinggadengan $bat atau e&ek peng$batan pernapasan perut yang penuh.!)7erikan terapi parenteral sesuai indikasiRasiona)9 membantu terpenuhinya kebutuhan #airan dan peng$batan parenteral.e.*urangnya pengetahuan tentang k$ndisi, peng$batan, pen#egahan berhubungandengan kurang in&$rmasi4 salah interpretasiin&$rmasi, keterbatasan k$gniti& dantak akurat 4 tak lengkap in&$rmasi yang ada.Tu8uan 9 menunjukan perubahan perilaku untuk memperbaiki kesehatan Kriteria Hasi) 9 *lien menyatakan pemahaman pr$ses penyakit4 pr$gn$sis kebuthan peng$batan.Ren6ana Tindakan 91)*aji tingkat pengetahuan pasien.Rasiona) 9%enentukan tingkat pengetahuan pasien.))*aji kemampuan belajar pasienRasiona) 9 7elajar tergantung pada em$si dan kesiapan ;sik dan ditingkatkan padatahap indi:idu.+) 7eri penyuluahtentangpenyakit ,7aru( pengertian, penyebab, tandadangejala, pat$;si$l$gi, peng$batan, k$mplikasi, dan pen#egahan).Rasiona) 9Agar pasien dapat mengerti tentang penyakit yang di ,7 aru( pengertian, penyebab, tandadangejala, pat$;si$l$gi, peng$batan, k$mplikasi,dan pen#egahan).")beri kesempatan untuk bertanya dan ja1ab pertanyaan pasien.Rasiona) 9%eningkatkan pemahaman tentang penyakitnya./) @:aluasi kembali tingkat pemahaman pasien tentang penyakit ,7 aru( pengertian, penyebab, tandadangejala, pat$;si$l$gi, peng$batan, k$mplikasi,dan pen#egahan).Rasiona) 9%engetahui tingkat pemahaman pasien tentang penyakit ,7 aru((pengertian, penyebab, tandadangejala, pat$;si$l$gi, peng$batan, k$mplikasi,dan pen#egahan).6)Anjurkan pada pasien untuk mengunjungai petugas kesehatan bila ada keluhan.Rasiona) 9agar petugas kesehatandapat mengatasi masalahkesehatanyangterdapat pada pasien..#+p)e+entasi Keperawatan2mplementasi ataupelaksanaanadalahinisiati& dari ren#anatindakanuntukmen#apai tujuan yang spesi;k. ,ahap pelaksanaan dimulai setelah ren#anatindakan di susun dan dilanjutkan pada nursing $rders untuk membantu klien tujuanyangdiharapkan. Olehkarenaituren#anatindakanyangspesi;kdilaksanakanuntukmem$di;kasi &akt$r=&akt$r yangmemperngaruhi masalahkesehatanklien.,ujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam men#apai tujuan yang telahditetapkan, yang men#akup peningkatan kesehatan, pe#egahan penyakit,pemuliahan kesehatan dan memani&estasi k$ping. eren#anaan tindakankepera1atan akan dapat dilaksanakan dengan baik, jika klien mempunyai keinginanuntuk beradapatasi dalampelaksanaan tindakan kepera1atan. (elama tahappelaksanaan, pera1at harusmelakukanpengumpulandatadanmemilihtinakankepera1atan yang paling sesuai dengan kebutuhan klien. (emua tindakankeper1atan di #atat dalam &$rmat yang telah ditetapkan $leh semua institusi. 'alammelaksanakanasuhan kepera1atan padapasiendengan,uberkul$sisaru yang perlu diperhatikan adalah memperhatikan jalan napas, pen#egahan tahappenularan karena penyakit inisangat berp$tensiuntuk menularkan kepada $ranglain melaluiudara(b$rn2n&e#ti$n), bebas dari geala distresspernapasan, nyeriberkurang 4 hilang, mempertahan kan berat badan ideal dan menunjukan prubahaperilau dalam meningkatkan kesehatan.'alam memberikan asuhan keper1atan,pera1at harus mampu bekerja samadenganklien, keluarga, sertaangg$tatimkesehatanyanglainsehinggaasuhanyang diberikan dapat $ptimal dan k$mprehensi&. (>13 hal 6+). /#E7a)uasi Keperawatan@:aluasi adalah tindakanintelektual untuk melengkapi pr$ses kepera1atanyangmenandakanseberapajauhdiagn$sakepera1atan, ren#anatindakan, danpelaksanaan sudah berhasil di#apai. %elalui e:aluasi memungkinkan pera1at untukmem$nit$r PkealpaanQ yang terjadi selama tahap pengkajian, analisa, peren#anaandan pelaksanaan tindakan. @:aluasi yang digunakan men#akup dua bagian yaitu e:aluasi pr$ses(&$rmatting) dan e:aluasi hasil (sumati&). @:aluasi pr$ses adalah yang dilaksanakanse#ara terus=menerus terhadap tindakan yang telah dilakukan . sedangkan e:aluasihasil adalah e:aluasi tindakan se#ara keseluruhan untuk menilai keberhasilantindakan yang dilakukan dan menggambarkan perkembangan dalammen#apaisasaran yang telah ditentukan.Adapun e:aluasi yang diharapkan pada penyakit ,uberkul$sis aru berdasarkandiagn$sa yang mun#ul adalah mempertahankan jalan napas,men#egah4menurunkan resik$ penyebaran in&eksi, bebas dari distress pernapasan,nyeri berkurang4 hilang, bebasdari tanda=tandamalnutrisi danberat badanmenjadi ideal, melakukan perubahan perilaku dan p$la hidup untuk meningkatkankesehatandanmenurunkanresik$pengakti&anulangpenyakit,uber#ul$sisaru.(>1 3 hal !1)0#Peren6anaan Pu)an-eren#anaan pulang atau dis#harger planning pada pasien dengantuber#ul$sis paru adalah3a.Anjurkanklienuntuk mengk$nsumsi $bat OA, se#ata teratur sesuai denganinstruksi d$kter.b. %en#egah penyebaran in&eksi, #$nt$h membuang dahak ditempat yang tertutupdan tidak disembarang tempat bila perlu diberi larutan desin&ektan#. 2stirahat yang #ukup.d.%enghidari suhu udara yang terlalu dingin dan lembab.e. %emperbaiki sirkulasi udara di rumah dengan :entilasi rumah yang memadai.&. %emberikan penyinaran matahari yang baik di rumah.g. %enghindari &akt$r predisp$sisi seperti mer$k$k, udarayanglembabdank$t$r(p$lusi). h. %akanan yang dianjurkan 'iet tinggi pr$tein (He1ani 3 'aging, susu, telur, ikan. gelas+hari,:asional 4 mengen$erkan fe$es dan mempermudah pengeluaran fe$es.0!Berikan latihan :&% pasif:asional 4 untuk meningkatkan defikasi.)!,olaborasi pemberian obat pen$ahar.:asional 4 untuk membantu pelunakkan danpengeluaran fe$esA.Eangguan eliminasi urin ( inkontinensia urin! berhubungan dengan lesi pada 5%N.Tu"uan 4 setelah dilakukan tindakan kepera6atan, selama ...190 "am.,riteria hasil 4 gangguan eliminasi urin tidak ter"adi lagi, pola eliminasi BA, normal.2nter7ensi 41!,a"i pola eliminasi urin.:asional 4 mengetahui masalah dalm pola berkemih.9!,a"i multifaktoral yang menyebabkan inkontensia.:asional 4 untuk menentukan tindakan yang akan di lakukan.;!%embatasi intake $airan 9#; "am sebelum tidur.:asional 4 untuk mengatur supaya tidak ter"adi kepenuhan pada kandung kemih.0!Batasi intake makanan yang menyebabkan iritasi kandung kemih.:asional 4 untuk menghindari ter"adinya infeksi pada kandung kemih.)!,a"i kemampuan berkemih.:asonal 4 untuk menentukan piHata laksanaan tindak lan"ut "ika klien tidak bisa berkemih.!%odifikasi pakaian dan lingkungan.:asional 4 untuk mempermudah kebutuhan eliminasi.A!,olaborasi pemasangaan kateter.:asional 4 mempermudah klien dalam memenuhi kebutuhan eliminasi urin.-aftar (ustakaBatti$a$a, *ransis$a B. 9..>.AsuhanKeperawatanKliendenganGangguanSistemPersarafan.